પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ

પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ અથવા પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (સંક્ષેપ પીસીઆઈ; સમાનાર્થી: પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાંસલ્યુમિનાલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી, પીટીસીએ; અંગ્રેજી: પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાંસલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી) એ એક રોગનિવારક પ્રક્રિયા છે કાર્ડિયોલોજી (અભ્યાસ હૃદય). તે સ્ટેનોઝ્ડ (સંકુચિત) અથવા સંપૂર્ણપણે અવરોધિત કોરોનરીઝ (ધમનીઓ કે જેની આસપાસની બાજુએ છે) વિસ્તૃત કરવા માટે સેવા આપે છે હૃદય અને સાથે હૃદય સ્નાયુઓ સપ્લાય રક્ત) (= રિવસ્ક્યુલાઇઝેશન). પ્રક્રિયા એ તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટેનો પ્રથમ રોગનિવારક વિકલ્પ છે અને અસ્થિર તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમની સારવાર માટે પણ તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ અસ્થિરમાંથી જીવન માટે જોખમી કાર્ડિયાક રોગોના સ્પેક્ટ્રમનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે કંઠમાળ પેક્ટોરિસ (“છાતી જડતા ”; અચાનક શરૂઆત પીડા ના પ્રદેશમાં હૃદય; અહીં: કંઠમાળનું સ્વરૂપ, જેની લક્ષણવિજ્ologyાન સતત નથી, પરંતુ બદલાય છે) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં (હદય રોગ નો હુમલો). જોકે સ્થિર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ્સવાળા દર્દીઓ હવે નિયમિતપણે પીસીઆઈ દ્વારા આક્રમક રીતે સારવાર આપવામાં આવે છે, ઉપલબ્ધ અધ્યયનો દવામાં કોઈ સ્પષ્ટ ફાયદો બતાવતા નથી. ઉપચાર આ બાબતે. જ્યારે ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા અભ્યાસનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે પીસીઆઈ માટે કોઈ ફાયદા ઓળખી શકાયા નહીં.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

ક્રોનિક કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી)

એક જહાજ રોગ * - ઓળખી શકાય તેવા ક્લિનિકલ લક્ષણો અથવા ઇસ્કેમિયાના ડાયગ્નોસ્ટિક પુરાવાની હાજરીમાં (ઘટાડેલા રક્ત પ્રવાહ), પીસીઆઈ એ અન્ય પદ્ધતિઓની તુલનામાં એક અથવા વધુ ઉચ્ચ-ગ્રેડ સ્ટેનોસ (સાંકડી) ની કોરોનરી વહાણ (હાર્ટ વેસેલ) ની પસંદગીની પદ્ધતિ છે. લક્ષણોની ગેરહાજરી અથવા ઇસ્કેમિયાની ગેરહાજરીમાં, પીસીઆઈનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.
મલ્ટિવસેલ રોગ * - લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં પણ, ઓછામાં ઓછા બે કોરોનરીમાં સ્ટેનોસિસ * હોય તો પીસીઆઈ લાગુ પડે છે. વાહનો. જોકે, બાયપાસ સર્જરી કરતા પીસીઆઈ શ્રેષ્ઠ નથી.
સ્ટેન્ટ સ્ટેનોસિસ - જો સ્ટેન્ટની સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) ફરી આવે તો પીસીઆઈનો ઉપયોગ થઈ શકે છે. ની સ્ટેનોસિસનું જોખમ સ્ટેન્ટ આશરે 30% છે.
વેનસ બાયપાસ ઓપનિંગ -10% કરાયેલા તમામ પીસીઆઈ વેનિસ બાયપાસ પર છે વાહનો. બાયપાસ વાસણના સ્ટેનોસિસનું જોખમ એક કોરોનરી કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે ધમની.

* RIVA સ્ટેનોસિસ સાથે અથવા તેના વિના, કોરોનરી 1- અથવા 2-વાહિની રોગના તબીબી સ્થિર દર્દીઓમાં, પીસીઆઈને સામાન્ય રીતે વર્ગ 1 ની ભલામણ સોંપવામાં આવે છે [2018 ESC / EACTS માર્ગદર્શિકા]. નોંધ: સ્થિર સીએડીમાં, પર્ક્યુટaneનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપની માત્ર ત્યારે જ પુષ્ટિ થાય છે જ્યારે ક્યાં તો ઉચ્ચતમ ગ્રેડ સ્ટેનોસિસ (> 90%) અથવા ઇસ્કેમિયાનો પ્રાદેશિક પુરાવો હોય (સામાન્ય રીતે અપૂર્ણાંક પ્રવાહ અનામત, એફએફઆર માપવા દ્વારા) .એફએફઆર સરેરાશના ગુણોત્તરને દર્શાવે છે રક્ત એર્ટીક પ્રેશર એટલે સ્ટેનોસિસને દૂર કરવા માટેનું દબાણ. એફએફઆર-માર્ગદર્શિત કોરોનરી હસ્તક્ષેપ સ્થિરતામાં પૂર્વસૂચન સુધારવા માટે દેખાય છે. કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી) તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ

એનએસટીએમઆઈ (નોન-એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન; નોન-એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) - એનએસટીએમઆઈ એ એક શબ્દ છે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને વર્ણવવા માટે વપરાય છે જે ઇસીજી પર લાક્ષણિક એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન બતાવતા નથી. અગાઉના અભિપ્રાયની વિરુદ્ધ, એક વર્ષમાં એનએસટીઇએમની જીવલેણતા (મૃત્યુદર) લગભગ એસટી-સેગમેન્ટના એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની સમાન છે. એનએસટીએમઆઈ દર્દીઓમાં, આક્રમક આક્રમક સારવાર ચાર જોખમ જૂથોમાં પ્રારંભિક જોખમ સ્તરીકરણ પર આધારિત છે: (એનએસટીઇ-એસીએસ: નોન-એસટી-એલિવેટેડ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા નોન-એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન-એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (એસીએસ)):
- ઓછું જોખમ: આક્રમક વર્કઅપ વૈકલ્પિક.
- મધ્યવર્તી જોખમ: આક્રમક સારવાર માટે પીસીઆઈ કેન્દ્રમાં પરિવહન (72 કલાકની અંદર).
- ઉચ્ચ જોખમ (ટ્રોપોનિન ઇન્ફાર્ક્શન, ગતિશીલ એસટી અથવા ટી વેવ ફેરફારો, "એક્યુટ કોરોનરી ઇવેન્ટ્સની ગ્લોબલ રજિસ્ટ્રી" (GRACE) સ્કોર> 40) માટે એક જ દિવસના પરિવહન અને પીસીઆઈ સેન્ટરમાં આક્રમક વર્કઅપ વહેલી તકે (<24 કલાક).
- ખૂબ riskંચું જોખમ (દા.ત. બી છાતીનો દુખાવો (છાતીમાં દુખાવો) દવા હોવા છતાં, જીવલેણ એરિથમિયા, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા), હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા /કાર્ડિયોજેનિક આંચકો) Immediate તાત્કાલિક આક્રમક સારવાર માટે પીસીઆઈ કેન્દ્ર પરિવહન (<2 કલાક).
વળી, અપૂરતી સારવારવાળા દર્દીઓ કંઠમાળ પેક્ટોરિસ (“છાતી જડતા ”; જપ્તી જેવી છાતીનો દુખાવો હૃદયમાં લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો થવાને કારણે) પી.સી.આઈ. સારવાર માટે તાત્કાલિક સારવારના સંદર્ભમાં સંદર્ભિત થવું જોઈએ, પણ જો દર્દીની અસ્થિરતા હોય તો પણ. સાથે દર્દીની વસ્તીમાં જોખમ પરિબળો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે, પીસીઆઈ 72 કલાકની અંદર થવી જોઈએ. અપેક્ષાઓથી વિપરીત, પીસીઆઈની દીક્ષા માટે એક સાંકડી સમય વિંડો પૂર્વસૂચન સુધારવા માટે બતાવવામાં આવી નથી.
સ્ટેમિ * (એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન; એસટી-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) - સ્ટેમિ એ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને રજૂ કરે છે (હદય રોગ નો હુમલો) ડીટેક્ટેબલ એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે, જેને પીસીઆઈ (એક્યુટ પીસીઆઈ; એક્યુટ પીટીસીએ) દ્વારા સારવાર આપવી જોઈએ જેથી મૃત્યુ (મૃત્યુદર) ના જોખમને ઘટાડવા માટે 90-120 મિનિટની અંદર કરી શકાય. પીસીઆઈ દ્વારા ઇન્ટરનેશનલ કેર (લક્ષિત હસ્તક્ષેપ) ઉપરાંત, થ્રોમ્બોલિસીસ (ડ્રગ વિસર્જન રૂધિર ગંઠાઇ જવાને) એક રોગનિવારક વિકલ્પ છે. જો કે, લક્ષણ શરૂ થયાના 12 કલાક પછી, પીસીઆઈ ડ્રગ થ્રોમ્બોલાઇસીસ કરતા શ્રેષ્ઠ છે.
કાર્ડિયોજેનિક શોક - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પરિણામે, અન્ય શરતોમાં, એવી શક્યતા છે કે મહત્વપૂર્ણ અવયવોની સપ્લાય માટે હૃદયનું પ્રદર્શન શક્ય નથી. પીસીઆઈ માં અસ્તિત્વ સુધારી શકે છે કાર્ડિયોજેનિક આંચકો 36 કલાક પછી પણ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને લીધે.

