બેરિયેટ્રિક સર્જરી (સમાનાર્થી: બેરિયાટ્રિક સર્જરી) એ મોર્બીડને નિયંત્રણમાં રાખવા માટે સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓને સંદર્ભિત કરે છે સ્થૂળતા. આ વિવિધ સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ છે (નીચે જુઓ) જે માટે offeredફર કરવામાં આવી શકે છે સ્થૂળતા જ્યારે રૂ conિચુસ્ત હોય ત્યારે BMI ≥ 35 કિગ્રા / એમ 2 અથવા વધુ અથવા વધુ મેદસ્વીપણાથી સંબંધિત કોમર્બિડિટીઝ સાથે ઉપચાર ખલાસ થઈ ગયો છે. વધારાના સંકેતો માટે નીચે જુઓ. ની સારવાર માટે સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ સ્થૂળતા મેટાબોલિક અથવા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વધતા જોખમને ઘટાડવાનો હેતુ છે. મેદસ્વીપણાની સારવાર માટેની સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં પણ મોટા પ્રમાણમાં સુધારો કરી શકે છે.
જાડાપણું
કારણો
- આનુવંશિકતા - મેદસ્વીપણાની ઘટના માટે આનુવંશિક વલણ શોધી શકાય છે. જો કે, મેદસ્વીપણાના વિકાસ માટેનો પૂર્વવર્તો એકમાં મર્યાદિત નથી જનીન; તે બહુપત્નીક વારસો છે. જો કે, પ્રાયોગિક અધ્યયનનું વિશેષ મહત્વ દર્શાવ્યું છે લેપ્ટિન માં સ્થૂળતા રીસેપ્ટર પર પ્રતિકાર હાયપોથાલેમસ.
- હોર્મોનલ - સામાન્ય રીતે મેદસ્વીપણામાં હોર્મોનલ કારણો દ્વારા એક નજીવી રોગશાસ્ત્રની ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે. હાયપોથાઇરોડિસમ (અડેરેક્ટિવ) થાઇરોઇડ ગ્રંથિ) વજન ઘટાડવા અને પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે, અન્ય લક્ષણોમાં. સાથે લાંબી સારવાર કોર્ટિસોન જ્યારે કુશિંગ થ્રેશોલ્ડ વટાવી ગયું છે પરિણમી શકે છે કુશિંગ સિન્ડ્રોમ (હાયપરકોર્ટિસોલિઝમ), જે મોટા પ્રમાણમાં કાટમાળ સ્થૂળતા સાથે સંકળાયેલ છે. અન્ય સિન્ડ્રોમ્સ (કેટલાક આનુવંશિક) કરી શકે છે લીડ હોર્મોનલ ડિસરેગ્યુલેશન દ્વારા સ્થૂળતા માટે.
- આનુવંશિક ખામી - રંગસૂત્રીય આનુવંશિક ખામીઓ જેમ કે પ્રader-વિલી સિન્ડ્રોમ જાડાપણું સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે અને ડાયાબિટીસ મેલિટસ, બીજી સ્થિતિઓમાં.
- જાડાપણુંના વિકાસ અને જાળવણી માટેનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ અને સૌથી સામાન્ય નક્ષત્ર એ હાયપરલિમેન્ટેશન અને ઘટાડેલી શારીરિક પ્રવૃત્તિનું સંયોજન છે.
- રોગ સંબંધિત કારણો
- દવાઓ - દવાઓના વિવિધ જૂથો લીડ વજન વધારવું અને મેદસ્વીપણું. વિશેષ રીતે, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, જે ભૂખની લાગણી વધારે છે, વજન વધવાનું જોખમ વધારે છે, જેથી અંતર્ગત હતાશા પણ વધી શકે છે. એન્ટિસાયકોટિક્સ (ન્યુરોલેપ્ટિક્સ), લિથિયમ, ઇન્સ્યુલિન, કોર્ટિસોન, બીટા બ્લocકર્સ, ટેસ્ટોસ્ટેરોન, એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટિન પણ જાડાપણું થવાની સંભાવના વધારે છે.
