બતાવેલ

હેમોડાયલિસિસ (એચડી) એક ઉપચારાત્મક છે ડાયાલિસિસ નેફ્રોલોજીમાં ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયા, જે ના સિદ્ધાંત પર આધારિત છે રક્ત ગાળણ અને સૌથી સામાન્ય છે ડાયાલિસિસ વિશ્વભરમાં નેફ્રોલોજીમાં વપરાતી પ્રક્રિયા. હેમોડાયલિસિસની ઉપચારાત્મક સફળતા અન્ય બાબતોની સાથે, વિવિધ બફર પદાર્થોના ઉપયોગ પર આધારિત છે જેથી બદલાયેલ એસિડ-બેઝ સંતુલન રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓને સુધારી શકાય છે. એસિડ-બેઝ થી સંતુલન દરમિયાન સુધારી શકાતી નથી ડાયાલિસિસ પ્રસરણ અથવા સંવહન (પરિવહન મિકેનિઝમ્સ) દ્વારા, બફર પદાર્થોનો પુરવઠો આવશ્યક છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, બાયકાર્બોનેટ, એસિટેટ અને સ્તનપાન વચ્ચેના ઢાળને સંતુલિત કરવા માટે યોગ્ય છે એસિડ્સ અને પાયા, પરંતુ લેક્ટેટ અને એસિટેટ બફરિંગના વિવિધ ગેરફાયદાને કારણે, જર્મનીમાં હેમોડાયલિસિસ સારવાર બાયકાર્બોનેટ બફરિંગનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. બાયકાર્બોનેટ એક બફર પદાર્થ છે જે રાસાયણિક રીતે મીઠું છે કાર્બનિક એસિડ અને આંતરિક વાતાવરણ જાળવવામાં શારીરિક રીતે મહત્વપૂર્ણ કાર્ય કરે છે. એસિટેટ બફરિંગથી વિપરીત, ડાયાલિસેટમાં બાયકાર્બોનેટનો ઉપયોગ, ઉદાહરણ તરીકે, વધુ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે. રુધિરાભિસરણ તંત્ર). વિવિધ અભ્યાસોએ અત્યાર સુધી દર્શાવ્યું છે કે એસિટેટ દ્વારા બફરિંગ કાર્ડિયોડિપ્રેસન્ટ અસર તરફ દોરી જાય છે (હૃદય કાર્યમાં બગાડ), તેથી બાયકાર્બોનેટને પસંદગીનો પદાર્થ ગણવામાં આવે છે. હેમોડાયલિસિસ એ જર્મનીમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી ડાયાલિસિસ પ્રક્રિયાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે તમામ ડાયાલિસિસ પ્રક્રિયાઓમાં 82% હિસ્સો ધરાવે છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (ANV) – જેમ જેમ અંતર્જાત (શરીરનું પોતાનું) રેનલ ફંક્શન હવે તેને સાફ કરવા માટે પૂરતું નથી. રક્ત, લોહીને સાફ કરવા માટે એક એક્સોજેનસ (બિન-અંતજાત) પ્રક્રિયાની જરૂર છે. પેશાબના પદાર્થોની સ્પષ્ટતા વિવિધ પરિમાણોના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો દર્દીની લેબોરેટરી ટેસ્ટ રક્ત સીરમ છતી કરે છે યુરિયા 200 મિલિગ્રામ / ડીએલથી વધુ મૂલ્ય, એક સીરમ ક્રિએટિનાઇન 10 મિલિગ્રામ / ડીએલથી વધુ મૂલ્ય, એક સીરમ પોટેશિયમ 7 એમએમઓએલ / એલ અથવા બાયકાર્બોનેટથી વધુ મૂલ્ય એકાગ્રતા 15 mmol/l થી નીચે, ડાયાલિસિસ પ્રક્રિયા ઝડપથી થવી જોઈએ. જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે એટલું જ નહીં પ્રયોગશાળા મૂલ્યો એક સંકેત તરીકે સેવા આપી શકે છે, પરંતુ ક્લિનિકલ રજૂઆત પણ (દા.ત., મૂત્રવર્ધક પદાર્થ-પ્રતિરોધક હાઇપરહાઈડ્રેશન સાથે પલ્મોનરી એડમા / પાણી ફેફસામાં રીટેન્શન, હૃદય નિષ્ફળતા / કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા અને પ્રારંભિક મગજનો સોજો / મગજ સોજો યુરેમિક ચિહ્નો જેમ કે પેરીકાર્ડિટિસ / પેરીકાર્ડિટિસ) નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
હાઈપરહાઈડ્રેશન સ્ટેટ્સ (ઓવરહાઈડ્રેશન સ્ટેટ્સ) - જો રૂઢિચુસ્ત હોય ઉપચાર (વિશિષ્ટ રીતે ડ્રગ થેરાપી) રોગનિવારક સફળતા માટે પર્યાપ્ત માનવામાં આવતું નથી, ઉપચારમાં હાઈપરહાઈડ્રેશન સ્થિતિઓને નિયંત્રિત કરવા માટે આ મુશ્કેલ માટે હેમોડાયલિસિસ સૂચવવામાં આવે છે.
