દર્દીના પ્રથમ તબીબી સંપર્કથી ECG નિદાન સુધી, મહત્તમ માત્ર દસ મિનિટ પસાર થઈ શકે છે! ફરજિયાત તબીબી ઉપકરણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
- ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇસીજી; ની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિની રેકોર્ડિંગ હૃદય સ્નાયુ)* - ઇન્ફાર્ક્શનની ઘટના દરમિયાન અને પછી, ઘણા કિસ્સાઓમાં તે ECG પર સ્પષ્ટ થાય છે, મુખ્યત્વે ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન દ્વારા [STEMI/ST સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પુરાવા; નીચે જુઓ: "ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તબક્કાઓ"]. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં: NSTEMI અથવા અસ્થિર કંઠમાળ ("છાતી જડતા ”; અચાનક શરૂઆત પીડા અસંગત લક્ષણો સાથે કાર્ડિયાક પ્રદેશમાં) - કોઈ ST સેગમેન્ટ એલિવેશન નથી; NSTEMI માં, સીકે-એમબી અને ટ્રોપોનિન (TnT) એલિવેટેડ છે; અસ્થિર માં કંઠમાળ, આ મૂલ્યો સામાન્ય શ્રેણીમાં છે] ક્ષણિક ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન માટે, નીચે "વધુ નોંધો" જુઓ. DD: તીવ્ર સ્વાદુપિંડ (સ્વાદુપિંડની બળતરા) ધરાવતા લગભગ 30% દર્દીઓમાં, પશ્ચાદવર્તી દિવાલ ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નો શોધી શકાય છે. ECG!નોંધ:
- NSTE-ACS (એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ) અને નિર્ધારિત જોખમ લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓને આક્રમક મૂલ્યાંકનની જરૂર છે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી.
- બિન-કોકેશિયન મૂળની વ્યક્તિમાં, ESC- અથવા AHA/ACC-નિર્ધારિત થ્રેશોલ્ડની ઉપર ECG પર ST-સેગમેન્ટ એલિવેશનનું અર્થઘટન સંભવતઃ થોડી સાવધાનીપૂર્વક કરવું જોઈએ.
- ECG પર ડાબા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક ધરાવતા દર્દીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ઘણીવાર ખોટી રીતે માનવામાં આવે છે - "વધુ વિચારણાઓ" જુઓ: ડાબા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોકમાં ECG માપદંડ.
- બ્લડ પ્રેશરનું માપન* (બંને હાથ) [IkS ના સૌથી મહત્વપૂર્ણ લક્ષણો (ઇન્ફાર્ક્ટ-સંબંધિત કાર્ડિયોજેનિક આંચકો) – પરંતુ ફરજિયાત નથી – હાયપોટેન્શન/ઓછું રક્ત ઓછામાં ઓછા 90 મિનિટ માટે < 30 mmHG સિસ્ટોલિક દબાણ, અંગ ઘટતા પરફ્યુઝન/અંગમાં રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થવાના સંકેતો સાથે: ઠંડા હાથપગ, ઓલિગુરિયા (દૈનિક મહત્તમ 500 મિલી સાથે પેશાબના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો), માનસિક ફેરફારો જેમ કે આંદોલન/બીમાર આંદોલન].
- કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી (રેડિયોલોજીકલ પ્રક્રિયા જે લ્યુમેન (આંતરિક) ની કલ્પના કરવા માટે વિરોધાભાસી એજન્ટોનો ઉપયોગ કરે છે કોરોનરી ધમનીઓ (ધમનીઓ જે આસપાસ છે હૃદય એક માળા આકાર અને હૃદય સ્નાયુઓ સાથે સપ્લાય રક્ત); એક સાથે ઉપચાર શક્ય [દર્દીના પ્રથમ તબીબી સંપર્કથી ECG નિદાન સુધી મહત્તમ દસ મિનિટ અને કેથેટરના હસ્તક્ષેપની 90 મિનિટની અંદર; ખૂબ જ વહેલી ઇન્ફાર્ક્ટની શરૂઆત (< 2 કલાક) અને મોટા અગ્રવર્તી દિવાલ ઇન્ફાર્ક્ટ્સમાં, અંતરાલ 60 મિનિટથી ઓછો હોવો જોઈએ [નોંધ: તમામ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાંથી લગભગ 7% માં, કોઈ સંબંધિત સ્ટેનોસિસ એન્જિયોગ્રાફિક રીતે શોધી શકાતું નથી. ]નોંધ: અનિર્ણિત ST એલિવેશન અને અસામાન્ય ECG ફેરફારો ધરાવતા દર્દીઓ (દા.ત., જાંઘ બ્લોક્સ, વેન્ટ્રિક્યુલર પેસ્ડ રિધમ, અને અલગ પશ્ચાદવર્તી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) પણ વહેલા પ્રાપ્ત થવો જોઈએ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી સતત ઇસ્કેમિક લક્ષણોની ઘટનામાં.
- ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી (ઇકો; કાર્ડિયાક) અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) - અસરગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયલ વિસ્તારમાં વોલ મોશન અસાધારણતા (WBS) શોધી શકે છે (મ્યોકાર્ડિયમ) અને પરિણામે વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન અને તેનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે ECG તીવ્ર ઇન્ફાર્ક્શન અથવા ક્રોનિક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (ઇન્ફાર્ક્શન >3 મહિના પહેલાં થયું હતું)માં ચોક્કસ તારણો આપી શકતું નથી.
- કાર્ડિયાક રિધમ મોનિટરિંગ (NSTE-ACE માર્ગદર્શિકા, ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમનું સંચાલન):
- જ્યાં સુધી NSTEMI નું નિદાન ન થાય ત્યાં સુધી તેને બાકાત અથવા પુષ્ટિ કરી શકાય છે (વર્ગ 1 ની ભલામણ).
- 24 કલાક અથવા ત્યાં સુધી સાબિત NSTEMI અને ઓછા એરિથમિક જોખમ માટે ધ્યાનમાં લો પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (PCI) કરી શકાય છે (વર્ગ IIa).
- જો એરિથમિયાનું જોખમ ઊંચું હોય, તો 24 કલાક કરતાં વધુ સમય સુધી દેખરેખ રાખવાનું માનવામાં આવે છે (વર્ગ IIa)
વૈકલ્પિક તબીબી ઉપકરણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - ઇતિહાસનાં પરિણામોનાં આધારે, શારીરિક પરીક્ષા, પ્રયોગશાળા નિદાન અને ફરજિયાત તબીબી ઉપકરણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક સ્પષ્ટતા માટે અથવા ગૂંચવણોને બાકાત રાખવા માટે.
- એક્સ-રે ના છાતી (એક્સ-રે થોરાક્સ/છાતી), બે પ્લેનમાં - વિઘટનના ચિહ્નો, પલ્મોનરી ભીડના ચિહ્નોને બાકાત રાખવા માટે.
- એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ વક્ષ /છાતી (છાતી સીટી) - તીવ્ર માં વિભેદક નિદાનને બાકાત રાખવા માટે છાતીનો દુખાવો (છાતીનો દુખાવો).
- CT એન્જીયોગ્રાફી (engl. કાર્ડિયાક એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ એન્જીયોગ્રાફી, (CCTA); ની પેટન્સીની તપાસ કરવા માટે બિનઆક્રમક અભ્યાસ કોરોનરી ધમનીઓ).
- તીવ્ર માટે છાતીનો દુખાવો (છાતીમાં દુખાવો) અને તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) માટે ઓછું જોખમ.
- શંકાસ્પદ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને મહાકાવ્ય ડિસેક્શન (સમાનાર્થી: એન્યુરિઝમ ડિસેકન્સ એઓર્ટા): એરોટા (એઓર્ટા) ની દિવાલ સ્તરોનું તીવ્ર વિભાજન (વિચ્છેદન), જહાજની દિવાલ (ઇન્ટિમા) ના આંતરિક સ્તરના ફાટી સાથે અને ઇન્ટિમા અને જહાજની દિવાલના સ્નાયુ સ્તર (બાહ્ય) વચ્ચે રક્તસ્રાવ મીડિયા), એન્યુરિઝમ ડિસેકન્સના સંદર્ભમાં (પેથોલોજીકલ વિસ્તરણ ધમની).