* કાર્ડિયોલોજી સોસાયટીઓ ઇએસસી, એસીસી અને એએચએ ફક્ત ઇન્ફાર્ક્ટની સારવાર કરવાની ભલામણ કરે છે ધમની ("ગુનેગાર જખમ") સ્ટેમીના દર્દીઓમાં તીવ્ર પીસીઆઈના ભાગ રૂપે. જો કે, મલ્ટિવસેલ રોગવાળા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દર્દીને તરત જ વ્યાપક કોરોનરી રિપેરથી સારવાર આપવામાં આવે તો ઘણા અભ્યાસો અસ્તિત્વના ફાયદાનું વર્ણન કરે છે. હવે આને મેટા-એનાલિસિસ દ્વારા પણ પુષ્ટિ મળી છે, તેથી STEMI ના દર્દીઓમાં નૈનકલ્પિત જખમની પણ નિયમિત રિવascક્યુલાઇઝેશન "ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ." પૂર્ણ અજમાયશ હેઠળ "આગળનું માર્ગદર્શન" પણ જુઓ. નોંધ: કલપિટ-શોક અજમાયશને પરિપ્રેક્ષ્યમાં મૂકે છે: મલ્ટિવસેલ પીસીઆઈ પ્રારંભિક રીતે ઇન્ફાર્ક્ટ સુધી મર્યાદિત રિવascસ્ક્યુલાઇઝેશનની તુલનામાં પૂર્વસૂચનના નોંધપાત્ર બગડવાની સાથે સંકળાયેલ છે. ધમની (30 દિવસની મૃત્યુ દર માટે સંપૂર્ણ શરતોમાં 8.2 ટકા વધુ હતો - સંપૂર્ણ રિવ higherક્યુલાઇઝેશન પછીની તુલના. * * રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલના 15-વર્ષના પરિણામો અનુસાર, આક્રમક હસ્તક્ષેપ દ્વારા કાર્ડિયાક મૂત્રનલિકા મધ્યવર્તી-ગ્રેડના કોરોનરી સ્ટેનોસિસમાં ઇસ્કેમિયા થતો નથી તેમાં કોઈ પૂર્વસૂચન અથવા રોગનિવારક લાભ નથી. યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ મ્યોકાર્ડિયલ રિવસ્ક્યુલાઇઝેશન પર માર્ગદર્શિકા કાર્ડિયોલોજી અને યુરોપિયન એસોસિયેશન ફોર કાર્ડિયો-થોરાસિક સર્જરી, અન્ય લોકો વચ્ચે, શ્રેષ્ઠને પસંદ કરવામાં સહાય માટે દસ પુનરુજ્જીવનની આવશ્યકતા સ્થાપિત કરી છે. ઉપચાર દરેક કિસ્સામાં દર્દી સાથે મળીને [નીચે માર્ગદર્શિકા જુઓ]. વિશેષ ધ્યાન નીચે આપેલા રિવascક્યુલાઇઝેશન આદેશો પર આપવું જોઈએ:

5 રિવસ્ક્યુલાઇઝેશન આવશ્યક: વ્યાપક કોરોનરી રોગ અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ સૂચવે છે કે કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટ (સીએબીજી) શસ્ત્રક્રિયા લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ લાભ આપે છે.
Rev રિવસ્ક્યુલાઇઝેશન અનિવાર્ય: કોરોનરી રોગની એનાટોમિક જટિલતાને આકારણી કરવા માટે સીવાયએનટીએક્સના સ્કોરનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

બિનસલાહભર્યું

જ્યારે સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે ફાયદા જોખમો કરતાં વધી જાય છે, તેથી જો સામાન્ય હોય તો કોઈ વિરોધાભાસ નથી સ્થિતિ પર્યાપ્ત છે.

