પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિંડ્રોમ એ એક વારસાગત રોગ છે જે વિવિધ શરીરરચના વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે. જર્મની અને આજુબાજુના દેશોમાં, હાલમાં ફક્ત સિન્ડ્રોમના 38 કેસ જાણીતા છે. આમ, પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ એ ખૂબ જ દુર્લભ રોગ છે.

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ શું છે?

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ, જેને ટેસ્લર-નિકોલા સિન્ડ્રોમ અથવા ટેટ્રાસોમી 12 પી મોઝેક પણ કહેવામાં આવે છે, તે આનુવંશિક રીતે વારસાગત વિકાર છે. બાળરોગવિજ્ andાની અને આનુવંશિકવિજ્ Philાની ફિલિપ ડી પેલિસ્ટર દ્વારા સૌ પ્રથમ સિન્ડ્રોમનું નિદાન થયું હતું. Austસ્ટ્રિયન ચિકિત્સક વોલ્ફગgગ કીલિયન અને માનવ જીવવિજ્ologistાની મારિયા ટેશલર-નિકોલા, સ્વતંત્ર રીતે ડ Dr.. પેલિસ્ટરની જેમ, 1981 માં ચાર લોકોમાં સમાન લક્ષણો જોવા મળ્યા હતા. આ રંગસૂત્રીય પરિવર્તન પોતામાં દુર્લભ નથી. જો કે, તેનાથી અસરગ્રસ્ત બાળકો સામાન્ય રીતે જન્મ પહેલાં જ મરી જાય છે, ઘણીવાર તો પ્રથમ ત્રિમાસિક ગાળામાં પણ, તેથી ઘણી બધી ગર્ભાવસ્થાઓ ધ્યાન આપતા નથી.

કારણો

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમનું કારણ બારમો રંગસૂત્ર પર સ્થિત છે. રંગસૂત્રો કોષના માળખામાં સ્થિત છે. તેઓ ત્યાં ખરેખર દેખાતા નથી; ફક્ત સેલ વિભાગ દરમિયાન તેમની રચના સ્પષ્ટ જોઈ શકાય છે. રંગસૂત્રમાં બે કહેવાતા ક્રોમેટીડ્સ હોય છે, જે મધ્યમાં સેન્ટ્રોમેર દ્વારા જોડાયેલા હોય છે, એક પ્રકારનું સંકુચિતતા. રંગસૂત્ર આમ એક X જેવું લાગે છે. સેન્ટ્રોમેરની ઉપર, એટલે કે X ના ઉપરના ભાગમાં, ત્યાં બે ટૂંકા હાથ છે. આને પી-હથિયારો પણ કહેવામાં આવે છે, જ્યાં પી એટલે પેટાઇટ (નાના માટે ફ્રેન્ચ). સેન્ટ્રોમેરની નીચે બે લાંબા શસ્ત્રો, ક્યૂ હથિયારો છે. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમવાળા લોકોના કેટલાક સોમેટિક કોષોમાં ડુપ્લિકેટને બદલે ચતુર્ભુજમાં પી હાથ હોય છે. બે વધારાના પી હથિયારો નાના રંગસૂત્ર 47 બનાવવા માટે ફ્યુઝ કરે છે, જેને આઇસોક્રોમોઝમ 12 પી કહેવામાં આવે છે. રંગસૂત્રીય વિકાર બાળકના માતા અથવા પિતામાં ખામીયુક્ત સૂક્ષ્મજીવ કોષ પરિપક્વતાથી પરિણમે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