ગંભીર હાયપરફોસ્ફેમિયા (વધુ પડતો) ફોસ્ફેટ) - ફોસ્ફેટવાળા શરીરનો એક ઓવરલોડ મોટા પ્રમાણમાં રજૂ કરે છે આરોગ્ય જોખમ, જે હેમોડાયલિસિસના તીવ્ર ઉપયોગ માટે પણ સંકેત છે.
તીવ્ર નશો (ઝેર) - ડાયાલિઝેબલ પદાર્થો સાથેના ઝેરની સામાન્ય રીતે હેમોડાયલિસિસ દ્વારા સારી રીતે સારવાર કરી શકાય છે.
યુરેમિક સેરોસાઇટિસ - યુરેમિકની હાજરીમાં (યુરેમિયા સામાન્ય સ્તરથી ઉપર લોહીમાં પેશાબના પદાર્થોની હાજરીનો સંદર્ભ આપે છે) દાહક પ્રતિક્રિયા (ઉદાહરણો: પેરીકાર્ડીટીસ / પેરીકાર્ડિટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ / એન્ડોકાર્ડિટિસ), હેમોડાયલિસિસ એ પસંદગીની દવા છે.

બિનસલાહભર્યું

જો હેમોડાયલિસિસના માપદંડો પૂરા થાય છે, તો આજ સુધી કોઈ જાણીતા વિરોધાભાસ નથી.

પ્રક્રિયા

હેમોડાયલિસિસનું પ્રદર્શન

બાયકાર્બોનેટ ડાયાલિસિસ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને હેમોડાયલિસિસનો મૂળભૂત સિદ્ધાંત પ્રવાહીમાં ઓગળેલા પદાર્થોના વિનિમય પર આધારિત છે અને એક કમ્પાર્ટમેન્ટ (સીમાંકિત જગ્યા) માં બીજા કમ્પાર્ટમેન્ટ સાથે સ્થિત છે. આ કમ્પાર્ટમેન્ટ્સ વચ્ચે અર્ધ-પારગમ્ય પટલ છે.
અર્ધપારગમ્ય પટલ દ્વારા માત્ર અમુક પદાર્થોને ફેલાવી શકે છે અથવા પરમાણુઓ જે ચોક્કસ ચાર્જ અને કદના મૂલ્યો ધરાવે છે. અર્ધપારગમ્ય પટલનું સૌથી સરળ ઉદાહરણ આપવામાં આવે છે જ્યારે આવા પટલ દ્વારા દ્રાવકને ફેલાવી શકાય છે, પરંતુ દ્રાવકને નહીં. પ્રસરણના માર્ગ પર, પદાર્થોના પરમાણુ કદ અને અર્ધપારગમ્ય પટલના છિદ્રના કદના આધારે, પદાર્થો સાથે સ્થળાંતર કરે છે. વર્તમાન એકાગ્રતા ઢાળ (પદાર્થોની સાંદ્રતામાં તફાવત) ઉચ્ચ એકાગ્રતાવાળા પ્રથમ કમ્પાર્ટમેન્ટથી નીચી સાંદ્રતાવાળા બીજા ડબ્બામાં. આ પ્રવાહ શૂન્યની નજીક ત્યારે જ ઘટે છે જ્યારે સંતુલન (સંતુલન) પટલની બંને બાજુએ પદાર્થની સાંદ્રતા પહોંચી ગઈ છે.
