ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપી બાકાત રાખવા માટે દૂરના અન્નનળી અને અન્નનળી (જઠરાંત્રિય) જંકશનના એડેનોકાર્સિનોમા માટે કરી શકાય છે મેટાસ્ટેસેસ માટે યકૃત અને / અથવા પેરીટોનિયમ (પેરીટોનિયમ) અદ્યતન તબક્કે (ખાસ કરીને સીટી 3-, સીટી 4 કેટેગરીના કિસ્સામાં). માં સૌથી મહત્વપૂર્ણ રોગનિવારક પ્રક્રિયા સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા અને એડેનોકાર્કિનોમા એ ગાંઠ (મૌખિક, અસામાન્ય અને પરિચિત) અને પ્રાદેશિકને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવાના હેતુ સાથે શસ્ત્રક્રિયા છે. લસિકા ગાંઠો. નોંધ: સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અન્નનળીવાળા દર્દીઓ કેન્સર જેમણે રેડિયોકેમોથેરાપી (આરસીટીએક્સ) ને પ્રતિક્રિયા આપી હતી, તે એક અધ્યયનમાં સતત આરસીટી (મેડિયન અસ્તિત્વ: 19.3 મહિના વિરુદ્ધ 17.7 મહિના) ની સરખામણીમાં વધારાની શસ્ત્રક્રિયાથી ફાયદો થયો નથી. અન્નનળી (અન્નનળીને દૂર કરવું) અને અન્નનળી પુનર્નિર્માણ બંને નજીવી આક્રમક અથવા ખુલ્લી કાર્યવાહી (સંકર તકનીક) સાથે સંયોજનમાં કરી શકાય છે. ન્યૂનતમ આક્રમક કાર્યવાહીના મૂલ્યનું નિશ્ચિતરૂપે મૂલ્યાંકન કરી શકાતું નથી. દૂરના મેટાસ્ટેસિસના પૂર્વ-પુરાવાના કિસ્સામાં (મૂળ સ્થળેથી ગાંઠના કોષોના મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા રક્ત/ લસિકા સિસ્ટમ શરીરમાં દૂરની સાઇટ અને ત્યાં નવા ગાંઠ પેશીનો વિકાસ), શસ્ત્રક્રિયા ન કરવી જોઈએ. સ્ટેજ પર આધાર રાખીને, નીચેની તકનીકો કરી શકાય છે:
- પ્રારંભિક તબક્કો હું એડેનોકાર્સિનોમા માટે એન્ડોસ્કોપિક સર્જિકલ તકનીક (ન્યૂનતમ આક્રમક એસોફેજીઅલ રીસેક્શન, MIE); નીચા-ગ્રેડના જખમ ધરાવતા દર્દીઓ <2 સે.મી. હદ સુધી આ માટે યોગ્ય લાગે છે - આ કિસ્સામાં, પ્રાદેશિક લસિકા નોડ મેટાસ્ટેસેસ (માં પુત્રી ગાંઠ લસિકા ગાંઠો) શસ્ત્રક્રિયા પછીના માત્ર 0, 5% કેસોમાં જોવા મળ્યા. નોંધ: પીસ-ભોજનના રિસેક્શન (એબ્લેટ પીસમીલ) માં બ્લ reseક રીસેક્શન (સંપૂર્ણ રીતે) કરતા વધુ આવર્તન દર (રોગની પુનરાવૃત્તિ) હોય છે.
- આમૂલ શસ્ત્રક્રિયા (પેટાસરની અન્નનળી, સંપૂર્ણ લસિકાલસિકા સીટી 1-ટી 4 અથવા એન +, એમ 0 માટે ગેસ્ટ્રિક પુલ-અપ)
- લિમ્ફેડેનેક્ટોમીની હદ ત્રણ ગાંઠો (પેટની, થોરાસિક અને સર્વાઇકલ) સાથે, પ્રાથમિક ગાંઠના સ્થાન પર આધારિત છે. ટુ-ફીલ્ડ લિમ્ફ્ડેનેક્ટોમી ધોરણનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.
- રેડિયેશનનું મિશ્રણ અને કિમોચિકિત્સા શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં (નિયોએડજાવન્ટ રેડિયેશન કિમોથેરાપી) એ ગાંઠને એટલી હદે સંકોચાઈ શકે છે કે ત્યારબાદ ગાંઠને સમગ્રતયામાં દૂર કરી શકાય છે (તેની સંપૂર્ણતામાં).
