મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક): પરીક્ષણ અને નિદાન

એન્ઝાઇમ ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ કાર્ડિયાક સ્નાયુ-વિશિષ્ટ આઇસોએન્ઝાઇમ્સને શોધવા માટે કરી શકાય છે રક્ત સીરમ જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી એલિવેટેડ સાંદ્રતામાં હાજર હોય છે. 1 લી-ઓર્ડર લેબોરેટરી પરિમાણો - ફરજિયાત પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો.

  • માયોગલોબીન - પ્રારંભિક નિદાન અથવા મ્યોકાર્ડિયલ બાકાત નેક્રોસિસ (કોષનું મૃત્યુ હૃદય સ્નાયુ) તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) માં.
  • ટ્રોપોનિન ટી (TnT) - ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા સાથે ઉચ્ચ કાર્ડિયોવિશિષ્ટતા (રોગગ્રસ્ત દર્દીઓની ટકાવારી કે જેમાં પરીક્ષણના ઉપયોગથી રોગની શોધ થાય છે, એટલે કે, સકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ આવે છે; NSTEMI (NSTE-ACS) અને અસ્થિર કંઠમાળ વચ્ચેના તફાવતને પણ મંજૂરી આપે છે):
    • ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા માટે ટ્રોપોનિન પરીક્ષણ (hs-cTnT), શરૂઆતમાં અનિર્ણિત મૂલ્યોના કિસ્સામાં બીજું માપ 3 કલાક પછી ("3-કલાક બાકાત પ્રોટોકોલ") જેટલું વહેલું કરવું જોઈએ; ESC 0/3h અલ્ગોરિધમ માટે ભલામણ વર્ગ I થી વર્ગ IIa સુધી ડાઉનગ્રેડ કરવામાં આવી છે. હાલમાં ગિટ: બીજું માપ 1 કલાક ("1-કલાક બાકાત પ્રોટોકોલ"; ESC 0/1h નિયમ-આઉટ/એલ્ગોરિધમમાં) [માર્ગદર્શિકા: ESC માર્ગદર્શિકા] પછી જેટલું વહેલું કરવું જોઈએ.
    • જો NSTEMI શંકાસ્પદ હોય, તો સેકન્ડ hs-ટ્રોપોનિન નિર્ધારણ 1 કલાક (1-કલાક રૂલ-ઇન/આઉટ અલ્ગોરિધમ) પછી જેટલું વહેલું કરવું જોઈએ. [પ્રારંભિક નિર્ધારણ પર ખૂબ જ નીચા hs-ટ્રોપોનિન્સ + બીજા માપ પર શોધી શકાય તેવા ભિન્નતા વિના નીચા મૂલ્યો → તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય > 98%]
  • ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ (સીકે), ખાસ કરીને આઇસોએન્ઝાઇમ એમબી (સીકે-એમબી).
  • એસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેસ (AST, GOT).
  • લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજનઝ (એલડીએચ)
  • હાઇડ્રોક્સીબ્યુટરેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ (HBDH)
  • યુરિક એસિડ - મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) ના મજબૂત સ્વતંત્ર આગાહીકર્તા (આગાહી મૂલ્ય).
  • નાની રક્ત ગણતરી [લ્યુકોસાઇટોસિસ - શ્વેત રક્ત કોશિકાઓમાં વધારો]
  • બળતરાના પરિમાણો - CRP (C-રિએક્ટિવ પ્રોટીન) અથવા ESR (એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ) [વધારો].
  • ઉપવાસ ગ્લુકોઝ (ઉપવાસ રક્ત ગ્લુકોઝ) - ના બાકાતને કારણે હાયપરગ્લાયકેમિઆ (વધારો થયો છે એકાગ્રતા of ગ્લુકોઝ માં રક્ત).
  • પેશાબમાં આલ્બ્યુમિન [મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા અને સ્થિતિ → 2-4 નું પરિબળ અન્ય ઇન્ફાર્ક્શન અથવા તો કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુથી પીડાવાનું જોખમ વધારે છે]
પરિમાણ વધારો (ઇન્ફાર્ક્ટની શરૂઆત પછી) મહત્તમ (ઇન્ફાર્ક્ટની શરૂઆત પછી) સામાન્યકરણ (ઇન્ફાર્ક્ટની શરૂઆત પછી) વિશિષ્ટતા, વગેરે પર નોંધો.
માયોગલોબીન 2 - 6 એચ 6 - 12 એચ 1 ડી
  • કાર્ડિયોવિશિષ્ટતા નથી, પરંતુ સંવેદનશીલ
  • રિઇન્ફાર્ક્શનની તપાસ (ઇન્ફાર્ક્શનનું પુનરાવર્તન).
  • થ્રોમ્બોલીસીસનું નિયંત્રણ (નું વિસર્જન રૂધિર ગંઠાઇ જવાને) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન.
ટ્રોપોનિન ટી (TnT) 3 - 8 એચ 12 - 96 એચ 2 અઠવાડિયા
  • ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા સાથે ઉચ્ચ કાર્ડિયોવિશિષ્ટતા.
સીકે-એમબી 3 - 12 એચ 12 - 24 એચ 2 - 3 ડી
  • ઉચ્ચ કાર્ડિયોવિશિષ્ટતા
  • ઇન્ફાર્ક્ટ કદના આશરે અંદાજ માટે યોગ્ય.
  • રિઇન્ફાર્ક્શન TnT કરતાં વધુ વિશ્વસનીય રીતે પ્રગટ કરે છે, કારણ કે CK-MB TnT (2 દિવસ સુધી) કરતાં વધુ ઝડપથી (3-10 દિવસ પછી) સામાન્ય કરે છે.
  • થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારની દેખરેખ
CK 3 (-4) – 12 કલાક 12 - 24 એચ 3 - 6 ડી
  • ઇન્ફાર્ક્ટ કદના આશરે અંદાજ માટે યોગ્ય.
  • રિઇન્ફાર્ક્શન TnT કરતાં વધુ વિશ્વસનીય રીતે પ્રગટ કરે છે, કારણ કે CK TnT (3 દિવસ સુધી) કરતાં વધુ ઝડપથી (લગભગ 6 - 10 દિવસ પછી) સામાન્ય કરે છે.
મળ્યું 6 - 12 એચ 18 - 36 એચ 3 - 6 ડી
  • ડાયગ્નોસ્ટિક સેન્સિટિવિટી (રોગગ્રસ્ત દર્દીઓની ટકાવારી કે જેમાં ટેસ્ટના ઉપયોગથી રોગની શોધ થાય છે, એટલે કે સકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ આવે છે) ઇન્ફાર્ક્શન પછી 96% - 12 કલાક.
  • ડાયગ્નોસ્ટિક વિશિષ્ટતા (સંભાવના કે ખરેખર તંદુરસ્ત લોકો જેઓ પ્રશ્નમાં રોગથી પીડાતા નથી તેઓ પણ પરીક્ષણમાં સ્વસ્થ હોવાનું જણાયું છે) 80%.
એલડીએચ 6 - 12 એચ 48 - 144 એચ 7 - 15 ડી
HBDH 6 - 12 એચ 48 - 144 એચ 10 - 20 ડી