હેમોડાયલિસિસના કાર્ય માટે નિર્ણાયક એ છે કે દર્દીના લોહીને બીજા કમ્પાર્ટમેન્ટમાંથી ડાયાલાઇઝરમાં એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ (શરીરની બહાર) સર્કિટમાં અલગ પાડવું, જેમાં ડાયાલિસેટ હોય છે. દર્દીઓના લોહીનું આ વિભાજન ડાયાલિસિસ મેમ્બ્રેન દ્વારા પૂર્ણ થાય છે. વધુ મહત્વ એ છે કે જેમ કે પદાર્થો ક્રિએટિનાઇન અને યુરિયા, ઉદાહરણ તરીકે, જે મોટાભાગે હેમોડાયલિસિસનો ઉપયોગ કરીને લોહીમાંથી દૂર કરવા જોઈએ, તે ડાયાલિસેટમાં સમાવિષ્ટ નથી.
નાબૂદ કરવા માટેના પદાર્થોથી વિપરીત (લોહીમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે), જે પદાર્થો સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાના નથી પરંતુ લક્ષ્ય શ્રેણીમાં સમાયોજિત કરવાના છે તે ડાયાલિસિસ પ્રવાહીમાં ઉમેરવા જોઈએ. પર આધાર રાખીને એકાગ્રતા લોહીમાં, એવા પદાર્થો કે જેને લક્ષ્ય મૂલ્યમાં સમાયોજિત કરવાની જરૂર છે તે આ રીતે ઘટાડવામાં આવે છે અથવા ઉમેરવામાં આવે છે. આવા પદાર્થોના ઉદાહરણો અથવા પદાર્થોના વર્ગોનો સમાવેશ થાય છે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (લોહી મીઠું) જેમ કે સોડિયમ, પોટેશિયમ, કેલ્શિયમ, મેગ્નેશિયમ, ક્લોરાઇડ અને બાયકાર્બોનેટ, પણ ગ્લુકોઝ.
પ્રસરણ દ્વારા પરિવહનમાં સંબંધિત સુધારો હાંસલ કરવા માટે, તે મહત્વનું છે કે રક્ત અને ડાયાલિસેટ કાઉન્ટરકરન્ટમાં ડાયાલાઈઝરમાંથી પસાર થાય. આ સુનિશ્ચિત કરી શકે છે કે લોહીની બાજુથી ડાયાલિસેટ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં સાંદ્રતા ઢાળને ઇનલેટમાંથી ડાયાલાઇઝરની સમગ્ર લંબાઈ સુધી જાળવી શકાય છે. પગ દર્દીનું લોહી લોહીના આઉટલેટ સુધી.
હેમોડાયલિસિસના કાર્ય માટે, જો કે, અન્ય સંચાલન સિદ્ધાંત મહત્વપૂર્ણ છે. અર્ધપારગમ્ય પટલ દ્વારા પ્રસરણ ઉપરાંત, અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશનની પદ્ધતિ પણ ડાયાલિસિસ સિસ્ટમના સંચાલનમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન દૂર કરવા સક્ષમ કરે છે પાણી લોહીમાંથી. આ પાણી આ રીતે દૂર કરીને પછીથી ડાયાલિસેટ ધરાવતા કમ્પાર્ટમેન્ટમાં નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.
અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશનનું પ્રેરક બળ એ ડાયલાઇઝર મેમ્બ્રેન પર ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન પ્રેશર (ટીએમપી) છે. ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન દબાણ બે મેનિપ્યુલેટેડ ચલોનું બનેલું છે. એક તરફ, ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન દબાણ રક્તના ડબ્બામાં હકારાત્મક વળતર દબાણથી પ્રભાવિત થાય છે; બીજી બાજુ, ડાયાલિસેટ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં નકારાત્મક દબાણને વધુ પ્રભાવિત પરિબળ તરીકે ટાંકી શકાય છે. હકારાત્મક વળતર દબાણને કહેવાતા વેનિસ પ્રેશર પણ કહેવામાં આવે છે, જ્યાં બીજી તરફ, ડાયાલિસેટ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં નકારાત્મક દબાણ કહેવાતા સક્શન દબાણને રજૂ કરે છે.
ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન દબાણ ઉપરાંત, ડાયાલિસિસ મેમ્બ્રેન-વિશિષ્ટ અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન ગુણાંક (KUF) અલ્ટ્રાફિલ્ટરેટ નક્કી કરે છે. વોલ્યુમ જે પ્રતિ કલાક હાંસલ કરી શકાય છે. વિવિધ પટલ મુખ્યત્વે KUF માં અલગ પડે છે. લો-ફ્લક્સ અને હાઇ-ફ્લક્સ મેમ્બ્રેનને આ પટલ પ્રકારના મુખ્ય જૂથો તરીકે ઓળખી શકાય છે.
