ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ એ અત્યંત દુર્લભ સ્વયંપ્રતિરક્ષા સિસ્ટમ ડિસઓર્ડર છે જેનો વ્યાપ 1:1,000,000 છે. એ હકીકતને કારણે કે હજી સુધી પૂરતા કેસ અભ્યાસ નથી, તબીબી વ્યાવસાયિકો વ્યક્તિગત કેસોનો સંદર્ભ આપે છે - સારવારના સંદર્ભમાં.

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ શું છે?

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ એ અત્યંત દુર્લભ સ્વયંપ્રતિરક્ષા ડિસઓર્ડરને અપાયેલ નામ છે - અસ્પષ્ટ ઇટીઓલોજી. ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમમાં, એન્ટિબોડીઝ લાલ લડાઈ કે રચના કરવામાં આવે છે રક્ત કોષો તેમજ પ્લેટલેટ્સ. પરિણામે, રોગપ્રતિકારક કોષો ક્ષતિગ્રસ્ત અથવા નાશ પામે છે. હકીકત એ છે કે ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ એક ખૂબ જ દુર્લભ રોગ છે (વ્યાપ લગભગ 1:1,000,000 છે), અત્યાર સુધી બહુ ઓછા અભ્યાસો અને તારણો છે. જો કે, તબીબી નિષ્ણાતો માને છે કે ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ જિનેટિક ડિસઓર્ડરને કારણે થાય છે. આ સિન્ડ્રોમનું વર્ણન સૌપ્રથમવાર RT ડુઆન અને RS ઇવાન્સ દ્વારા 1949માં કરવામાં આવ્યું હતું. જો કે, તે RS ઇવાન્સ હતા જેમણે 1951માં ડિસઓર્ડરનું વધુ વિગતવાર દસ્તાવેજીકરણ લખ્યું હતું. જો કે, સિન્ડ્રોમ અનુક્રમે 1949 અને 1951 થી જાણીતો હોવા છતાં, લગભગ કોઈ પરિણામો આજની તારીખે ઉપલબ્ધ છે, તેથી ચિકિત્સકો ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમના કારણો અથવા યોગ્ય ઉપચારો જાણતા નથી.

કારણો

અત્યાર સુધી, ચિકિત્સકો જાણતા નથી કે ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ શા માટે શરૂ થાય છે. બધા કિસ્સાઓમાં 50 ટકા, અન્ય રોગો ક્યારેક આંશિક રીતે જવાબદાર હોય છે; 50 ટકામાં, કારણ સંપૂર્ણપણે અજ્ઞાત છે. જો કે, ત્યાં પણ કોઈ નિશ્ચિતતા નથી કે નીચેના રોગો ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમને ઉત્તેજિત કરે છે; તે માત્ર દસ્તાવેજીકૃત થયેલ છે કે ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ પહેલાથી જ નીચેના રોગો સાથે થયો છે. સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓ ખાસ કરીને એક સામાન્ય સંયોજન છે, સાથે Sjögren સિન્ડ્રોમ, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ, અને એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ પણ અગ્રણી છે. જો કે, ચેપી રોગો જેમ કે ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A, હીપેટાઇટિસ વાયરસ, નોકાર્ડિયા, ધ સાયટોમેગાલોવાયરસ, વેરીસેલા તેમજ એપેસ્ટિન-બાર વાયરસ કદાચ ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ ટ્રિગર કરી શકે છે. ગાંઠના રોગો (ટી-સેલ અથવા બી-સેલ બિન-હોજકિન લિમ્ફોમા, મોનોક્લોનલ ગામોપથી અસ્પષ્ટ મહત્વ, કપોસીનો સારકોમા અથવા ક્રોનિક લિમ્ફોસાયટીક લ્યુકેમિયા) તેમજ વેરીએબલ જેવી રોગપ્રતિકારક શક્તિ રોગપ્રતિકારક શક્તિ નો અભાવ સિન્ડ્રોમ (CVID) અથવા પસંદગીયુક્ત ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન A ની ઉણપ સિન્ડ્રોમનું સૈદ્ધાંતિક ટ્રિગર હોઈ શકે છે. ત્વચારોગવિચ્છેદન, ગ્રેવ્સ રોગ, આંતરડાના ચાંદા, કેસલમેન ડિસીઝ, બ્રોન્કિઓલાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ (BOOP), અને ગુઇલેન-બેરે સિન્ડ્રોમ, અનુક્રમે, ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમના સૈદ્ધાંતિક ટ્રિગર્સનું પણ પ્રતિનિધિત્વ કરે છે અથવા ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ સાથે દસ્તાવેજીકૃત થયેલ છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમથી પ્રભાવિત વ્યક્તિઓ મુખ્યત્વે ફરિયાદ કરે છે પ્રાણવાયુ વંચિતતા, જે પાછળથી કારણ બને છે ચક્કર, વધારો થયો છે શ્વાસ, અથવા તો માથાનો દુખાવો. ક્યારેક અભાવ પ્રાણવાયુ પણ કારણ બની શકે છે હૃદય નિષ્ફળતા. અન્ય ખૂબ જ લાક્ષણિક લક્ષણ ગંભીર રક્તસ્રાવ છે, જેને નિયંત્રિત કરવું અત્યંત મુશ્કેલ છે. આ એટલા માટે છે કારણ કે પ્લેટલેટ્સછે, જે માટે જરૂરી છે રક્ત ગંઠાઈ જાય છે, નાશ પામે છે.