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની સંભાવનાની ગણતરી માટે ક્લિનિકલ કેમિસ્ટ્રી સ્કોર (CCS).

CCS નો ઉપયોગ કરીને, ACS લક્ષણો ધરાવતા કટોકટી વિભાગના દર્દીઓમાં, એવા દર્દીઓને વર્ગીકૃત કરવું શક્ય છે કે જેઓ અસ્થિર માટે ઓછું જોખમ ધરાવતા હોય. કંઠમાળ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અને મૃત્યુ અને તેથી ઘરે વિસર્જિત કરી શકાય છે.

પ્રયોગશાળા પરિમાણો પોઇંટ્સ
સીરમમાં ગ્લુકોઝ
<5.6 mmol/L < 100.9 mg/dL 0
≥ 5.6 mmol/L ≥ 100.9 એમજી/ડીએલ 1
ઇજીએફઆર
< 90 એમએલ/મિનિટ/1.73 એમ2 1
≥ 90 એમએલ/મિનિટ/1.73 એમ2 0
hs-cTnT/hs-cTnI
hs-cTnT < 8 ng/L 0
hs-cTnI 8-18 ng/L 1
hs-cTnI 19-30 ng/L 2
hs-cTnI > 30 ng/L 3

પ્રાથમિક અભ્યાસ અંત બિંદુ-મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા 30 દિવસમાં મૃત્યુ - 17.1 ટકામાં થયું. અર્થઘટન:

  • CCS: 0 પોઈન્ટ, 1 દર્દીઓમાંથી માત્ર 4,245 જ પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુથી પ્રભાવિત થયો હતો; પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ માટે સંવેદનશીલતા 100% હતી, એટલે કે, ત્યાં કોઈ ખોટા-નકારાત્મક પરિણામો ન હતા
  • CCS: 5 પોઈન્ટ; સમૂહના આધારે, 50% અને 90% ની વચ્ચે પ્રાથમિક અંતબિંદુ દ્વારા અસર થઈ હતી; આશરે 10% દર્દીઓમાં 5 પોઈન્ટ હોવાની અપેક્ષા છે; hs-cTnI માટે 96.6% ની હકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય (PPV) સાથે વિશિષ્ટતા 75.1% હતી અને hs-cTnT માટે 94% ની PPV સાથે 61.7% હતી.

દંતકથા

  • EGFR: engl.estimated GFR, એટલે કે અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (અહીં: CKD-EPI અનુસાર ગણવામાં આવે છે ક્રિએટિનાઇન સૂત્ર).
  • Hs-cTnl: engl. ઉચ્ચ સંવેદનશીલ કાર્ડિયાક ટ્રોપોનિન, એટલે કે ઉચ્ચ-સંવેદનશીલ કાર્ડિયાક ટ્રોપોનિન.

વધુ નોંધો

  • પ્રકાર 1 મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (T1MI) થી ST એલિવેશન (NSTEMI) વિના પ્રકાર 2 મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (T2MI) ને અલગ પાડવું તબીબી રીતે મુશ્કેલ છે. T1MI ધરાવતા દર્દીઓને રેટ્રોસ્ટર્નલ ("પાછળ સ્ટર્નમ") દબાણ અથવા દમનકારી લાગણી છાતીનો દુખાવો (છાતીમાં દુખાવો) અને ડાબા ખભા અને હાથમાં દુખાવો. T2MI ધરાવતા દર્દીઓમાં ફરિયાદ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે વર્ગો (ચક્કર) અને આછું માથું, તેમજ શ્વાસની તકલીફ (શ્વાસની તકલીફ). પ્રકાર 1 અથવા પ્રકાર 2 મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની વ્યાખ્યા માટે, નીચેનું વર્ગીકરણ જુઓ.
  • T2MI જૂથમાં, કાર્ડિયાક દિવાલને કારણે તણાવ, નેટ્રીયુરેટીક પેપ્ટાઈડના પ્રકાશનમાં વધારો થાય છે: સંશોધકોએ દર્શાવ્યું હતું કે નેટ્રીયુરેટીક પેપ્ટાઈડનું સ્તર (આ રીતે માપવામાં આવે છે. એનટી-પ્રોબીએનપી) T2MI જૂથમાં ત્રણ કલાક પછી સિવાય દરેક સમયે (30 અને 60 મિનિટ) નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતા. T!MI દર્દીઓમાં હંમેશા કાર્ડિયાક ટ્રોપોનિનનું ઉચ્ચ સ્તર હોય છે (cTnT તરીકે માપવામાં આવે છે. જનીન 5); જો કે, તેઓ T2MI દર્દીઓ કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે ન હતા. બંને મૂલ્યોનો ભાગ: એનટી-પ્રોબીએનપી/cTnT જનીન 5 એ તમામ માપન બિંદુઓ પર T2MI ધરાવતા દર્દીઓ માટે નોંધપાત્ર રીતે ઉચ્ચ મૂલ્ય દર્શાવ્યું હતું.

નિવારક પ્રયોગશાળા નિદાન

  • સિરામાઈડ્સ (પ્લાઝ્મામાં) - કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમની આગાહી કરવા માટે [હાલમાં હજુ પણ ટ્રાયલ તબક્કામાં છે].
  • એલપી-પીએલ 2 (વેસ્ક્યુલર બળતરા એન્ઝાઇમ લિપોપ્રોટીનથી સંબંધિત) ફોસ્ફોલિપેસ એ 2; દાહક માર્કર) - રક્તવાહિની રોગના જોખમ સ્તરીકરણ માટે.
  • MICRA (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન-સંબંધિત પરિપત્ર RnA) - અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિનો વિકાસ થશે કે કેમ તેનો પૂર્વસૂચન હૃદય મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી નિષ્ફળતા.