વિગતો માટે, નીચે "સ્થૂળતા / કારણો" જુઓ.
થેરપી
રૂઢિચુસ્ત
વજન ઘટાડવાના કાર્યક્રમો: વજન ઘટાડવાના કાર્યક્રમોના પ્રાથમિક લક્ષ્યો એ છે કે કાયમી ધોરણે આહાર વર્તનમાં ફેરફાર કરવો અને એ આહાર જે દર્દીની જરૂરિયાતો માટે યોગ્ય છે. કાર્યક્રમો સામાન્ય રીતે સાકલ્યવાદી ખ્યાલ પર આધારિત હોય છે અને તેમાં પોષણ ઉપરાંત શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને વર્તન તાલીમ શામેલ હોય છે. વજન ઘટાડવાનાં કાર્યક્રમોનાં ઉદાહરણોમાં "વજન નિરીક્ષકો" અને "આલ્માસ્ડેડ" શામેલ છે. નોંધ: તુલનાત્મક અધ્યયનમાં (આહાર શસ્ત્રક્રિયા વિરુદ્ધ), આહાર પર સમાનરૂપે સારી અસર પ્રાપ્ત થઈ ગ્લુકોઝ ચયાપચય, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયાના કેટલાક ગેરલાભોને ટાળ્યા: બંને જૂથોમાં, ઇન્સ્યુલિન માં પ્રતિકારમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો હતો યકૃત, પણ ચરબી અને માંસપેશીઓની પેશીઓમાં પણ, બે જૂથો વચ્ચે કોઈ તફાવત નથી. સમાપ્તિ: બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા એ એવા દર્દીઓ માટે એક વિકલ્પ છે કે જે પરિવર્તનથી ડૂબી જાય. આહાર. ખાવું વર્તન માટે વિવિધ અભિગમો ઉપચાર ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં સમીક્ષા કરવામાં આવી છે. ડાયેટરી પ્રોટોકોલ જાળવવું ફાયદાકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. જો કે, શારીરિક પ્રવૃત્તિ વિના, ખાવાની વર્તણૂક ઉપચાર તીવ્ર મર્યાદિત છે. ભૂખ સપ્રેસન્ટ્સ અને ચરબી સહિત ડ્રગ થેરેપી શોષણ અવરોધકોને ગંભીરતાથી જોવું જોઈએ કારણ કે કેટલાક કિસ્સામાં મોટા પ્રમાણમાં આડઅસર થઈ શકે છે.
બાયરીટ્રિક સર્જરી માટે સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો) [એસ 3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર: મેદસ્વીતા અને મેટાબોલિક રોગોની સર્જરી, નીચે જુઓ]
- બીએમઆઈ ≥ 40 કિગ્રા / એમ 2વાળા દર્દીઓમાં સહવર્તી રોગો વિના અને બિનસલાહભર્યા વિના, બાયરીટ્રિક સર્જરી વ્યાપક શિક્ષણ પછી રૂ conિચુસ્ત ઉપચારના થાક પછી સૂચવવામાં આવે છે.
- બીએમઆઇ with 35 કિગ્રા / એમ 2 સાથે દર્દીઓ એક અથવા વધુ મેદસ્વીપણાથી સંબંધિત કોમર્બિડિટીઝ જેવા પ્રકાર 2 જેવા ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હૃદય નિષ્ફળતા, હાયપરલિપિડેમિયા, ધમનીય હાયપરટેન્શન, કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી), નેફ્રોપથી, અવરોધક સ્લીપ એપનિયા સિન્ડ્રોમ (ઓએસએએસ), મેદસ્વીતા હાયપોવેન્ટિલેશન સિન્ડ્રોમ, પિકવિક સિન્ડ્રોમ, નોન આલ્કોહોલિક ફેટી યકૃત (એનએએફએલડી), અથવા નોન આલ્કોહોલિક ચરબીયુક્ત યકૃત હીપેટાઇટિસ (એનએએસએચ), સ્યુડોટોમર સેરેબ્રી, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ (જીઇઆરડી), શ્વાસનળીની અસ્થમા, ક્રોનિક વેનિસ અપૂર્ણતા (સીવીઆઈ), પેશાબની અસંયમ, સ્થિર સંયુક્ત રોગ, પ્રજનન મર્યાદાઓ અથવા પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ (પી.સી.ઓ. સિન્ડ્રોમએમ) જ્યારે કન્ઝર્વેટિવ થેરાપી ખતમ થઈ જાય ત્યારે બાયરીટ્રિક સર્જરીની ઓફર કરવી જોઈએ.
