મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક): સર્જિકલ થેરપી

ઇન્ફાર્ક્શન પછી, દર્દીઓએ પ્રથમ સઘન તબીબી સંભાળ મેળવવી જોઈએ. આ પછી પ્રાથમિક છે પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (PCI) ઇન્ફાર્ક્ટ ધમની (= કારક કોરોનરી સ્ટેનોસિસ; નીચે જુઓ) STEMI ના કિસ્સામાં. આદર્શ રીતે, PCI નો સમય 90 મિનિટથી ઓછો હોવો જોઈએ. નિર્ણાયક પરિબળ એ સમય છે કે જે સમયે ECG તારણોના આધારે STEMI નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું:

  • પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ* (PCI) અથવા પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (સંક્ષિપ્ત PCI; સમાનાર્થી: પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી, પીટીસીએ; અંગ્રેજી: પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી) -નો ઉપયોગ સ્ટેનોઝ્ડ (સંકુચિત) અથવા સંપૂર્ણપણે બંધ કોરોનરી (ધમનીઓ) ને ફેલાવવા માટે થાય છે. હૃદય એક માળા આકાર અને હૃદય સ્નાયુઓ સાથે સપ્લાય રક્ત) (= રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન; રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન). પ્રક્રિયા એ એક્યુટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં પ્રથમ રોગનિવારક વિકલ્પ છે અને તેનો ઉપયોગ અસ્થિર તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમની સારવાર માટે પણ થઈ શકે છે. PCI પર વધુ માહિતી માટે નીચે જુઓ “પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (PCI)”.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયરોગનો હુમલો) પછી સંભવિત ઓપરેશનો છે:

  • બાયપાસ સર્જરી* - સંકુચિત અથવા અવરોધિત કોરોનરીઓને વાળવી (કોરોનરી ધમનીઓ) તેમને પુલ કરીને. ના નાના ટુકડા નસ નીચલા અથવા ઉપરથી પગ (એરોટોકોરોનરી) નસ બાયપાસ) અથવા આંતરિક સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન ધમની (આંતરિક સ્તનધારી ધમની બાયપાસ) આ હેતુ માટે વપરાય છે.
  • ઇન્ટ્રાઓર્ટિક બલૂન કાઉન્ટરપલ્સેશન (IABP) - આ કાર્ડિયાક આઉટપુટ (HRV) માં 10-20% વધારો કરે છે.
  • પેસમેકર - માટે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ (સંબંધિત નીચે જુઓ કાર્ડિયાક એરિથમિયા).

* કોરોનરી હેઠળ પણ જુઓ હૃદય રોગ (CHD)/ઓપરેટિવ ઉપચાર.

વધુ નોંધો

  • તમામ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના 30-40% દર્દીઓમાં, કારણભૂત કોરોનરી સ્ટેનોસિસ (= ઇન્ફાર્ક્ટ) ઉપરાંત મલ્ટિવેસેલ રોગ હાજર હોય છે. ધમની). અભ્યાસો દર્શાવે છે કે પ્રાથમિક પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI) દરમિયાન નિવારક સંપૂર્ણ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટે નોંધપાત્ર ફાયદા છે.
  • માર્ગદર્શિકા અનુસાર, કેથેટર દ્વારા મેન્યુઅલ થ્રોમ્બસ એસ્પિરેશન (“સેલ્વેજ ઓફ ધ રક્ત PCI દરમિયાન ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI) ની સારવાર માટે અવરોધિત કોરોનરી જહાજમાંથી ગંઠાઈ જવું જોઈએ. કુલ ટ્રાયલ (મેન્યુઅલ એસ્પિરેશન થ્રોમ્બેક્ટોમીની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ + PCI vs PCI એકલા STEMI; 20 દેશોમાં, STEMI ધરાવતા 10,732 દર્દીઓ) આ અભિગમને પડકારે છે. 5,033 દર્દીઓમાં, પ્રાથમિક PCI ના ભાગ રૂપે મેન્યુઅલ થ્રોમ્બસ એસ્પિરેશન નિયમિતપણે કરવામાં આવ્યું હતું. ગંભીર ઘટનાઓ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, કાર્ડિયાક આઘાત અથવા ગંભીર હૃદય નિષ્ફળતા/હૃદયની નિષ્ફળતા, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુ) આ પ્રક્રિયા દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે અટકાવવામાં આવી ન હતી. 6.9% (થ્રોમ્બેક્ટોમી) અને 7% (થ્રોમ્બેક્ટોમી વિના નિયંત્રણ જૂથ), 6 મહિનામાં ઘટના દર નોંધપાત્ર રીતે અલગ ન હતા. જો કે, એપોપ્લેક્સી રેટ માટે નોંધપાત્ર તફાવત હતો; આ આશ્ચર્યજનક રીતે અભ્યાસના નિયંત્રણ હાથની તુલનામાં થ્રોમ્બેક્ટોમી આર્મમાં અંતે બમણું ઊંચું હતું (0.5%, p = 0.002 વિરુદ્ધ એક ટકા).
  • તીવ્ર STEMI ધરાવતા 3 દર્દીઓની DANAMI 627-PREMULTI ટ્રાયલમાં, પ્રાથમિક PCI એ 313 દર્દીઓમાં ઇન્ફાર્ક્ટ જહાજ (ગુનેગાર જખમ)ને માત્ર ફરીથી ખોલ્યું અથવા સ્ટેન્ટ ("પુલ") કર્યું. બાકીના 314 દર્દીઓએ FFR-માર્ગદર્શિત સંપૂર્ણ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન કરાવ્યું. 27 મહિનાના મધ્યવર્તી ફોલો-અપ સમયગાળા પછી, દર્દીઓના જૂથ કે જેમાં ગુનેગાર જખમ સ્ટેન્ટ કરવામાં આવ્યો હતો તે 22% કેસોમાં અંતિમ બિંદુની ઘટના દર્શાવે છે. તેનાથી વિપરિત, સંપૂર્ણ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન સાથેના જૂથે માત્ર 13% કિસ્સાઓમાં (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004) માં અંતિમ બિંદુની ઘટના દર્શાવી હતી. અહીં, પુનઃ હસ્તક્ષેપ દર પણ લગભગ 70% ઓછો હતો. જો કે, સર્વ-કારણ મૃત્યુદર અથવા પુનઃઇન્ફાર્ક્શન દરમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો. નોંધ: 3-વાહિનીઓના કોરોનરી રોગવાળા દર્દીઓમાં, 2- અથવા 1-વાહિની રોગવાળા દર્દીઓ કરતાં સંપૂર્ણ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનનો ફાયદો વધુ સ્પષ્ટ હતો.
  • નોર્વેજીયન આફ્ટર એટી સ્ટડી પુષ્ટિ કરે છે કે સતત એસટી એલિવેશન વિના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ધરાવતા તબીબી રીતે સ્થિર દર્દીઓ કે જેઓ ઓછામાં ઓછી 80 વર્ષની વયના હોય તેઓ પણ દવા ઉપરાંત પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ અથવા બાયપાસ સર્જરીથી લાભ મેળવે છે. ઉપચાર (એક તરીકે, ક્લોપીડogગ્રેલ, ઓછા પરમાણુ-વજન હિપારિન, બીટા-બ્લocકર અને સ્ટેટિન્સ). આમ, સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ સુધી પહોંચવાની સંભાવના (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ઇમરજન્સી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન, સ્ટ્રોક, અને મૃત્યુ) માં 47% ઘટાડો થયો હતો.

તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ

એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS; એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ) ધરાવતા દર્દીઓમાં વહેલી તકે ફાયદો કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી (રેડિયોલોજિક પ્રક્રિયા કે જે લ્યુમેન (આંતરિક) ની કલ્પના કરવા માટે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોનો ઉપયોગ કરે છે કોરોનરી ધમનીઓ (ધમનીઓ કે જે હૃદયને કોરોનરી આકાર અને પુરવઠામાં ઘેરી લે છે રક્ત હૃદયના સ્નાયુમાં વાહનો) - સામાન્ય રીતે પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ દ્વારા (PCI; ઉપર જુઓ) - સારી રીતે દસ્તાવેજીકૃત થયેલ છે. પ્રથમ ACS માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓ (54,600 લોકો)ની ડેનિશ રજિસ્ટ્રીમાંથી વિશ્લેષણ કરાયેલ ડેટાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવેલ અભ્યાસ આ સંદર્ભમાં માન્ય ડેટા પ્રદાન કરે છે. લેખકોએ દર્દીઓને વર્ગીકૃત કર્યા છે એન્જીયોગ્રાફી હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના પ્રથમ 3 દિવસમાં વહેલા, અને બાકીના દર્દીઓ રૂઢિચુસ્ત આક્રમક સારવાર વ્યૂહરચના સાથે. તેઓએ દરેકમાંથી 10,000 દર્દીઓના બે જૂથો બનાવ્યા. બંને જૂથોમાં અસ્થિરતા ધરાવતા લગભગ 20% દર્દીઓ હતા કંઠમાળ ("છાતી જડતા ”; અચાનક શરૂઆત પીડા હૃદયના વિસ્તારમાં), નોન-ST એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (NSTEMI) સાથે લગભગ એક તૃતીયાંશ, અને ST એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI) સાથે પાંચમા ભાગ. સાથે દર્દીઓનું જૂથ પ્રારંભિક દખલ વ્યૂહરચના પ્રાપ્ત થઈ એન્જીયોગ્રાફી એક દિવસ પછી. પરંપરાગત રીતે સારવાર કરાયેલ જૂથમાં, એન્જીયોગ્રાફી 58% દર્દીઓમાં સરેરાશ પાંચ દિવસ પછી થાય છે. પ્રારંભિક આક્રમક માં દર્દીઓ ઉપચાર વ્યૂહરચના જૂથ 77% કિસ્સાઓમાં આક્રમક રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનમાંથી પસાર થયું હતું; પરંપરાગત રીતે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં, આ માત્ર 42% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. પરિણામો:

  • પ્રારંભિક દખલ વ્યૂહરચના જૂથે પછીની સરખામણીમાં નોંધપાત્ર રીતે બહેતર સર્વ-કારણ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) દર્શાવ્યો: 7.3 વિ. 10.6
  • ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓએ લાભ લીધો હતો પ્રારંભિક દખલ: હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના 60 દિવસ પછી, કાર્ડિયાક સમસ્યાઓના કારણે નોંધપાત્ર રીતે ઓછા દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા હતા: 5.9 વિરુદ્ધ 7.6
  • પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે પુનઃ-હોસ્પિટલાઇઝેશન ઓછી વાર થયું: 3.4 વિરુદ્ધ 5.0%; 75 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓને ખાસ કરીને ફાયદો થયો: 11.9 વિરુદ્ધ 17.3%, 75 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓને બિલકુલ ફાયદો થયો: 3.4 વિરુદ્ધ 3.7
  • મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના દર્દીઓને પણ અપેક્ષા મુજબ પ્રારંભિક વ્યૂહરચનાથી ફાયદો થયો; કાર્ડિયાક મૃત્યુ દર (હૃદય સંબંધિત મૃત્યુ દર): 6.9 વિ. 9.3
  • અસ્થિર સાથેના દર્દીઓ કંઠમાળ 2 જૂથો માટે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવ્યો નથી: 1.5 વિ. 0.9