- દર્દીઓ કે જેમાં પ્રાથમિક ધ્યેય બાકાત રાખવાનો છે કોરોનરી ધમની બિમારી (કોરોનરી ધમની બિમારી) નીચી થી મધ્યવર્તી પ્રિટેસ્ટ સંભાવનાને કારણે; પૂર્વશરત: ટ્રોપોનિન મૂલ્યો અને/અથવા ECG નોર્મલ અથવા ઇક્વિવોકલ (વર્ગ I/પુરાવા ગ્રેડ A ભલામણ) [માર્ગદર્શિકા: ESC માર્ગદર્શિકા].
- છાતી/છાતીનું મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (છાતી એમઆરઆઈ) - મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શન શોધી શકે છે; તીવ્ર સેટિંગમાં ઉપયોગ થતો નથી.
- મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી - તાજા અને જૂના ઇન્ફાર્ક્ટ વચ્ચે તફાવત કરી શકતો નથી; મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવે છે
- રેડિયોન્યુક્લાઇડ વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફી - મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યાત્મક ક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવે છે.
* ઇન્ફાર્ક્ટ-પ્રેરિત કાર્ડિયોજેનિક આંચકો (ICS), જો ICS શંકાસ્પદ હોય, તો “શોક” હેઠળ આગળના નિદાન માટે જુઓ.
ECG અભિવ્યક્તિ અનુસાર, એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (AKS; એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ, ACS) ને નીચે પ્રમાણે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:
- નોન-એસટી એલિવેશન
- અસ્થિર એન્જેના પેક્ટોરિસ* (UA) અથવા
- NSTEMI* * – નોન-ST-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. આ પ્રકાર ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન કરતાં નાનો છે, પરંતુ NSTEMI મોટે ભાગે પૂર્વ-ક્ષતિગ્રસ્ત હૃદય ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓને અસર કરે છે. લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન પણ ખરાબ છે; અથવા
- NQMI – નોન-ક્યુ-વેવ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (NSTEMI); 6 મહિનામાં, લગભગ 30% કેસોમાં ક્યુ-વેવ ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે.
- એસટી એલિવેશન
- સ્ટેમિ * * - અંગ્રેજી એસટી-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન - એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન.
- ક્યૂએમઆઈ - ક્યૂ-લંબાણવાળા ઇન્ફાર્ક્શન
- એનક્યુએમઆઇ - નોન-ક્યૂ-વેવ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન; 6 મહિનામાં, ક્યૂ-વેવ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન લગભગ 30% કેસોમાં થાય છે
- સ્ટેમિ * * - અંગ્રેજી એસટી-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન - એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન.
* સીકે-એમબી અને ટ્રોપોનિન (TnT) એલિવેટેડ નથી * * સીકે-એમબી અને ટ્રોપોનિન (TnT) એલિવેટેડ
વધુ નોંધો
- તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ /4-24% દર્દીઓમાં ક્ષણિક ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન: ક્ષણિક અભ્યાસ તારણ આપે છે કે આ દર્દીઓ NSTEMI દર્દીઓની જેમ વર્તે છે; મિર્કોવાસ્ક્યુલર અવરોધ દુર્લભ છે (STEMI દર્દીઓમાં 4.2% વિરુદ્ધ 50%): ક્ષણિક ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન ધરાવતા દર્દીઓ STEMI દર્દીઓની સરખામણીમાં યુવાન, વારંવાર ધૂમ્રપાન કરનારા અને મોટા ભાગના પુરૂષ હોય છે.