કહેવાતા લો-ફ્લક્સ પટલમાં પ્રમાણમાં નાના છિદ્રનું કદ હોય છે. પરિણામ આમ 5-15 ml/h/mmHg ની ઓછી ડાયાલિસિસ મેમ્બ્રેન-વિશિષ્ટ અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન ગુણાંક છે. લો-ફ્લક્સ મેમ્બ્રેનથી વિપરીત, હાઇ-ફ્લક્સ મેમ્બ્રેન મોટા છિદ્રો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જેના પરિણામે માધ્યમ માટે નોંધપાત્ર મંજૂરી મળે છે. પરમાણુઓ. આ એજન્ટનું ઉદાહરણ પરમાણુઓ β2-માઈક્રોગ્લોબ્યુલિન છે, જે જીવતંત્રના સંરક્ષણ કાર્યમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. આ મેમ્બ્રેન પ્રોપર્ટીઝના પરિણામે, હાઈ-ફ્લક્સ ડાયલાઇઝર્સમાં 20-70 ml/h/mmHg ની ઊંચી KUF હોય છે.
જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે હાઈ-ફ્લક્સ ડાયાલાઈઝરનો ઉપયોગ આધુનિક ડાયાલિસિસ મશીનો સાથે જ થઈ શકે છે. આ ડાયાલિસિસ મશીનોની જરૂરિયાત તરીકે ડાયાલિસેટ સર્કિટમાં પ્રવાહ અથવા દબાણ નિયંત્રણ દ્વારા અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશનનું નિયંત્રણ છે. એ પણ નોંધવું જોઈએ કે ડાયાલિસેટ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં દબાણ વધારીને, હાઇ-ફ્લક્સ ડાયાલિસિસમાં અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશનની જરૂરી થ્રોટલિંગ પ્રાપ્ત થાય છે. આ થ્રોટલિંગનું પરિણામ ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન દબાણની દિશાને ઉલટાવી દે છે. પરિણામે, લોહીના કમ્પાર્ટમેન્ટમાંથી ડાયાલિસેટ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં પાણીનું અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન શરૂઆતમાં તીવ્રપણે ઘટે છે અને પછીથી લીડ લોહીમાં ડાયાલિસેટના સ્થાનાંતરણ માટે. અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન દ્વારા, પાણી તેમજ ઓગળેલા નાના-પરમાણુ પદાર્થોને અર્ધ-પારગમ્ય ડાયાલિસિસ મેમ્બ્રેન દ્વારા દબાણ આધારિત રીતે વહન કરવામાં આવે છે.
ઉચ્ચ "કટ-ઓફ" (ઉચ્ચ-કટ-ઓફ[HCO]- અથવા મધ્યમ-કટ-ઓફ[MCO]-પટલ) સાથે ડાયાલિસિસ મેમ્બ્રેન વિકસાવવામાં આવ્યા છે. દૂર મલ્ટિપલ માયલોમાવાળા દર્દીઓમાં મફત પ્રકાશ સાંકળો (પ્લાઝ્મોસાયટોમા; જીવલેણ (જીવલેણ) પ્રણાલીગત રોગ જે બી ના નોન-હોજકિન્સ લિમ્ફોમાસથી સંબંધિત છે લિમ્ફોસાયટ્સ.ઉચ્ચ-અભેદ્યતા HCO મેમ્બ્રેન ક્રોનિક ડાયાલિસિસના દર્દીઓમાં પણ ઉપયોગી થઈ શકે છે. આમ, બળતરા મધ્યસ્થીઓને દૂર કરી શકાય છે.

