એન્યુરિઝમ: સર્જિકલ થેરપી

માં 1 લી ઓર્ડર એન્યુરિઝમ ના વાહનો સપ્લાય મગજ.

• ક્લિપિંગ - ઓપન માઇક્રોસર્જિકલ ઓપરેશન જેમાં, ખોપરી ખોલ્યા પછી, એન્યુરિઝમને ટાઇટેનિયમ ક્લિપ વડે તેની ગરદન પર અલગ કરવામાં આવે છે.

થોરાસિક એઓર્ટિકમાં 1 લી ક્રમ એન્યુરિઝમ.

હ્રદય-ફેફસાના મશીન (એચએલએમ)ના ઉપયોગ સાથે સ્ટર્નોટોમી (સ્ટર્નમનું રેખાંશ ટ્રાન્ઝેક્શન) દ્વારા થોરેક્સ (છાતી) ખોલવા સાથેની પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયા; નીચેની પ્રક્રિયાઓ શક્ય છે:

• એઓર્ટિક કમાન રિપ્લેસમેન્ટ - આંશિક/સંપૂર્ણ એઓર્ટિક કમાન રિપ્લેસમેન્ટ.
• સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ - સંયુક્ત મહાકાવ્ય વાલ્વ અને એઓર્ટિક વેસલ પ્રોસ્થેસિસ.
• ડેવિડ ઓપરેશન - વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ અને પુનઃનિર્માણ મહાકાવ્ય વાલ્વ.
• સુપ્રાકોરોનરી રિપ્લેસમેન્ટ - ના ખુલ્લા ઉપર વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ દાખલ કરવું કોરોનરી ધમનીઓ; મહાકાવ્ય વાલ્વ જો જરૂરી હોય તો રિપ્લેસમેન્ટ.

પેટની એઓર્ટિકમાં 1 લી ક્રમ એન્યુરિઝમ (એએએ).

• સ્ટેન્ટ પ્રોસ્થેસિસ ("વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ") દાખલ કરવા અથવા પેટ ખોલવા અને વેસ્ક્યુલર કૃત્રિમ અંગને સીવવા સાથેની પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયા સાથે હસ્તક્ષેપની પ્રક્રિયા (નીચે EVAR જુઓ):
  • જે દર્દીઓને વય અને સહવર્તી રોગો (સહવર્તક રોગો)ને કારણે ઓપન એન્યુરિઝમ રિપેર (OAR) નકારવામાં આવ્યા છે તેઓને એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ રિપેર (EVAR) દ્વારા સારવાર આપવામાં આવી શકે છે, જે એક ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયા છે.
  • ઓછા જોખમી પ્રોફાઇલવાળા દર્દીઓમાં, બે પદ્ધતિઓ, EVAR અને ઓપન સર્જરી, સ્પર્ધા કરે છે.
  • એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવાર પછી, ગૂંચવણો શોધવા માટે (એન્ડોલેક્સ અથવા સ્ટેન્ટ સ્થળાંતર), નિયમિત મોનીટરીંગ ના સ્ટેન્ટ કૃત્રિમ અંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્ટેન્ટ કૃત્રિમ અંગોના ખુલ્લા દર 93-98% છે.
• અખંડિત AAA (= nrAAA) માં સંકેત: 5.0-5.5 સેમી (પુરુષો); > 4.5 સેમી (સ્ત્રીઓ).

એઓર્ટિક ડિસેક્શન માટે ઓપરેટિવ પગલાં

વધુ સંકેતો

• નાના અખંડિત ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ એન્યુરિઝમ્સ (“ની અંદર ખોપરી“) જો વ્યાસ 7 મીમીથી વધુ ન હોય તો સારવારની આવશ્યકતા નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, ભંગાણનું જોખમ ખૂબ ઓછું છે, 1% ની નીચે. મિનિઅન્યુરિઝમ ધરાવતા દર્દીઓ હજુ પણ 19.40 વર્ષ પૂર્ણ જીવનની અપેક્ષા રાખી શકે છે આરોગ્ય (ગુણવત્તા સમાયોજિત જીવન-વર્ષ, QALY) વ્યૂહરચના સાથે જેમાં શામેલ નથી ઉપચાર અથવા નિવારક ફોલો-અપ. "કોઇલિંગ" સારવારનો નિર્ણય (ન્યુરોસર્જિકલ એન્જીયોગ્રાફી-સહાયિત એન્ડોવાસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશન પ્રક્રિયા) પરિણામે 17.53 QALY.
• બાદમાં સર્જરી જીવન ટકાવી રાખવાનું વધુ ખરાબ કરે છે: ઈંગ્લેન્ડમાં (પુરુષો: 63.8 મીમી; સ્ત્રીઓ: 61.7 મીલીમીટર), પેટની એરોર્ટિક એન્યુરિઝમ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ કરતાં ત્રણ ગણા વધુ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર)ના પરિણામ સાથે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ (પુરુષો: 58.2 મીમી; સ્ત્રીઓ: 56.3 મીલીમીટર મીમી) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે પાછળથી સંચાલિત થાય છે: મતભેદ ગુણોત્તર 3.60 (3.55-3.64).
• એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ દૂર (EVAR; એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ રિપેર) સ્ટેન્ટ-ગ્રાફ્ટ ("વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ") સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ કરીને ઓપન સર્જરી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર (સર્જિકલ પ્રક્રિયાની આસપાસના સમયમાં મૃત્યુદર) સાથે સંકળાયેલ હોવાનું જાણીતું છે. આ અસ્તિત્વનો લાભ લગભગ ત્રણ વર્ષ સુધી ચાલુ રહ્યો, ત્યારબાદ બંને જૂથોમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના દરો સમાન થયા, કારણ કે મોટા અભ્યાસના લાંબા ગાળાના પરિણામો (નિરીક્ષણ અવધિ: મહત્તમ 8 વર્ષ) સાબિત કરી શકે છે.
• એબ્ડોમિનલ એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ (AAA): એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ રિપેર (EVAR) વિરુદ્ધ એન્યુરિઝમ રિપેર (OAR) ની સરખામણી:
  • 30-દિવસ મૃત્યુદર: EVAR આશરે 1.5% વિરુદ્ધ OAR આશરે 4.7%.
  • 3 વર્ષ પછી: બંને પ્રક્રિયાઓ માટે મૃત્યુ દર આશરે 19.9%; પુનઃ હસ્તક્ષેપ: EVAR 6.6% વિરુદ્ધ OAR 1.5%.
• એબ્ડોમિનલ એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ: લાંબા ગાળાના અભ્યાસમાં ઓપન સર્જરી (OAR) લાંબા ગાળામાં EVAR કરતાં શ્રેષ્ઠ હતી. આ એ હકીકતને આભારી છે કે વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ લાંબા ગાળે જટિલતાઓ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. છ મહિના પછી, EVAR ના કોઈ મૃત્યુ લાભો (મૃત્યુ લાભો) શોધી શકાયા ન હતા. આગળના અભ્યાસક્રમમાં, આ સામૂહિકમાં મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) સતત વધતો રહ્યો અને લગભગ આઠમા વર્ષે મહત્વના સ્તરે પહોંચ્યો. સરેરાશ 12.7 વર્ષ પછી, EVAR (વ્યવસ્થિત જોખમ ગુણોત્તર 25; 1.25-1.00) પછી સર્વ-કારણ મૃત્યુદર 1.56% વધારે હતો. એન્યુરિઝમ-સંબંધિત મૃત્યુદર લગભગ 6 ગણો વધારે હતો (વ્યવસ્થિત જોખમ ગુણોત્તર 5.82; 1.64-20.65).