નિદાન અને કોર્સ

એક નિયમ તરીકે, ચિકિત્સક તેના આધારે નિદાન કરે છે પ્રયોગશાળા મૂલ્યો. ઉદાહરણ તરીકે, એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન દરમાં ઘણો વધારો થયો છે. વધુમાં, ચિકિત્સક પતાવટને ઓળખી શકે છે એરિથ્રોસાઇટ્સ કહેવાતી સેડિમેન્ટેશન ટ્યુબમાં. આ હિમેટ્રોકિટ પણ ઘટાડો થાય છે અને, ત્યારબાદ, ધ સ્તનપાન ડિહાઇડ્રોજેનેઝ નોંધપાત્ર રીતે એલિવેટેડ છે. આઈ

તેના બદલે - થોડા કિસ્સાઓમાં થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ - કહેવાતા ન્યુટ્રોપેનિયા પણ અવલોકન કરી શકાય છે. આ Coombs પરીક્ષણ હકારાત્મક છે. રોગનો કોર્સ તેમજ પૂર્વસૂચન મુખ્યત્વે નકારાત્મક છે. આ મુખ્યત્વે એટલા માટે છે કારણ કે અત્યાર સુધી ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ પર લગભગ કોઈ અભ્યાસ ડેટા નથી. ઘણા દર્દીઓ અનિયંત્રિત રક્તસ્રાવ અથવા ચેપને કારણે મૃત્યુ પામે છે ઉપચાર. મૃત્યુ દર 8 ટકાથી 40 ટકા સુધીનો છે; આનો અર્થ એ થયો કે - 100 દર્દીઓમાંથી - 8 થી 40 લોકો ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ (5-વર્ષની પ્રગતિ) થી બચતા નથી.

