સંક્ષિપ્ત ઝાંખી
- લક્ષણો: વારંવારની આકાંક્ષા સાથે ગળવામાં મુશ્કેલી, અન્નનળી અથવા પેટમાંથી અપાચિત ખોરાકનું પુનઃપ્રાપ્તિ, ખેંચાણ, સ્તનના હાડકા પાછળ દુખાવો, વજન ઘટવું.
- રોગ અને પૂર્વસૂચનનો કોર્સ: જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય છે પરંતુ સરળતાથી સારવાર કરી શકાય છે. ડ્રગ થેરાપીને વારંવાર વધુ ફોલો-અપની જરૂર પડે છે.
- પરીક્ષાઓ અને નિદાન: અન્નનળી અને ગેસ્ટ્રોસ્કોપી, એક્સ-રે દ્વારા અન્નનળીની પૂર્વ-ગળી પરીક્ષા, અન્નનળીનું દબાણ માપન.
- સારવાર: દવા, બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઈન્જેક્શન, બલૂન ડિલેટેશન, એન્ડોસ્કોપિક માયોટોમી, સર્જરી (લેપ્રોસ્કોપિક માયોટોમી), જો જરૂરી હોય તો પોષણ ઉપચાર.
- નિવારણ: અચલાસિયાના ચોક્કસ કારણો મોટે ભાગે અજ્ઞાત હોવાથી, નિવારણ માટે કોઈ ભલામણો નથી.
અચલાસિયા એટલે શું?
ગળી જવા દરમિયાન, અન્નનળી (પેરીસ્ટાલિસિસ) ની સંકોચનની હિલચાલ સામાન્ય રીતે નીચલા સ્ફિન્ક્ટર ખોલવાના સમય સાથે બરાબર સમન્વયિત થાય છે: અન્નનળીની "લા-ઓલા-તરંગ" જેવી હલનચલન ખોરાકના પલ્પને અન્નનળી દ્વારા પરિવહન કરે છે. અન્નનળીના નીચલા છેડે, સ્ફિન્ક્ટર પછી બરાબર યોગ્ય સમયે આરામ કરે છે અને ખોરાક પ્રથમ, પેટના ઉપરના ભાગમાં (કાર્ડિયા) પ્રવેશે છે.
પરિણામે, ક્ષતિગ્રસ્ત પેરીસ્ટાલિસિસને કારણે ખોરાકના પલ્પનું અન્નનળી દ્વારા સામાન્ય રીતે પરિવહન થતું નથી. વધુમાં, તે કાયમી રીતે તાણવાળા નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની સામે બેકઅપ કરે છે, જે લાક્ષણિક અચલેસિયાના લક્ષણોનું કારણ બને છે. આમાં, ખાસ કરીને, નક્કર ખોરાક ગળવામાં મુશ્કેલી (ડિસફૅગિયા) અને અન્નનળીમાંથી અન્નનળીમાંથી મોં અને ગળામાં અપાચ્ય અન્નનળીના કાટમાળનું રિગર્ગિટેશનનો સમાવેશ થાય છે.
કોણ અસર કરે છે?
અચલાસિયાના લક્ષણો શું છે?
લાક્ષણિક અચલેસિયાના લક્ષણો ગળવામાં મુશ્કેલી (ડિસફેગિયા) અને અપાચ્ય ખોરાકનું પુનઃપ્રાપ્તિ છે. અન્ય લક્ષણોમાં છાતીના હાડકાની પાછળનો દુખાવો, વજનમાં ઘટાડો અને શ્વાસની દુર્ગંધનો સમાવેશ થાય છે.
ગળવામાં મુશ્કેલી
રોગના અદ્યતન તબક્કામાં, લક્ષણો તીવ્ર બને છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓને પ્રયત્નો કર્યા વિના પ્રવાહી ગળવામાં તકલીફ પડે છે. આ અસરગ્રસ્તો માટે નોંધપાત્ર સમસ્યાઓ ઊભી કરે છે. એક તરફ, ગળી જવાની વિકૃતિ ભાવનાત્મક રીતે ખૂબ જ તણાવપૂર્ણ છે, અને બીજી તરફ, અસરગ્રસ્ત લોકો ઘણું વજન ગુમાવે છે, જે તેમની શારીરિક કામગીરીને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.
અપાચ્ય ખોરાકના અવશેષોનું પુનર્જીવન
કેટલાક અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ સંપૂર્ણતાની તીવ્ર ઉચ્ચારણ લાગણીથી પીડાય છે અને તેમને ઉલ્ટી પણ કરવી પડે છે. આ વ્યક્તિઓમાં હાર્ટબર્ન (રીફ્લક્સ રોગ) ની લાક્ષણિકતા મોંમાં કડવો સ્વાદનો અભાવ હોય છે, કારણ કે ખોરાક હજુ સુધી અચલાસિયામાં પેટના એસિડ સાથે સંપર્કમાં આવ્યો નથી. વધુમાં, અચલાસિયામાં નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર કાયમ માટે તંગ હોવાથી, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓને હાર્ટબર્ન નથી અથવા ખૂબ જ ઓછી હાર્ટબર્ન નથી.
અચલાસિયાના અન્ય લક્ષણો
જ્યારે અચલાસિયા ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ ઘણું વજન ગુમાવે છે. પ્રાથમિક અચલેસિયામાં, શરીરના વજનમાં ઘટાડો મહિનાઓ અથવા વર્ષોમાં ધીમે ધીમે થાય છે અને સામાન્ય રીતે મૂળ શરીરના વજનના દસ ટકાથી વધુ હોતું નથી. ગૌણ અચલાસિયામાં, વજન ઘટાડવું કેટલીકવાર વધુ સ્પષ્ટ રીતે જોવા મળે છે અને તે ખૂબ ઓછા સમયગાળામાં પણ આગળ વધે છે.
કારણ કે ખોરાકનો પલ્પ કાયમી રીતે તાણવાળા નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની સામે બને છે, ખોરાકના અવશેષો અન્નનળીમાં રહે છે. આ બેક્ટેરિયા દ્વારા વસાહત અને ભાંગી પડે છે. પરિણામે, કેટલીક અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ ઉચ્ચારણ દુર્ગંધથી પીડાય છે (foetor ex ore, halitosis).
શું અચલાસિયા સાધ્ય છે?
અચલાસિયા સાથે આયુષ્ય શું છે?
અચલાસિયા રોગને નિયમિત તબીબી નિયંત્રણની જરૂર છે, જે સામાન્ય રીતે જીવનભર ચાલે છે. જો અચલાસિયાની સારવાર કરવામાં આવે તો, આયુષ્ય સિદ્ધાંતમાં મર્યાદિત નથી.
અચલાસિયાની ગૂંચવણો
અચલાસિયાના દર્દીઓમાં અન્નનળીના કેન્સરનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે: તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ કરતાં તેમનું જોખમ 30 ગણું વધારે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે જ્યારે અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં સતત તાણ અને બળતરા થાય છે, ત્યારે અન્નનળીના ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યુકોસાને સુધારવા માટે નવા કોષો સતત રચાય છે.
કારણો અને જોખમનાં પરિબળો
આચાલસીઆનું કારણ અન્નનળીના સ્નાયુઓનું ક્ષતિગ્રસ્ત નિયંત્રણ છે: ગળી જવાની ક્રિયા એ એક જટિલ, ઝીણવટભરી પ્રક્રિયા છે જેને ચેતા આવેગ દ્વારા અન્નનળીના સ્નાયુઓનું ચોક્કસ સમયસર નિયંત્રણ જરૂરી છે. જો આ નિયંત્રણ નિષ્ફળ જાય, તો અન્નનળીની પેરીસ્ટાલિસિસ ખલેલ પહોંચે છે અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર હવે આરામ કરતું નથી.
ડોકટરો પ્રાથમિક અને ગૌણ અચલાસિયા વચ્ચે તફાવત કરે છે.
પ્રાથમિક અચલાસિયાના કારણો હજુ સુધી સંપૂર્ણપણે સમજી શક્યા નથી. ડોકટરો પણ આઇડિયોપેથિક અચલેસિયાની વાત કરે છે. પ્રાથમિક અચલાસિયા ગૌણ અચલાસિયા કરતાં વધુ વારંવાર થાય છે.
ચેતા કોષોના મૃત્યુનું કારણ શું છે તે જાણી શકાયું નથી. સંશોધકો, ઉદાહરણ તરીકે, ચેપ અથવા સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગને સંભવિત કારણો માને છે.
માધ્યમિક અચલાસિયા
આનુવંશિક કારણો
જ્યારે અચલાસિયા પહેલેથી જ બાળકો અને કિશોરોને અસર કરે છે, ત્યારે આનુવંશિક કારણ ઘણીવાર જવાબદાર હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, અચલાસિયા એ કહેવાતા ટ્રિપલ એ સિન્ડ્રોમ (એએએ સિન્ડ્રોમ) ના મુખ્ય લક્ષણોમાંનું એક છે. આ રોગ ઓટોસોમલ રીસેસીવ રીતે વારસામાં મળે છે અને, અચલાસિયા ઉપરાંત, અન્ય લક્ષણો જેમ કે એડ્રેનલ અપૂર્ણતા અને આંસુ ઉત્પન્ન કરવામાં અસમર્થતા (અલક્રીમિયા) નો સમાવેશ થાય છે.
પરીક્ષાઓ અને નિદાન
જો તમને અચલાસિયાની શંકા હોય તો સંપર્ક કરવા યોગ્ય વ્યક્તિ તમારા ફેમિલી ડૉક્ટર અથવા આંતરિક દવા અને ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીના નિષ્ણાત છે. લક્ષણોનું વિગતવાર વર્ણન પહેલાથી જ ડૉક્ટરને સ્વાસ્થ્યની વર્તમાન સ્થિતિ (એનામેનેસિસ) વિશે મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરે છે. ઉપસ્થિત ચિકિત્સક પ્રશ્નો પૂછશે જેમ કે:
- શું તમને ગળવામાં તકલીફ થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, શું તમને લાગે છે કે ખોરાક તમારા ગળામાં અટવાઈ જાય છે?
- શું તમારે ક્યારેક-ક્યારેક પચ્યા વિનાના ખોરાકના અવશેષોને ફરીથી ગોઠવવા પડે છે?
- શું તમને ગળી જાય ત્યારે દુખાવો થાય છે?
- શું તમારું વજન ઓછું થયું છે?
- શું તમે ખરાબ શ્વાસની નોંધ લીધી છે?
જો અચલાસિયાની શંકા હોય તો પૂરક પરીક્ષાઓ
જો લક્ષણો સ્પષ્ટ ન હોય તો, ઇમેજિંગ પ્રક્રિયાઓ જેમ કે એસોફાગોસ્કોપી અને કહેવાતી પોર્રીજ સ્વેલો પદ્ધતિ અચલેસિયાનું નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે. જો જરૂરી હોય તો, ડૉક્ટર અન્નનળીના મેનોમેટ્રી સાથે નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરનું કાર્ય પણ તપાસે છે.
એસોફેગોસ્કોપી અને ગેસ્ટ્રોસ્કોપી (ગેસ્ટ્રોસ્કોપી અને એસોફેગોસ્કોપી)
દર્દીએ પરીક્ષાના છ કલાક પહેલાં કંઈપણ ખાવું કે પીવું જોઈએ નહીં જેથી ડૉક્ટરને પરીક્ષા દરમિયાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું સ્પષ્ટ દૃશ્ય જોવા મળે. સામાન્ય રીતે, અન્નનળી પછી સંપૂર્ણપણે સ્પષ્ટ હોય છે, પરંતુ અચલેસિયાના કિસ્સામાં, અન્નનળીમાં અન્નનળીનો કચરો ઘણીવાર જોવા મળે છે. જો અચલાસિયાની શંકા હોય, તો ચિકિત્સક સામાન્ય રીતે એંડોસ્કોપિક પરીક્ષા દરમિયાન જીવલેણ ગાંઠને નકારી કાઢવા માટે પેશીઓના નમૂના લે છે.
અન્નનળી સ્તન સ્વેલો પરીક્ષા
જો અચલાસિયા હાજર હોય, તો એક્સ-રે ઘણીવાર અન્નનળી અને પેટના પ્રવેશદ્વાર વચ્ચે શેમ્પેઈન કાચના આકારનું સંક્રમણ દર્શાવે છે. પેટના પ્રવેશદ્વારને દાંડીના આકારમાં પાતળું કરવામાં આવે છે, જ્યારે તેની સામેની અન્નનળી ફનલના આકારમાં પહોળી થાય છે. આ શેમ્પેઈન કાચનો આકાર થાય છે કારણ કે ખોરાકનો પલ્પ નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સંકોચનની સામે બને છે, જેના કારણે સંકોચનની સામેની અન્નનળી સમય જતાં વિસ્તરે છે.
અન્નનળીનું દબાણ માપન (અન્નનળીના મેનોમેટ્રી) નો ઉપયોગ અન્નનળીની પેરીસ્ટાલ્ટિક હલનચલન અને અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના કાર્યને નિર્ધારિત કરવા માટે થઈ શકે છે. આ હેતુ માટે, ઘણી માપન ચેનલો સાથેની તપાસ પેટના આઉટલેટમાં આગળ વધે છે અને ગળી જવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન અન્નનળીના વિવિધ બિંદુઓ પર દબાણ નક્કી કરવામાં આવે છે.
મેનોમેટ્રીના પરિણામોના આધારે, અચલાસિયાને ત્રણ પેટાજૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:
- પ્રકાર 1: અન્નનળીના સ્નાયુઓના ઓછા અથવા કોઈ માપી શકાય તેવા તણાવ સાથે ક્લાસિક અચલેસિયા (કોઈ પેરીસ્ટાલિસ હાજર નથી).
- પ્રકાર 2: 20 ટકાથી વધુ ગળી જવા દરમિયાન છૂટછાટ વિના સમગ્ર અન્નનળીના સ્નાયુઓના અનિર્દેશિત તણાવ સાથે પેનેસોફેજલ અચલેસિયા
પેટાજૂથો ખાસ કરીને ઉપચારની પસંદગી માટે મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.
અચલાસિયા: ઉપચાર
જ્યારે અસ્વસ્થતા ડિસઓર્ડરથી પરિણમે છે ત્યારે અચલાસિયાની સારવાર જરૂરી છે. અચલેસિયાના લક્ષણોને દૂર કરવા માટે વિવિધ વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. દવાઓ અથવા વિશેષ હસ્તક્ષેપની મદદથી, સામાન્ય રીતે લક્ષણોમાં સુધારો કરવો શક્ય છે. ઉપચારનો ધ્યેય નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના વધેલા દબાણને ઘટાડવાનો છે.
ડ્રગ થેરાપી માત્ર દસ ટકા દર્દીઓમાં મદદ કરે છે. સક્રિય ઘટક નિફેડિપિન - મૂળરૂપે એક દવા (કેલ્શિયમ એનાટોગોનિસ્ટ) જે હાઈ બ્લડ પ્રેશરની સારવાર માટે વપરાય છે - તે અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરને આરામ કરવા માટેનું કારણ બને છે. નાઈટ્રેટ્સ તરીકે ઓળખાતા સક્રિય ઘટકોનું જૂથ સમાન અસર ધરાવે છે. દર્દીઓ ખાવાથી લગભગ 30 મિનિટ પહેલાં દવા લે છે. આનાથી નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર સમયસર ઢીલા પડી જાય છે, અને ખોરાક વધુ સરળતાથી પેટમાં જાય છે.
બોટોક્સ ઈન્જેક્શન
અન્નનળી અને પેટ વચ્ચેના સંકુચિત સંક્રમણને વિસ્તૃત કરી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન (બોટોક્સ) સીધા નીચલા સાંકડા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરમાં દાખલ કરીને. ગેસ્ટ્રોસ્કોપી દરમિયાન ડોકટરો પાતળું બોટોક્સનું ઇન્જેક્શન કરે છે. મોટાભાગના લોકો બોટોક્સને સૌંદર્યની દવામાં ઉપયોગમાં લેવાતા ચેતા-લકવાગ્રસ્ત ઝેર તરીકે જાણે છે. તે અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરમાં ચેતા માર્ગોને અવરોધે છે, જેનાથી સ્ફિન્ક્ટર ઢીલું પડી જાય છે.
એન્ડોસ્કોપિક ઉપચાર
એન્ડોસ્કોપિક, બિન-આક્રમક અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયાઓ જેમ કે બલૂન ડિલેટેશન અથવા POEM પદ્ધતિ એ અચલાસિયાના ઉપચારમાં સૌથી અસરકારક પ્રક્રિયાઓમાંની એક છે. એક અપવાદ એચલેસિયાવાળા યુવાન દર્દીઓ છે, જેમનામાં શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે લાંબા ગાળે વધુ યોગ્ય હોય છે.
બલૂન ડિલેટેશન (બલૂન ડિલેશન)
ડૉક્ટર પેટના પ્રવેશદ્વાર પરના સાંકડા બિંદુ (સ્ટેનોસિસ) સુધી મોં દ્વારા પાતળી નળીને અન્નનળીમાં આગળ વધે છે. ત્યાં તે નાના બલૂનને મૂકે છે જે ટ્યુબના છેડે બેસે છે અને તેને ફૂલે છે. આ સંકુચિતતાને ખેંચે છે, જે શરૂઆતમાં અસરગ્રસ્તોમાંથી લગભગ 85 ટકામાં લક્ષણોમાં સુધારો કરે છે.
શસ્ત્રક્રિયાથી વિપરીત, ડાયલેશન પદ્ધતિ એન્ટિરીફ્લક્સ ઉપકરણ બનાવતી નથી. આ અસરગ્રસ્તોમાંથી 20 થી 30 ટકામાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ (GERD) માં પરિણમે છે.
પેરીઓરલ એન્ડોસ્કોપિક માયોટોમી (POEM).
POEM પદ્ધતિમાં, ચિકિત્સક ગેસ્ટ્રોસ્કોપીમાં વપરાતા એન્ડોસ્કોપની જેમ નીચલા, રિંગ-આકારના અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરને કાપી નાખે છે. શ્વૈષ્મકળામાં શક્ય તેટલું નુકસાન ન થવું જોઈએ, તે ચેનલની અંદરના મ્યુકોસા હેઠળના એન્ડોસ્કોપને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર તરફ માર્ગદર્શન આપે છે. આ પ્રક્રિયા ખૂબ જ સરળ અને ઓછી આક્રમક પ્રક્રિયા છે.
માયોટોમી એ ખૂબ અસરકારક પદ્ધતિ છે; તાજેતરના અભ્યાસો અનુસાર, સફળતાનો દર લગભગ 90 ટકા છે, ઓછામાં ઓછા ટૂંકા ગાળાના અવલોકનો માટે. ગ્રેડ 3 અચલેસિયા ધરાવતા દર્દીઓ શ્રેષ્ઠ પ્રતિભાવ આપે છે. આ પદ્ધતિ સાથે રિફ્લક્સ પ્રોટેક્શન લાગુ કરવામાં આવતું ન હોવાથી, મોટાભાગના પીડિતોમાં લાંબા સમય પછી GERD વિકસે છે.
સર્જરી
જો દર્દીઓને ઉપરોક્ત પગલાંથી પૂરતી મદદ કરી શકાતી નથી, તો ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે. આ ખાસ કરીને 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના યુવાન પીડિતો માટે ઉપયોગી છે, કારણ કે આ વય જૂથના ઘણા પીડિતો માટે બલૂન ડિલેટેશન લાંબા ગાળે ખરાબ રીતે કામ કરે છે.
લેપ્રોસ્કોપિક હેલર માયોટોમી (LHM)
રિફ્લક્સ સામે રક્ષણ આપવા માટે ડોકટરો ફંડસ કફ પણ મૂકે છે. આ કફ અન્નનળીમાંથી પેટમાં સંક્રમણને આંશિક રીતે ઘેરી લે છે અને તેને સંકુચિત કરે છે, જેથી આવી સર્જીકલ પ્રક્રિયા પછી GERD બહુ ઓછું કે કોઈ ન હોય.
અચલાસિયા માટે પોષણ ઉપચાર
વિશિષ્ટ ન્યુટ્રિશન થેરાપી ન્યુરોજેનિક ડિસફેગિયા ધરાવતા કેટલાક લોકોને મદદ કરે છે, જેમ કે અચલાસિયા, જ્યારે તેઓને ગળવામાં મુશ્કેલી હોય ત્યારે વધુ સરળતાથી ખાય છે. મુખ્યત્વે, ડોકટરો ટેક્ષ્ચરલી સંશોધિત ખોરાક અને ઘટ્ટ પ્રવાહી ખાવાની ભલામણ કરે છે. ઉપચારનો ધ્યેય બોલસનું કદ ઘટાડવાનું પણ છે જેથી ખોરાકને ગળી જવામાં સરળતા રહે.
આ પ્રકારના આહારની સમસ્યા એ સામાન્ય પ્રવાહીનું સેવન છે, જે પીણાંના ઘટ્ટ થવાને કારણે કેટલાક પીડિતોમાં ઘટાડો થાય છે. વધુમાં, કેટલીકવાર મહત્વપૂર્ણ પોષક તત્વોનો પુરવઠો ઓછો હોય છે. પ્રવાહીની ઉણપને રોકવા માટે પૂરતું પીવું અને નિયમિતપણે તમારા ડૉક્ટર અથવા આહાર નિષ્ણાતની સલાહ લો. આ રીતે, જો ઉણપના લક્ષણો જોવા મળે તો પોષણ યોજનાને સારા સમયમાં ગોઠવી શકાય છે.
કારણ કે અચલાસિયાના ચોક્કસ કારણો મોટે ભાગે અજ્ઞાત છે, નિવારણ માટે કોઈ ભલામણો નથી.