અન્નનળી રીસેક્શન માટે સંકેતો.
- લસિકા (L1) - અથવા રક્ત જહાજ (વી 1) - નિવેશ.
- સબમ્યુકોસલ ઘૂસણખોરી sm2 / sm3 અથવા depthંડાઈ આક્રમણ ≥ 500 µm.
- અલ્સેરેશન (અલ્સેરેશન)
- તફાવત જી 3 / જી 4 ની ડિગ્રી
- બેસલ રીસેક્શન માર્જિન (આર 1 બેસલ) પર ગાંઠના અવશેષો.
- બાજુના રીસેક્શન માર્જિન (આર 1 પાર્શ્વ) પર ગાંઠના અવશેષો
ગાંઠના સ્થાનિકીકરણના આધારે પગલાં.
| સ્થાનિકીકરણ | પગલાં |
| ડિસ્ટ્રલ એસોફેગસ (એઇજી પ્રકાર I સહિત) અને મધ્યમ થોરાસિક અન્નનળી. | ટ્રranનસ્ટracરicસિક સબટોટલ એસોફેજેક્ટોમી (થોરાસિક પોલાણને ખોલીને અન્નનળીને સંપૂર્ણ રીતે કા removalી નાખી) |
| નીચલા અન્નનળીના વ્યાપક ઘૂસણખોરી સાથે એસોફેગોસ્ટ્રિક (એસોફેગો-ગેસ્ટ્રિક) જંકશન (એઇજી પ્રકાર II) | ટ્રાંસ્તોરાસિક સબટોટલ એસોફેજેક્ટોમી વૈકલ્પિક: ટ્રાંઝિએટલ એબડોમિનો-સર્વાઇકલ સબટોટલ એસોફેજેક્ટોમી. |
| સબકાર્ડિયાક ગાંઠો (પેટના નિકટના ભાગોમાં) મુખ્યત્વે અન્નનળીની નીચે ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાને અસર કરે છે (એઇજી પ્રકાર III) | ડિસ્ટાલ એસોફેજલ રિસેક્શન સાથે કુલ ગેસ્ટરેક્ટomyમી (અન્નનળીના નીચલા ભાગને દૂર કરવા સાથે પેટને સંપૂર્ણ નિવારણ) |
| ઉપલા થોરાસિક અન્નનળીમાં (ઉપલા થોરાસિક પ્રદેશમાં અન્નનળી; સામાન્ય રીતે સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા) | નિકટવર્તી સુરક્ષા ગાળો જાળવવા માટે સંશોધનની હદ મૌખિક રીતે વધારવી જોઈએ |
| સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુમાં સર્વાઇકલ અન્નનળી એસોફેગસ). | સર્જિકલ અભિગમ અને રેડિયોકેમોથેરાપી વચ્ચે જોખમ-લાભ વેપાર. |
વધુ નોંધો
- સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અન્નનળી પણ કેન્સર નિયોએડજ્યુવન્ટ રેડિયોકેમોથેરાપી દ્વારા પ્રીટ્રેટમેન્ટ પછી હંમેશાં સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે (રેડિયોથેરાપી (રેડિઆટિઓ) અને કિમોચિકિત્સા પહેલાની શસ્ત્રક્રિયા). નિયોએડજુવાંટ રેડિયોચેમોથેરાપી (આરસીટી) મેળવનારા 178 દર્દીઓના લાંબા ગાળાના પરિણામો દર્શાવે છે કે surgery ((69%%) શસ્ત્રક્રિયા પછી સાત વર્ષ જીવંત હતા…. પ્રિટ્રેટ વગર શસ્ત્રક્રિયા કર્યા પછી, આ ૧39 47 દર્દીઓમાંથી માત્ર 188 25 હતા (૨%%). નિયોએડજુવાંટ રેડિયોચેમોથેરાપીએ દર્દીઓના સરેરાશ અસ્તિત્વના સમયને 24.0 થી 48.6 મહિના સુધી બમણા કર્યા. માં સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા, તે 21.1 થી 81.6 મહિના અને એડેનોકાર્સિનોમામાં 27.1 થી 43.2 મહિનામાં પણ વધ્યો.