ગૂંચવણો

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમની સંભવિત ગૂંચવણોમાં સમાવેશ થાય છે એનિમિયા અને વિકાસ થ્રોમ્બોસિસ. પરીણામે થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ, જેમાં કોષો માટે રક્ત ગંઠન નાશ પામે છે, રક્તસ્રાવ અને ગંભીર રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ પણ થઈ શકે છે. સિન્ડ્રોમના લાક્ષણિક રક્તસ્રાવને નિયંત્રિત કરવું મુશ્કેલ છે અને તે કરી શકે છે લીડ જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો રક્તસ્રાવ પ્રાણવાયુ તે રોગની લાક્ષણિકતા પણ છે, જે પાછળથી તરફ દોરી જાય છે માથાનો દુખાવો, ચક્કર અને થાક. લાંબા ગાળે, ઓક્સિજનનો અભાવ થઈ શકે છે લીડ થી હૃદય નિષ્ફળતા અને અન્ય રોગો રુધિરાભિસરણ તંત્ર. ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમની સારવારમાં, સૂચવવામાં આવે છે દવાઓ (જેમ કે સિક્લોસ્પોરીન અને ડેનાઝોલ) ગંભીર આડઅસર પેદા કરી શકે છે અને મૂળ લક્ષણોમાં વધારો કરી શકે છે. પછી ચેપ લાગી શકે છે મજ્જા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન. તદ ઉપરાન્ત, વાળ ખરવા, દ્રષ્ટિની સમસ્યાઓ જેમ કે મોતિયા, અને અસહિષ્ણુતા પ્રતિક્રિયાઓ થઈ શકે છે. ભાગ્યે જ, ગૌણ રોગો જેમ કે કલમ-વિરુદ્ધ-યજમાન રોગ પણ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી વિકસે છે, જે બદલામાં ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલ છે. કારણ કે ત્યાં કોઈ ધોરણ નથી ઉપચાર આ સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ માટે, વધુ જટિલતાઓની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ હંમેશા દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ગંભીર રક્તસ્રાવ અને ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમના અન્ય લાક્ષણિક ચિહ્નો જોવા મળે, તો ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જટિલતાઓ જેમ કે એનિમિયા or થ્રોમ્બોસિસ તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં સારવારની જરૂર છે. જો અકસ્માત કે પડી જવાના પરિણામે ગંભીર રક્તસ્ત્રાવ થાય, તો તાત્કાલિક તબીબને બોલાવવા જોઈએ. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ પછી ઘણા દિવસો હોસ્પિટલમાં પસાર કરવા જોઈએ. સારવારના અંત પછી, જવાબદાર ચિકિત્સકની નિયમિત નિયંત્રણ મુલાકાતો સૂચવવામાં આવે છે. હાલના લોકો સાથે સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓ જેમ કે Sjöjgren's સિન્ડ્રોમ અથવા પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ ખાસ કરીને જોખમ છે. ચેપી રોગો જેમ કે ઈન્ફલ્યુએન્ઝા એ અને હીપેટાઇટિસ વાયરસ તેમજ ગાંઠના રોગો અને રોગપ્રતિકારક ખામીઓ પણ લાક્ષણિક ટ્રિગર્સ છે. આ બિમારીઓથી અસરગ્રસ્ત અથવા જોખમ જૂથ સાથે જોડાયેલા કોઈપણ વ્યક્તિએ શરૂઆતમાં ઉલ્લેખિત લક્ષણો સાથે તરત જ તેમના ફેમિલી ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. વધુ સંપર્કો ઇન્ટર્નિસ્ટ, ત્વચારોગ વિજ્ઞાની અથવા નિષ્ણાત છે સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓ. ગંભીર ગૂંચવણોના કિસ્સામાં, કટોકટીની તબીબી સેવાનો સંપર્ક કરવો શ્રેષ્ઠ છે અથવા અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને સીધો નજીકના ક્લિનિકમાં લઈ જવો જોઈએ.

