કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ: ફાર્માકોલોજીકલ કાર્ડિયોવર્ઝન

ફાર્માકોલોજિક કાર્ડિયોવર્ઝન (ફાર્માકોલોજિક કાર્ડિયોવર્સિયન) એ દવાઓનો ચોક્કસપણે ઉપયોગ છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ તેમને સાઇનસ લય પર પાછા લાવવા માટે (સામાન્ય હૃદય લય). નોંધ: એક અધ્યયન મુજબ, રોગનિવારકતાને કારણે જે દર્દીઓ હોસ્પિટલના ઇમરજન્સી વિભાગની મુલાકાત લે છે તેમને તાત્કાલિક કાર્ડિયોવર્સન આવશ્યક નથી. એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન. તે બતાવવામાં આવ્યું હતું કે પ્રતીક્ષા અને જુઓ અભિગમ ("પ્રતીક્ષા કરો અને જુઓ" વ્યૂહરચના) અને ડ્રગ ફ્રીક્વન્સી કંટ્રોલને સમાન સરસ પરિણામ મળ્યું: 48 કલાક પછી, 150 દર્દીઓમાંથી 218 (69%) "પ્રતીક્ષા કરો અને જુઓ" જૂથમાં સાઇનસ લય હતી; 4 અઠવાડિયા પછી, પ્રારંભિક કાર્ડિયોવર્ઝન જૂથના 193 દર્દીઓ (212%) ના 91 વિરુદ્ધ "રાહ જુઓ અને જુઓ" જૂથના 202 દર્દીઓમાં (215%) 94 ની સાઇનસ લય હતી. જૂથો વચ્ચેનો તફાવત નોંધપાત્ર ન હતો. તેથી, લેખકો માટે, 36 કલાકથી ઓછા સમયમાં બધા દર્દીઓને તાત્કાલિક કાર્ડિયોવર્ટ કરવાનું કોઈ કારણ નથી. જો કે, જોખમનું મૂલ્યાંકન તરફ ધ્યાન આપવું જોઈએ સ્ટ્રોક અને મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનની દીક્ષામાં.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

  • એટ્રિલ ફાઇબિલેશન (વીએચએફ)
  • એટ્રીલ ફફડાટ
  • વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા

નીચેની ટિપ્પણીઓ ફક્ત તેના સંકેત સાથે સંબંધિત છે એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન. ફાર્માકોલોજીકલ કાર્ડિયોવર્શનના કિસ્સામાં, તે જણાવવાનું બાકી છે કે સફળતાનો દર (લગભગ 70%) તેના કરતા ઓછો છે ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન (લગભગ 90%) અને તે તરત જ કાર્ય કરતું નથી. જો કે, એક ફાયદો એ છે કે દર્દીને જરૂર હોતી નથી એનેસ્થેસિયા અને ટેબ્લેટ (અથવા iv) લઈને તે કરવાનું સરળ છે વહીવટ, જો જરૂરી હોય તો).

કાર્ડિયોવર્ઝન પહેલાં

  • થ્રોમ્બીનું બાકાત - કાર્ડિયોવર્સન કરતા પહેલા, તે તપાસવું જરૂરી છે કે કોઈ થ્રોમ્બી નથી (રક્ત ગંઠાવાનું) ની હાજરી દરમિયાન રચના કરી છે એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન, કારણ કે કાર્ડિયોવર્સન થઈ ગયા પછી, એટ્રીઆની યાંત્રિક પ્રવૃત્તિ ફરીથી શરૂ થવાથી તે ડિસઓલ થઈ શકે છે અને એમ્બoliલી (વેસ્ક્યુલર ઓક્સ્યુલન્સ) થઈ શકે છે.
    • અગાઉના ટ્રાન્સીસોફેગલ, at 48 કલાકથી ઓછા સમય માટે હાજર રહેલ એટ્રીલ ફાઇબિલેશન (એએફ) માં ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી (ટીઇઇ; અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા જેમાં એન્ડોસ્કોપ (ઉપકરણ માટે વપરાય છે) એન્ડોસ્કોપી) થ્રોમ્બીને નકારી કા toવા માટે બિલ્ટ-ઇન ટ્રાન્સડ્યુસર સાથે એસોફેગસમાં શામેલ કરવામાં આવે છે)રક્ત ગંઠાવાનું) જરૂરી ન હોય, જો જરૂરી હોય તો.
    • તીવ્ર એએફથી વિપરીત, અગાઉના ટ્રાન્સીસોફેજલ ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી જો એએફ 48 કલાકથી વધુ સમયથી હાજર હોય તો થ્રોમ્બીને બાકાત રાખવા માટે (ટી.ઇ.ઇ.) કરવું આવશ્યક છે. જો થ્રોમ્બી શોધી કા ,વામાં આવે છે, જ્યાં સુધી અસરકારક એન્ટિકોએગ્યુલેશન દ્વારા નિરાકરણ ન આવે ત્યાં સુધી કાર્ડિયોવર્ઝન કરવું જોઈએ નહીં.રક્ત ગંઠાઇ જવું). નોંધ: જો થ્રોમ્બસ શોધી કા .વામાં આવે છે, તો કાર્ડિયોવર્ઝન (IIaC) પહેલાં એન્ટીકોએગ્યુલેશનના ઓછામાં ઓછા 3 અઠવાડિયા પછી પુનરાવર્તન TEE થવું જોઈએ.
  • થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ:
    • CHA2DS2-VASc સ્કોરને ધ્યાનમાં લીધા વિના, કોઈપણ ફાર્માકોલોજિક અને / અથવા માટે ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયા માટે અનુગામી અસરકારક એન્ટિકોએગ્યુલેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન rialટ્રિઅલ ફાઇબ્રીલેશન / ફ્લટર (આઇબી) ના આને માફ કરી શકાય છે: એન્ટિઆરેથેમિક ડ્રગનો ઉપયોગ કરીને ડ્રગ-પ્રેરિત કાર્ડિયોવર્ઝન ઉપચાર નીચા CHA2DS2-VASc સ્કોરવાળા દર્દીઓમાં "પિલ-ઇન-ધ-પોકેટ" ઉપચાર તરીકે.
  • પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિઓવરિઓશનની સફળતાની આગાહી કરવામાં બે પ્રયોગશાળા પરિમાણો ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. બંને હાયપોક્લેમિયા (પોટેશિયમ ઉણપ) અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ (હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ) પ્રક્રિયા પૂર્ણ થાય તે પહેલાં બાકાત રાખવી જોઈએ.

કાર્યવાહીની કાર્યવાહી અને સ્થિતિઓ

ફાર્માકોલોજીકલ કાર્ડિયોવર્શન ફક્ત હેમોડાયનેમિકલી સ્થિર દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે - એટલે કે, સારી રક્તવાહિની કાર્ય સાથે. Rialટ્રિ ફાઇબિલેશનમાં ડ્રગ અથવા ફાર્માકોલોજિક કાર્ડિયોવર્ઝન માટે અસરકારક એન્ટિઆરેથેમિક એજન્ટો વર્ગ IA, IC અને III એજન્ટો છે (નીચેનું ટેબલ જુઓ):

  • ઝડપી અભિનય એજન્ટો છે ફલેકાઇનાઇડ અને પ્રોપેફેનોન. આ એજન્ટો દ્વારા 40-70% ની કાર્ડિયોવર્શન રેટ શક્ય છે. બંને એજન્ટોનો ઉપયોગ "ખિસ્સામાંથી ગોળી" ખ્યાલમાં પણ થઈ શકે છે, એટલે કે ટૂંકા ગાળાના માત્રા વધારો દર્દી દ્વારા હુમલો દરમિયાન કરવામાં આવે છે. જો કે, પ્રથમ માત્રા હેઠળની હોસ્પિટલમાં અગાઉ એકવાર લેવું આવશ્યક છે મોનીટરીંગ. આ ઉપચાર વ્યૂહરચના જરૂરી છે કે દર્દીને એથ્રિયલ ફાઇબિલેશનની ઘટના વિશે વિશ્વસનીય રીતે જાગૃત છે. સંયમ: જો ખિસ્સામાંથી ગોળી આવે તો ખ્યાલ ન લેવો જોઈએ, જો થ્રombમ્બી (લોહી ગંઠાવાનું) બનેલું હોઈ શકે. કર્ણક ફાઇબરિલેશનને કારણે કર્ણકમાં.
  • સાથે વર્નાકલન્ટ (વર્ગ III એન્ટિઆરેથિમિક એજન્ટ), 62% ના રૂપાંતર દર એટ્રિલ ફાઇબિલેશનમાં જોવા મળે છે જે 72 કલાકથી ઓછા સમય સુધી ચાલુ રહે છે. દવાની શરૂઆતનો સમય વહીવટ સાઇનસ લયમાં રૂપાંતર કરવું એ 10 મિનિટનો સરેરાશ હતો. ડ્રગનો ઉપયોગ ફક્ત એટ્રિલ ફાઇબિલેશનમાં થઈ શકે છે - સમયગાળા ≤ 7 દિવસ સાથે.
  • 50-70% ના કાર્ડિયોવર્શન રેટ સાથે પ્રાપ્ત થાય છે આઇબુટીલાઇડ, III ના વર્ગમાં એન્ટિઆરેથિમિક એજન્ટ (આ દવા જર્મનીમાં ઉપલબ્ધ નથી).
  • અમીયિડેરોન માળખાકીય રીતે પૂર્વનિર્ધારિત હૃદય અને નબળા ડાબા ક્ષેપક ક્ષેત્રોવાળા દર્દીઓમાં વપરાય છે (નકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક કામ કરતું નથી / "ના સંકોચનને અસર કરે છે) હૃદય“), પરંતુ સાઇનસ લયમાં એટ્રિલ ફાઇબિલેશનનું વિલંબિત રૂપાંતર બતાવે છે.

કાર્ડિયોવર્સન પછી

થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ:

  • At 48 કલાકથી ઓછા સમય સુધી હાજર રહેલ એટ્રિઅલ ફાઇબિલેશન (એએફ) ની હાજરીમાં અને એન્ટીકોએગ્યુલેશન (એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ) ના ચાર અઠવાડિયા (opleપોલોક્સીના જોખમનો અંદાજ લગાવવા માટેનો સ્કોર) સીએએ 2 ડીએસ 2-વીએએસસી સ્કોરને બાકાત કરી શકાય છે કારણ કે થ્રોમ્બસ રચના સામાન્ય રીતે બે દિવસમાં થઈ શકતું નથી. તદુપરાંત, આવા કિસ્સામાં, કોઈ પહેલાં ટ્રાન્સીસોફેજલ નથી ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી (ટીઇઇ; અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા જેમાં બિલ્ટ-ઇન ટ્રાંસડ્યુસર સાથેનો એન્ડોસ્કોપ (પ્રતિબિંબ માટેનું ઉપકરણ) એસોફેગસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે તે સૂચવવામાં આવે છે.
  • CHA2DS2-VASc સ્કોરને ધ્યાનમાં લીધા વિના, કોઈપણ ફાર્માકોલોજીકલ અને / અથવા માટે ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયા માટે અનુગામી અસરકારક એન્ટિકોએગ્યુલેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન rialટ્રિઅલ ફાઇબ્રીલેશન / ફ્લટર (આઇબી) ના આને માફ કરી શકાય છે: એન્ટિઆરેથેમિક ડ્રગનો ઉપયોગ કરીને ડ્રગ-પ્રેરિત કાર્ડિયોવર્ઝન ઉપચાર નીચા CHA2DS2-VASc સ્કોરવાળા દર્દીઓમાં "પિલ-ઇન-ધ-પોકેટ" ઉપચાર તરીકે.

ડ્રગ-પ્રેરિત કાર્ડિયોવર્ઝનનાં પરિણામો.

  • સાઇનસ લયના સામાન્યકરણમાં સરેરાશ 52 મિનિટની અંદર વજન આધારિત ડોઝમાં એન્ટિઆયરેધમિક દવા દ્વારા 23% કેસો થાય છે.
  • દવા દ્વારા રેડિઓવર્ઝન સાથે વધુ પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ બની છે. જો કે, આ મોટે ભાગે ગંભીર ન હતા,
  • 2 અઠવાડિયામાં, 95% દર્દીઓ ડ્રગ કાર્ડિયોવર્સન પછી સાઇનસ લયમાં હતા; ઇલેક્ટ્રિકલ રક્તવાહિની પછીના 92% દર્દીઓ).
  • નોંધ: ફાર્માકોલોજીકલ કાર્ડિયોઅવર્સનનો પ્રયાસ નસમાં સાથે હતો પ્રોક્કેનામાઇડ (15 મિલિગ્રામ / કિગ્રા 30 મિનિટથી વધુ) તે બાકાત કરી શકાતું નથી કે ઉપરોક્ત પરિણામો અન્ય એન્ટિઆરેધમિક એજન્ટોને સ્થાનાંતરિત કરી શકાય તેવા નથી.

જો ફાર્માકોલોજિક અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્શન કોઈ વિકલ્પ નથી, તો ઉપચારાત્મક ધ્યેય ફાર્માકોલોજિક દર નિયંત્રણ છે (દા.ત., બીટા-બ્લocકર સાથે, સીએ-ચેનલ બ્લocકર (દા.ત., વેરાપામિલ), વર્ગ III એન્ટિઆરેથિમિક્સ, અથવા કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ).

એન્ટિઆરેધમિક ડ્રગ્સની ઝાંખી

એન્ટિઆરેથિમિક્સ છે દવાઓ સમાપ્ત કરવા માટે વપરાય છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ જ્યારે તેઓ થાય છે. એન્ટિઆરેથમિકના ચાર વર્ગો દવાઓ ક્રિયાના સિદ્ધાંત (વauન વિલિયમ્સ પછી) અનુસાર અલગ પડે છે.

વર્ગ એજન્ટો ક્રિયાના મિકેનિઝમ
Ia અજમલાઇને ક્વિનીડિન ડિસોપીરાઇડ પ્રાજ્maાલાઇન પ્રોક્નામાઇડ કોષમાં સોડિયમ ઝડપી પ્રવાહનું નિષેધ અને પુનtivસક્રિયકરણ. વહન વિલંબ
Ib એપ્રિન્ડાઇન લિડોકેઇન ફેનીટોઈન ટcકainનાઇડ ઝડપી નિષેધ સોડિયમ ધસારો અને ઝડપી પુન: સક્રિયકરણ - વહન વૃદ્ધિ (ટૂંકાવીને કાર્ય માટેની ક્ષમતા).
Ic ફ્લainકainનાઇડ લorરકainનાઇડ પ્રોફેફેનોન ઝડપી સોડિયમ પ્રવાહ અને ધીમું પુનtivસક્રિયકરણ → વહન વિલંબમાં અવરોધ
II એટેનોલolલ બિસોપ્રોલોલ મેટ્રોપ્રોલોલ પ્રોપ્રranનોલ Ss-રીસેપ્ટર્સ → ઉત્તેજના ↓ નું સ્પર્ધાત્મક અવરોધ
ત્રીજા એમિઓડેરોન ઇબુટીલાઇડ (જર્મનીમાં મંજૂરી નથી) સોટોલોલ વર્નાકાલન્ટ પોટેશિયમ પ્રવાહ of ક્રિયા સંભવિત of નું અવરોધ
IV દિલતીઝેમ વેરાપામિલ કેલ્શિયમ પ્રવાહ In વહન વિલંબમાં અવરોધ
બિન વર્ગીકૃત એડેનોસિન ઉત્તેજના વહનનું અવરોધ
મેગ્નેશિયમ કેલ્શિયમ વિરોધી

દંતકથા

  • વર્ગ I - સોડિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ
  • વર્ગ II - બીટા બ્લocકર
  • વર્ગ III - પોટેશિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ
  • વર્ગ IV - કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ
  • આ ઉપરાંત, એજન્ટો પણ છે એડેનોસિન અથવા ડિજિટલ, જે ઉપરના વર્ગોમાં વહેંચી શકાતા નથી.

આડઅસરો સૂચવવામાં આવેલા સંબંધિત આડઅસર સ્પેક્ટ્રમથી પરિણમે છે દવાઓ. કોઈ પણ સંજોગોમાં, તે આગળની ટ્રિગરમાં આવી શકે છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ.