એઓર્ટિક એન્યુરિઝમની ઉપચાર

વિહંગાવલોકન - રૂ Conિચુસ્ત

એક રૂ conિચુસ્ત ઉપચાર એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ નિયમિત સાથે રાહ જોવી સમાવેશ થાય છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન. ઉપચાર મુખ્યત્વે નાના એન્યુરિઝમ્સ અને III ના પ્રકાર માટે સૂચવવામાં આવે છે. આ એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ કદમાં દર વર્ષે 0.4 સે.મી.થી વધુ ન વધવું જોઈએ.

વળી, સાથેની અથવા કારક રોગોની સારવાર કરવી જ જોઇએ. તે સુનિશ્ચિત કરવું આવશ્યક છે કે રક્ત દબાણ સમાયોજિત થયેલ છે. આ રક્ત એન્યુરિઝમના દર્દીઓનું દબાણ 120: 80 એમએમએચજીથી વધુ ન હોવું જોઈએ.

અવલોકન - હસ્તક્ષેપો

નાના eન્યુરિઝમ્સ અથવા ઉતરતા એરોટાના આઘાતવાળા નાના દર્દીઓમાં, રેડિયોલોજીકલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવી શકે છે. એક જંઘામૂળ જહાજ ઇમેજિંગની સમાંતર ખોલવામાં આવે છે, પ્લાસ્ટિકની કોટેડ ટ્યુબ (સ્ટેન્ટ) કેથેટરના માધ્યમથી વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને એન્યુરિઝમ સાઇટ પર આગળ વધવામાં આવે છે. આ ઉપચારનો ફાયદો એ છે કે મોંઘા શસ્ત્રક્રિયાથી દૂર રહેવું, એક ગેરલાભ એ એન્યુરિઝમ સાઇટની ઓછી સીલિંગ છે. જો એન્યુરિઝમ રોગનિવારક અથવા ભંગાણવાળી (કટોકટીની સર્જરી) હોય તો સર્જિકલ ઉપચાર જરૂરી છે. નોન-સિમ્પ્ટોમેટિક એન્યુરિઝમ્સને પણ અમુક સંજોગોમાં શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડી શકે છે (નીચે જુઓ).

એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું ઓપરેશન

સૌ પ્રથમ, ઓપરેશન દરમિયાન છાતી ખોલવામાં આવે છે અને વાહનો પ્રદર્શિત થાય છે. ઓપરેશન દરમિયાન અસરગ્રસ્ત જહાજને લોહીના પ્રવાહના બાકીના ભાગથી અલગ રાખવું જરૂરી છે જેથી ઓપરેશન રક્તસ્રાવ વિના થઈ શકે (ક્રોસ-ક્લેમ્પિંગ એરોર્ટા). કહેવાતા હૃદય-ફેફસા મશીનને ડાયવર્ટ કરવા માટે વપરાય છે રક્ત તે સામાન્ય રીતે પસાર થાય છે એરોર્ટા.

બેગ-આકારના એન્યુરિઝમ્સના કિસ્સામાં, સેક્યુલેશન દૂર કરવામાં આવે છે અને બાકીનું sutured. ટૂંકા ગાળાવાળા એન્યુરિઝમ્સના કિસ્સામાં, ખુલ્લા અંત એરોર્ટા બલ્જને દૂર કર્યા પછી ફરીથી એકસાથે લાવવામાં આવે છે અને સ્યુચર કરવામાં આવે છે. ડિસેક typeન પ્રકાર I અને II ના એન્યુરિઝમ્સની સારવાર પ્લાસ્ટિક પ્રોસ્થેસિસ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

આ હેતુ માટે, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ટૂંક સમયમાં લોહીના બાથમાં કૃત્રિમ અંગની પૂર્વ-સારવાર કરવામાં આવે છે. તેનાથી લોહી ચારે તરફ વહે છે અને પ્લાસ્ટિકને સીલ કરે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, આ કહેવાતા સ્ટેન્ટ તે પછી એન્યુરિઝમની સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે.

આ કરવા માટે, તે ખોલવું આવશ્યક છે સ્ટેન્ટ દાખલ કર્યું અને પછી એન્યુરિઝમ તેના પર સ્યુટ થઈ ગયું. શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત એ ફાટી જવાનું જોખમ છે, એટલે કે ફાટી જવું એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ. સ્વયંભૂ ભંગાણથી મૃત્યુનું જોખમ સર્જરીના જોખમો કરતા વધારે હોવું જોઈએ.

સિદ્ધાંતમાં, 5 સે.મી.થી વધુના એન્યુરિઝમનો વ્યાસ સંબંધિત જોખમ માટેની મર્યાદા માનવામાં આવે છે. વધુ જોખમી પરિબળો શામેલ છે, શસ્ત્રક્રિયાની સંભાવના વધુ છે. આગળનાં પરિબળો આ પણ છે: નોન-સિમ્પ્મેમેટિક એન્યુરિઝમ્સ પણ શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત છે, જો શસ્ત્રક્રિયા માટેનો અંતિમ નિર્ણય દર્દીના તમામ જોખમ પરિબળો અને અન્ય રોગોને ધ્યાનમાં રાખીને અનુભવી વેસ્ક્યુલર સર્જન દ્વારા લેવો જોઈએ.

• એન્યુરિઝમનો વધારો દર વર્ષે 1 સે.મી.થી વધુ થાય છે
• દિવાલની અનિયમિત બેગિંગ
• ખોટા લ્યુમેનમાં હજી પણ લોહીનો પ્રવાહ છે
• હાઈ બ્લડ પ્રેશર
• ક્રોનિક ફેફસાના રોગ (સીઓપીડી)
• એરોર્ટાની બળતરા
• નિકોટિનનું સેવન
• ફેમિલી ક્લસ્ટર.
• દર્દીઓ 70 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના હોય છે અને શસ્ત્રક્રિયા માટે જોખમનાં પરિબળો નથી.
• આ વૃદ્ધ દર્દીઓ છે જે e-5 સે.મી.થી વધુના એન્યુરિઝમ કદના હોય છે.
• If માર્ફન સિન્ડ્રોમ દર્દીઓમાં એન્યુરિઝમનો વ્યાસ 4 સે.મી.થી વધુ હોય છે.

મૂળભૂત રીતે, એક ખુલ્લી સર્જિકલ પ્રક્રિયા અને કહેવાતી એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ સ્વિચિંગ (ઇવીએઆર) વચ્ચેનો તફાવત થઈ શકે છે. એક નિયમ મુજબ, ન્યૂનતમ આક્રમક ઇવીએઆર પસંદ કરવામાં આવે છે કારણ કે તે મોટી ખુલ્લી પ્રક્રિયા કરતા દર્દી માટે ઓછો તણાવપૂર્ણ હોય છે. લાંબા ગાળે, જો કે, બંને કાર્યવાહીના ફાયદા અને ગેરફાયદા સંતુલન દરેક અન્ય બહાર.

ઇવાર સાથે, એક કૃત્રિમ અંગ (કહેવાતા સ્ટેન્ટ કલમ) જંઘામૂળ દ્વારા અદ્યતન થાય છે ધમની કેથેટર પ્રક્રિયા દ્વારા એન્યુરિઝમ માટે, એ પછી સ્ટેન્ટના પ્રત્યારોપણની સમાન હૃદય હુમલો, સ્ટેન્ટ કલમ તૈનાત કર્યા પછી એન્યુરિઝમ પુલ કરવા માટે. જો કે, અમુક શરતો પૂરી કરવી આવશ્યક છે, જેમ કે થી ચોક્કસ અંતર વાહનો એરોર્ટાથી આગળ વધવું, ધમનીઓનું ઓછું કેલસિફિકેશન અથવા સારું કિડની કાર્ય. સીટી સ્કેન નિયમિત સમયાંતરે સ્ટેન્ટ ગ્રાફ્ટ પર દેખરેખ રાખવા જ જોઈએ, પરંતુ આ હંમેશાં નાના દર્દીઓ માટે બાકાત માપદંડ છે. વધુ જટિલ એન્યુરિઝમ્સ અથવા યુવાન દર્દીઓ માટે ખુલ્લી પ્રક્રિયા પસંદ કરી શકાય છે.

પેટની પોલાણ કાં તો પેટની ચીરો (મેડિયન લેપરેટોમી) અથવા ખુલ્લી ચીરો (રેટ્રોપેરીટોનલ એપ્રોચ) દ્વારા ખોલવામાં આવે છે, અવયવો કાળજીપૂર્વક બાજુ તરફ ધકેલી દેવામાં આવે છે અને એરોટા ખુલ્લી પડે છે, જેથી તંદુરસ્ત વાહિની દિવાલો ઉપર અને તળિયે જોઇ શકાય પેટના. ત્યારબાદ એઓર્ટાને ક્લેમ્પ્ડ કરવામાં આવે છે અને એન્યુરિઝમની જગ્યાએ વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ આવે છે. ની નજીક એઓર્ટાના એન્યુરિઝમના કિસ્સામાં હૃદય વક્ષમાં, એ હાર્ટ-ફેફસાં મશીન ઉપયોગ કરવો જ જોઇએ.

Ofપરેશનનો સમયગાળો મોટાભાગે પસંદ કરેલી પ્રક્રિયા પર આધારિત છે. ન્યૂનતમ આક્રમક ઇવીએઆર સામાન્ય રીતે ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા કરતા ઓછો સમય લે છે કારણ કે એરોર્ટા સુધી જંઘામૂળ સુધીનો પ્રવેશ માર્ગ વધુ સીધો અને ઝડપી હોય છે. ઇવીએઆર, સરેરાશ દો toથી બે કલાક લે છે, જટિલતાઓને આધારે, ઓછામાં ઓછી ત્રણ - અથવા વધુ સમય સુધી શસ્ત્રક્રિયા કરો.

શરૂઆતમાં, જોખમો વચ્ચેનો તફાવત બનાવવામાં આવે છે જે સીધી કામગીરીથી સંબંધિત છે અને જોખમો જે વર્ષો પછી પણ થઈ શકે છે. સીધી પેરિઓએપરેટિવ જોખમો, ઇવીએઆરની તુલનામાં ખુલ્લા શસ્ત્રક્રિયા સાથે નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. સામાન્ય જોખમો એ છે કે કોઈ પણ શસ્ત્રક્રિયાની જેમ, ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા, રક્તના ઘટાડા અથવા પેટના અવયવોમાં લોહીનો પુરવઠો ઓછો થવાનું જોખમ એ.વી.એ.આર. કરતાં વધુ સુસંગત છે.

એરોટાની આસપાસ નર્વ પ્લેક્સસને નુકસાન પહોંચાડવાની probંચી સંભાવના પણ છે, જે સ્ખલન દરમિયાન વિકાર તરફ દોરી શકે છે. ઇવાર સાથે, બીજી તરફ, ત્યાં riskંચું જોખમ છે કે કૃત્રિમ કૃત્રિમ સમય સાથે છૂટક થઈ જાય છે અને એરોટા (કહેવાતા અવ્યવસ્થા) ની અંદર સરકી જશે. વધુમાં, કહેવાતી એન્ડોલેક્સ ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા કરતા વધુ વાર થઈ શકે છે, જેમાં સ્ટેન્ટ કલમ હોવા છતાં એન્યુરિઝમ ફરીથી લોહીથી પુરું પાડવામાં આવે છે.

બંને પ્રક્રિયાઓમાં, નવી એન્યુરિઝમ્સ લાંબા ગાળે વિકાસ પામે છે, પ્રાધાન્યમાં દાખલ કરેલી કૃત્રિમ અંગની ધાર પર, અને સિવેનની અપૂર્ણતા પેટમાં જીવલેણ રક્તસ્રાવ તરફ દોરી શકે છે. ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૃત્યુનું જોખમ સરેરાશ 5-7% છે, પરંતુ તે કોઈ વિશિષ્ટ કેન્દ્રમાં ઓછું છે અને જોખમના ઓછા પરિબળો છે. ઇવીઆર સાથે સીધા મરી જવાનું જોખમ થોડું ઓછું છે, પરંતુ લાંબાગાળે મૃત્યુ દર સંતુલન ખુલ્લા શસ્ત્રક્રિયાની તુલનામાં ઇવીઆર સાથેના જટિલતા દરમાં વધારો થવાને કારણે એકબીજાને બહાર કા .ો. પાંચ વર્ષ પછી, આશરે 60-75% દર્દીઓ જીવંત છે.

• રક્તસ્ત્રાવ,
• ચેતા ઇજા,
• સ્કારિંગ અને
• ચેપ