પિત્ત નળી કેન્સર નિદાન

નિદાન

જો એક કાર્સિનોમા પિત્ત નળીનો શંકાસ્પદ છે, દર્દીની પ્રથમ વિગતવાર મુલાકાત લેવામાં આવે છે (એનામેનેસિસ). લક્ષણો સૂચવે છે કે પિત્ત ખાસ કરીને સ્ટેસીસની તપાસ કરવામાં આવશે. પછી દર્દીની શારીરિક તપાસ કરવામાં આવે છે.

પ્રથમ વસ્તુ જે ઘણીવાર ધ્યાન પર આવે છે તે ત્વચાની પીળી (આઇકટરસ) છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જો ગાંઠ પિત્તાશયના નળીને અવરોધે છે, તો પરીક્ષક પીડારહિત, મણકાની પિત્તાશયને જમણા ઉપલા પેટમાં લટકાવી શકે છે (કર્વોઇઝાયર chessches સાઇન). અદ્યતન કેસોમાં, વાસ્તવિક ગાંઠ સ્પષ્ટ થઈ શકે છે.

જ્યારે વિશ્લેષણ રક્ત (પ્રયોગશાળા), ચોક્કસ રક્ત મૂલ્યો એ રોગ સૂચવે છે પિત્ત નળીઓ. ઉદાહરણ તરીકે, ગામા-ગ્લુટામાઇલ ટ્રાન્સફેરેઝ (ગામા-જીટી), આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ (એપી) અને બિલીરૂબિન એલિવેટેડ થઈ શકે છે, જે પિત્તનું નિર્માણ સૂચવે છે પરંતુ તે વિશિષ્ટ નથી પિત્ત નળી કેન્સર. આ રક્ત પરિમાણો અન્યમાં પણ ઉન્નત થઈ શકે છે પિત્ત નળી અવરોધો, જેમ કે પથ્થર.

કહેવાતા ગાંઠના માર્કર્સ એ પદાર્થ છે રક્ત જે કેટલાક પ્રકારના ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં જોવા મળે છે કેન્સર અને આ રીતે કેન્સરની હાજરી સૂચવી શકે છે. તેઓ પિત્તાશયના કાર્સિનોમાના પ્રારંભિક નિદાનમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવતા નથી, કારણ કે ખોટા-સકારાત્મક પરિણામો ઘણીવાર મેળવી શકાય છે. જો, જો કે, ચોક્કસ ગાંઠ માર્કર શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં મૂલ્ય એલિવેટેડ હોવાનું જણાય છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે, આ માર્કર ખાસ કરીને સારી રીતે ગાંઠની નવી શરૂઆત (ગાંઠનું પુનરાવર્તન) શોધી શકાય છે.

ટ્યુમર માર્કર્સ કે જે પિત્તાશયના કેન્સરમાં ઉન્નત થઈ શકે છે તે સીએ 19-9 અને સીઇએ છે. અંતિમ નિદાન માટે જ નહીં, પરંતુ ગાંઠના તબક્કાના વર્ગીકરણ માટે પણ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે. સોનોગ્રાફી સાથે (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ), પેટના અવયવોનું મૂલ્યાંકન બિન-આક્રમક અને કિરણોત્સર્ગના સંપર્ક વિના થાય છે.

ગાંઠની હદ, ની ડિગ્રી પિત્ત નળી સંકુચિત અને શંકાસ્પદ અથવા સ્પષ્ટ રીતે અસરગ્રસ્ત લસિકા પેટના ગાંઠોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો સરળ છે અને દર્દી માટે તણાવપૂર્ણ નથી, તેથી તે જરૂરી હોય તેટલી વાર પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે અને ખાસ કરીને ફોલો-અપ અને પછીની સંભાળ માટે તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરીને ટોમોગ્રાફિક છબીઓ ઉત્પન્ન કરે છે અને ગાંઠની હદ વિશે, પડોશી અંગો સાથેના અવકાશી સંબંધો (ઘૂસણખોરી) વિશેની માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે. લસિકા નોડ સંડોવણી અને, વધુમાં, દૂર મેટાસ્ટેસેસ.

પેટ અને બંનેના સીટી સ્કેન છાતી બધા મેટાસ્ટેટિક માર્ગોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઘણીવાર આવશ્યકતા હોય છે (યકૃત અને ફેફસા). મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (પેટના એમઆરઆઈ) સમાન પરિણામો પ્રદાન કરે છે.

• સોનોગ્રાફી
• કમ્પ્યુટર ટોમોગ્રાફી

આ પરીક્ષા પદ્ધતિમાં, બાજુના વ્યૂ optપ્ટિક્સ (ડ્યુઓડેનોસ્કોપ) સાથેનો એન્ડોસ્કોપ એ આગળ વધ્યો છે ડ્યુડોનેમ અને મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલા (પેપિલા વટેરી, ફાધર ́શે પેપિલા) તપાસવામાં આવે છે.

આ સામાન્ય ડક્ટનું ઉદઘાટન છે યકૃત, પિત્તાશય (ડક્ટસ કોલેડોચસ) અને સ્વાદુપિંડ (ડક્ટસ પેનક્રેટિકા). જો ઉપકરણોને પિત્ત નળીમાં આગળ વધવું શક્ય ન હોય તો, કાળજીપૂર્વક ખુલ્લું કાપવું જરૂરી છે પેપિલા ઉદઘાટન પહોળા કરવા માટે. આ પ્રક્રિયાને પેપિલોટોમી અથવા સ્ફીંકેરોટોમી કહેવામાં આવે છે.

પરીક્ષાના બીજા પગલામાં, પાચક રસ (પૂર્વવર્તી) ની પ્રવાહની દિશા સામે આ નળીઓમાં વિરોધાભાસ માધ્યમ દાખલ કરવામાં આવે છે. કોન્ટ્રાસ્ટ માધ્યમના ઇન્જેક્શન દરમિયાન, એ એક્સ-રે ઉપલા પેટની લેવામાં આવે છે. વિપરીત માધ્યમ આમ નળીને (સ્ટેનોઝ) સાંકડી બનાવે છે, જેના કારણે પિત્તાશય અથવા ગાંઠો, દૃશ્યમાન અને આમ મૂલ્યાંકનક્ષમ.

પિત્ત નલિકાઓનો કાર્સિનોમા પિત્ત નલિકાઓના લાંબા ગાળાના સંકુચિત (સ્ટેનોસિસ) તરીકે પ્રભાવિત કરે છે અને અત્યંત dilated (dilated) પિત્ત નળીઓમાં યકૃત ગાંઠ સંકુચિત થાય તે પહેલાં. આ ઉપરાંત, ગાંઠમાંથી પેશીઓના નમૂના લેવાનું શક્ય છે (બાયોપ્સી) એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને અને પેથોલોજિસ્ટ તેને માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષણ કરાવો, જે બિલીયરી કાર્સિનોમાના શંકાસ્પદ નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકે છે. ઇઆરસીપી દરમિયાન, ઉપચાર એક જ સત્રમાં કરી શકાય છે.

ઉદાહરણ તરીકે, દાખલ કરેલા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટનો ઉપયોગ પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે કરી શકાય છે અથવા, ગાંઠ અથવા બળતરા દ્વારા થતી અવરોધના કિસ્સામાં, પિત્તનો પ્રવાહ પ્લાસ્ટિક અથવા ધાતુની નળી દાખલ કરીને ફરીથી સ્થાપિત કરી શકાય છે (સ્ટેન્ટ).

• એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ ચોલેંગીયોપopનક્રિએટોગ્રાફી (ERCP)

જો ઇઆરસીપીનો ઉપયોગ કરીને પિત્ત નળીઓનું વિઝ્યુલાઇઝેશન અસફળ છે, તો પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાંસ્પેટીક કોલેજીયોગ્રાફી કરવાની સંભાવના છે. આ પદ્ધતિમાં, યકૃત ત્વચા દ્વારા હોલો સોયથી પંચર થાય છે અને પિત્ત નળી સ્થિત છે.

ERCP ની જેમ, પિત્ત નલિકાઓ બતાવવા માટે એક વિરોધાભાસ માધ્યમ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે એક્સ-રે. પિત્ત નલિકાઓનો બેકલોગ દૂર કરવા માટે, કહેવાતા પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાંસ્પેટીક ડ્રેનેજ (પીટીડી) દ્વારા પિત્ત પ્રવાહીને બહારથી બહાર કા thisવા આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો પણ શક્ય છે. ખાસ કરીને અસમર્થ ગાંઠોના કિસ્સામાં, આ ગંભીર કિસ્સાઓમાં રાહત આપી શકે છે કમળો.

એક ઝાંખી એક્સ-રે વક્ષનું (છાતી એક્સ-રે) ની મેટાસ્ટેટિક ચેપ વિશેની માહિતી પ્રદાન કરવા માટે લેવામાં આવે છે ફેફસા. એન્ડોસોનોગ્રાફીમાં, જેમ કે ગેસ્ટ્રોસ્કોપી (એસોફેગો-ગેસ્ટ્રો-ડ્યુડોનેલ એન્ડોસ્કોપી) માં, પ્રથમ એક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે ડ્યુડોનેમ ગાંઠની નજીકના વિસ્તારમાં. જો કે, આ પરીક્ષામાં, એ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચકાસણી કેમેરાને બદલે ટ્યુબની છેડે મૂકી છે.

આ પદ્ધતિની મદદથી, ગાંઠના depthંડાઈમાં પ્રસરણ (ઘૂસણખોરી) મૂકીને દ્રશ્ય કરી શકાય છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગાંઠ અને (પ્રાદેશિક) ની તપાસ લસિકા પિત્તાશયની આસપાસના ગાંઠોનું મૂલ્યાંકન પણ કરી શકાય છે. એક સંબંધિત પદ્ધતિ ઇન્ટ્રાએડેસ્ટલ પિત્ત નળી સોનોગ્રાફી છે, જેનો ઉપયોગ ERCP અને PTC દરમિયાન કરી શકાય છે. આ હેતુ માટે, અસરકારક પિત્ત નળીમાં મિનિ-પ્રોબ સીધી દાખલ કરવામાં આવે છે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડથી મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

જો પિત્ત નળીની દિવાલ ગાંઠથી અસરગ્રસ્ત હોય, તો તે અલ્ટ્રાસાઉન્ડમાં જાડું થાય છે અને મ્યુકોસલ દિવાલની લાક્ષણિકતાવાળા સ્તરીકરણની ખોટ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ગાંઠ દ્વારા પાડોશી રચનાઓની ઘૂસણખોરીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પણ થઈ શકે છે. અદ્યતન ગાંઠના તબક્કામાં, તે કરવા માટે કેટલીકવાર તે જરૂરી છે લેપ્રોસ્કોપી પ્રાદેશિક હદ, પેટની પોલાણની સંડોવણી (પેરીટોનિયલ કાર્સિનોસિસ) અને યકૃતનું યોગ્ય આકારણી કરવા માટે મેટાસ્ટેસેસ.

આ પ્રક્રિયા દરમિયાન, જે હેઠળ કરવામાં આવે છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, પેટની ત્વચામાં કાપવા દ્વારા વિવિધ ઉપકરણો અને ક cameraમેરો દાખલ કરી શકાય છે, જેનાથી ગાંઠ ફેલાય છે. જો જરૂરી હોય તો, પેશી નમૂના (બાયોપ્સી) પેથોલોજીસ્ટને માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ હિસ્ટોલોજીકલ રીતે ગાંઠનું આકારણી કરવા સક્ષમ બનાવવા માટે લઈ શકાય છે.

• પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાંઝેપેટિક ચોલાંગીગ્રાફી (પીટીસી)
• એક્સ-રે થોરેક્સ
• એન્ડોસોનોગ્રાફી (એન્ડોલ્યુમિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ)
• લapપરસ્કોપી