ટ્રાઇસોમી 21 જેવા અન્ય રંગસૂત્ર વિકારોથી વિપરીત, પેલિસ્ટર-કિલિયન સિન્ડ્રોમ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં જન્મ પહેલાં નિદાન થતું નથી. ગર્ભાવસ્થા સામાન્ય રીતે મુશ્કેલીઓ વિના આગળ વધે છે. જન્મ ઘણીવાર સામાન્ય રીતે અને યોગ્ય તારીખે થાય છે. બાળકોમાં સામાન્ય જન્મ વજન અને કદ હોય છે. જો કે, સિન્ડ્રોમના લક્ષણો વૈવિધ્યસભર હોય છે અને કેટલીકવાર તે ખૂબ ગંભીર હોય છે. કારણે મગજ તકલીફ, બાળકોમાં માત્ર ખૂબ જ અસ્પષ્ટ સ્નાયુઓનો સ્વર હોય છે. સ્નાયુઓની સ્વર સ્નાયુઓની તાણની સ્થિતિ છે. જો તે ખૂબ slaીલું હોય તો, બાળકો ફક્ત ખૂબ મોડા બેસી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, અથવા તેમને ઉપાડવા અથવા પકડવામાં સમસ્યાઓ છે વડા જ્યારે સ્તનપાન. બાળકોનો અસામાન્ય દેખાવ આશ્ચર્યજનક છે. તેમનો ચહેરો ખૂબ લાંબો છે, કપાળ મણકાથી છે. પોપચાની ધરી ત્રાંસા અને ઉપરની તરફ ચાલે છે. ની રુટ નાક વ્યાપક છે અને દાંતની મલક્યુક્લુઝનને કારણે દ્રશ્ય કાવતરાં થાય છે મોં વિસ્તાર. ખાસ કરીને મંદિરોના ક્ષેત્રમાં વાળ તેના બદલે ભાગ્યે જ વધે છે. અસમાન રંગદ્રવ્યને લીધે વિતરણ, ત્વચા ખાસ કરીને પેટ, પીઠ, હાથ અને પગ પર અસ્પષ્ટ દેખાય છે. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમવાળા મોટાભાગના બાળકો ગંભીર રીતે માનસિક વિકલાંગ છે. તેઓ ગંભીર વાણી વિકાસ વિકારથી પીડાય છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેઓ મ્યૂટ રહે છે. આ સામાન્ય લક્ષણો ઉપરાંત, બાળકોમાં અલૌકિક આંગળીઓ અથવા અંગૂઠા પણ હોઈ શકે છે. મુશ્કેલ-થી-સેટ ઇપીલેપ્ટીક હુમલા, દ્રશ્ય વિક્ષેપ, હૃદય જનનાંગોમાં ખામી અને ખોડખાપણ થઈ શકે છે. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ પણ સામાન્ય રીતે ચેપની ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે. નિયમિત રંગસૂત્રીય પરીક્ષણ હંમેશાં ભૂલથી એક અવિશ્વસનીય ચિત્ર પ્રદર્શિત કરે છે. ચોક્કસ તપાસ માટે, એ ત્વચા બાયોપ્સી બાળકો પર કરવામાં આવે છે. રંગસૂત્ર અસામાન્યતા પછી માં શોધી શકાય છે ત્વચા કોષો આ રીતે સંસ્કારી છે. પ્રિનેટલ નિદાન એ પણ અનિશ્ચિત છે, કારણ કે બધા કોષો રંગસૂત્ર ખામી બતાવતા નથી. જો તક દ્વારા અસ્પષ્ટ એમ્નિઅટિક પ્રવાહી કોશિકાઓ પ્રિનેટલ નિદાન માટે લેવામાં આવે છે, આ અસ્પષ્ટ ડાયગ્નોસ્ટિક શોધ છતાં બાળક પેલિસ્ટર-કિલિઆન સિન્ડ્રોમથી જન્મે છે. આ રોગવાળા લોકો તેમના વિકાસમાં તીવ્ર મર્યાદિત હોય છે અને તેઓ જીવનભર શારીરિક સહાયતા અને સઘન સંભાળ પર આધારિત હોય છે. જીવનની અપેક્ષા એ અંગના લક્ષણોની તીવ્રતા પર આધારીત છે. ત્યાં પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમવાળા લોકો છે જેમણે 40 વર્ષ પસાર કર્યા છે.

ગૂંચવણો

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમને લીધે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ વિવિધ વિકૃતિઓ અને ખોડખાપણથી પીડાય છે. સામાન્ય રીતે, આ કારણોસર મુશ્કેલીઓ અને મર્યાદાઓ પણ આ ખામીના પ્રકાર અને તીવ્રતા પર ખૂબ આધાર રાખે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, બાળકો સ્નાયુઓની કૃશતા અને સ્નાયુઓની તાણની કાયમી સ્થિતિથી પીડાય છે. તેવી જ રીતે, રાખવામાં અસ્વસ્થતા હોઈ શકે છે વડા સીધા. બાળકોનો અસામાન્ય દેખાવ, ખાસ કરીને બાલ્યાવસ્થામાં, ઘણી વખત ગુંડાગીરી અથવા ત્રાસદાયક તરફ દોરી જાય છે, જેથી બાળકો પણ માનસિક ફરિયાદોથી પીડાઈ શકે અથવા હતાશા પ્રક્રિયામાં. માં મૌખિક પોલાણ, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના દાંતમાં મoccલકlusલ્યુઝન હોય છે, જે પણ કરી શકે છે લીડ થી પીડા. પેલેસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ પણ માનસિક તરફ દોરી જાય છે મંદબુદ્ધિ, જેથી દર્દીઓ માનસિક રીતે ખૂબ જ વિકલાંગ હોય. આ કારણોસર, તેઓ સામાન્ય રીતે તેમના જીવનમાં અન્ય લોકોની સહાયતા પર પણ આધારિત હોય છે. હૃદય પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમને કારણે ખામી અથવા દ્રષ્ટિની સમસ્યાઓ પણ થાય છે. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમની કારણભૂત સારવાર શક્ય નથી. વિવિધ ઉપચારની સહાયથી, લક્ષણો આંશિક રીતે મર્યાદિત હોઈ શકે છે. જો કે, રોગનો સંપૂર્ણ હકારાત્મક અભ્યાસક્રમ થતો નથી.

જ્યારે કોઈ ડ theક્ટર પાસે જવું જોઈએ?

માતાપિતા કે જેઓ સ્નાયુ વિકાર, ખોડખાંપણ અથવા ખાસ પાતળા નોટિસ લે છે વાળ તેમના બાળકમાં બાળરોગ ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જોઈએ. પેલિસ્ટર-કિલિઆન સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે જન્મ પછી અથવા પ્રિનેટલ આનુવંશિક પરીક્ષણ દરમિયાન શોધી કા .વામાં આવે છે. જો લક્ષણો હળવા હોય, તો સ્થિતિ જીવનના પ્રથમ અઠવાડિયા અને મહિના સુધી ઘણી વાર સ્પષ્ટ થતું નથી. વારસાગત રોગોના ખાસ કેન્દ્રમાં સારવાર થાય છે. જો આ પ્રારંભિક તબક્કે કરવામાં આવે, તો દર્દીઓ આ કરી શકે છે લીડ લક્ષણો મુક્ત પ્રમાણમાં સામાન્ય જીવન. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ વિવિધ ખામી અને લક્ષણો સાથે સંકળાયેલ છે. લક્ષણોને આધારે, અન્ય લોકોમાં ઓર્થોપેડિસ્ટ્સ, નેત્ર ચિકિત્સકો, ઓટોલોજિસ્ટ્સ અને કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા તેની સારવાર કરવામાં આવે છે. કોઈપણ ખામીને સર્જિકલ રીતે પહેલા સુધારેલા છે. આ પછી ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક સારવાર કરવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત બાળકોમાં ઘણીવાર નબળા સ્નાયુઓ હોવાથી, ફિઝીયોથેરાપિસ્ટને તેમાં શામેલ થવું જોઈએ. આ ઉપરાંત, ચેપનું જોખમ વધ્યું છે, જેની ભરપાઈ વિવિધ રસીકરણ અને દ્વારા કરવામાં આવે છે વહીવટ યોગ્ય દવા. બધા હોવા છતાં પગલાં, દર્દીઓને મોટરની કાયમી મર્યાદાઓ હોય છે અને પ્રશિક્ષિત નર્સની સહાયની જરૂર હોય છે. રોગનિવારક ઉપચાર એ બીમાર બાળકોના માનસિક વિકાસને ટેકો આપે છે, જેમને કારણે ઘણીવાર તેઓને છૂટા કરવામાં આવે છે અથવા ધમકાવવામાં આવે છે સ્થિતિ. પ્રારંભિક તબક્કે માતા-પિતાએ વિશેષ શાળાઓ અને કિન્ડરગાર્ટનનો સંપર્ક કરવો જોઈએ જેથી બાળકને યોગ્ય શૈક્ષણિક સપોર્ટ મળે.

સારવાર અને ઉપચાર

તે આનુવંશિક રીતે વારસાગત વિકાર છે, કારણ ઉપચાર સિન્ડ્રોમ શક્ય નથી. થેરપી લક્ષણો સાથે સંપૂર્ણપણે વહેવાર કરે છે. બાળકો તેમની હિલચાલમાં ખૂબ મર્યાદિત છે અને થોડી પહેલ પણ બતાવે છે, તેથી વ્યક્તિગત ટેકો ખૂબ મહત્વપૂર્ણ છે. ભિન્ન ઉપચાર અભિગમોનો વિચાર એ છે કે બાળકોને વિચારસરણીની અમૂર્ત દુનિયાથી પરિચયિત કરવું. સુનાવણી, જોઈ અને સ્પર્શ જેવા વિવિધ સંવેદનાત્મક પ્રભાવો દ્વારા મગજ કાર્ય ઉત્તેજિત થવું જોઈએ. સંભાળ આપનારા લોકોના વધેલા ધ્યાન દ્વારા, ચિકિત્સકો બાળકોની સામાજિક બુદ્ધિ વધારવાની આશા રાખે છે. ભાષાના વિકાસ પર પણ ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે. વિવિધ ભાષાકીય પ્રવૃત્તિઓ દ્વારા, ભાષાની સમજણ ઉત્તેજીત અને વિસ્તૃત થવાની છે. વિવિધ વ્યવસાયિક ઉપચાર અને ફિઝીયોથેરાપી સ્નાયુબદ્ધ શિથિલતાની સારવાર માટે પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે. અહીં ઉપચાર ધ્યેય પોશ્ચ્યુઅલ નિયંત્રણમાં સુધારો થયો છે. જો દૂષિત દાંત અથવા બદલાયેલ અનુનાસિક માળખામાં સમસ્યા causeભી થાય છે શ્વાસ અથવા ખાવું, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી હોઈ શકે છે. આ જ લાગુ પડે છે જો એ હૃદય ખામી હાજર છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જોકે, હ્રદયની ખામીને દવા દ્વારા પણ સારવાર આપવામાં આવે છે. જો રોગના પરિણામે ગાંઠો વિકસિત થાય છે, તો કીમોથેરાપ્યુટિક સારવાર જરૂરી હોઈ શકે છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમની જેમ જ દુર્લભ પરિસ્થિતિઓ માટે, પૂર્વસૂચન નબળુ છે જો ફક્ત ત્યાં જ સંશોધન અને સારવારના કેટલાક વિકલ્પો ન હોવાને કારણે. આજની તારીખમાં, વિશ્વભરમાં ફક્ત 70 કેસ નોંધાયા છે. તેમ છતાં, તબીબી નિષ્ણાતો ધારે છે કે નોંધ્યા વગરના કેસોની સંખ્યા વધારે છે. આનુવંશિક રોગને શોધવા માટે મુશ્કેલ છે. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમના ઓછા પ્રમાણમાં આવવાનું કારણ ચોક્કસપણે પરિવર્તન છે રંગસૂત્રો. આ સામાન્ય રીતે તરફ દોરી જાય છે ગર્ભપાત ના ગર્ભ. થોડા બાળકો જીવે છે ગર્ભાવસ્થા. ન્યુરોલોજીકલ અને જ્ognાનાત્મક વિકૃતિઓ અને ખોડખાંપણોની ભીડ માત્ર, જો બિલકુલ હોય તો તે ફક્ત રોગનિવારક ઉપચારની સારવાર કરી શકાય છે. અસરગ્રસ્ત થયેલા ઘણાને સંભાળ આપનારાઓની આજીવન સહાયની જરૂર હોય છે. વૃદ્ધ પ્રભાવિત વ્યક્તિઓ કેવી રીતે જીવે છે તે તેમની અપંગતાની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા પર આધારિત છે. એપીલેપ્સી ઘણીવાર કિશોરાવસ્થામાં વિકાસ પામે છે. કરોડરજ્જુની ખામી અથવા સ્કોલિયોસિસને સર્જિકલ રીતે સુધારી અથવા દૂર કરી શકાય છે. મસ્ક્યુલેચર યોગ્ય રીતે વિકસિત થતું નથી. બાળકો નબળા હોય છે અને ઘણીવાર હોય છે શિક્ષણ અપંગતા હૃદયની ખામી અથવા ડાયફ્રraમેટિક હર્નિઆસ કરી શકે છે લીડ જ્યારે નવજાત શિશુઓ સર્જરી કરાવે છે ત્યારે મૃત્યુ થાય છે. પોસ્ટનેટલ સમસ્યાઓના સારા સંચાલન અને સારી સંભાળ સાથે, પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમવાળા બાળકો આશરે ચાલીસ વર્ષના સરેરાશ વય સુધી પહોંચી શકે છે. પૂર્વસૂચન વ્યક્તિગત રીતે અલગ અલગ હોય છે. શ્વસન ચેપને લીધે રોગપ્રતિકારક શક્તિની ખામી ઘણીવાર શ્વસન સંબંધી સમસ્યાઓનું કારણ બને છે. આનાથી કેટલીક અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ પણ નાની ઉંમરે મૃત્યુ પામે છે.

નિવારણ

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ એક પિતૃમાં ખામીયુક્ત સૂક્ષ્મજંતુ કોષ પરિપક્વતાથી પરિણમે છે. આ રંગસૂત્રીય અસામાન્યતાને રોકી શકાતી નથી. આમ, રોગની રોકથામ શક્ય નથી.

અનુવર્તી

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમથી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓની ખાસ સંભાળ ખૂબ જ ઓછી હોય, જો હોય તો પગલાં મોટાભાગના કેસોમાં તેમને ઉપલબ્ધ. તેથી, વધુ મુશ્કેલીઓ અને લક્ષણોની ઘટનાને રોકવા માટે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓએ આ રોગ દરમિયાન ખૂબ જ વહેલા ચિકિત્સકને જોવું જોઈએ. જો બાળકો લેવાની ઇચ્છા હોય, તો પેલેસ્ટર-કિલિયન સિન્ડ્રોમની પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે આનુવંશિક પરીક્ષણ અને પરામર્શ પણ ઉપયોગી થઈ શકે છે. તેથી ડ doctorક્ટરનો પ્રથમ સંકેતો અને લક્ષણો પર સંપર્ક કરવો જોઇએ સ્થિતિ. આ રોગથી પ્રભાવિત મોટાભાગના લોકો વિવિધ પર આધારીત છે પગલાં of ફિઝીયોથેરાપી અથવા ફિઝીયોથેરાપી. ઘણી કસરતો ઘરે પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, જે ઉપચારને વેગ આપે છે. ગાંઠોના કિસ્સામાં, પ્રારંભિક તબક્કે અન્ય ગાંઠો શોધવા માટે અને પછી તેમની સારવાર માટે, ડ doctorક્ટર દ્વારા નિયમિત તપાસ કરવી જોઈએ. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમવાળા બાળકોને સઘન સહાય અને સંભાળની જરૂર હોય છે. ખાસ કરીને શાળામાં, બાળકોને વિશેષ ટેકોની જરૂર હોય છે જેથી તેઓ પુખ્તાવસ્થામાં લક્ષણો વિકસિત ન કરે. રોગના કારણે આયુષ્યમાં ઘટાડો થયો છે કે કેમ તે આ સંદર્ભમાં સાર્વત્રિક આગાહી કરી શકાતી નથી.

તમે જાતે શું કરી શકો

પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમથી પીડાતા દર્દીઓ માટે ચાલુ રહેવાની જરૂર છે ઘરની સંભાળ. આ રોગવાળા બાળકોએ ખાસ હાજર રહેવું આવશ્યક છે કિન્ડરગાર્ટન અને પાછળથી અપંગ બાળકો માટે એક ખાસ શાળા. માતાપિતાએ સુનિશ્ચિત કરવું જોઈએ કે માનસિકતાનું જોખમ ઘટાડવા માટે બાળક નાની ઉંમરે સોશિયલ નેટવર્ક સ્થાપિત કરવા સક્ષમ છે આરોગ્ય સમસ્યાઓ. વધુમાં, આ આહાર બદલવું જ જોઇએ. અસરગ્રસ્ત બાળકોએ હંમેશાં સંવેદનશીલ દાંતનો પ્રતિકાર કરવા માટે નમ્ર ખોરાક લેવો જોઈએ અને બળતરા માં મૌખિક પોલાણ. જો બાળક એ હૃદય ખામી અથવા સતત, ગાંઠથી પીડાય છે મોનીટરીંગ જરૂરી છે. ગૂંચવણોની સ્થિતિમાં, કટોકટીના ડ doctorક્ટરને તાત્કાલિક ક beલ કરવો આવશ્યક છે, કારણ કે જીવન માટે એક ભયંકર ભય છે. જો બાળક જીવનના પ્રથમ વર્ષો સારી રીતે જીવે, ફિઝીયોથેરાપી શરૂ કરી શકાય છે, જે લક્ષણ ચિત્ર પર આધાર રાખીને વ્યક્તિગત રૂપે બનાવવું આવશ્યક છે. પેલિસ્ટર-કીલિયન સિન્ડ્રોમ મુદ્રામાં અને શરીરના વ્યક્તિગત ભાગોને ખસેડવાની ક્ષમતાને પણ અસર કરે છે, તેથી જ ચાલવાના સ્વરૂપમાં સહાયક મદદ કરે છે. એડ્સ, વ્હીલચેર અને જેવી હંમેશા જરૂરી છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, માળખાકીય ફેરફારો ઘરે જ કરવો પડે છે જેથી બાળકની વિશેષ શારીરિક આવશ્યકતાઓ પૂરી થઈ શકે. આ ઉપરાંત, માતાપિતાએ તબીબી ટીમ સાથે નજીકથી સલાહ લેવી આવશ્યક છે જેથી ઉપચાર નિયમિતપણે બાળકની વર્તમાન સ્થિતિમાં સ્વીકારવામાં આવે આરોગ્ય.