રxક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ

રxક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ (સમાનાર્થી: રxક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ, આરવાયવાયબી, ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ) એ એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે bariatric સર્જરી. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ માટે ઓફર કરી શકે છે સ્થૂળતા જ્યારે રૂ conિચુસ્ત હોય ત્યારે BMI ≥ 35 કિગ્રા / એમ 2 અથવા વધુ અથવા વધુ મેદસ્વીપણાથી સંબંધિત કોમર્બિડિટીઝ સાથે ઉપચાર ખલાસ થઈ ગયો છે. રxક્સ-એન-વાયમાં વજન ઘટાડવા માટે બે અલગ અલગ અસરો આપે છે ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ: એક તરફ, ઉપચારાત્મક માલાબ્સોર્પ્શન અસર દ્વારા સર્જરી પછી તૃપ્તિની વધેલી લાગણી થાય છે (ઘટાડો શોષણ માં જઠરાંત્રિય માર્ગના ખોરાકના ઘટકો રક્ત) અને, બીજી તરફ, ગેસ્ટ્રિક પાઉચની રચના દ્વારા (કૃત્રિમ રીતે ઘટાડેલા) પેટ કદ). પ્રક્રિયા શરીરના વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે, ડાયાબિટીસ દર (લગભગ 62% ની મુક્તિ દર), અને અન્ય રક્તવાહિની જોખમ પરિબળો. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસને લીધે શરીરના વજનમાં ઘટાડો થવા સાથે, આશરે ચાર વર્ષનો અનુવર્તી સમયગાળો ધરાવતા દર્દીઓમાં નિદાન થવાનું પ્રમાણ પ્રમાણમાં 46% ઓછું હતું. હૃદય નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા) પ્રથમ વખત. કિશોરોમાં, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝનું પ્રમાણ ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ પછીના પ્રમાણમાં 14% થી ઘટીને 2% (પ્રમાણમાં ઘટાડો 4%) થઈ ગયું છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના 86 વર્ષ પછી, કિશોરોમાં પ્રમાણ હાયપરટેન્શન સર્જરી પહેલાં 57% થી ઘટીને શસ્ત્રક્રિયા પછી 11% થયો હતો. 4, 9 વર્ષના સરેરાશ પછી ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ અને મૃત્યુદર: ≥ 55 વર્ષના દર્દીઓએ સૌથી વધુ ફાયદો કર્યો, જેમાં મૃત્યુદર 6.1% (શસ્ત્રક્રિયા વિના) થી ઘટીને 2.8% (શસ્ત્રક્રિયા સાથે) થયો; એકંદરે સામૂહિક: નિયંત્રણ જૂથમાં 1.4%, શસ્ત્રક્રિયા જૂથ 2.5%. કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદરમાં પ્રમાણમાં 47% ઘટાડો થયો, અને કેન્સર મૃત્યુદર 46% દ્વારા.

બાયરીટ્રિક સર્જરી માટે સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો) [એસ 3 ગાઇડલાઇન અનુસાર: મેદસ્વીતા અને મેટાબોલિક રોગોની સર્જરી, નીચે જુઓ]

બિનસલાહભર્યું

  • અસ્થિર મનોરોગવિજ્ .ાનની સ્થિતિ
  • સારવાર ન કરાયેલ બુલીમિઆ નર્વોસા
  • સક્રિય પદાર્થ પરાધીનતા
  • નબળું સામાન્ય આરોગ્ય
  • સંકેતનો અભાવ - મેદસ્વીપણા કોઈ રોગને કારણે થવી જોઈએ (દા.ત. હાઈપોથાઇરોડિઝમ, કોન સિન્ડ્રોમ (પ્રાથમિક હાઇપરડેલોસ્ટેરોનિઝમ, પીએચ), કુશીંગ રોગ, ફેકોરોસાયટોમા)

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, શક્ય પૂર્વ-હાલની પરિસ્થિતિઓનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન કરવા અને પ્રક્રિયા પહેલાં સર્જરીની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વિગતવાર મૂળભૂત સ્ક્રિનિંગ કરવી આવશ્યક છે. આના આધારે, એનો સંકલ્પ કરવો જરૂરી છે ઉપવાસ રક્ત ગ્લુકોઝ સ્તર (ઉપવાસ ગ્લુકોઝ), કારણ કે આ એક મહત્વપૂર્ણ સૂચક છે ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને સામાન્ય રીતે પણ મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ. વધુમાં, સહવર્તી રોગો જેમ કે સ્લીપ એપનિયા સિન્ડ્રોમ, હાયપોવેન્ટિલેશન (અપૂરતું શ્વાસ), પલ્મોનરી ધમનીય હાયપરટેન્શન (વધારો થયો છે રક્ત પલ્મોનરી માં દબાણ વાહનો), કોરોનરી હૃદય રોગ (સીએચડી), અને કોર પલ્મોનaleલ (હૃદય રોગ પરિણમે છે ફેફસા રોગ) ને ધ્યાન આપવું જ જોઇએ. ઇન્ટ્રાએપરેટિવ અને પોસ્ટopeઓપરેટિવ ગૂંચવણો ટાળવા માટે, હસ્તક્ષેપ કરતા પહેલા સામાન્ય રીતે દવાઓને શ્રેષ્ઠ રીતે નિયંત્રિત કરવું પડે છે. વળી, તે અનિવાર્ય છે કે જઠરાંત્રિય માર્ગ (જઠરાંત્રિય માર્ગ) ની પણ વિગતવાર પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. અન્ય વસ્તુઓમાં, આ નિદાનની સેવા આપે છે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ (હાર્ટબર્ન) અથવા ગેસ્ટ્રિક અલ્સર. આવા કિસ્સાઓમાં, સાથે પૂર્વસૂચન ઉપચાર પ્રોટોન પંપ અવરોધકો (પીપીઆઇ; એસિડ બ્લocકર્સ), ઉદાહરણ તરીકે, જરૂરી છે.

સર્જિકલ પ્રક્રિયા

રxક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસના મૂળ સિદ્ધાંતો એ મોટા વનસ્પતિ લોકોથી નાના જંગલના ભાગને અલગ પાડવું છે પેટ અને ફોરેસ્ટમ (ગેસ્ટ્રિક પાઉચ; કૃત્રિમ રીતે નાનું પેટ) અને વચ્ચેનું જોડાણ નાનું આંતરડું. આ અન્નનળી (ફૂડ પાઇપ) માંથી ઇન્જેસ્ટેડ ખોરાકને જંગલમાં પેટમાં પરિવહન કરે છે. ત્યારબાદ, ખોરાક anastomized (જઠરાંત્રિય માર્ગના બે ભાગોના સર્જિકલ જોડાણ) માં પરિવહન થાય છે નાનું આંતરડું, બંને અવશેષોને બાયપાસ કરીને પેટ અને ડ્યુડોનેમ અને જેજુનમનો ઉપરનો ભાગ (ખાલી આંતરડા). જઠરાંત્રિય માર્ગના જુદા જુદા ભાગોને બાયપાસ કરીને, પાચનમાં વિલંબ થાય છે કારણ કે ખોરાકનો પલ્પ પાચકની સાથે અંતમાં પરિવહન કરે છે. ઉત્સેચકો. શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાથી તૃપ્તિની વધેલી લાગણી અને લક્ષિત સર્જિકલ દ્વારા ખોરાકનું પ્રમાણ ઓછું થાય છે દૂર અવશેષ પેટ, આ ડ્યુડોનેમ અને ઉપરના ભાગો નાનું આંતરડું. આ, અલબત્ત, પ્રારંભિક ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમનું જોખમ પણ પરિણમે છે, જેમાં અનડિટેડ ઓસ્મોટિકલી સક્રિય ફૂડ પલ્પ પ્રવાહીને આંતરડાના લ્યુમેન તરફ સ્થાનાંતરિત કરે છે, જેનાથી પ્લાઝ્મા અને કિનિન પ્રકાશનમાં ઘટાડો થાય છે (વેસ્ક્યુલર પહોળાઈનું નિયમન). વધારાના યાંત્રિક સાથે સુધી આંતરડાની આંટીઓના, પરિબળોના સંયોજનમાં અભાવ પરિણમી શકે છે વોલ્યુમ, જે કરી શકે છે લીડ થી આઘાત સ્થિતિ ટેકીકાર્ડિયા (ધબકારા ખૂબ ઝડપી:> પ્રતિ મિનિટ 100 ધબકારા) અને ઉબકા (auseબકા) નબળા લક્ષણો તરીકે પણ થઈ શકે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી

શસ્ત્રક્રિયા બાદ, સઘન મોનીટરીંગ દર્દી જરૂરી છે. આ હેતુ માટે, દર્દીને પોસ્ટopeરેટિવલી એક "મધ્યવર્તી સંભાળ" એકમમાં સ્થાનાંતરિત થવો જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયાના દિવસે અથવા પ્રથમ પોસ્ટઓપરેટિવ દિવસે, દર્દીની સાવચેતીપૂર્વક એકત્રીત થવી જોઈએ. બીજા પોસ્ટઓપરેટિવ દિવસે, એ એક્સ-રે ગેસ્ટ્રોગ્રાફીન (રેડિયોપેક કોન્ટ્રાસ્ટ માધ્યમનું ચૂસણ) સાથેની પરીક્ષા શક્ય અપૂર્ણતા અથવા સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) શોધવા માટે થવી જોઈએ. ધીમું અને નમ્ર આહાર કેટલાક અઠવાડિયામાં બિલ્ડઅપનું લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ.

શક્ય ગૂંચવણો

  • પ્રારંભિક ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ (ઉપર જુઓ) પરિણમે છે વોલ્યુમ ઉણપ આઘાત.
  • વોલ્યુમ ઉણપ આઘાત - શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામે, શક્ય છે કે હાઈપરસ્મોલર ફૂડ મશ પ્રવાહી પેશીમાંથી આંતરડાના લ્યુમેનમાં વિસ્થાપિત થાય છે. તીવ્રતાના આધારે, આંચકો અનુસરી શકે છે, જેને સઘન સંભાળ એકમમાં સારવારની જરૂર પડી શકે છે.
  • માલાબસોર્પ્શન ("ગરીબ શોષણ") - ofપરેશનના સંદર્ભમાં, લક્ષિત માલાબorર્સોપ્શનને પ્રેરિત કરવામાં આવે છે, જે ચરબી અને ખાદ્ય પદાર્થોના શોષણને ઘટાડે છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ. જો કે, પસંદગીની અભાવને લીધે, આ પણ થઈ શકે છે લીડ ઉણપના લક્ષણોમાં, જેને દરેક કિંમતે અટકાવવું આવશ્યક છે. નિવારક પગલાં તરીકે, પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રોટીનનું સેવન (પ્રોટીનનું સેવન) અને વધારાની કેલ્શિયમ અને આયર્ન ઇન્ટેક લેવો જ જોઇએ. તદુપરાંત, અન્ય બાબતોમાં આંતરિક પરિબળ પૂરા પાડવું આવશ્યક છે, કારણ કે આ ગેસ્ટ્રિક દ્વારા ઉત્પન્ન થયેલ છે મ્યુકોસા. આંતરિક પરિબળ વિના, વિટામિન B12 ઇલિયમ (ઇલિયમ) માં શોષી શકાય નહીં.
  • પલ્મોનરી એમબોલિઝમ
  • ઘાના ઉપચાર વિકાર
  • હોજરીનો છિદ્ર (પેટ ભંગાણ)
  • એનાસ્ટોમોસિસની અપૂર્ણતા, એટલે કે, અંગના સંચાલિત ભાગો વચ્ચેનો અપૂરતો જોડાણ
  • થ્રોમ્બોસિસ
  • રિઓપેરેશન (રીઓપેરેશન) - 20% કિશોરો વિરુદ્ધ 16% પુખ્ત વયના લોકો માટે જરૂરી છે (અનુક્રમે 19 વ્યક્તિ-વર્ષ દીઠ 10 વિ. 500 પુનopeરચના).

વધુ નોંધો

  • દારૂ અસહિષ્ણુતા: રxક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ (આરવાયવાયબી) ની સ્થાપના સાથે બાયરીટ્રિક સર્જરી પછી, તે પરિણમ્યું કે મેદસ્વી મહિલાઓના નિયંત્રણ જૂથમાં, જેમાં આરવાયવાયબી શસ્ત્રક્રિયા ન હતી તેના કરતા રક્ત આલ્કોહોલનું પ્રમાણ મજબૂત આલ્કોહોલિક પરીક્ષણ પીણું પછી વધુ ઝડપથી વધ્યું હતું. હજી સુધી કરવામાં આવ્યું છે (સંચાલિત મહિલાઓ: 5 મિનિટ પછી, દર 1.1 આલ્કોહોલ લોહીમાં; હજી સુધી સંચાલિત મહિલાઓ નથી: ફક્ત 20 મિનિટ પછી પીક, 0.80 પર પ્રતિ મિલ ()
  • તરફેણમાં ઇમ્યુનોલોજિકલ ફેરફારો ખોરાક એલર્જી; ના લક્ષણો સાથે ખોરાક અસહિષ્ણુતા જેમ કે પેટ નો દુખાવો, ઉબકા અને ઉલટી, સપાટતા (પેટનું ફૂલવું), કબજિયાત (કબજિયાત) અને ઝાડા (અતિસાર).
  • સેન્ટ્રલ ડેનમાર્કના એક અધ્યયનમાં, ૨ and,2,238 2006 ગંભીર મેદસ્વી દર્દીઓએ ર andકસ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ 2011 અને 8 ની વચ્ચે પસાર કર્યો હતો. લગભગ XNUMX% દર્દીઓના વ્યક્તિલક્ષી બગડવાના અનુભવ થયા આરોગ્ય આ પ્રક્રિયા પછી. સૌથી સામાન્ય લક્ષણો હતા થાક, પેટ નો દુખાવો, અને ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ. આળસ, જે 40% દર્દીઓએ ફરિયાદ કરી, તે કદાચ પરિણામ હતું એનિમિયા (એનિમિયા) અપૂરતા કારણે શોષણ of આયર્ન, ફોલિક એસિડ, અથવા વિટામિન B12. અન્ય અંતમાં અસરોમાં નેફ્રોલિથિઆસિસ શામેલ છે (કિડની પત્થરો; 21%), કોલેલીથિઆસિસ (પિત્તાશય; 31%), અને હાઈપોગ્લાયકેમિઆ (લોહી ઓછું ખાંડ; 38%).
  • કિશોરોમાં ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ: કિશોરોમાં જરૂરી અવેજી અંગે ગરીબ પાલન હોય છે ટ્રેસ તત્વો અને વિટામિન્સ: 48% કિશોરો હતા આયર્નની ઉણપ (નીચા ફેરીટિન) ફક્ત 2% પુખ્ત વયના 24 વર્ષમાં; વિટામિન ડી 38% વિરુદ્ધ 24% ઉણપ; વિટામિન બી 12 ની ઉણપ બંને જૂથોમાં 4%.