ઉપચાર પહેલાં

પીસીઆઈ કરવામાં આવે તે પહેલાં કયા પગલાં લેવા જોઈએ તે ચોક્કસ સંકેત પર આધારિત છે. જોકે, એકલા એન્જીયોગ્રાફિક આકારણી (એક ની સહાયથી ધમનીઓનું વિઝ્યુલાઇઝેશન વિપરીત એજન્ટ) ની કોરોનરી ની વાહનો (કોરોનરી ધમનીઓ) સામાન્ય રીતે સંકેત સ્થાપિત કરવા માટે પૂરતા નથી; કોરોનરી સ્ટેનોસિસની હેમોડાયનેમિક સુસંગતતા (કોરોનરી ધમનીઓને સંકુચિત) પણ દર્શાવવી આવશ્યક છે. કાં તો બિન-વાણિજ્યિક કાર્યાત્મક ઇમેજિંગ (દા.ત., તણાવ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અથવા કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ / તાણ પરીક્ષણ સાથે કાર્ડિયો-એમઆરઆઈ) અથવા અપૂર્ણાંક ફ્લો રિઝર્વ (એફએફઆર) નો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રાકોરોનરી હેમોડાયનેમિક આકારણી .કાલીન કિસ્સામાં કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી), પ્રક્રિયા કટોકટી આવશ્યકતા વિના કરવામાં આવે છે, જે વધુ સારી રીતે આયોજન અને તૈયારી કરવાની મંજૂરી આપે છે. વર્તમાન લક્ષણો વિશેની માહિતી ઉપરાંત, સંબંધિત પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની સ્થિતિઓ જેવી કે ડાયાબિટીસ મેલીટસ, અસ્તિત્વમાં છે પેસમેકર, અને સામગ્રી અને વિપરીત માધ્યમોની એલર્જી, આગામી શસ્ત્રક્રિયાઓ વિશેની માહિતી, વર્તમાન બાકીના ઇસીજી અને વિવિધ પ્રયોગશાળા મૂલ્યો જેમ કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માર્કર ટ્રોપોનિન ઉપલબ્ધ હોવા જોઈએ. આદર્શરીતે, પીસીઆઈનો સમય 90 મિનિટથી ઓછો હોવો જોઈએ. નિર્ણાયક પરિબળ એ સમય છે કે જ્યાં ઇસીજીના તારણોને આધારે સ્ટેમી નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું. પીસીઆઈ હેઠળના લગભગ તમામ દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવ થવાનું જોખમ thoughtંચું હોવાનું માનવામાં આવે છે, તેથી રક્તસ્રાવની ગૂંચવણો ટાળવા માટે આ ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓની ઓળખ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. ઉચ્ચ રક્તસ્રાવનું જોખમ નીચે મુજબ વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે: રક્તસ્રાવનું જોખમ (બીએઆરસી વ્યાખ્યા દ્વારા પ્રકાર 20 અથવા 3) 5 ટકા અથવા વધુ અથવા ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હેમરેજનું જોખમ (મગજ હેમરેજ) પીસીઆઈ પછીના પ્રથમ વર્ષમાં 1 ટકા અથવા તેથી વધુ. આ સંદર્ભમાં, એઆરસી-એચબીઆર જૂથે પીસીઆઈ દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવના riskંચા જોખમ માટે 14 મોટા અને 6 નાના માપદંડ પર સમાધાન કર્યું છે. મુખ્ય માપદંડ એ પરિમાણો છે કે જે એકલા જોખમમાં વધારા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, જ્યારે એકલા નાના માપદંડ જોખમમાં વધારો કરવા માટે પૂરતા નથી.

કાર્યવાહી

પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ સ્ટેનોઝ્ડ (સંકુચિત) અથવા સંપૂર્ણપણે કાludedી નાખેલી કોરોનરીઝ (અથવા સંકુચિત) કરવા માટે કરવામાં આવે છે (કોરોનરી ધમનીઓ). પ્રક્રિયા કરવા માટે, એકમાંથી એક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે ફેમોરલ ધમની (ઇનગ્યુનલ ધમની) અથવા રેડિયલ ધમની (આગળ ધમની પ્રથમ પસંદગીની )ક્સેસ), જેના દ્વારા બલૂન કેથેટરને અદ્યતન કરી શકાય છે. મેટા-વિશ્લેષણમાં ટ્રાંસ્ડradડિયલ accessક્સેસના ફાયદા દર્શાવવામાં આવ્યા: રેડિયલ accessક્સેસ જૂથમાં મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઇવેન્ટ્સ (એમએસીસી) (સંબંધિત જોખમ ઘટાડો 16%) અને તમામ કારણોસર મૃત્યુદર (તમામ કારણોથી મૃત્યુદર) બંનેનો દર (1.55% વિ.) 2.22%, અથવા = 0.71, p = 0.001) ફેમોરલ જૂથની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા હતા. તીવ્ર એસટી-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એસટીએમઆઈ) ના સંચાલન અંગેની યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ઇએસસી) ની માર્ગદર્શિકાએ ભલામણ કરી રેડિયલ ધમની પ્રાથમિક પીસીઆઈ (વર્ગ 1 ભલામણ) માટે પસંદ કરેલા વેસ્ક્યુલર routeક્સેસ રૂટ તરીકે. હાલના સ્ટેનોસિસ (વાસોકોન્સ્ટ્રિક્શન) માં બલૂનને વિસ્તૃત (વિસ્તૃત) કરી શકાય છે જેથી સ્ટેનોસિસ પહોળી થાય અને લોહીના પ્રવાહમાં સુધારો થઈ શકે. જેમ જેમ સ્ટેનોસિસ વિસ્તરે છે, તેમ કેલ્શિયમ થાપણના ક્ષેત્રમાં થાપણોને કોરોનરી જહાજોની સ્થિતિસ્થાપક દિવાલમાં દબાણ કરવામાં આવે છે (કોરોનરી ધમનીઓ) અને ત્યાં રહી શકે છે. રેસ્ટેનોસિસ (વાસણને નવીકરણ કરનાર) ને રોકવા માટે, એ સ્ટેન્ટ (વેસ્ક્યુલર સપોર્ટ) સામાન્ય રીતે રોપવામાં આવે છે. આધુનિક સ્ટેન્ટ્સ પ્રકાશિત કરી શકે છે દવાઓ જેને "ડ્રગ એલ્યુટીંગ સ્ટેન્ટ્સ" (ડીઇએસ) કહેવામાં આવે છે, જે રેઝિટosisનોસિસ ઓછી શક્યતા બનાવવા માટે રચાયેલ છે. એક્યુટ એસટી-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI) ના સંચાલન અંગેની વર્તમાન ESC માર્ગદર્શિકામાં ડ્રગ-એલ્યુટીંગ સ્ટેન્ટ્સ (ડીઈએસ) ને એક મજબૂત વર્ગ 1 ની ભલામણ (અગાઉ IIA ની જગ્યાએ) પ્રાપ્ત થઈ છે અને હવે તેને બેઅર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ માટે શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ માનવામાં આવે છે ( બીએમએસ). બિયર મેટલ સ્ટેન્ટ્સને મ્યોકાર્ડિયલ રિવascસ્ક્યુલાઇઝેશન પરના વર્તમાન યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા અનુસાર અપ્રચલિત માનવામાં આવે છે. "અલ્ટ્રાથિન" સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સ (સ્ટ્રૂટ જાડાઈ <70 μm )વાળા સ્ટેન્ટ્સ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન; 20% ઓછું જોખમ; આરઆર = 0.80; 95% સીઆઈ 0.65-0.99) અને સ્ટેન્ટનું જોખમ ઘટાડે છે. થ્રોમ્બોસિસ (આરઆર = 0.97; 95% સીઆઈ 0.77-1.22) ડીઇએસ સાથે સરખામણીમાં. ડ્રગ કોટેડ બલૂન (ડીસીબી) કેથેટરને ભવિષ્યમાં નાના કોરોનરી જહાજોના સ્ટેનોસિસ (નાના કોરોનરી ધમનીઓને સંકુચિત કરવા) માટે સ્ટેન્ટ રોપવાના વિકલ્પ તરીકે ગણી શકાય: પ્રાથમિક અભ્યાસ અંતિમ બિંદુ (કાર્ડિયાક મૃત્યુ, નોનફેટલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન)હદય રોગ નો હુમલો), લક્ષ્ય વહાણની રિવascક્યુલાઇઝેશન) પ્રારંભિક સારવારના 12 મહિના પછી (7.5 વિરુદ્ધ 7, 3%) બલૂન અને સ્ટેન્ટ સારવાર વચ્ચે કોઈ સંબંધિત તફાવત દર્શાવ્યો નથી. ખૂબ જ ભારે ગણતરીવાળા તકતીઓના કિસ્સામાં કોરોનરી સ્ટેન્ટ્સના રોપ દ્વારા ationપ્ટિમાઇઝ કરી શકાય છે કેલ્શિયમ ઇન્ટ્રાકોરોનરી લિથોટ્રિપ્સી (આઇવીએલ, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર લિથોટ્રિપ્સી) સાથેના ટુકડા. આમ લગભગ તમામ દર્દીઓમાં (%)%) પોસ્ટ-સ્ટેન્ટ ડિલેશન પ્રાપ્ત થયું હતું. કાર્ડિયાક ઇવેન્ટ્સ માટેનો 99 દિવસનો દર 30% હતો, જેમાં પેરિપ્રોસ્ડ્યુલર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન્સ (હાર્ટ એટેક) મોટાભાગનો હિસ્સો ધરાવે છે. STEMI અને મલ્ટિવસેલ રોગવાળા દર્દીઓમાં નોનઇંફર્ક્ટ ધમનીઓના રિવascસ્ક્યુલાઇઝેશનને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. "આમ, ફક્ત" ગુનેગાર "ઇન્ફાર્ક્ટ ધમની (ગુનેગાર જખમ) જ નહીં, પણ અન્ય સાંકડી કોરોનરી ધમનીઓ (ગુનેગાર નળી) પણ ફરીથી બદલી શકાય છે. નોંધ: હાલની મલ્ટિવસેલ કોરોનરી રોગ અને કાર્ડિયોજેનિકવાળા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દર્દીઓમાં આઘાત, રિવascસ્ક્યુલાઇઝેશન શરૂઆતમાં ફક્ત "અપરાધી" ઇન્ફાર્ક્ટ-સંબંધિત કોરોનરી જખમ (ગુનેગાર જખમ) પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ. જો વધુ જહાજોની સારવાર કરવામાં આવે તો, મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) વધે છે. નોંધ: STEMI માં મેન્યુઅલ કેથેટર થ્રોમ્બસ એસ્પાયરન્સની વ્યૂહરચનાને ડાઉનગ્રેડ (વર્ગ III ની ભલામણ (કોઈ લાભ નહીં)) મળી છે.

થેરપી પછી

કોરોનરી સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન (કોરોનરી ધમનીઓમાં વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ્સ દાખલ; બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ, બીએમએસ) અને મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન માટેના સંકેત પછી, ડ્યુઅલ ઉપચાર મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ઉચ્ચ ઇસ્કેમિક જોખમના કિસ્સામાં, એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) ને ટ્રિપલ થેરેપીમાં પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે. રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ મુજબ, રક્તસ્રાવના highંચા જોખમમાં દર્દીઓમાં ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર 3 મહિના સુધી ટૂંકાવી શકાય છે. મોનોથેરાપી સાથે ઉપચારની ચાલુ રાખવી ટિકાગ્રેલર કોરોનરી ઇવેન્ટ્સમાં વધારો કર્યા વિના રક્તસ્રાવના દરમાં ઘટાડો થયો (મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા સ્ટ્રોક). (મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા એપોપ્લેક્સીનું સંયોજન) બન્યું. એન.એસ.ટી.એમ.આઇ. માટે પી.સી.આઈ. મેળવનારા દર્દીઓમાં, પ્રસુગ્રેલ ઉપર પસંદગી આપવી જોઈએ ટિકાગ્રેલર [માર્ગદર્શિકા: ઇએસસી માર્ગદર્શિકા, 2020]. દર્દી અને ચિકિત્સક વચ્ચે ડ્રગ ઉપચારના અન્ય વિકલ્પો અને સાવચેતીઓની વ્યક્તિગત રીતે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. અનુવર્તી સારવારનો આધાર કોરોનરીમાં શ્રેષ્ઠ ઘટાડો હોવો જોઈએ જોખમ પરિબળો (દા.ત., ધુમ્રપાન, લોહિનુ દબાણ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, કોલેસ્ટ્રોલ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ).

સંભવિત ગૂંચવણો

પ્લેટ ભંગાણ - હાલની સ્ટેનોસિસ અથવા કોરોનરીમાં તકતીઓ ફાટી શકે છે (આંસુ) અને ત્યારબાદ થ્રોમ્બોઝ (લીડ થી અવરોધ પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ દરમિયાન. ગૂંચવણની હદ સમાવવા માટે, ઉપચારમાં ભંગાણવાળા સ્થળે તાત્કાલિક સ્ટેન્ટ રોપવું શામેલ છે. જોખમ પ્રોફાઇલ અને ગૂંચવણની હદના આધારે વહીવટ વધારાના એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ) ના દવાઓ) આવશ્યક છે.
કોરોનરી સ્પાઝમ - કોરોનરી સ્પાસ્મ એ કોરોનરી જહાજો (કોરોનરી ધમનીઓ) ની સરળ સ્નાયુઓનો એક સ્વયંભૂ સંકોચન છે જે સામાન્ય રીતે પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ દરમિયાન થઈ શકે છે. કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં કોરોનરી મેદાનમાં થવાનું જોખમ વધારે છે.
ડિસેક્શન - અનુગામી હેમરેજ સાથે આંતરિક જહાજની દિવાલની એક અશ્રુ, કોરોનરી ધમનીની દિવાલોના સ્તરોને અલગ પાડવામાં પરિણમે છે.
સ્ટેનોસિસનું સમાપન - જો કે, હસ્તક્ષેપ પણ એક સંકુચિતતાને સંપૂર્ણપણે બંધ કરવાનું જોખમ ધરાવે છે. જહાજમાં લોહીના પ્રવાહના તીવ્ર સમાપ્તિને સુધારવા માટે ઝડપી દખલ જરૂરી છે.
સ્ટંટ ફ્રેક્ચર્સ (વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ્સના ફ્રેક્ચર; ડ્રગ-એલ્ટિંગ સ્ટેન્ટ્સ (ડીઈએસ) માં 12.3%; અધ્યયનમાં, ઓલ-કોઝ મૃત્યુદર (તમામ કારણોસર મૃત્યુદર) અને કાર્ડિયાક મૃત્યુદર (કાર્ડિયાક સંબંધિત મૃત્યુદર) સાથેના જૂથોમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ ન હતા. અને સ્ટેન્ટ અસ્થિભંગ વિના).
સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ (તીવ્ર થ્રોમ્બોટિક અવરોધ ઇમ્પ્લાન્ટેડ સ્ટેન્ટની અંદર ધમનીની) - ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટવાળા દર્દીઓમાં (ડીઇએસ; ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સ / વેસ્ક્યુલર પુલ), પ્રારંભિક સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ પછીના 30 દિવસમાં 38, 5% ની મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) સાથે સંકળાયેલ છે. નોંધ: બાયરોસોર્બેબલ કોરોનરી સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસને સ્ક્ફોલ્ડ થ્રોમ્બોસિસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ - દરમિયાનગીરી દરમિયાન, હાલનું થ્રોમ્બસ (રૂધિર ગંઠાઇ જવાને) અલગ કરી અને લઈ જવામાં આવે છે. થ્રોમ્બસના સ્થાનના આધારે, અવરોધ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ દ્વારા રક્ત વાહિનીમાં અલગ થ્રોમ્બસ દ્વારા) હૃદયને રક્ત પુરવઠાના વિવિધ ભાગોને અસર કરી શકે છે.
ધમની ફાઇબરિલેશન (વીએચએફ), પોસ્ટઓપરેટિવ (0.1%).