- ચોક્કસ સંજોગોમાં, બેરિયેટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા માટેનું પ્રાથમિક સંકેત રૂservિચુસ્ત ઉપચારના પહેલા પ્રયાસ વિના કરી શકાય છે. જ્યારે નીચેની કોઈપણ સ્થિતિ અસ્તિત્વમાં હોય ત્યારે પ્રાથમિક સંકેત આપી શકાય છે: દર્દીઓમાં.
- BMI ≥ 50 કિગ્રા / એમ 2 સાથે.
- જેમાં રૂ aિચુસ્ત ઉપચારના પ્રયત્નોને મલ્ટિડિસ્પિપ્લિનરી ટીમ દ્વારા આશાસ્પદ અથવા નિરાશાજનક તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી હતી.
- સહવર્તી અને ગૌણ રોગોની તીવ્રતા સાથે કે જે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની મુલતવી રાખવાની મંજૂરી આપતા નથી.
બિનસલાહભર્યું
- અસ્થિર મનોરોગવિજ્ .ાનની સ્થિતિ
- સારવાર ન કરાયેલ બુલીમિઆ નર્વોસા
- સક્રિય પદાર્થ પરાધીનતા
- નબળું સામાન્ય આરોગ્ય
- સંકેતનો અભાવ - મેદસ્વીપણા કોઈ રોગને કારણે થવી જોઈએ (દા.ત. હાઈપોથાઇરોડિઝમ, કોન સિન્ડ્રોમ (પ્રાથમિક હાઇપરડેલોસ્ટેરોનિઝમ, પીએચ), કુશીંગ રોગ, ફેકોરોસાયટોમા)
સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ
- ગેસ્ટ્રિક બેન્ડિંગ - ગેસ્ટ્રિક બેન્ડિંગ સર્જરી દરમિયાન, આસપાસ સિલિકોન બેન્ડ મૂકવામાં આવે છે પેટ ભંડોળ. પ્રવાહીથી બેન્ડને ભરીને ઉદઘાટનનો વ્યાસ બદલી શકાય છે - બંદર દ્વારા, સામાન્ય રીતે પાંસળીના પાંજરા દ્વારા સ્થિત - અને પેટની દિવાલમાં અનુરૂપ જળાશય મૂકવામાં આવે છે. નો વ્યાસ સાંકડી કરીને પેટ, કાયમી નોંધપાત્ર વજન ઘટાડો મેળવી શકાય છે.
- રxક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ - ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ ટોરેસ અને ઓકા અનુસાર સર્જિકલ પ્રક્રિયા તરીકે કરવામાં આવે છે. માટે ક્રમમાં ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ થાય છે, ના અંતર (નીચલા) ભાગ પેટ દૂર કરવામાં આવે છે. તે પછી, બાકીનો પ્રોક્સિમલ (આગળનો ભાગ) વાય-રxક્સ ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્તોમી દ્વારા જોડાયેલ છે. ડિસ્ટલ ગેસ્ટ્રિક રિસેક્શન પછી વાય-રxક્સ ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્તોમીમાં અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે પ્રથમ જેજુનલ લૂપ કાપવાનો સમાવેશ થાય છે. નાનું આંતરડું); જેજુનમનો એક છેડો ગેસ્ટ્રિક અવશેષોને બાજુ-બાજુ-સાઇડ એનાસ્ટોસ્મોસિસ દ્વારા કાપવામાં આવે છે. વાય રૂપરેખાંકન બનાવવા માટે, ફીડિંગ જેજુનલ લૂપ ડ્રેઇનિંગ જેજુનલ લૂપ સાથે વધુ દૂરથી જોડાયેલ છે.
