પેરિફેરલ ધમની રોગ: સર્જિકલ ઉપચાર

માર્ગદર્શિકા ભલામણો [S3 માર્ગદર્શિકા]:

• રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટે, એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવારને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ (આ દ્વારા કરવામાં આવે છે રક્ત વાહનો - અંદરથી, તેથી વાત કરવા માટે) જો વેસ્ક્યુલર સર્જરીની જેમ ટૂંકા ગાળા અને લાંબા ગાળામાં સમાન લક્ષણોમાં સુધારો કરી શકાય. (ભલામણ ગ્રેડ A, પુરાવા વર્ગ 1) નોંધ: TASC-A અને TASC-B જખમ માટે, સારા નિખાલસતા દર સાથે એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. TASC-C અને TASC-D જખમ માટે, ઓપન સર્જિકલ સારવાર (નીચે જુઓ) ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• ગંભીર ઇસ્કેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં, આંતરપ્રવાહ અને અનુગામી આઉટફ્લો જખમની સારવાર દરમિયાનગીરી દ્વારા થવી જોઈએ. ઉપચાર જ્યારે પણ શક્ય હોય. (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનો વર્ગ 2).
• ક્રોસ-જોઇન્ટ વેસલ સેગમેન્ટ્સમાં સ્ટેન્ટનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન (સામાન્ય ફેમોરલ ધમની, popliteal ધમની) સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતી નથી. (સહમતિની ભલામણ)
• આંતર-સંયુક્ત વેસ્ક્યુલર સેગમેન્ટ્સમાં સ્ટેન્ટનું પ્રત્યારોપણ ગંભીર અંગ ઇસ્કેમિયાના તબક્કામાં તોળાઈ રહેલા અંગની ખોટ અને અન્ય રોગનિવારક વિકલ્પોના અભાવ સાથે વિચારણા કરી શકાય છે. (સહમતિની ભલામણ)
• તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ચાલવાનું અંતર વધારવા માટે દેખરેખ કરાયેલ કસરત કાર્યક્રમો (જુઓ “આગળ થેરપી” નીચે) એન્ડોવાસ્ક્યુલર અથવા વેસ્ક્યુલર સર્જરી માટે સમાન રીતે અસરકારક છે. (પુરાવા વર્ગ 1)
• ક્રિટિકલ લિમ્બ ઇસ્કેમિયા (CLI) ધરાવતા દર્દીઓમાં, જો વેસ્ક્યુલર સર્જરીની જેમ ટૂંકા અને લાંબા ગાળામાં સમાન લક્ષણોમાં સુધારો કરી શકાય તો એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવારને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. (ભલામણ ગ્રેડ A, પુરાવા વર્ગ 2).
• બાયપાસ સર્જરી:
  • વહીવટ પેરિફેરલ બાયપાસ સર્જરીમાં એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો શસ્ત્રક્રિયા પહેલા શરૂ થવી જોઈએ. તે સર્જીકલ પ્રક્રિયાઓ અથવા હાઇબ્રિડ પ્રક્રિયાઓ પછી ચાલુ રાખવું જોઈએ અને, જ્યાં સુધી બિનસલાહભર્યા ઉદ્ભવે છે, તે લાંબા ગાળા માટે ચાલુ રાખવું જોઈએ. (ભલામણ ગ્રેડ A, પુરાવા વર્ગ 1).
  • વહીવટ અપૂર્ણાંકનું હિપારિન બધા દર્દીઓમાં વેસ્ક્યુલર ક્લેમ્પ્સ મૂકતા પહેલા તરત જ શરૂ કરવું જોઈએ. પુનરાવર્તિત બોલસ દ્વારા એન્ટિકોએગ્યુલેશન જાળવવું જોઈએ વહીવટ perioperatively. (સહમતિની ભલામણ)
  • જ્યારે ફેમોરો-પોપ્લીટલ બાયપાસ બનાવવામાં આવે છે, ત્યારે મહાન સેફેનસ નસ (જો શક્ય હોય તો એક સેગમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે)નો ઉપયોગ તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશન અને ગંભીર ઇસ્કેમિયા બંને કિસ્સામાં થવો જોઈએ, કારણ કે તે વૈકલ્પિક બાયપાસ સામગ્રી કરતાં શ્રેષ્ઠ છે. (સુપ્રાજેન્યુઅલ: ભલામણ ગ્રેડ A, પુરાવા વર્ગ 1; ઇન્ફ્રાજેન્યુઅલ: ભલામણ ગ્રેડ A; પુરાવા ગ્રેડ 4).
  • જટિલ ઇસ્કેમિયામાં, સુપ્રાપોપ્લીટલ બાયપાસ ઓટોલોગસથી બનેલા હોવા જોઈએ નસ કારણ કે તેમની ટકાઉપણું કૃત્રિમ બાયપાસ કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનો વર્ગ 1).

શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો (રિવાસ્ક્યુલરાઇઝિંગ પ્રક્રિયાઓ):

• સ્ટેજ III અને IV માં PAVK

1 લી ઓર્ડર

• પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ એન્જીયોપ્લાસ્ટી (PTA) - આ પદ્ધતિમાં, અસરગ્રસ્ત જહાજને અંદરથી બલૂન કેથેટર વડે પહોળું કરવામાં આવે છે અને જો જરૂરી હોય તો, તેને ટેકો વડે ખુલ્લું રાખવામાં આવે છે (જેને એ કહેવાય છે. સ્ટેન્ટ) (સ્ટેન્ટિંગ); સંકેત: લાંબા ગાળાના ફેમોરો-પોપ્લીટીયલ જખમ જ્યારે TASC II માપદંડ અવલોકન કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઇન્ટરવેન્શનલ પરિણામો વેસ્ક્યુલર સર્જરીના પરિણામો સાથે તુલનાત્મક હોય છે, ઓછામાં ઓછા મધ્યમ ગાળામાં. સૂચના: પર્ક્યુટેનિયસ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન પછી, DAPT (ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર; ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી) શરૂઆતમાં એક મહિના સુધી મર્યાદિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે; સર્જિકલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન પછી, એન્ટિપ્લેટલેટ મોનોથેરાપી તરત જ શરૂ કરી શકાય છે [2017 ESC માર્ગદર્શિકા].
• બાયપાસ સર્જરી - અગાઉ લણણીનો ઉપયોગ કરીને બાયપાસ સર્કિટનું નિર્માણ નસ.
• અંગવિચ્છેદન (અલ્ટિમા રેશિયો)

ના જોખમનો અંદાજ કાપવું નું ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ આંશિક દબાણ નક્કી કરીને પ્રાણવાયુ (pO2).

સૂચના: પર FDA માહિતી પેક્લિટેક્સેલપેરિફેરલ ધમનીના રોગની સારવાર માટે એલ્યુટિંગ બલૂન્સ અને પેક્લિટાક્સેલ-રિલીઝિંગ સ્ટેન્ટ્સ: મૃત્યુદરમાં વધારો (મૃત્યુ દર). FDA એ અંતિમ ભલામણોમાં સ્પષ્ટ કર્યું નથી કે મૃત્યુદરમાં વધારો થવાની તીવ્રતા શું છે; નવું પેક્લિટેક્સેલ-અજમાયશની બહાર સ્ટેન્ટ છોડવાનો ઉપયોગ ફક્ત અસાધારણ કિસ્સાઓમાં અને વ્યક્તિગત વિચારણા અને શિક્ષણ પછી જ થઈ શકે છે. નોંધ: BfArM આનું સમાન મૂલ્યાંકન કરે છે આરોગ્ય BEK ના જર્મન આરોગ્ય વીમા ડેટા પર આધારિત સેવાઓ સંશોધન વિશ્લેષણ, લાંબા ગાળાના મૃત્યુદરમાં વધારો થયો નથી પેક્લિટેક્સેલ- એલ્યુટીંગ સ્ટેન્ટ અને ફુગ્ગા. વધુ સંદર્ભો

• પેરિફેરલ ધમની બિમારી (PAVD) અને ગંભીર અંગ ઇસ્કેમિયા (ઘટાડો) ધરાવતા દર્દીઓમાં રક્ત હાથપગ તરફ પ્રવાહ), એન્ડોવાસ્ક્યુલર હસ્તક્ષેપ દર્દીને બચાવે છે કાપવું તેમજ ઓપન સર્જીકલ રીવાસ્ક્યુલરાઈઝેશન (ઓપન વેસ્ક્યુલર બાયપાસ). એન્ડોવાસ્ક્યુલર હસ્તક્ષેપના નીચેના ફાયદા હતા:
  • પ્રારંભિક એન્ડોવાસ્ક્યુલર ઉપચાર પછી દર્દીઓ વધુ આરામદાયક હતા.
    • લાંબા સમય સુધી અંગવિચ્છેદન મુક્ત અને લાંબા સમય સુધી બચી પણ
    • પગની ઘૂંટીના પ્રદેશ ઉપર (ઘૂંટણની ઉપર અથવા નીચે) મુખ્ય અંગવિચ્છેદન/વિચ્છેદનની શક્યતા ઓછી છે