વધુ નોંધો

ફીટ-સ્ટેમિ પ્રોજેક્ટ (આશરે 20,000 દર્દીઓ): તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એસટીએમઆઈ) વાળા દર્દીઓમાં, બાહ્ય જહાજ ફરીથી ખોલીને કાર્ડિયાક મૂત્રનલિકા પ્રારંભિક તબીબી સંપર્કની 90 મિનિટની અંદર લાંબા સમયના અંતરાલની તુલનામાં મૃત્યુદર (મૃત્યુદર) ને બે તૃતીયાંશ ઘટાડવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. પુનર્જીવિત ઇન્ફાર્ક્ટ દર્દીઓમાં મૃત્યુદર અડધો થઈ શકે છે
એક અધ્યયનમાં અનુક્રમે પુરુષો અને સ્ત્રીઓની ટકાવારીની તપાસ કરવામાં આવી છે, જેમની પાસે સ્ટેન્ટ રોપણ હોવા છતાં સતત લક્ષણો હતા:
- વર્ષ 1: 16.3% સ્ત્રીઓ અને 10.5% પુરુષો.
- બીજું વર્ષ: 2% વિરુદ્ધ 17.2
મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, કોરોનરી રેવેસ્ક્યુલાઇઝેશન (વાહિનીઓ ફરીથી ખોલવા) અને મૃત્યુ માટેના ક્લિનિકલ ઇવેન્ટ્સના એકંદર દર લગભગ સમાન હતા (14, 8% વિરુદ્ધ 14, 2%).
સંપૂર્ણ અજમાયશ: એસટીઇએમઆઈવાળા દર્દીઓમાં નિવારક સંપૂર્ણ કોરોનરી (કોરોનરી ધમની) સમારકામ એ જૂથની તુલનામાં ફરીથી સુધારણા (7.8% વિરુદ્ધ 10.5%) અથવા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુ (8.9% વિરુદ્ધ 16.7%) ની માત્રામાં ઘટાડો થયો જેમાં માત્ર સ્ટેનોસિસ વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનનો ઉપચાર કરવામાં આવ્યો ; રક્તસ્રાવમાં વધારો થયો ન હતો અને રેનલ નુકસાનમાં વધારો થયો હતો (વિરોધાભાસને કારણે) વહીવટ).
કાયમી મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન સાથે, પીસીઆઈ પછી વધુ ગૂંચવણો (+ 50%) ની અપેક્ષા રાખવી જોઈએ. લાંબા ગાળાની મૃત્યુદરમાં 36% વધારો થયો (દર્દીઓની તુલનામાં મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન પ્રાપ્ત થતું નથી).
સ્ટેન્ટિંગ પછી સર્જરી: વર્તમાન યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ઇએસસી) ની માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે:
- વૈકલ્પિક (સુનિશ્ચિત) શસ્ત્રક્રિયા:
  - બેર-મેટલ સ્ટેન્ટ: ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયા પછી.
  - ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ (ડીઇએસ): 6 મહિના પછી, પર્ક્યુટutનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (પીસીઆઈ) પછી 12 મહિના પછી પણ વધુ સારું.
ડેનિશ નેશનલ પેશન્ટ રજિસ્ટ્રી પર આધારિત એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે પ્રથમ મહિના ઉપરાંત, પીસીઆઈ પછી 9 થી 12 મહિનામાં કરવામાં આવેલી શસ્ત્રક્રિયાની તુલનામાં જોખમમાં પહેલેથી જ કોઈ તફાવત નથી.
બાયોસ્ટેન્ટ્સ (પોલિમર સ્ટેન્ટ્સથી બનેલા) લેક્ટિક એસિડ) વહાણના આંતરિક ભાગમાં સ્ટેન્ટ પાલખની ઘૂસણખોરીને લીધે, 2017 માં ફરીથી બજારમાંથી પાછો ખેંચી લેવામાં આવ્યો છે, તે સમયે જ્યારે તેઓ હજી સુધી સંપૂર્ણપણે વહાણની દિવાલમાં ઉગાડ્યા નથી. આ કરી શકે છે લીડ અનુગામી થ્રોમ્બોસિસ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં.
નોંધ: સીએચડી દર્દીઓ 1-વહાણ કોરોનરી રોગ (સ્ટેનોસિસ ગ્રેડ> 70%) અને સ્થિર કોરોનરી ધમની રોગ પીસીઆઈ પ્રાપ્ત અથવા પ્લાસિબો રેન્ડમાઇઝેશન પછી પી.સી.આઈ. નીચેના પરિણામો દર્શાવી શકાય છે:
- માત્ર પીસીઆઈ જૂથમાં વ્યાયામનો સમય નોંધપાત્ર રીતે સુધારો થયો (28.4 વિ. 11.8 સેકંડ)