- નળી પેટની શસ્ત્રક્રિયા - ટ્યુબ પેટની શસ્ત્રક્રિયામાં, પેટના 80% કરતા વધારે શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવામાં આવે છે. આને પગલે, બાકીનું પેટ એક નળીના આકારમાં બનાવવામાં આવે છે, ફક્ત પ્રારંભિક ભરણ છોડી દે છે વોલ્યુમ કરતાં ઓછી 100 મિલી.
- બિલોપanનક્રિએટિક ડાયવર્ઝન (બીપીડી) - સ્કોપિનારો અનુસાર બિલોપanનક્રિએટિવ ડાયવર્ઝન સામાન્ય રીતે ફક્ત 50 કિગ્રા / મી. ઉપરના BMI માટે સૂચવવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયામાં, વાય-રxક્સ ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્તોમી જેવા આંશિક રીસેક્શન પછી શેષ પેટ જોડાય છે, પરંતુ જેજુનમ પછીથી એનેસ્ટastમોઝ કરવામાં આવે છે જેથી અસરકારક માટે ફક્ત થોડો અંતર બાકી રહે શોષણ ખોરાક ઘટકો. જો કે, આ પ્રક્રિયાના ગેરલાભમાં પણ પરિણમે છે: નોંધપાત્ર માલાબ્સોર્પ્શન ("ગરીબ." શોષણ“) વિવિધ સુક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો (મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો) ના. વિશેષ ડ્યુઓડેનલ સ્વીચ (ડ્યુઓડેનલ સ્વિચ) બનાવીને કહેવાતા પ્રારંભિક ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ (ખાવાથી પછી (લગભગ 30 મિનિટ પછી) જેવા લક્ષણો બનતા રોકે છે. ઉબકા, પરસેવો વધારો, પેટ નો દુખાવો રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ માટે).
બેરીઆટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાની પોસ્ટopeપરેટિવ અસરો
- શરીરના વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો
- ઘ્રેલિનનું સ્ત્રાવ ઓછું થવું: આ મુખ્યત્વે ગેસ્ટ્રિક ફંડસમાં ઉત્પન્ન થાય છે અને ભૂખ કેન્દ્રને ઉત્તેજીત કરે છે હાયપોથાલેમસ, વજન ઘટાડવા તરફ દોરી જાય છે.
- ના વ્યાપ (રોગના બનાવો) માં ઘટાડો ડાયાબિટીસ મેલીટસ પ્રકાર 2; સાથેના ચાર દર્દીઓમાંથી એક ડાયાબિટીસ પ્રકાર 2 સામાન્ય પ્રાપ્ત ગ્લુકોઝ સર્જિકલ પછી રેન્ડમાઇઝ્ડ લાંબા ગાળાના અભ્યાસમાં સ્તર પેટ ઘટાડો અથવા બાયપાસ સર્જરી.
- લિપિડ પ્રોફાઇલમાં સુધારો: ઘટાડો એલડીએલ કણો (LDL-P).
- હાયપરટેન્શનનું જોખમ ઘટાડો
-
- મેદસ્વી હાઈપરટેન્સિવ જેઓ બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા કરે છે, તેઓ તરત જ તેમની એન્ટિહિપરપ્રેસિવ દવાઓને નોંધપાત્ર ઘટાડો કરી શકે છે; અડધા પણ હાયપરટેન્શન માફી હાંસલ
- રક્તવાહિની ઘટનાઓનું જોખમ ઘટાડો.
- એલિવેટેડ સીરમ ટ્રોપોનિન હું મેદસ્વી દર્દીઓમાં ગંભીરતાપૂર્વકનું સ્તર વાય-રxક્સ પછી સામાન્ય સ્તરની નજીક પહોંચી જાય છે ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ. ટિપ્પણી: આ હદ સુધી કે જેનાથી રક્તવાહિનીની ઘટનાઓમાં ઘટાડો થાય છે તે સાબિત થવાનું બાકી છે.
- સંધિવા: સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (સીઆરપી) ↓ + ડીએમઆરડીએસની જરૂરિયાત ↓:
- બેઝલાઇન 26.1 મિલિગ્રામ / એલ પર સીઆરપી; છ મહિના પછી 10.1 મિલિગ્રામ / એલ; શસ્ત્રક્રિયા પછી એક વર્ષ 5.9 મિલિગ્રામ / એલ.
- ડીએમઆઈઆરડીઝની જરૂરિયાત છે (રોગ-સુધારણા વિરોધી રોગો દવા) શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં 93%; શસ્ત્રક્રિયા પછી એક વર્ષ 59%.
- ચોક્કસ ગાંઠના પ્રકારો માટે જોખમ ઘટાડો:
- કોઈપણ પ્રકારના કેન્સરના વિકાસનું જોખમ બિન-સંચાલિત વિષયોની તુલનામાં લગભગ 33% ઓછું હતું
- સ્થૂળતા સંબંધિત ગાંઠની સંસ્થાઓ (પોસ્ટમેન postપusઝલ સ્તન કાર્સિનોમા (સ્તન કેન્સર), એન્ડોમેટ્રિયલ કાર્સિનોમા (ગર્ભાશયનું કેન્સર), કોલોન કાર્સિનોમા (આંતરડાનું કેન્સર), અને થાઇરોઇડ, સ્વાદુપિંડ (સ્વાદુપિંડ), યકૃત, પિત્તાશય, અને કાર્સિનોમાસ માટે આ અસર સૌથી મજબૂત હતી. કિડની): 41% નું જોખમ ઘટાડો; સંયુક્ત પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં કાર્સિનોમાના જોખમમાં ઘટાડો:
- સ્વાદુપિંડનું કેન્સર જોખમ% 54%.
- 41 દ્વારા કોલોરેક્ટલ કેન્સરનું જોખમ
- ખાસ કરીને સ્ત્રીના ગાંઠો જેમ કે સ્તન કેન્સર (42% નો ઘટાડો) અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (50% નો ઘટાડો)
- પેશાબની અસંયમ ઘટાડો:
- અરજ અને તણાવ અસંયમ સ્ત્રીઓમાં સુધારો થયો.
- પુરુષોમાં, માં ઘટાડો અસંયમ વિનંતી ઓળખાયેલ
- મૃત્યુદરમાં ઘટાડો (મૃત્યુનું જોખમ): દર વર્ષે 7.7 વ્યક્તિઓ દીઠ 2.1 મૃત્યુ વિરુદ્ધ 1,000.
- જોખમ વધે છે
- માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓમાં વધારો
- માનસિક વિકૃતિઓ માટે 2.3 ગણા વધુ વારંવારના બહારના દર્દીઓની સારવાર (ઘટના દર આઇઆરઆર 2.3; 95% વિશ્વાસ અંતરાલ 2.3-2.4)
- કટોકટી વિભાગની મુલાકાત (IRR 3; 3.0 થી 2.8) અથવા માનસિક ચિકિત્સાની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સંભાવના 3.2 ગણા વધારે છે (IRR 3.0; 2.8-3.1)
- ઇરાદાપૂર્વકની આત્મ-ઇજામાં શામેલ થવાની સંભાવના 4.7. times ગણી વધારે છે (આઈઆરઆર 4.7; 3.8--5.7..XNUMX)
- આત્મહત્યામાં વધારો (આત્મહત્યાનું જોખમ).
- માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓમાં વધારો
