સ્ટ્રોક (એપોલેક્સી): સર્જિકલ થેરપી

તીવ્ર સ્ટ્રોક દર્દીને નજીકના સ્ટ્રોક યુનિટમાં લઈ જવામાં આવે છે અને ડ્રગના પ્રેરણાથી ઝડપથી સારવાર આપવામાં આવે છે અન્યથા (rt-PA) જો સૂચવેલું હોય. એક નિયમ પ્રમાણે, લિસીસ (ડ્રગ) ઉપચાર વિસર્જન કરવા માટે વપરાય છે રક્ત ગંઠાવાનું) યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી (બલૂન મૂત્રનલિકા સાથે એમ્બોલસ અથવા થ્રોમ્બસને દૂર કરવું) સાથે જોડવું જોઈએ. થ્રોમ્બેક્ટોમી એક વિકલ્પ છે કે કેમ તે કેસ-બાય-કેસ આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, એમ્બ્યુલન્સ દ્વારા દર્દીને બીજી હોસ્પિટલમાં લઈ જવામાં આવે છે. આને "ટીપાં અને વહાણ" અથવા "બ્રિજિંગ કન્સેપ્ટ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે: પ્રથમ, દર્દીને એક સ્ટ્રોક એકમ, જ્યાં lysis ઉપચાર શરૂ થાય છે (“ટપક”). જો મિકેનિકલ થ્રોમ્બેક્ટોમી એક વિકલ્પ છે, દર્દીને એમ્બ્યુલન્સ દ્વારા એક હોસ્પિટલમાં ખસેડવામાં આવે છે જ્યાં થ્રોમ્બેક્ટોમી શક્ય છે ("શિપ"). તીવ્ર ઇસ્કેમિક અપમાનમાં ટાઇમ વિંડોનું મહત્ત્વ "સમય છે તે વાક્ય દ્વારા વર્ણવવામાં આવે છે મગજ“, એટલે કે જહાજોની ઝડપી પુન: શરૂઆત એ પૂર્વસૂચન માટે નિર્ણાયક છે! આ સંદર્ભમાં, મહત્વપૂર્ણ પ્રક્રિયાના માપદંડને વ્યવસ્થિત રૂપે રેકોર્ડ થવું જોઈએ અને તેનું પાલન કરવું જોઈએ:

• હોસ્પિટલમાં આગમન અને લિસીસ વચ્ચેનો સમય ઉપચાર <60 મિનિટ.
• ક્લિનિક અને જંઘામૂળ પંચર પર આગમન વચ્ચેનો સમય <90 મિનિટ
• જંઘામૂળ પંચરથી થ્રોમ્બેક્ટોમી સુધીનો સમય <30 મિનિટ
• રિફર્યુઝન રેટ (પુન restસ્થાપન) રક્ત ટીઆઈસીઆઈ (સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં થ્રોમ્બોલિસીસ) 2 બી / 3> 75% સાથે થ્રોમ્બેક્ટોમી પછી પ્રવાહ (અગાઉના વાહિની વાસણમાં પર્યુઝન).

માર્ગદર્શિકા ભલામણો:

• “યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી (એક થી ગંઠાઇ જવાનું કા removalવું રક્ત જહાજ) તીવ્ર સારવાર માટે આગ્રહણીય છે સ્ટ્રોક ક્લિનિકલી સંબંધિત ન્યુરોલોજિક itણપ અને મોટા ધમનીવાળા વાહિનીવાળા દર્દીઓ અવરોધ અગ્રવર્તી પરિભ્રમણ 6 કલાક સુધી (જંઘામૂળનો સમય) પંચર) લક્ષણ શરૂઆત પછી. બિનસલાહભર્યાની ગેરહાજરીમાં, દર્દીઓની પણ system..-કલાકની સમય વિંડો (નવી ભલામણ) માં આરટીપીએ સાથે વ્યવસ્થિત રીતે સારવાર કરવી જોઈએ .આ ભલામણની પુષ્ટિ યુ.એસ. મેટા-એનાલિસિસ અને અન્ય લોકો દ્વારા કરવામાં આવે છે.
• મિકેનિકલ થ્રોમ્બેક્ટોમી પસંદ કરેલ દર્દીઓમાં લક્ષણની શરૂઆતના 6 કલાક પછી પણ અસરકારક હોઈ શકે છે. ઉન્નત ઇમેજિંગ પરિમાણો (દા.ત., મેળ ન ખાતા ઇમેજિંગ, કોલેટરલ ઇમેજિંગ) નો ઉપયોગ ઉચ્ચ જોખમવાળા પેશીઓવાળા દર્દીઓની ઓળખ માટે (નવી ભલામણ) કરવો જોઇએ.
• યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમીએ ઇન્ટ્રાવેનસ થ્રોમ્બોલીસીસ (થ્રોમ્બસનું વિસર્જન ("બ્લડ પ્લગ")) ની મદદથી વિલંબ ન કરવો જોઇએ દવાઓ), અને ઇન્ટ્રાવેનસ થ્રોમ્બોલિસિસમાં યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમીમાં વિલંબ થવો જોઈએ નહીં; ખાસ કરીને, થ્રોમ્બેક્ટોમી (નવી ભલામણ) પહેલાં સંભવિત rtPA અસર માટે રાહ જોવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
• સંભવિત થ્રોમ્બેક્ટોમી ઉમેદવારોએ ઝડપથી સૂચક (નવી ભલામણ) સ્થાપિત કરવામાં વિલંબ કર્યા વિના નinનવાઈસિવ વેસ્ક્યુલર ડાયગ્નોસ્ટિક્સ (સીટીએ, એમઆરએ) પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ.
• મિકેનિકલ થ્રોમ્બેક્ટોમી શક્ય તેટલી વહેલી તકે થવી જોઈએ કે જે સંકેત સ્થાપિત થાય છે; હોસ્પિટલમાં આગમન અને જંઘામૂળ વચ્ચેનો સમય પંચર (ડોર ટુ ગ્રોઇન ટાઇમ) 90 મિનિટથી વધુ ન હોવો જોઈએ, અને જંઘામૂળ પંચર અને થ્રોમ્બેક્ટોમી દીક્ષા વચ્ચેનો સમય 30 મિનિટથી વધુ ન હોવો જોઈએ (નવી ભલામણ).
• યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમીએ રિપ્રફ્યુઝન ટીઆઈસીઆઈ 2 બી / 3 પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ, અને દર્દીઓની કુલ સંખ્યા (નવી ભલામણ) માટે ઓછામાં ઓછું 75% ટીઆઈસીઆઈ 2 બી / 3 નો દર જરૂરી હોવો જોઈએ.
• જ્યારે તીવ્ર પ્રોક્સિમલ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ જહાજ અવરોધ યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમીની સંભાવના વિના હોસ્પિટલમાં નિદાન થાય છે, "બ્રિજિંગ કન્સેપ્ટ" નો ઉપયોગ થવો જોઈએ. આરટીપીએ સાથે ઇન્ટ્રાવેનસ થ્રોમ્બોલિસિસની શરૂઆત કર્યા પછી, એન્ડોવાસ્ક્યુલર ઉપચાર વિકલ્પોવાળા કેન્દ્રમાં સ્થાનાંતરિત થવું જોઈએ (સુધારેલ ભલામણ). ક્લિનિકલ બગાડ પછી અથવા લાંબા સમય સુધી સ્થાનાંતરણ પછી પૂરક ઇમેજિંગ એ ન્યુરોરેડિઓલોજિસ્ટ (નવી ભલામણ) ના મુનસફી પર છે.
• સ્ટેન્ટ રીટ્રીવર્સનો ઉપયોગ યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી (નવી ભલામણ) માટે થવો જોઈએ. અન્ય થ્રોમ્બેક્ટોમી સિસ્ટમોનો ઉપયોગ ન્યુરોરોડોલોજિસ્ટની મુનસફી પર થઈ શકે છે જો જહાજની ઝડપી, સંપૂર્ણ અને સલામત પુનર્નિર્માણ થઈ શકે (નવી ભલામણ).
• જ્યારે ઇન્ટ્રાવેનસ થ્રોમ્બોલિસિસ બિનસલાહભર્યા હોય છે, ત્યારે યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી સાથે દર્દીઓમાં પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. અવરોધ એક નિકટવર્તી બેસિલર મગજનો ધમની (નવી ભલામણ).
• તીવ્ર બેસિલરવાળા દર્દીઓ ધમની જોડાણને મેકેનિકલ થ્રોમ્બેક્ટોમીથી સારવાર આપવી જોઈએ, અને જો ઇન્ટ્રાવેનસ થ્રોમ્બોલિસીસ (સંશોધિત ભલામણ) સાથે કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય તો.
• સમય વિંડોની સ્પષ્ટ ઉપલી મર્યાદા આપી શકાતી નથી; તે અગ્રવર્તીના પ્રસંગો કરતાં વધુ લાંબી છે પરિભ્રમણ. વૈકલ્પિક રીતે, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાં સમાવેશ શક્ય છે. નોંધ: ધ અમેરિકન હૃદય 2018 થ્રોમ્બેક્ટોમી ટ્રાયલ્સ (DAWN ટ્રાયલ અને DEFUSE-2 ટ્રાયલ) ના પરિણામો જાણીતા બન્યા પછી એસોસિએશને જાન્યુઆરી 3 માં તેની સ્ટ્રોક કેર ભલામણોને તાત્કાલિક અપડેટ કરી. લક્ષણ શરૂ થયા પછી 6-16 કલાકની વિંડોમાં હવે થ્રોમ્બેક્ટોમીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• ની પસંદગી ઘેનની દવા વ્યક્તિગત પરિસ્થિતિ પર આધાર રાખે છે; પસંદ કરેલ પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, થ્રોમ્બેક્ટોમી (નવી ભલામણ) માં સમય વિલંબ ટાળવા માટે દરેક પ્રયત્નો કરવા જોઈએ.
• મેજર ઇન્ફાર્ક્શનના રેડિયોલોજીકલ સંકેતોવાળા દર્દીઓ (દા.ત., ASPECTS <5) ને સિદ્ધાંતરૂપે યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમીમાંથી બાકાત રાખવું જોઈએ નહીં જો તે કરવાના અન્ય કારણો છે (જેમ કે વધારાના હજી સંબંધિત-બચાવના પુરાવા તરીકે) મગજ પર્યુઝન ઇમેજિંગ પર પેશી) (નવી ભલામણ).
• એકલા વૃદ્ધાવસ્થા એ યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી (નવી ભલામણ) ને છોડી દેવાનું કારણ નથી.
• મિકેનિકલ થ્રોમ્બેક્ટોમી એ એક જટિલ ઇન્ટરનેશનલ પ્રક્રિયા છે જે યોગ્ય અનુભવવાળા કેન્દ્રો માટે આરક્ષિત છે. તે ફક્ત તેમાં તાલીમ આપેલા હસ્તક્ષેપવાદીઓ દ્વારા જ થવું જોઈએ (દા.ત., ડીજીએનઆર પ્રમાણપત્ર મોડ્યુલ ઇ) (નવી ભલામણ)
• થ્રોમ્બેક્ટોમી કરી રહેલા કેન્દ્રોએ ગુણવત્તા ખાતરી (નવી ભલામણ) માટે સંભવિત કામગીરીના આંકડા (દા.ત., ડોર-ટુ-ઇમેજિંગ સમય, ડોર-ટુ-ગ્રિન ટાઇમ, રીકનાઇઝેશન રેટ, વગેરે) રેકોર્ડ કરવા જોઈએ.

એપોપ્લેક્સી પછી Opeપરેટિવ પગલાં

• જે દર્દીઓમાં નopleપ ઉપચાર કરતી વખતે એપોપ્લેસીનો અનુભવ થાય છે, એંડોવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બેક્ટોમીનો સંકેત અને શક્ય હોય તો પ્રાધાન્યપણે ઉપયોગ કરવો જોઈએ. અગ્રવર્તી સેરેબ્રલના કારક અવરોધવાળા દર્દીઓ માટે યોગ્ય ધમની, વર્ટેબ્રલ ધમની, બેસિલર ધમની અથવા પશ્ચાદવર્તી મગજનો ધમની.
• એન્ડોવાસ્ક્યુલર ઉપચાર માત્ર ચિહ્નિત પેનમ્બ્રાના કિસ્સામાં જ ઉપયોગી છે. પેનમ્બ્રાને વિસ્તૃત કરવા માટે (લેટિન: પેનમ્બ્રા; મગજનો ઇન્ફાર્ક્શનમાં, પેનમ્બ્રા એ તુરંત જ કેન્દ્રની બાજુમાં અડીને આવેલ વિસ્તાર છે નેક્રોસિસ ઝોન અને હજી પણ સધ્ધર કોષો ધરાવતા): યોગ્ય દર્દીઓની પસંદગી પરફ્યુઝન અને પ્રસરેલા ઇમેજિંગ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. અફર નુકસાનકારક પેશીઓ ધરાવતું ઇન્ફાર્ક્ટ કોર લગભગ ફેલાયેલા વજનવાળા એમઆરઆઈ (ડીડબ્લ્યુઆઇ) દ્વારા જોઈ શકાય છે. ઇસ્કેમિયાથી પ્રભાવિત હલકી ગુણવત્તાવાળા પરફ્યુઝ્ડ વિસ્તારો પરફેઝન-વેઇટેડ એમઆરઆઈ (પીડબલ્યુઆઈ) દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. પેનમ્બ્રાનું કદ પીડબ્લ્યુઆઈ અને ડીડબ્લ્યુઆઈ (= બચાવ યોગ્ય પેશી) ના તફાવત (મેળ ખાતી) દ્વારા વર્ણવવામાં આવે છે. જો તફાવત ખૂબ મોટો છે, તો ત્યાં એક સારો પૂર્વસૂચન છે, એટલે કે, હજી પણ મોટું નુકસાન ટાળવાની તક છે.
  • એમઆર ક્લીઅન ટ્રાયલે દર્શાવ્યું હતું કે પ્રમાણભૂત ડ્રગ થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર દ્વારા (અન્યથા) થ્રોમ્બેક્ટોમીના સંયોજનમાં, એકદમ ક્લિનિકલ અભ્યાસક્રમ (નબળા કોર્સવાળા સામૂહિકમાં 10% સંપૂર્ણ ઘટાડો) એકલા પ્રમાણભૂત ઉપચારની તુલનામાં થાય છે. એમ.આર. ક્લીઅન ટ્રાયલનો પૂર્વવર્તી માહિતી બતાવે છે કે એપોલોક્સી દર્દીઓ કે જેમણે વિના થ્રોમ્બેક્ટોમી કરાવી એનેસ્થેસિયા હેઠળ સારવાર કરતાં વધુ ક્લિનિકલ પરિણામો હતા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા.
  • મહાન મગજનો ધમનીઓના અગ્રવર્તી ક્ષેત્રમાં થ્રોમ્બસ ધરાવતા દર્દીઓના અધ્યયનમાં, લક્ષણ શરૂ થયાના 8 કલાકની અંદર સારવાર કરી શકાય છે, સ્ટેન્ટ-ફ્રીટિવર થ્રોમ્બેક્ટોમીએ સ્ટ્રોક પછી અપંગતાની તીવ્રતામાં ઘટાડો કર્યો અને કાર્યાત્મક સ્વતંત્રતાના દરમાં વધારો કર્યો.
  • વૃદ્ધ દર્દીઓ પણ આ સારવાર પદ્ધતિથી લાભ લે છે. નિષ્કર્ષ: સારવાર માટેનો સમય ઉંમર કરતાં વધુ મહત્વપૂર્ણ છે! તેમની ગાઇડલાઇન, 2013 ના અમેરિકન ,ના અપડેટમાં XNUMX હૃદય એસોસિએશન (એએચએ) અને અમેરિકન સ્ટ્રોક એસોસિએશન (એએસએ) પ્રોક્સિમલ એમ 1 અથવા આંતરિક સાથે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકવાળા દર્દીઓમાં યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમીની ભલામણ કરે છે. કેરોટિડ ધમની પરિણામો, જો આવા ઉપચાર લક્ષણની શરૂઆતના છ કલાકની અંદર શક્ય હોય તો.
  • એક મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ દર્શાવે છે કે જો ઇન્ફાર્ક્ટ કોરની આસપાસ ચિહ્નિત પેનમ્બ્રા હોય તો ઇસ્કેમિક અપમાનની શરૂઆત પછી 24 કલાક સુધી દર્દીઓએ થ્રોમ્બેક્ટોમીથી લાભ મેળવ્યો હતો. નોંધપાત્ર રીતે વધુ પ્રાપ્ત રિકનાઇઝેશન 24 કલાક, 77 વિરુદ્ધ 39% અને ઇન્ફાર્ક્ટ વોલ્યુમ લાંબા સમય સુધી વધારો; આમ, લગભગ અડધા દર્દીઓ ત્રણ મહિનામાં કાર્યરત રીતે સ્વતંત્ર હતા. ઉપસંહાર: ચિકિત્સકોએ તેમના ઉપચારના નિર્ણયોને સમય વિંડોને બદલે "ટીશ્યુ વિંડો" પર વધુ આધાર આપવો જોઈએ.

  યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી (એમટીઇ) પછી શક્ય ગૂંચવણો: નીચે જુઓ.

• થ્રોમ્બેક્ટોમી (થ્રોમ્બસ (લોહીનું ગંઠન દૂર કરવું)): એસ્પિરેશન થ્રોમ્બેક્ટોમી (સ્ટક્શન પુન retપ્રાપ્તિ દ્વારા સક્શન (આકાંક્ષા) દ્વારા થ્રોમ્બસને દૂર કરવું) વિરુદ્ધ સ્ટેન્ટ પુનrieપ્રાપ્તિ (380 દર્દીઓની રેન્ડમાઇઝ ટ્રાયલ):
  • મહાપ્રાણ થ્રોમ્બેક્ટોમી દ્વારા, મગજનો વાસણ સાફ થવાની સંભાવના થોડી વધુ હતી, પરંતુ સ્ટેન્ટ પુનriપ્રાપ્ત કરનારનો તફાવત નોંધપાત્ર નહોતો
  • એનઆઈએચએસનો સ્કોર 24 કલાક અને ત્રણ મહિનામાં કાર્યાત્મક પરિણામમાં આંકડાકીય રીતે મજબૂત તફાવતો દર્શાવતો નથી
• તીવ્ર ઇસ્કેમિકની શરૂઆતના 6 કલાકની અંદર, ઇન્ટ્રા-ધમની ઉપચાર (થ્રોમ્બોલિટીક એજન્ટ, મેકેનિકલ થ્રોમ્બેક્ટોમી અથવા બંનેના પ્રસંગોપાત અને પ્રકાશન માટેનું મૂત્રપિંડ) સ્ટ્રોક લક્ષણો પરંપરાગત ઉપચારની તુલનામાં 3 મહિનામાં રોજિંદા જીવનની પ્રવૃત્તિઓ સાથે બાહ્ય સહાયની આવશ્યકતા ઓછી થવાની સંભાવનામાં આ રીતે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓનું પરિણામ છે. અન્યથા).
• Iv લિસીસ વત્તા થ્રોમ્બેક્ટોમી વિરુદ્ધ એકલા થ્રોમ્બેક્ટોમી:
  • એકલા થ્રોમ્બેક્ટોમી (% 25%) ની સરખામણીમાં મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) નોંધપાત્ર રીતે ઓછો (36%) હતો; તફાવત અદૃશ્ય થઈ ગયા જ્યારે કોલેટરલ અને રિફ્યુઝ્યુશનની ડિગ્રીમાં તફાવત માટે જવાબદાર હતા
  • સારા કાર્યાત્મક પરિણામ (R 2 પોઇન્ટનો એમઆરએસ સ્કોર) એકલા થ્રોમ્બેક્ટોમી સાથે 3% અને સંયોજન ઉપચાર સાથે 34% દ્વારા 40 મહિનામાં પ્રાપ્ત થયો; તફાવત આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર નહોતો

  મર્યાદા: પૂર્વવર્તી માહિતી; મોટા નિયંત્રિત અજમાયશ જરૂરી છે.

• વધુ ગંભીર એપોપ્લેક્સી, વધુ આશાસ્પદ થ્રોમ્બેક્ટોમી: તીવ્ર અને મધ્યમ સ્ટ્રોકવાળા દર્દીઓમાં થ્રોમ્બેક્ટોમીને પ્રથમ-લાઇન પ્રક્રિયા તરીકે રેટ કરવી જોઈએ: પરિણામે, થ્રોમ્બેક્ટોમી એ રેન્ડમલાઈઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાં લિસોસિસ સારવાર કરતા વધુ સારી હતી (પીએચ 0.001 નીચલા વિકલાંગતાના સ્કોર માટે) ; પી = 0.033 મૃત્યુ / સ્ટ્રોક રેટ માટે).
• સેરેબ્રલ સમૂહ હેમરેજિસને કેટલાક કિસ્સાઓમાં સર્જિકલ રીતે રોકવું આવશ્યક છે. આમાં ઘણીવાર ક્લિપ સાથે એન્યુરિઝમ્સ (જહાજની દિવાલના વિસ્તરણ) બંધ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. વધેલા ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણને પણ શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ડ્રેનેજ સિસ્ટમ રોપવી.
• ગંભીર મીડિયા ઇન્ફાર્ક્શનમાં, રાહત આપતી ક્રેનોટોમી (હાડકાની શરૂઆત) ખોપરી અને ડ્યુરા મેટર / બાહ્યતમનું વિક્ષેપ meninges) દબાણ દૂર કરવા માટે કરી શકાય છે, જો જરૂરી હોય તો, અંદર જીવલેણ દબાણ ઘટાડવું ખોપરી. મલ્ટિસેન્ટર ડેસ્ટિની II અધ્યયન દર્શાવે છે કે આ પ્રક્રિયા 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓની ઘાતકતા (મૃત્યુદર) ને 73 થી 33 ટકા ઘટાડે છે.

નિષ્કર્ષ: વધારાની યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી એક માત્ર iv લિસીસ કરતા મોટી સેરેબ્રોવાસ્ક્યુલર ધમનીઓના પરિણામ માટે શ્રેષ્ઠ છે. સૂચના:

• પ્રણાલીગત લોહિનુ દબાણ હાલની કોલેટરલ સપ્લાયને જાળવવા માટે વેસ્ક્યુલર અવ્યવસ્થા હાજર હોય ત્યારે ટીપાં ટાળવી આવશ્યક છે.
• હાયપરટેન્સિવ એપિસોડ વેસ્ક્યુલર ફરીથી ખોલ્યા પછી ટાળવું જોઈએ, જેમ કે લીડ હેમરેજ માટે.

યાંત્રિક થ્રોમ્બેક્ટોમી (એમટીઇ) પછી શક્ય ગૂંચવણો:

• વાસોસ્પેઝમ (રક્ત વાહિનીનું સ્પાસ્મોડિક સંકુચિતતા; 20-25%); તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ નથી અને ભાગ્યે જ ચોક્કસ સારવારની જરૂર પડે છે
• એમ્બોલી (5-9%)
• લાક્ષણિક રક્તસ્રાવ (2-6%); ડ્રગ થેરેપી (8% સુધી) કરતાં વધુ સામાન્ય નથી.
• વેસ્ક્યુલર ઇજા (1-5%)
• બધા કિસ્સાઓમાં 24% સુધી સબમર્સ્નોઇડ કોન્ટ્રાસ્ટ વૃદ્ધિ અથવા હેમરેજ થાય છે; આ સામાન્ય રીતે સૌમ્ય (સૌમ્ય) હોય છે

વધુ નોંધો

• ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ સ્ટેન્ટ્સ વારંવાર આવર્તનશીલ એપોપોક્સી અને અકાળ મૃત્યુના જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે.

નિવારક સર્જિકલ પગલાં

• પ્રોફીલેક્સીસ માટે, એટલે કે, સ્ટ્રોક, સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) ને અટકાવવા કેરોટિડ ધમની (એ. કેરોટિસ) નો ઉપચાર કેરોટિડ arંડરટેક્ટોમી (સીઈએ) દ્વારા કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયામાં, આર્ટિઓરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ દૂર કરવામાં આવે છે.

અસ્થિર ઓવાલે (પીએફઓ) માં એપોપોક્સી પછીની સ્થિતિ

ફોરેમેન અંડાકાર કોર્ડિસ (લેટિન: “માં અંડાકાર છિદ્ર હૃદય“) એથ્રિલ સેપ્ટમ (એક જમણી અને ડાબી બાજુ એટ્રિયાની વચ્ચે સ્થિત પાતળા દિવાલ) માં એક ઉદઘાટન છે જે લોહીને જમણી બાજુથી પસાર થવા દે છે (પલ્મોનરી પરિભ્રમણ) ગર્ભ (પ્રિનેટલ) પરિભ્રમણમાં ડાબી બાજુએ (પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ). ફોરેમેન અંડાશય, ડક્ટસ આર્ટેરિઓસસ બોટલ્લી (એરોટા અને ટ્રંકસ પલ્મોનાલિસ વચ્ચેની વેસ્ક્યુલર જોડાણ) સાથે મળીને, બાયપાસને મંજૂરી આપે છે પલ્મોનરી પરિભ્રમણ. સામાન્ય રીતે જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં અથવા અઠવાડિયામાં જન્મજાત અંડાશય બંધ થાય છે. જો બંધ થતું નથી, તો તેને સતત ફોરેમેન ઓવાલે (પીએફઓ) કહેવામાં આવે છે. લગભગ 25% બધા લોકો પાસે પી.એફ.ઓ. દિશાનિર્દેશો સામાન્ય રીતે ભલામણ કરે છે એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) પીએફઓ દર્દીઓ માટે ગૌણ નિવારણ માટે. વૈકલ્પિક રીતે, ખુલ્લા ફોરામેન (જેને "છત્ર" કહેવામાં આવે છે) બંધ કરવા માટે કેથેટર દ્વારા શામેલ ઓક્યુલડર સિસ્ટમના પ્લેસમેન્ટની ચર્ચા કરવામાં આવે છે. આ અંગેના અધ્યયન હજુ સુધી ખાતરી આપી શક્યા નથી:

• પીસી અધ્યયનમાં, છત્ર સાથેના કેથેટર હસ્તક્ષેપ દ્વારા પીએફઓ બંધ એંટીપ્લેલેટ એજન્ટ્સ (એન્ટિપ્લેટલેટ) અથવા એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ સાથે ડ્રગ થેરેપી કરતા શ્રેષ્ઠ ન હતો. સામૂહિકમાં ક્રિપ્ટોજેનિક ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, ટીઆઈએ અથવા પેરિફેરલ પછી પીએફઓ સાથે 414 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના 60 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. એમબોલિઝમ.
• રિસ્પેક્ટ ટ્રાયલમાં 980 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના 60 દર્દીઓની નોંધણી કરાઈ, બધા ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક અને પીએફઓ સાથે. અડધા પ્રાપ્ત ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ (75% એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો, 25% એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ પ્રાપ્ત થયા છે), અને બાકીનાને પીએફઓ બંધ મળ્યો. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ એપોપોક્સી પુનરાવર્તન (નવો સ્ટ્રોક) હતો. આ ડ્રગ થેરેપી પરના 16 દર્દીઓમાં બન્યું હતું, પરંતુ પીએફઓ બંધ થવાના નવમાં જ. પીએફઓના જોડાણ સાથેના જૂથના ચાર દર્દીઓએ છત્ર જરાય મેળવ્યું ન હતું. જ્યારે સારવાર કરેલ જૂથને માનવામાં આવતું હતું (જેમ કે સારવાર વિશ્લેષણ), ઘટનાઓની નાની સંખ્યા હોવા છતાં, 16 વિરુદ્ધ પાંચ સ્ટ્રોકનો તફાવત આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર હતો.
• ત્રણ મેટા-એનાલિસિસ (REDUCE, CLOSE, RESPECT વિસ્તૃત ફોલો-અપ) સૂચવે છે કે “ક્રિપ્ટોજેનિક” સ્ટ્રોકમાં પેટન્ટ ફોરેમેન અંડાશયના બંધને પુનર્વિચાર કરવો જોઈએ કારણ કે આ પદ્ધતિ ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસની તુલનામાં ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક પુનરાવૃત્તિના જોખમને આશરે 60% ઘટાડી શકે છે. .

તારણ:

• વર્તમાન ડેટાના આધારે, ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક / ટીઆઈએ પછી પર્ક્યુટેનીયસ પીએફઓ બંધ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• પીએફઓ અને ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકવાળા દર્દીઓમાં એકલા ડ્રગની સારવાર કરતા ઇન્ટરવેન્શનલ થેરેપી શ્રેષ્ઠ છે.
• હાલની એસ 2 ઇ ગાઇડલાઈન: ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક અને પેટન્ટ ફોરેમેન ઓવાલે ભલામણ કરે છે, “મધ્યવર્તી અથવા ચિહ્નિત થયેલ અધિકાર સાથે ન્યુરોલોજિક અને કાર્ડિયોલોજિક મૂલ્યાંકન પછી 16 અને 60 વર્ષની વયના દર્દીઓમાં ઇન્ટરવેશનલ પીએફઓ બંધ કરવું જોઈએ. -થી-ડાબું શન્ટ. " [ભલામણનો ગ્રેડ અને એ પુરાવાનું સ્તર I.]

એપોલેક્સી પછી વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા

• એપોપ્લેક્સી પછી 9 મહિનાની અંદર, વૈકલ્પિક, નોનકાર્ડિયાક સર્જરી, ગંભીર રક્તવાહિની ઘટનાઓનું જોખમ વધારે છે. જો 9 મહિના પહેલાં એપોપોક્સી આવી હોય, તો એપોલોક્સી વિના જૂથમાં જોખમ વધારે નથી. ઇલેક્ટિવ સર્જરી એ એક પ્રક્રિયા છે જે ખરેખર તાત્કાલિક (વૈકલ્પિક સર્જરી) નથી, જેનો સમય લગભગ મુક્તપણે પસંદ કરી શકાય છે.