- ECG પર ડાબા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક (LBBB) ધરાવતા દર્દીઓને ઘણીવાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન હોવાનું ખોટું નિદાન કરવામાં આવે છે. બાર્સેલોના માપદંડે અગાઉના માપદંડોની તુલનામાં મૂલ્યાંકન અને માન્યતા બંને જૂથોમાં સર્વોચ્ચ સંવેદનશીલતા (93%-95%) હાંસલ કરી છે (દા.ત., ≥ 3: 33-34% નો Sgarbossa સ્કોર). ત્રણ નવા માપદંડોમાં શામેલ છે:
- ST હતાશા ≥ 0.1 mV (1 mm) તમામ લીડ્સમાં QRS ધ્રુવીયતા (QRS જેવી જ દિશા) સાથે સુસંગત
- અતિશય વિસંગત ST વિચલન-એટલે કે QRS માં નીચા-વોલ્ટેજ સાથે ≥ 0.1 mV (1 mm) ની QRS-ની દિશાની વિરુદ્ધ
- કોઈપણ લીડ્સમાં ≥ 0.1 mV (1 mm) નો કોકોર્ડન્ટ ST વધારો.
જો ત્રણ મુદ્દાઓમાંથી કોઈપણ લાગુ પડે, તો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ધારણ કરવું જોઈએ.
ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તબક્કા
સ્ટેજ | વર્ણન | પ્રારંભ / અવધિ | |
સ્ટેજ 0 | અતિશય ટી વેવ ("ગૂંગળામણ ટી"). | માત્ર ઇન્ફાર્ક્શનની શરૂઆત વખતે ટૂંકા સમય માટે પ્રસ્તુત, તેથી સામાન્ય રીતે નિદાન નહી કરે | |
સ્ટેજ I | “તાજું મંચ” | મોનોફેસિક વિકૃતિ સાથે લાક્ષણિક એસટી એલિવેશન, ટી સકારાત્મક, આર નાના ક્યૂ હજી પણ નાનો છે | મિનિટથી કલાકો સુધી / અઠવાડિયા સુધી શોધી શકાય તેવું |
મધ્યવર્તી તબક્કો | માઇલ્ડ એસટી એલિવેશન, ટી સ્પાઇક નેગેટિવ, ક્યૂ લાર્જ, આર નાના. | શરૂઆત / અવધિ: 1 લી -10 મો દિવસ; ટૂંકું | |
સ્ટેજ II | "પ્રતિક્રિયાશીલ ફોલો-અપ સ્ટેજ" | ST આઇસોઇલેક્ટ્રિક અથવા હજુ પણ સહેજ એલિવેટેડ લંબાય છે; ટી-નેગેટિવાઇઝેશન અને ક્યૂ-સ્પાઇકનું નિર્માણ (> R-સ્પાઇકનો 1/4 + અવધિ > 0.03 સેકન્ડ. = પરડી-ક્યૂ) | દિવસ 3-7/6 મહિનાથી ઘણા વર્ષો સુધી. |
સ્ટેજ III | “ટર્મિનલ અથવા ડાઘ મંચ”, “અવશેષ તારણો” | પારડી-ક્યૂ દૃશ્યમાન; આર-નુકસાન દૃશ્યમાન છે, જો લાગુ પડે. | સતત 6 મહિના |
નોંધ: એક્યુટ પશ્ચાદવર્તી ઇન્ફાર્ક્ટનું માસ્કિંગ ફક્ત લીડ્સ V7-V9 માં જ શક્ય બને છે; તે જ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇન્ફાર્ક્ટ્સને લાગુ પડે છે! ST-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI)ની ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક વ્યાખ્યા (મોડ. પછી).
2 સંલગ્ન ઇમેજમાં ઓછામાં ઓછા 2 ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન. |
અગ્રવર્તી દિવાલની સ્ટેમી (V2/V3):
|
અન્ય સ્થાનિકીકરણ (જો ડાબા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક (એલએસબી) અથવા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી ન હોય તો): |
|
સખત પશ્ચાદવર્તી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન |
|
LSB ની હાજરીમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. |
|