- પીસીઆઈ અને પ્લેસબો-પીસીઆઈ જૂથો વચ્ચે એક્સરસાઇઝ ટાઇમમાં વધારો કરવામાં કોઈ સંબંધિત તફાવત દર્શાવવામાં આવ્યો ન હતો (અને આ એફએફઆર નિર્ણય દ્વારા દર્શાવવામાં આવેલા નોંધપાત્ર રીતે સુધારેલા કોરોનરી હેમોડાયનેમિક્સ હોવા છતાં)
એક્સેલનો અભ્યાસ:--વર્ષના ડેટા દર્શાવે છે કે અભ્યાસ કરનારા દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટિંગ અને બાયપાસ સર્જરી સમાન ફાયદાકારક હતી. અધ્યયનનો મુખ્ય અંતિમ બિંદુ એ કોઈ પણ કારણોસર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક) અને એપોપ્લેસીથી મૃત્યુનું સંયુક્ત હતું.સ્ટ્રોક): 5 વર્ષનો અંતિમ પોઇન્ટ પરિણામ 22, 19% ની સામે 2% હતો, જો કે આ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર નથી. જો કે, years વર્ષમાં અખંડ અંતિમ બિંદુની તમામ કારણોસર મૃત્યુદર (causeલ-કોઝ મૃત્યુ દર) 5.. 13.0.% (શસ્ત્રક્રિયા) ની સામે 9.9% (પીસીઆઈ) હતો.
મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, નીચેના દર્દી જૂથો પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપથી લાભ કરે છે:
- તમામ કારણોસર મૃત્યુદર (તમામ કારણોસર મૃત્યુદર): નોન-એસટી-સેગમેન્ટના એલિવેશન એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (એનએસટીઇએક્સ) ના દર્દીઓ કે જેઓ એકલા વધારાના આક્રમક ઉપચાર અથવા રૂ conિચુસ્ત ઉપચાર મેળવતા હતા, તેમને નોંધપાત્ર ફાયદો થયો: પીસીઆઈ પછી મૃત્યુના જોખમમાં ઘટાડો (આરઆર 0.84; 95% સીઆઈ 0.72-0.97; પી = 0.02)
- કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદર (રક્તવાહિની રોગથી મૃત્યુદર): STEMI અને મલ્ટિવસેલ કોરોનરી રોગ ધરાવતા દર્દીઓ નોંધપાત્ર તરીકે (આરઆર 0.68; 95% સીઆઈ 0.47-0.98; પી = 0.04) .આર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુ: STEMI અને મલ્ટિવસેલ કોરોનરી રોગના દર્દીઓ નોંધપાત્ર તરીકે (આરઆર 0.68; 95% સીઆઈ 0.47-0.98; પી = 0.04).
- મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન્સ (એમઆઈ): અસ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓ (પીએડીઆઇ (આરઆર 26; 0.74% સીઆઈ 95-0.62; પી = 0.90) સાથે નોંધપાત્ર 0.002% સંબંધિત જોખમ ઘટાડા સાથે લાભ મેળવે છે; ઉપરાંત, મલ્ટિવસેલ રોગવાળા સ્ટેમી દર્દીઓ (આરઆર 0.66; 95% સીઆઈ 0.54-0.80; પી <0.001)
ઇસ્કેમિયા ટ્રાયલ: સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં, આક્રમકની વધારાની વ્યૂહરચના દ્વારા રક્તવાહિનીના કાર્યક્રમોમાં કોઈ ઘટાડો દર્શાવવામાં આવ્યો ન હતો. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી વત્તા revasculariization દ્વારા કાર્ડિયાક મૂત્રનલિકા (અથવા બાયપાસ સર્જરી, જો જરૂરી હોય તો): 3.3 વર્ષના સરેરાશ અનુવર્તી સમયગાળા પછી, પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ માટેના દરો 13.3% (આક્રમક વ્યૂહરચના) અને 15.5% (શ્રેષ્ઠ તબીબી ઉપચાર) (જોખમ ગુણોત્તર [ એચઆર] 0.93; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ [સીઆઈ] 0.80-1.08). પ્રાથમિક સંયુક્ત અંતિમ બિંદુને નીચે પ્રમાણે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું: રક્તવાહિની મૃત્યુ, નોનફેટલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક), રિસુસિટેશન પછી હૃદયસ્તંભતા, અસ્થિર માટે હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ કંઠમાળ (જ્યારે અગાઉના કંઠમાળના હુમલાઓની તુલનામાં તીવ્રતા અથવા અવધિમાં લક્ષણોમાં વધારો થયો ત્યારે હાજર), અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા).