કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન

ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન (સીસીયુ) એ ન્યૂનતમ આક્રમક નિદાન પ્રક્રિયા છે કાર્ડિયોલોજી અને રેડિયોલોજી જેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે મ્યોકાર્ડિયલ શરીરરચનાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે (હૃદય સ્નાયુ). મૂળભૂત રીતે, કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશનને ડાબે વિભાજિત કરી શકાય છે હૃદય કેથેટેરાઇઝેશન અને જમણા હાર્ટ કેથેટરાઇઝેશન, જેમાં સંબંધિત વેન્ટ્રિકલની તપાસ કરવામાં આવે છે. ડાબેથી વિપરીત હૃદય કેથેટેરાઇઝેશન, જોકે, જમણા હૃદયનું કેથેટરાઇઝેશન પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ કરવામાં આવે છે. વેનિસ અને ધમની બંને વાહનો જંઘામૂળમાં, (ફેમોરલ ધમની) હાથના કુંડાળામાં અથવા ના વિસ્તારમાં કાંડા (રેડિયલ ધમની) કરવા માટે ઉપલબ્ધ છે કાર્ડિયાક કેથેટર પરીક્ષા, જેના દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરી શકાય છે. હૃદયમાં, આકારણીનું ધ્યાન કોરોનરી (કોરોનરી વાહનો), વાલ્વ્યુલર (હૃદય વાલ્વ), મ્યોકાર્ડિયલ (હૃદયના સ્નાયુ), એન્ડોકાર્ડિયલ (હૃદયનું આંતરિક સ્તર) અને પેરીકાર્ડિયલ (પેરીકાર્ડિયલ કોથળી) ડિસફંક્શન્સ. સીટીની તુલનામાં કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશનનો મુખ્ય ફાયદો એન્જીયોગ્રાફી હૃદયની (દ્રશ્યાત્મક પદ્ધતિ રક્ત વાહનો મલ્ટિસ્લાઈસનો ઉપયોગ કરીને શરીરમાં એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ) એ એક સાથે હસ્તક્ષેપની શક્યતા છે, એટલે કે બલૂન ડિલેટેશન અથવા સ્ટેન્ટિંગ દ્વારા સ્ટેનોટિક કોરોનરી વાહિનીઓ (સંકુચિત હૃદયની નળીઓ) ની એક સાથે સારવાર. અનુગામી ટિપ્પણીઓ સાથે હૃદયના કેથેટેરાઇઝેશનની ચિંતા કરે છે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

  • સ્થિર કંઠમાળ પેક્ટોરિસ (“છાતી જડતા ”; અચાનક પીડા ની રુધિરાભિસરણ વિકૃતિને કારણે કાર્ડિયાક પ્રદેશમાં મ્યોકાર્ડિયમ; આ પીડા હુમલાનું પાત્ર હંમેશા એકસરખું હોય છે અને યોગ્ય પ્રતિકારક પગલાં (શારીરિક આરામ, દવા) સાથે લક્ષણો ઓછાં થઈ જાય છે ઉપચાર)) – ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન કરવા માટે પુરાવાની ડિગ્રી તેની ગંભીરતા પર આધારિત છે. કંઠમાળ પેક્ટોરિસ.
    • જ્યારે ઉચ્ચ-ગ્રેડ સ્થિર હોય ત્યારે ઉચ્ચ સ્તરના પુરાવા અસ્તિત્વમાં હોય છે કંઠમાળ CCS III અને IV (સ્થિર કંઠમાળની તીવ્રતા માટે કેનેડિયન કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સોસાયટી દ્વારા ડિઝાઇન કરાયેલ વર્ગીકરણ) તબીબી હોવા છતાં હાજર છે ઉપચાર. સફળતા પછી ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉચ્ચતમ સ્તરના પુરાવા પણ હાજર છે રિસુસિટેશન.
    • જ્યારે દવા સાથે સુધારો થાય છે ત્યારે પુરાવાનું નીચું સ્તર હાજર હોય છે ઉપચાર CCS III અથવા IV હોવા છતાં, અથવા માં ડ્રગ થેરાપી સાથે કોઈ સુધારો દેખાતો નથી એન્જેના પીક્ટોરીસ CCS I અને II. નીચા CCS અને ઓછા જોખમની પ્રોફાઇલમાં પુરાવાનું નીચું સ્તર હોય છે.
  • અસ્થિર કંઠમાળ (અસ્થિર કંઠમાળ (એપી) ને ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિમાં કોઈ અચાનક ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે: એપીની પ્રથમ ઘટના; આરામ પર એપી; હુમલાની અવધિમાં વધારો, હુમલાની આવર્તન અને પીડા અપૂરતી દવાના પ્રતિભાવ સાથેની તીવ્રતા) - કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન લગભગ હંમેશા કંઠમાળના આ સ્વરૂપ માટે કરવામાં આવે છે, સિવાય કે રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન પૂર્વવત્ ન થાય કારણ કે જીવન લંબાવવું વાસ્તવિક નથી.
  • તીવ્ર ઇન્ફાર્ક્શન (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન/હદય રોગ નો હુમલો) – જો શંકા હોય તો, કેથેટરાઇઝેશન મુખ્યત્વે પીટીસીએ (પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી; સાંકડી અથવા બંધ ધમનીઓને વિસ્તરવાની અથવા ફરીથી ખોલવાની પ્રક્રિયા, દા.ત., બલૂન ડિલેટેશન દ્વારા (એઇડ સેક્શનના સ્ટેનોઝ્ડ જહાજનું વિસ્તરણ) કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે કરવામાં આવે છે. બલૂન કેથેટર), લેસર, વગેરે).
  • રિવાસ્ક્યુલરાઈઝેશન પછી (રિવાસ્ક્યુલરાઈઝેશન; જહાજોનું ફરીથી ખોલવું) - ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્ડિયાક કેથેટેરાઈઝેશન કરવા માટેનો સર્વોચ્ચ પુરાવો એ છે કે જ્યારે દર્દી PTCA પછી નવ મહિનાની અંદર લક્ષણો દર્શાવે છે અથવા દર્દી લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં પણ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી વસ્તીનો છે.
  • વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગ - વિટીએશન (વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગ) ના કિસ્સાઓમાં જેમ કે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અથવા મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન અથવા સ્ટેનોસિસ, પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્ય અને અન્ય સ્થિતિઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે.
  • હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા) - લગભગ કોઈપણ હૃદયની નિષ્ફળતા દરમિયાન કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે.

બિનસલાહભર્યું

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ

વર્તમાન માર્ગદર્શિકા અનુસાર, ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન માટે કોઈ ચોક્કસ વિરોધાભાસ નથી. સંબંધિત વિરોધાભાસ

  • એલિવેટેડ સીરમ પોટેશિયમ જો દર્દીના સીરમમાં પોટેશિયમનું ગંભીર સ્તર માપવામાં આવે તો લેવલ-કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન ન કરવું જોઈએ. જો કે, પ્રયોગશાળાની ભૂલ અથવા નમૂનાની ભૂલને નકારી કાઢવી આવશ્યક છે.
  • એલિવેટેડ ડિજિટલ સ્તરો - ડિજિટલિસનો ઉપયોગ ટાચાયરિટિમિઆઝ (એરિથિમિયા (હૃદય લયના વિક્ષેપનું સંયોજન) અને સૂચવી શકાય છે. ટાકીકાર્ડિયા (ઝડપી ધબકારા)) પરંતુ નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે. જો ડિજિટલિસનું સીરમ સ્તર નોંધપાત્ર રીતે એલિવેટેડ હોય, તો જો જરૂરી હોય તો પરીક્ષણને અવગણવું જોઈએ.
  • સેપ્સિસ (રક્ત ઝેર) - સેપ્સિસની હાજરીમાં, ગૂંચવણોનું જોખમ મોટા પ્રમાણમાં વધી જાય છે, જેથી પરીક્ષાની કામગીરીનું ચોક્કસ વજન કરવું આવશ્યક છે.
  • હાયપરટોનિક કટોકટી - માં મોટા પ્રમાણમાં વધારો થવાના કિસ્સામાં રક્ત દબાણ, તપાસનું જોખમ લાભ કરતાં વધી શકે છે, જેથી પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ ફક્ત વ્યક્તિગત કેસોમાં જ થઈ શકે.
  • રેનલ અપૂર્ણતા (રેનલ ક્ષતિ) - રેનલ અપૂર્ણતામાં, તેનાથી વિપરીત વહીવટ રેનલ ફંક્શનમાં વધુ ઘટાડો કરી શકે છે. નસમાં વહીવટ પરીક્ષા પહેલા અને પછી પ્રવાહીનું પ્રમાણ નુકસાન ઘટાડી શકે છે.
  • કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ એલર્જી - એલર્જીના કિસ્સામાં વિપરીત એજન્ટ, ત્યાં જોખમ છે એનાફિલેક્ટિક આંચકો, જેના કારણે ખાસ પગલાં લેવા જરૂરી છે.
  • કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર - જન્મજાત રક્તસ્રાવ વિકૃતિઓના કિસ્સામાં અથવા જ્યારે ચોક્કસ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ લે છે દવાઓ, પરીક્ષા થઈ શકશે નહીં અથવા ફક્ત સમય વિલંબ સાથે.

પરીક્ષા પહેલા

  • તબીબી ઇતિહાસ - તબીબી ઇતિહાસ પરીક્ષા પહેલાં મેળવવો આવશ્યક છે, ખાસ સંબોધન કરવું જોખમ પરિબળો, રક્તસ્રાવની સંભાવના અથવા થ્રોમ્બોસિસ, અને હાલની એલર્જી. વિગતવાર દવા ઇતિહાસ પણ અનિવાર્ય છે.
  • કાર્ડિયોલોજિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - વર્તમાન બાકીના ઇસીજી ઉપરાંત (ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિઓગ્રામ), એક કસરત ઇસીજી or તણાવ જો શસ્ત્રક્રિયાનું આયોજન કરવામાં આવ્યું હોય તો ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ થવો જોઈએ. યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ અનુસાર કાર્ડિયોલોજી (ESC) અને યુરોપિયન એથરોસ્ક્લેરોસિસ સોસાયટી (EAS), ક્રોનિક CHD ની મધ્યવર્તી સંભાવના ધરાવતા દર્દીઓએ કાર્ડિયાક કેથેટેરાઈઝેશન કરાવતા પહેલા મુખ્યત્વે બિન-આક્રમક નિદાનમાંથી પસાર થવું જોઈએ. આ હેતુ માટે, બિન-આક્રમક કાર્યાત્મક ઇમેજિંગ તકનીકોનો ઉપયોગ મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે. મ્યોકાર્ડિયમ) (નીચે જુઓ કોરોનરી ધમની બિમારી/તબીબી ઉપકરણ નિદાન) [ESC માર્ગદર્શિકા].
  • લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - ખાસ કરીને, પરિમાણો હિમોગ્લોબિન (એનિમિયા ડાયગ્નોસ્ટિક્સ; એનિમિયાને બાકાત રાખવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ), TSH ((થાઇરોઇડ-ઉત્તેજક હોર્મોન; થાઇરોઇડ સ્તર), અને ક્રિએટિનાઇન (સીરમ ક્રિએટિનાઇનમાં વધારો ઘણીવાર રેનલ ક્ષતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે) નક્કી કરવું જોઈએ. ઇન્ફ્લેમેટરી પેરામીટર્સ (CRP) અને કોગ્યુલેશન પેરામીટર્સ (ક્વિક, PTT) પણ સામાન્ય રીતે જરૂરી હોય છે.

પ્રક્રિયા

કાર્ડિયાક કેથેટેરાઈઝેશનનો મૂળભૂત સિદ્ધાંત એમાં એક્સેસ (નીચે જુઓ) દ્વારા ગાઈડવાયર સાથે કેથેટર દાખલ કરવા પર આધારિત છે. ધમની આગળ એઓર્ટા (મુખ્ય ધમની) દ્વારા હૃદય સુધી. આયોડિન-કોન્ટેનિંગ એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ માધ્યમ સીધું કોરોનરી માં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે ધમની (ધમનીઓ કે જે હૃદયને વર્તુળમાં ઘેરી લે છે અને હૃદયના સ્નાયુને લોહીથી સપ્લાય કરે છે) કાર્ડિયાક કેથેટર દ્વારા અને તેના દ્વારા વિઝ્યુલાઇઝ્ડ એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપી વાયર મૂત્રનલિકાની અંદર છે અને તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે મૂત્રનલિકાનો માર્ગ શોધવા માટે થાય છે. તે મહત્વનું છે કે કેથેટરની ટોચ વક્ર હોય જેથી કેથેટર વાયરની મદદથી હૃદય તરફ સરકી શકે. જ્યારે વાયર અંદર રહે છે ત્યારે વાયર ટિપને સીધો કરે છે. મૂત્રનલિકા દ્વારા જહાજ પર કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રી લાગુ કરી શકાય છે. મોટેભાગે, જંઘામૂળ દ્વારા ટ્રાન્સફેમોરલ અભિગમ કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન માટે પસંદ કરવામાં આવે છે. જો કે, મારફતે ઍક્સેસ રેડિયલ ધમની થી કાંડા રક્તસ્રાવના ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે. મેટા-વિશ્લેષણ ટ્રાન્સરેડીયલ એક્સેસના ફાયદા પણ દર્શાવે છે: બંને મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઇવેન્ટ્સનો દર (MACE) (સાપેક્ષ જોખમ ઘટાડો 16 %) અને રેડિયલ એક્સેસ જૂથમાં એકંદર મૃત્યુદર (1.55 % વિ. 2.22 %, અથવા = 0.71 , p = 0.001) ફેમોરલ જૂથ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે નીચા હતા. જ્યારે મૂત્રનલિકા લક્ષ્ય સ્થાને હોય, ત્યારે હેમોડાયનેમિક્સની ઇમેજિંગ, દબાણ માપન અને કાર્ડિયાક વિદ્યુત કાર્યનું નિર્ધારણ કરી શકાય છે. જો મધ્યવર્તી સ્ટેનોસિસ હાજર હોય, તો અપૂર્ણાંક પ્રવાહનું માપન. અનામત કરવામાં આવે છે. અપૂર્ણાંક પ્રવાહ અનામત (FFR) માપન.

એફએફઆર એ સરેરાશનો ગુણોત્તર સૂચવે છે લોહિનુ દબાણ સરેરાશ એઓર્ટિક દબાણ માટે સ્ટેનોસિસથી દૂરનું; સ્ટેનોસિસ કોરોનરી વાહિનીમાં રક્ત પ્રવાહને કેટલો પ્રતિબંધિત કરે છે તેનું માપ ગણવામાં આવે છે; સોનું કોરોનરી સ્ટેનોસિસના વિશ્લેષણ માટે માનક; સામાન્ય રીતે આક્રમક દ્વારા માપવામાં આવે છે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી. FFR નું CT-આધારિત માપન હવે શક્ય છે (= CT-FFR); કોરોનરી સિસ્ટમના કોઈપણ સેગમેન્ટ માટે મૂલ્યની ગણતરી કરી શકાય છે. સંકેત

  • એન્જીયોગ્રાફિકલી મધ્યમ સ્ટેનોસિસ આમાં:
    • અસંગત ક્લિનિક અથવા
    • જ્યારે ઇસ્કેમિયા અનિર્ણિત છે અથવા હાજર નથી.
એફએફઆર મૂલ્ય અર્થઘટન
1 સામાન્ય મૂલ્ય
> 0,80 હેમોડાયનેમિકલી સંબંધિત સ્ટેનોસિસનો બાકાત.
<0,75 હેમોડાયનેમિકલી સુસંગત જખમ
દરમિયાન, 0.8 નું કટ-valueફ મૂલ્ય સ્વીકાર્યું છે

નોંધ: ફેમ ટ્રાયલે પુષ્ટિ આપી કે સ્થિર દર્દીઓ કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી) અને એફએફઆર> 0.8 વાળા સ્ટેનોઝથી ફાયદો થતો નથી પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (PCI). એનેસ્થેસીયા સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન માટે જરૂરી નથી, અને એ શામક (ટ્રાન્ક્વીલાઈઝર) જો જરૂરી હોય તો સંચાલિત કરી શકાય છે.

પરીક્ષા પછી

પરીક્ષા પછી, માર્ગદર્શક વાયર અને મૂત્રનલિકા દૂર કરવી આવશ્યક છે જેથી કરીને પછીથી પંચર ની સહાયથી સાઇટ બંધ કરી શકાય છે દબાણ ડ્રેસિંગ. ધમનીના જહાજ દ્વારા પ્રવેશ કરતી વખતે, ત્યાં ઘણું દબાણ હોય છે, તેથી ડ્રેસિંગનું વજન ઓછું થાય છે અને તે લગભગ 6(-12) સમય માટે સ્થાને રહેવું જોઈએ. આગામી 2-3 દિવસ માટે ભારે ભાર ઉપાડવાનું ટાળવું જોઈએ.

શક્ય ગૂંચવણો

  • ગંભીર (જીવન માટે જોખમી અથવા જીવલેણ) ગૂંચવણો - મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), અને એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક) મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક અને સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સ (MACCEs) તરીકે એકસાથે જૂથ થયેલ છે. આ MACCEs માટે બિનપસંદ કરેલ (દર્દી જૂથોની ચોક્કસ વ્યાખ્યા વિના) રજિસ્ટ્રીમાં 0.63% થી 0.3% છે, જેમાં મૃત્યુ માટે 0.05% થી 0.10%, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે 0.05% થી 0.06% અને 0.03% છે. સ્ટ્રોક/TIA (ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો).
  • સાધારણ ગંભીર ગૂંચવણો - જટિલતાઓના આ જૂથમાં કોરોનરી વેસ્ક્યુલરનો સમાવેશ થાય છે અવરોધ (હવા અથવા થ્રોમ્બસ), ડાબું ક્ષેપક વિઘટન, પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો, રક્તસ્રાવ જે રક્તસ્રાવની જરૂર છે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, અને એનાફિલેક્ટિક આંચકો.

વધુ નોંધો