Cholecystectomy એ પિત્તાશયને દૂર કરવા માટેની એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે, જેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે રોગનિવારક cholecystolithiasis (લક્ષણોના દેખાવ સાથે પિત્તાશયનો રોગ) માટે થઈ શકે છે. 90% થી વધુ શસ્ત્રક્રિયાઓમાં લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કોલેસીસ્ટેક્ટોમી લેપ્રોસ્કોપિક રીતે કરી શકાય છે (ઓછામાં ઓછી આક્રમક સર્જિકલ પ્રક્રિયા જેમાં એન્ડોસ્કોપ અને સર્જિકલ સાધનો પેટની દિવાલના છિદ્રો દ્વારા પેટમાં દાખલ કરવામાં આવે છે) અથવા ખુલ્લેઆમ. સાથે માત્ર 25% લોકો પિત્તાશય 25 વર્ષ દરમિયાન લક્ષણો અથવા ગૂંચવણો વિકસાવે છે, તેથી જો તે લક્ષણો-મુક્ત હોય, તો સામાન્ય રીતે સારવાર માટે કોઈ સંકેત નથી.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- કોલેસીસ્ટોલિથિઆસિસ (પિત્તાશય રોગ).
- ગૂંચવણો સાથે cholecystolithiasis ની હાજરી એક સંપૂર્ણ સર્જિકલ સંકેત દર્શાવે છે, જ્યારે માત્ર લક્ષણયુક્ત cholecystolithiasis સંબંધિત સર્જિકલ સંકેત દર્શાવે છે.
- cholecystolithiasis ની સામાન્ય ગૂંચવણોમાં રિકરન્ટ કોલિકનો સમાવેશ થાય છે. તીવ્ર cholecystitis (પિત્તાશયની બળતરા) અથવા અવરોધ પિત્ત cholecystolithiasis ના પરિણામે નળીઓ પણ થઈ શકે છે.
- એસિમ્પટમેટિક પિત્તાશયની પથરી સામાન્ય રીતે કોલેસીસ્ટેક્ટોમી માટે સંકેત નથી. અપવાદો એ પોર્સેલિન પિત્તાશયની હાજરી છે, લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે મેજર ઓન્કોલોજિક સર્જરી (ને દૂર કરવી લસિકા ગાંઠો), અથવા પર મોટી સર્જરી નાનું આંતરડું.
- પિત્તાશયમાં 3 સે.મી.થી વધુ વ્યાસ અને પિત્તાશયની પથરી પોલિપ્સ લક્ષણોની ગેરહાજરી હોવા છતાં 1 સેમી કે તેથી વધુના કદ સાથે શસ્ત્રક્રિયા માટે સંબંધિત સંકેત છે. પિત્ત સામાન્ય રીતે કહેવાતા બ્રાઉન પિગમેન્ટ સ્ટોન્સને પણ દૂર કરી શકાય છે.
- સ્ટોન પર્ફોરેશન - જ્યારે સ્ટોન પર્ફોરેશન થાય છે, પિત્તાશય નજીકના અવયવોમાં સ્થળાંતર કરો. જો તેઓ આંતરડાના માર્ગમાં સ્થળાંતર કરે છે, તો ત્યાં અવરોધ (સંપૂર્ણ બંધ) હોઈ શકે છે. નાનું આંતરડું પિત્તાશય ઇલિયસ સાથે (આંતરડાની સામગ્રીના સ્ટેસીસ સાથે યાંત્રિક અવરોધ). વધુમાં, પેટ (પેટની પોલાણ) માં છિદ્ર થવાની સંભાવના છે, પરિણામે પેરીટોનિટિસ (ની બળતરા પેરીટોનિયમ). cholecystectomy ઉપરાંત, અન્ય ઉપચારાત્મક પગલાં જરૂરી છે.
- ક્રોનિક રિકરન્ટ કોલેસીસ્ટાઇટિસ - પિત્તાશયની ક્રોનિક બળતરા દરમિયાન, સંકોચાઈ ગયેલી પિત્તાશય અથવા પોર્સેલિન પિત્તાશય વિકસી શકે છે. પોર્સેલેઇન પિત્તાશયની વધતી જથ્થાને કારણે દિવાલની રચનાના સખ્તાઇ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. સંયોજક પેશી. કાર્સિનોમાના વધતા જોખમને કારણે, કોલેસીસ્ટીટીસના લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં પણ કોલેસીસ્ટેટોમી માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે.
- પિત્તાશયપિત્તાશય કેન્સર) - કોલેસીસ્ટોલિથિયાસિસ અને ક્રોનિક પિત્તાશયની બળતરા મુખ્ય છે જોખમ પરિબળો પિત્તાશયની ગાંઠના વિકાસ માટે. ગાંઠના પ્રારંભિક તબક્કામાં આકસ્મિક રીતે શોધાયેલ કિસ્સામાં જ કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પૂરતી છે. અદ્યતન તબક્કામાં, સર્જિકલ ઉપચારાત્મક છે કે કેમ તે અગાઉથી તપાસવું અનિવાર્ય છે ઉપચાર (સંપૂર્ણ ઈલાજ સાથે) શક્ય છે.
બિનસલાહભર્યું
સંબંધિત contraindication
- તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો (સ્વાદુપિંડનું બળતરા).
સંપૂર્ણ contraindication
- લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકાર
- ગંભીર સામાન્ય બીમારી
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં
- ઇતિહાસ અને નિદાન - કોલેસીસ્ટોલિથિયાસિસનું નિદાન કરવું ક્યારેક મુશ્કેલ હોય છે કારણ કે વિવિધ પરિસ્થિતિઓ સમાન લક્ષણોનું કારણ બને છે. ખાસ કરીને, સ્વાદુપિંડનો સોજો (સ્વાદુપિંડનું બળતરા) એક મહત્વપૂર્ણ છે વિભેદક નિદાન કારણ કે તે cholecystolithiasis ની ગૂંચવણ તરીકે પણ થઈ શકે છે અને તેને તાત્કાલિક સારવારની જરૂર છે. સૌથી સંવેદનશીલ અને ઝડપી તપાસ પદ્ધતિ છે સોનોગ્રાફી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ).
- એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ) - બંધ કરવું, ઉદાહરણ તરીકે, એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) અથવા માર્ક્યુમર સારવાર કરનાર ચિકિત્સક સાથે પરામર્શમાં લેવા જોઈએ. ટૂંકા ગાળા માટે દવા બંધ કરવાથી દર્દીના જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો થયા વિના ગૌણ રક્તસ્રાવનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. જો રોગો હાજર હોય જે અસર કરી શકે છે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ અને દર્દી માટે જાણીતા છે, આ હાજરી આપતા ચિકિત્સકને જાણ કરવી આવશ્યક છે.
ઓપરેશન પ્રક્રિયાઓ
Cholecystectomy બધાને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે પિત્તાશય હાજર વધુમાં, સર્જીકલ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ પુનરાવૃત્તિ (પુનરાવૃત્તિનું જોખમ) ના જોખમને ઘટાડવા તરફ દોરી જાય છે. cholecystectomy ના પ્રકાર
- લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી - લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીમાં, વિવિધ પ્રકારની પ્રક્રિયાઓને અલગ કરી શકાય છે. ટ્રાન્સસમ્બિલિકલ (પેટના બટન દ્વારા) સિંગલ-પોર્ટ કોલેસીસ્ટેક્ટોમીનો ઉલ્લેખ નવા પ્રમાણભૂત ઓપરેશન તરીકે કરી શકાય છે, જે અન્ય લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓથી વિપરીત, પેટની પોલાણમાં માત્ર એક જ પ્રવેશની જરૂર છે. પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ તીવ્ર અને ક્રોનિક બંને માટે થઈ શકે છે પિત્ત નળી પ્રક્રિયાઓ. અન્ય લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓમાં, માં ચીરો કર્યા પછી ત્વચા - નાભિની ઉપર અથવા નીચે - લેપ્રોસ્કોપ (એન્ડોસ્કોપ) પેટમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. કટીંગ અને ગ્રેસિંગ સાધનો અન્ય એક્સેસ પોઈન્ટ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયાના આધારે, ઍક્સેસની સંખ્યા બદલાય છે. પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે, તેને સાલ્વેજ બેગમાં મુકવામાં આવે છે અને તેને દૂર કરવામાં આવે છે. બીજી - સામાન્ય નથી - પ્રક્રિયા "નેચરલ-ઓરિફિસ-ટ્રાન્સલુમિનલ-એન્ડોસ્કોપિક-સર્જરી(નોટ્સ)-CCE/ઓપરેશન ટેકનિક" છે, જેમાં દર્દીનું ઓપરેશન કરવામાં આવે છે. કુદરતી શરીરના ઓરિફિસ દ્વારા પસંદ કરેલ એક્સેસ દ્વારા.
- ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમી - ઓપન એક્સેસનો ઉપયોગ સર્જન દ્વારા મેન્યુઅલ પેલ્પેશન (પેલ્પેશન પરીક્ષા) કરવાની મંજૂરી આપે છે. વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયાના સાધનોની પસંદગી વધારે છે કારણ કે ઍક્સેસને કારણે કદની કોઈ મર્યાદા નથી. તેમ છતાં, પ્રક્રિયા આજે ખૂબ જ ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે કારણ કે તેની ખાસ કરીને ઉચ્ચ આક્રમકતા (ઘૂસણખોરી અથવા નુકસાનકારક પ્રક્રિયા), જે ઓછી સહન કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓ દ્વારા. એ બનાવ્યા પછી પિત્તાશયને દૂર કરવામાં આવે છે ત્વચા કોસ્ટલ કમાન પર ચીરો, જેના દ્વારા અંગની રચનાઓ પછીથી વિઝ્યુઅલાઈઝ થાય છે.
શક્ય ગૂંચવણો
- પોસ્ટકોલેસીસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમ - આ ઉપલા ભાગની ઘટના છે પેટ નો દુખાવો શસ્ત્રક્રિયા કર્યા પછી, જેનું કારણ હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, અવગણવામાં આવેલ સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) અથવા કોલેડોકલ ડક્ટમાં કેલ્ક્યુલી (પથ્થરો) ની હાજરી (લેટિન ડક્ટસ "ડક્ટ", કોલેડોચસ "પિત્ત મેળવવી"; પણ સામાન્ય પિત્ત નળી).
- હિમેટોમા (ઉઝરડા) સર્જિકલ વિસ્તારમાં.
- સર્જિકલ ડાઘ
- શસ્ત્રક્રિયા પછીની બળતરા પ્રતિક્રિયાઓ/ઘાના ચેપ (1.3-1.8%)
- શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્રાવ (0.2-1.4%)
- પિત્તરસનું લિકેજ (લીક, ડક્ટસ સિસ્ટીકસ/એબરન્ટ પિત્ત નળી) (0.4-1.3%)
- પિત્ત નળી ઇજાઓ (0.2-0.4%).
- મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર): 0.4% (જર્મની; સમયગાળો. 2009-2013).
વધુ નોંધો
- ની નિશ્ચય મૂત્રાશય દ્વારા દિવાલ જાડાઈ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સમાપ્ત થયેલ બળતરા અને/અથવા ફાઇબ્રોટિક પ્રક્રિયાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે. એક અભ્યાસ મુજબ, દિવાલની જાડાઈ શસ્ત્રક્રિયાની અવધિ અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓની સંખ્યા સાથે સંકળાયેલ છે:
- દિવાલની જાડાઈ <3 મીમી: 84 મિનિટની મધ્ય પછી સર્જરી પૂર્ણ થઈ.
- દિવાલની જાડાઈ 3-7 મીમી: મધ્ય 94 પછી કામગીરી પૂર્ણ થઈ
- દિવાલની જાડાઈ > 7 મીમી: સરેરાશ 110 મિનિટ પછી કામગીરી પૂર્ણ થઈ
મૂત્રાશય દિવાલની જાડાઈ પણ હોસ્પિટલમાં રોકાણની લંબાઈ સાથે સંબંધિત છે.