સારવાર અને ઉપચાર

1949 અને 1951 માં ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમના પ્રારંભિક વર્ણનથી, ધ વહીવટ of ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ મુખ્યત્વે પ્રાધાન્ય આપવામાં આવ્યું છે. આમ કરવાથી, ચિકિત્સક તેને મેળવવાનો પ્રયાસ કરે છે હિમેટ્રોકિટ 30 ટકાથી વધુ અથવા હિમોગ્લોબિન 10 g/dL ઉપરનું સ્તર. જો કે, જો ચિકિત્સક કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફારો અથવા સુધારાઓનું અવલોકન કરતું નથી અને ફરીથી થવાનું દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં આવ્યું છે, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ or ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન લક્ષણો અને ફરિયાદોને દૂર કરવા માટે સંચાલિત કરી શકાય છે. આમાં સમાવેશ થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, સિક્લોસ્પોરીન, ડેનાઝોલ વિનક્રિસ્ટાઇનનું. ની કહેવાતી ઑફ-લેબલ એપ્લિકેશન પણ રીતુક્સિમેબ શક્ય છે અને તે પહેલાથી જ સફળ છે (વ્યક્તિગત અભ્યાસો અનુસાર). રોગના કોર્સ પર આધાર રાખીને, તે દર્દીને દૂર કરવા માટે પણ વિચારી શકાય છે બરોળ. સ્પ્લેનેક્ટોમી દરમિયાન, આ રક્તસ્ત્રાવ વૃત્તિ આમ (લાક્ષણિક રીતે) સારવાર કરી શકાય છે; 20 ટકાથી 40 ટકા કેસોમાં માફી જોવા મળે છે. ના માધ્યમથી મજ્જા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન, તે શક્ય છે કે વારંવાર અથવા અન્યથા અનિયંત્રિત કેસોની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી શકાય. ચિકિત્સક મુખ્યત્વે ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમના લક્ષણોથી ચિંતિત છે. આનો અર્થ એ છે કે રુધિરાભિસરણ સ્થિર થાય છે પગલાં સેટ કરવામાં આવે છે, જે એક તરફ કોગ્યુલેશન પરિબળોની ચિંતા કરે છે, અને બીજી તરફ એરિથ્રોસાઇટ સાંદ્રતા જોવા મળે છે. જો કે, તે બધાને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે ઉપચાર ભલામણો, જે ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ પર આધારિત છે, તે ફક્ત કેસ શ્રેણી તેમજ વ્યક્તિગત કેસ રિપોર્ટ્સ પર આધારિત છે. અત્યાર સુધી, એવા કોઈ નિયંત્રિત અભ્યાસ નથી કે જે સ્પષ્ટપણે દર્શાવે છે કે કઈ ઉપચાર ખરેખર સૌથી વધુ સફળતા પ્રાપ્ત કરી છે. ઈવાન્સ સિન્ડ્રોમને ઉત્તેજિત કરવા માટે હજુ સુધી કોઈ ચોક્કસ કારણો મળ્યા નથી તે આધારે, માત્ર લક્ષણો આધારિત ઉપચાર લાગુ કરી શકાય છે; આનો અર્થ એ છે કે, કડક શબ્દોમાં કહીએ તો, ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ અસાધ્ય છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમનો આજ સુધી કોઈ ઈલાજ નથી. પૂર્વસૂચન નબળું છે કારણ કે, આજની તારીખમાં, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગને કારણભૂત રીતે સારવાર કરવાની કોઈ રીત નથી. દર્દીઓનો મોટો હિસ્સો તેનાથી મૃત્યુ પામે છે સ્થિતિ થોડા મહિનાઓ કે વર્ષોમાં. જો ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ પ્રારંભિક તબક્કે મળી આવે તો પૂર્વસૂચનમાં સુધારો થાય છે. આમ, જો ઉપચાર સતત કરવામાં આવે તો બાળપણમાં દર્દીઓમાં લક્ષણોમાં સુધારો જોવા મળે છે. દર્દીને નિયમિત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ તેમજ ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ જેમ કે વિનક્રિસ્ટીન અથવા સિક્લોસ્પોરીન, જે નિયમન કરે છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર અને હિમોગ્લોબિન સ્તર નું નિરાકરણ બરોળ કરી શકો છો લીડ 20 થી 40 ટકા કેસોમાં સુધારો. દર્દીઓ અંગ વગર રક્તસ્રાવની વૃત્તિથી પીડાય છે અને ઓછા ચેપનો ભોગ બને છે. પુનરાવર્તિત કેસોમાં પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ છે. પછી ઘણીવાર એકમાત્ર વિકલ્પ બાકી રહે છે એ મજ્જા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ, જે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ માટે મોટો બોજ બની શકે છે. જો ઓપરેશન સફળ થાય, તો વિવિધ ગૂંચવણો અને અંતમાં અસરો થઈ શકે છે. મેડિકલ બંધ કરો મોનીટરીંગ આને શોધવા અને સારવાર માટે જરૂરી છે આરોગ્ય પ્રારંભિક તબક્કે સમસ્યાઓ. આમ, ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમમાં, પૂર્વસૂચન દર્દીની ઉંમર અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગના કોર્સ જેવા વિવિધ પરિબળો પર આધારિત છે.

નિવારણ

આજની તારીખે, ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમને ઉત્તેજિત કરતા કોઈ વાસ્તવિક કારણો જાણીતા નથી. આ કારણોસર, લોકો માટે અત્યંત દુર્લભ રોગને અટકાવવાનું શક્ય નથી.

