સ્તન કાર્સિનોમામાં સ્તન-બચાવ થેરપી

સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર (સમાનાર્થી: BET) (સમાનાર્થી: બ્રેસ્ટ-કન્સર્વિંગ સર્જરી, BEO) બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમાની સારવાર માટેની સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે (સ્તન નો રોગ). વિપરીત માસ્તક્ટોમી (સ્તનનું સર્જિકલ દૂર કરવું), સર્જિકલ પ્રક્રિયા પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ સ્તનને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કર્યા વિના કરવામાં આવે છે. બંને પ્રક્રિયાઓ મુખ્યત્વે સ્તન વિસ્તારમાં અને લસિકા નલિકાઓના ગટરના વિસ્તારમાં શ્રેષ્ઠ ગાંઠ નિયંત્રણ હાંસલ કરવા માટે સેવા આપે છે. ઘણા વર્ષોથી, ધ ઉપચાર સ્તન કાર્સિનોમા માત્ર એક સર્જિકલ પ્રક્રિયાના ઉપયોગ પર આધારિત નથી, પરંતુ તેના બદલે એક ઉપચારાત્મક ખ્યાલ રજૂ કરે છે જેમાં રેડિયોથેરાપી or કિમોચિકિત્સા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ઉપરાંત મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• સ્તન કાર્સિનોમા - સ્તન-સંરક્ષણનો ઉપયોગ ઉપચાર સ્તન કાર્સિનોમા માટે સૂચવવામાં આવે છે કારણ કે વિવિધ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા ક્લિનિકલ ટ્રાયલોએ દર્શાવ્યું છે કે તેનો ઉપયોગ એકંદર જીવન ટકાવી રાખવા પર સમાન અસર કરે છે. માસ્તક્ટોમી. આના આધારે, બધા દર્દીઓને સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચારાત્મક હસ્તક્ષેપની શક્યતા વિશે પૂરતી માહિતી આપવી જોઈએ. જો કે, જો જરૂરી હોય તો, કહેવાતા સંશોધિત રેડિકલનો ઉપયોગ માસ્તક્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે નિયોપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાને વધુ સુરક્ષિત રીતે સારવાર કરી શકાય છે.
• ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (DCIS) - જીવલેણ સ્તન કાર્સિનોમાથી વિપરીત, સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા સ્થાનિક પેથોલોજીકલ ઘટનાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. એક નિયમ તરીકે, કાર્સિનોમા સિટુમાં માત્ર એક સ્તનધારી નળી સિસ્ટમને અસર કરે છે. દસ મિલીમીટરના રિસેક્શન માર્જિન (તંદુરસ્ત પેશીઓમાં દૂર કરવું) સાથેની બીઇટી ગાંઠના સુરક્ષિત નિયંત્રણનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ની મદદ સાથે રેડિયોથેરાપી શસ્ત્રક્રિયા પછી, પુનરાવૃત્તિનું જોખમ (ગાંઠના પુનરાવૃત્તિની સંભાવના) લગભગ 50% ઘટાડી શકાય છે.

BET ના ઉપયોગ માટેની પૂર્વજરૂરીયાતો છે:

• ચાર સેન્ટિમીટર કરતાં નાની સીમાંકિત ગાંઠ.
• ત્વચાની સંડોવણી વિના એકાંત ગાંઠ
• સ્તન-ગાંઠના કદનો ગુણોત્તર પૂરતો હોવો જોઈએ
• પેલ્પેશન પર, એક્સેલરી લસિકા ગાંઠોની કોઈ સંડોવણી હોવી જોઈએ નહીં
• આક્રમક સ્તન કાર્સિનોમાની હાજરીમાં ઓછામાં ઓછા 1 mm (R0) ના ગાંઠ-મુક્ત રિસેક્શન માર્જિનનું પાલન કરવું આવશ્યક છે.

બિનસલાહભર્યું

“Deutsche Krebsgesellschaft e.ની માર્ગદર્શિકા અનુસાર. વી." અને “Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”, BET નીચેના માટે સૂચવવામાં આવ્યું નથી:

• મલ્ટિસેન્ટ્રિક કાર્સિનોમાની હાજરી.
• દાહક પ્રક્રિયા સાથે સ્તન કાર્સિનોમા
• પ્રતિકૂળ ગાંઠ-થી-સ્તન કદનો ગુણોત્તર
• પોસ્ટ-ઇરેડિયેશનની બિન-સંભાવ્યતાના કિસ્સામાં

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં

• પ્રીઓપરેટિવ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - કહેવાતા ટ્રિપલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું પ્રદર્શન, જેમાં સમાવેશ થાય છે મેમોગ્રાફી, ક્લિનિકલ પરીક્ષા અને સોનોગ્રાફી, સર્જીકલ પ્રક્રિયા પહેલા સૂચવવામાં આવે છે.
• સર્જિકલ પ્લાનિંગ - BET નું આયોજન વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે, કારણ કે માત્ર વ્યવસ્થિત આંતરશાખાકીય કેસ આયોજન દ્વારા સૌંદર્યલક્ષી અને છતાં ઓન્કોલોજિકલ રીતે શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આમ, ઇમેજિંગ અને પંચ પર આધાર રાખે છે બાયોપ્સી પુષ્ટિ થયેલ ગાંઠ હિસ્ટોલોજી, અપેક્ષિત ગાંઠ વિસ્તાર ઉપરાંત અને આયોજિત રીસેક્શન પણ વોલ્યુમ રેડિયોલોજિસ્ટ, સર્જન અને પેથોલોજીસ્ટ વચ્ચે આંતરશાખાકીય રીતે ચોક્કસ રીતે વ્યાખ્યાયિત થવી જોઈએ. પરિણામે, ગૌણ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત ઘટાડી શકાય છે.

સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ

દૂર કરેલ પેશીઓના કદ અને સ્થાનિકીકરણના આધારે, વ્યક્તિગત સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• સેગમેન્ટ રિસેક્શન - BET ની આ સર્જિકલ પ્રક્રિયા ગાંઠના ભાગ સાથે મળીને દૂર કરવા પર આધારિત છે. ત્વચા, સ્તનની ડીંટડી (સ્તન) અને ફેસિયા ઓફ ધ પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ.
• લમ્પેક્ટોમી - આ પ્રક્રિયામાં, જેને વાઈડ એક્સિઝન પણ કહેવાય છે, એક પરિપત્ર ત્વચા ચીરો સામાન્ય રીતે પ્રથમ ગાંઠ વિસ્તાર ઉપર કરવામાં આવે છે. ગાંઠના સ્થાનિકીકરણ પર આધાર રાખીને, ધ વોલ્યુમ પ્રક્રિયા દરમિયાન દૂર કરવામાં આવશે તે પણ બદલાય છે. જો નિયોપ્લાસિયા સીધા નીચે સ્થિત છે ત્વચા, ત્વચા સ્પિન્ડલ ઘણીવાર તેમજ દૂર કરવામાં આવે છે. ચામડીના ચીરા કર્યા પછી, સર્જન દ્વારા ગાંઠના કદનું મૂલ્યાંકન બે આંગળીઓનો ઉપયોગ કરીને ગાંઠને પેલ્પેશન દ્વારા શોધવામાં આવે છે અને પછી તંદુરસ્ત પેશીઓના માર્જિન સાથે ગાંઠને દૂર કરવા માટે કાતરનો ઉપયોગ કરીને. તેની સાથે દૂર કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે દસ થી વીસ મિલીમીટરની વચ્ચે હોય છે.
• ક્વાડ્રેન્ટેક્ટોમી - મમ્માને ચાર ચતુર્થાંશમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. જો ડાયગ્નોસ્ટિક તારણો સકારાત્મક હોય, તો ચતુર્થાંશને ચામડીના સ્પિન્ડલ સાથે દૂર કરવામાં આવે છે જ્યાં ગાંઠ સ્થિત છે. લેટોક્રેનિયલ ચતુર્થાંશ (ઉપલા લેટરલ) ને દૂર કરવા સાથે એક્સેલરી દૂર થઈ શકે છે લસિકા ગાંઠો અથવા સેડિનેલ લસિકા ગાંઠ (વાલી લસિકા ગાંઠ) જો જરૂરી હોય તો. ક્વાડ્રેન્ટેક્ટોમીનો ઉપયોગ અન્ય રોગનિવારક પદ્ધતિઓ સાથે સંયોજન પ્રક્રિયાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ક્વાડ્રેન્ટેક્ટોમીનું સંયોજન, એક્સેલરીને દૂર કરવું લસિકા ગાંઠો અને રેડિયોથેરાપી ક્વાર્ટ તરીકે પણ ઓળખાય છે.

નિયમ પ્રમાણે, ગાંઠને દૂર કર્યા પછી, "સ્વસ્થ સ્થિતિમાં" સંપૂર્ણ નિરાકરણની ખાતરી કરવા માટે કહેવાતા સ્થિર વિભાગનો ઉપયોગ કરીને તરત જ હિસ્ટોલોજિકલ (ફાઇન પેશી) પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, રિસેક્શન કરવામાં આવે છે. જો કેલ્સિફાઇડ ટ્યુમરને મેમોગ્રાફિક રીતે ડાય સાથે અથવા ખૂબ જ નાજુક ધાતુના પ્રોબ દ્વારા સ્થાનીકૃત કરવું પડ્યું હોય, કારણ કે તેના માત્ર નાના, બિન-સ્પષ્ટ કદને કારણે, એક્સ-રે તારણો ઓપ્ટીકલી દૂર કરવામાં આવ્યો છે કે કેમ તે ચકાસવા માટે ફ્રોઝન સેક્શન પહેલા દૂર કરેલ પેશીઓ લેવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, રિસેક્શન કરવું આવશ્યક છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી

• ફોલો-અપ થેરાપી - એક નિયમ તરીકે, લગભગ તમામ દર્દીઓ ગાંઠનું ઓપરેશન થયા પછી સહાયક (સહાયક) ઉપચાર મેળવે છે. રેડિયોથેરાપી ઉપરાંત (સમાનાર્થી: રેડિયેશન થેરાપી; સ્તન પેશીઓનું ઇરેડિયેશન), પ્રણાલીગત કિમોચિકિત્સા or એન્ટિબોડી ઉપચાર કોઈપણ બાકી રહેલા ગાંઠ કોષોને નાબૂદ કરવા (મારવા) માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો સ્તન કાર્સિનોમા હોર્મોન-સંવેદનશીલ (હોર્મોન-આધારિત) ગાંઠ હોય, તો સામાન્ય રીતે એન્ટિ-હોર્મોનલ ટ્યુમર ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે.
• આફ્ટરકેર - વર્તમાન સ્તન કાર્સિનોમા માટે આફ્ટરકેરનાં પગલાં જર્મનની માર્ગદર્શિકા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે કેન્સર સમાજ. ગાંઠના નિદાન પછી પ્રથમ ત્રણ વર્ષમાં, મેમોગ્રાફી દર છ મહિને થવું જોઈએ. પછીના વર્ષોમાં, મેમોગ્રાફી વાર્ષિક પ્રદર્શન કરવું જોઈએ. ફોલો-અપ પરીક્ષાઓ દરમિયાન, ગાંઠ નિયંત્રણ ઉપરાંત, દવાની પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ અથવા દવાની અસહિષ્ણુતા પર ધ્યાન આપવું જોઈએ.

શક્ય ગૂંચવણો

• અપૂરતી ગાંઠ દૂર કરવી - જો ગાંઠના કોષો સ્તનમાં રહે તો, આ પાંચ વર્ષના અસ્તિત્વમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવે છે.
• ચેપ - દાહક પ્રતિક્રિયાઓ ઘાના પોલાણમાં તેમજ ડાઘ વિસ્તારમાં થઈ શકે છે.
• થ્રોમ્બોસિસ - શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછી, થ્રોમ્બોસિસ (રક્ત ક્લોટ) થઈ શકે છે, ખાસ કરીને નીચલા હાથપગમાં. જો જરૂરી હોય તો, આ પલ્મોનરીમાં પરિણમી શકે છે એમબોલિઝમ (પલ્મોનરી વાસણમાં ઓગળેલા ગંઠાવાનું સ્થાયી થવું), જે ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે. જો કે, આ ગૂંચવણ ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
• શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્રાવ - રક્તસ્રાવ વાહનો સર્જિકલ વિસ્તારમાં પોસ્ટઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, સર્જિકલ હિમોસ્ટેસિસ કરવું જ જોઇએ.

અન્ય નોંધો

• ઇરાસ્મસમાંથી T130,000-1, N2-0, અને T1-1, N2 ગાંઠો ધરાવતા લગભગ 2 દર્દીઓના અભ્યાસમાં કેન્સર રોટરડેમમાં સંસ્થા, પ્રથમ અભ્યાસ સમયગાળા દરમિયાન (1999-2005; n = 60. 381), ની સંભાવના કેન્સર-માસ્ટેક્ટોમીની સરખામણીમાં સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર સાથે ચોક્કસ સર્વાઇવલ 28 ટકા વધારે હતું (જોખમ ગુણોત્તર [HR]: 0.72; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.69-0.76; p <0.0001), અને એકંદર સર્વાઇવલ 26 ટકા વધારે હતું (HR: 0.74; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.71-0.76; p < 0.0001). બીજા અભ્યાસ સમયગાળામાં (2006-2015; n = 69,311), સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર પણ T1-2, N0- સ્ટેજમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના બંને પરિમાણો માટે માસ્ટેક્ટોમી કરતાં વધુ સારી કામગીરી બજાવે છે. 1 ગાંઠો (HR: 0.75; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.70-0.80; p < 0.0001 અને HR: 0.67; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.64-0.71; p < 0.0001, અનુક્રમે); પરંતુ T1-2, N1 ગાંઠોમાં નહીં.