જો કે, કોઈપણ પ્રક્રિયાનો ધ્યેય ઉચ્ચ જૈવ સુસંગતતા પ્રાપ્ત કરવાનો હોવો જોઈએ. જૈવ સુસંગતતા શબ્દ બળતરા સક્રિય રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લાઝ્માના સક્રિયકરણની ગેરહાજરીને દર્શાવે છે. પ્રોટીન. જૈવ સુસંગતતાના નિર્ધારણ માટે, પૂરક પ્રણાલીનું સક્રિયકરણ (ચેપ સામે સંરક્ષણમાં સક્રિય શરીરની પોતાની સિસ્ટમ) સૌથી અર્થપૂર્ણ પરિમાણ માનવામાં આવે છે. પૂરક પ્રણાલીનું સક્રિયકરણ પૂરક પરિબળો C3a અને C5a ના ઉત્પાદન સાથે છે. આ પરિમાણોનો ઉપયોગ કરીને, તે નિષ્કર્ષ પર આવી શકે છે કે ઉચ્ચ-પ્રવાહ પટલમાં ઓછી-પ્રવાહ પટલની તુલનામાં શ્રેષ્ઠ જૈવ સુસંગતતા હોય છે. આંશિક રીતે જુદી જુદી ડિઝાઇન (અભ્યાસ કરવાની રીત) સાથેના વિવિધ અભ્યાસોને ધ્યાનમાં લેતા, તે સાબિત થઈ શકે છે કે કૃત્રિમ (કૃત્રિમ રીતે ઉત્પાદિત) ઉચ્ચ-પ્રવાહ પટલમાં બંને નોંધપાત્ર રીતે ઓછા પૂરક સક્રિયકરણ, ગ્રાન્યુલોસાઇટ ડિગ્રેન્યુલેશન (વિશેષનું સક્રિયકરણ) હોય છે. સફેદ રક્ત કોશિકાઓ, (વિશિષ્ટ શ્વેત રક્ત કોશિકાઓનું સક્રિયકરણ જે જન્મજાત સંરક્ષણ કાર્યમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે) અને સાયટોકિન ઇન્ડક્શન (બળતરા પરિબળ સક્રિયકરણ), અને મોટા છિદ્રો હોવા છતાં, તેની અભેદ્યતા ઓછી હોય છે. તાવ- લો-ફ્લક્સ મેમ્બ્રેન કરતાં મધ્યસ્થીઓ (પદાર્થો જે તાવના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે) પ્રેરિત કરે છે. એસિટેટ બફરિંગ પર બાયકાર્બોનેટ બફરિંગના ફાયદા:

બાયકાર્બોનેટનો બફરિંગ એજન્ટ તરીકે ઉપયોગ કરવાનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે બાયકાર્બોનેટ એક શારીરિક બફર છે. તેનાથી વિપરિત, એસીટેટ એ બિન-શારીરિક પદાર્થનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે આ રીતે સૌપ્રથમ બાયકાર્બોનેટમાં પરોક્ષ બફર પદાર્થ તરીકે ચયાપચય પામવું જોઈએ. આ કારણે, એક હાઇડ્રોજન બાયકાર્બોનેટમાં આ ચયાપચય (ચયાપચય) દરમિયાન એસિટેટના પરમાણુ દીઠ આયનનો વપરાશ થાય છે. જો કે, દર્દીનું એસિડ-બેઝ સંતુલન ખલેલ પહોંચતું હોવાથી, આ વખતે વિલંબ થઈ શકે છે લીડ ના વપરાશને કારણે સંતુલન વધુ બગાડવું હાઇડ્રોજન આયનો
અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ, એસિટેટ બફરિંગ માટે અનિશ્ચિતતા પરિબળ રજૂ કરે છે રુધિરાભિસરણ તંત્ર. આ અનિશ્ચિતતા પરિબળ ખાસ કરીને અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન રેટ પર આધારિત છે કે જેના પર ડાયાલિસિસ થાય છે ઉપચાર આપવામાં આવે છે. ઉચ્ચ અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન રેટ પર, ડ્રોપ ઇન લોહિનુ દબાણ એસિટેટ ડાયાલિસિસના ઉપયોગ સાથે વારંવાર બન્યું છે. તેનાથી વિપરીત, લગભગ સમાન અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન દરે, લોહિનુ દબાણ બાયકાર્બોનેટ ડાયાલિસિસના ઉપયોગ સાથે ટીપાં ઘણી ઓછી વાર જોવા મળે છે. આ અસર એસિટેટની સીધી વાસોડિલેટરી અસરને કારણે છે, જે પાછળથી મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. લોહિનુ દબાણ.
એસિટેટ ડાયાલિસિસથી વિપરીત, બાયકાર્બોનેટ ડાયાલિસિસ પણ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં પેશીના પાણીનો વધુ ઝડપી વળતર પ્રવાહ કરે છે, જેથી વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના અન્ડરફિલિંગને અટકાવી શકાય.
વધુમાં, એ નોંધવું જોઈએ કે બાયકાર્બોનેટ ડાયાલિસિસની તુલનામાં એસિટેટ બફરિંગનો ઉપયોગ કરીને ડાયાલિસિસમાં બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે, ઉબકા અને ખેંચાણ ઘણી વધુ વારંવાર થાય છે.