અનુવર્તી

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ફોલો-અપ કેર માટેના વિકલ્પો ખૂબ મર્યાદિત છે. આ કિસ્સામાં, દર્દી સામાન્ય રીતે લક્ષણોની કાયમી અને અસરકારક રાહત માટે ચિકિત્સક દ્વારા સીધી તબીબી સારવાર પર આધાર રાખે છે. ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમથી પ્રભાવિત લોકો દવા લેવા પર નિર્ભર છે. દવા યોગ્ય રીતે અને, સૌથી ઉપર, નિયમિતપણે લેવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવી આવશ્યક છે. કોઈપણ અનિશ્ચિતતાના કિસ્સામાં, વધુ ફરિયાદોને રોકવા માટે હંમેશા ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. વધુમાં, શક્ય ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ અથવા તો આડઅસરો પણ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ અને ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. ઘણા કિસ્સાઓમાં, ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ પણ અસ્થિ મજ્જા પર આધારિત હોય છે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન. આવી સર્જિકલ પ્રક્રિયા પછી, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ હંમેશા આરામ કરવો જોઈએ અને તેના શરીરની કાળજી લેવી જોઈએ. શરીરને બિનજરૂરી રીતે તાણ ન કરવા માટે પ્રયત્નો અથવા તણાવપૂર્ણ અને એથ્લેટિક પ્રવૃત્તિઓથી હંમેશા દૂર રહેવું જોઈએ. કારણ કે ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ મનોવૈજ્ઞાનિક અસ્વસ્થતા તરફ દોરી શકે છે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની સઘન અને પ્રેમાળ સંભાળ રોગના આગળના માર્ગ પર હકારાત્મક અસર કરે છે. રોગના અન્ય દર્દીઓ સાથેનો સંપર્ક પણ આ બાબતે ખૂબ જ ઉપયોગી થઈ શકે છે.

તમે જાતે શું કરી શકો

ઇવાન્સ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સ્વ-સહાય માટેના વિકલ્પો ખૂબ જ મર્યાદિત છે. તેની દુર્લભ ઘટનાને લીધે, રોગ પર પૂરતા પ્રમાણમાં સંશોધન કરવામાં આવ્યું નથી અને તેથી રોજિંદા જીવનમાં લક્ષણોને દૂર કરવા માટે ભાગ્યે જ કોઈ અભિગમો પ્રદાન કરે છે. સામે નિવારક પગલાં તરીકે એનિમિયા, અસરગ્રસ્તો સ્વ-સહાય લઈ શકે છે પગલાં તેમના આહારના સેવન દ્વારા. નું પૂરતું સેવન આયર્ન ખાસ કરીને મહત્વનું છે. પોર્ક જેવા ખોરાક યકૃત, છીપ, સફેદ કઠોળ, મસૂર, વટાણા, ચેન્ટેરેલ્સ અને બીટમાં ખાસ કરીને ઉચ્ચ સ્તરનું ટ્રેસ તત્વ હોય છે. જો આ ખોરાકનો નિયમિતપણે ભોજનમાં સમાવેશ કરવામાં આવે તો તેનું પ્રમાણ આયર્ન લોહીમાં વધે છે. આ ઉપરાંત, દ્રાક્ષનું સેવન કરી શકાય છે, કારણ કે આ ખોરાક દૂર કરે છે ભારે ધાતુઓ જીવતંત્રમાંથી, જે ના ઉપયોગ પર અવરોધક અસર ધરાવે છે આયર્ન. મૂળભૂત રીતે, સંતુલિત અને સ્વસ્થ આહાર દર્દી માટે મહત્વપૂર્ણ છે. ચરબી અને હાનિકારક પદાર્થો ટાળવા જોઈએ. ધુમ્રપાન અથવા વપરાશ આલ્કોહોલ ટાળવું જોઈએ. ઓક્સિજનનો પૂરતો પુરવઠો અને તાજી હવામાં નિયમિત ચાલવું સુખાકારી સુધારવામાં મદદ કરે છે. રોજિંદા જીવનમાં રોગનો સામનો કરવા માટે માનસિક સ્થિરતા ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. સંબંધીઓ અને મિત્રો સાથે વાતચીત અથવા અન્ય પીડિતો સાથે ડિજિટલ એક્સચેન્જ મદદરૂપ થાય છે. ભાવનાત્મક ઘટાડો માટે તણાવ, છૂટછાટ પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે.