કેન્સરના અદ્યતન તબક્કામાં અથવા અન્ય ગંભીર બિમારીઓના દર્દીઓ ઘણીવાર ગંભીર પીડાથી પીડાય છે, જેની સામે ઠંડા અથવા ગરમીના ઉપયોગ જેવા સરળ પગલાં હવે અસરકારક નથી. અસરકારક પેઇનકિલર્સ (પીડાનાશક) નો ઉપયોગ પછી જરૂરી છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) એ આ દવા-આધારિત પીડા ઉપચાર માટે એક પગલું-દર-પગલાની યોજના તૈયાર કરી છે, જેનો હેતુ ડોકટરોને તેમની જરૂરિયાતો અનુસાર દર્દીઓની શ્રેષ્ઠ સારવાર કરવામાં મદદ કરવાનો છે.
પીડા ઉપચાર: WHO DNA નિયમ
ડબ્લ્યુએચઓ નિષ્ણાતો દવા આધારિત પીડા ઉપચાર માટે કહેવાતા ડીએનએ નિયમની ભલામણ કરે છે:
- D = મોં દ્વારા: શક્ય હોય ત્યાં ઓરલ પેઇનકિલર્સને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ (દા.ત. પેઇનકિલર્સ કે જેને ઇન્જેક્શન આપવું પડે છે). જો મૌખિક વહીવટ શક્ય ન હોય તો ગુદા દ્વારા (રેક્ટલી), ચામડીની નીચે (સબક્યુટેનીયસ) અથવા નસ (નસમાં) માં પ્રેરણા તરીકે વહીવટ ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.
- N = ઘડિયાળ પછી: પીડાનાશક દવાઓ ક્રિયાના સમયગાળાના આધારે નિશ્ચિત અંતરાલ પર આપવી જોઈએ - હંમેશા જ્યારે અગાઉના વહીવટની અસર સમાપ્ત થાય છે.
- A = analgesic regimen: analgesics લખતી વખતે, WHO કહેવાતી રેજીમેનને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
ડબ્લ્યુએચઓ સ્ટેપ-બાય-સ્ટેપ પેઇન થેરાપી સ્કીમ
લેવલ 1 પેઇનકિલર્સ
પ્રથમ સ્તર સરળ પેઇનકિલર્સ માટે પ્રદાન કરે છે - કહેવાતા નોન-ઓપીઓઇડ, એટલે કે નોન-મોર્ફિન જેવી પેઇનકિલર્સ. ડબ્લ્યુએચઓ સ્તર 2 અને 3 ના ઓપિયોઇડ્સથી વિપરીત, નોન-ઓપિયોઇડ પીડાનાશક દવાઓમાં માદક (એનેસ્થેટિક) અસર હોતી નથી અને દર્દીની સમજવાની ક્ષમતાને નબળી પાડતી નથી. તેઓને વ્યસનનું જોખમ પણ નથી. આમાંની કેટલીક પેઇનકિલર્સ પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના પણ ઉપલબ્ધ છે.
પેરાસિટામોલ, મેટામિઝોલ અને કહેવાતી NSAIDs (નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ) જેમ કે એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ (ASA), ડીક્લોફેનાક અને આઈબુપ્રોફેન નોન-ઓપીયોઈડ પેઇનકિલર્સનાં ઉદાહરણો છે. તેમની પાસે અલગ-અલગ માત્રામાં એનાલજેસિક (પીડાથી રાહત આપનાર), એન્ટિપ્રાયરેટિક (તાવ ઘટાડનાર) અને બળતરા વિરોધી (એન્ટિફલોજિસ્ટિક) અસરો હોય છે.
જોકે, પેરાસીટામોલ અને એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ જર્મન સોસાયટી ફોર પેઈન મેડિસિનની વર્તમાન પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા અનુસાર ગાંઠના દુખાવામાં ઉપયોગ માટે યોગ્ય નથી.
નોન-ઓપિયોઇડ એનાલજેક્સનો ડોઝ કરતી વખતે, કહેવાતી ટોચમર્યાદા અસરને ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે: ચોક્કસ ડોઝથી ઉપર, પીડા રાહતને વધુ વધારી શકાતી નથી - વધુમાં વધુ, આડઅસરોનું જોખમ પછી વધે છે કારણ કે ડોઝ વધુ વધે છે.
લેવલ 2 પેઇનકિલર્સ
ડબ્લ્યુએચઓ અનુસાર, પીડા ઉપચારના બીજા સ્તરમાં ટ્રામાડોલ, ટિલિડીન અને કોડીન જેવા નબળાથી સાધારણ મજબૂત ઓપીયોઇડ પેઇનકિલર્સનો સમાવેશ થાય છે. ઓપિયોઇડ્સ સારી પેઇનકિલર્સ છે, પરંતુ તેની માદક અસર હોય છે, જેનો અર્થ છે કે તે ધારણાને નબળી બનાવી શકે છે અને વ્યસનકારક પણ હોઈ શકે છે. નબળા અસરકારક ઓપીયોઇડ્સની અન્ય આડઅસરોમાં કબજિયાત, ઉબકા, ઉલટી, ચક્કર અને થાકનો સમાવેશ થાય છે.
જર્મન સોસાયટી ફોર પેઈન મેડિસિન અનુસાર, ટ્રામાડોલ અને ટિલિડીન લેવલ III ની તૈયારી પર સ્વિચ કરતા પહેલા દિવસો કે અઠવાડિયા માટે ટૂંકા ગાળાના ધોરણે જ આપવી જોઈએ.
પ્રથમ-સ્તરની પેઇનકિલર્સ સાથે નબળા ઓપિયોઇડ્સનું સંયોજન ઉપયોગી થઈ શકે છે કારણ કે તે ઓપીઓઇડ્સ કરતાં અલગ ક્રિયા પદ્ધતિ ધરાવે છે. આ એકંદરે પીડા-રાહતની અસરમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે.
પ્રથમ-સ્તરના પેઇનકિલર્સની જેમ, નબળા ઓપિયોઇડ્સ સાથે પણ ટોચમર્યાદાની અસર થઈ શકે છે.
લેવલ 3 પેઇનકિલર્સ
જો જરૂરી હોય તો, મજબૂત ઓપિયોઇડ્સ પ્રથમ-સ્તરની પેઇનકિલર્સ સાથે મળીને આપી શકાય છે. જો કે, તેઓ એકબીજા સાથે (દા.ત. મોર્ફિન અને ફેન્ટાનીલ) અથવા નબળા સેકન્ડ-લેવલ ઓપિયોઇડ્સ સાથે જોડવા જોઈએ નહીં.
લગભગ તમામ મજબૂત ઓપિયોઇડ્સ આડઅસર તરીકે સતત કબજિયાતનું કારણ બને છે. ઉબકા અને ઉલટી પણ સામાન્ય છે. અન્ય આડઅસરોમાં શ્વસન ડિપ્રેશન, ઘેનની દવા, ખંજવાળ, પરસેવો, શુષ્ક મોં, પેશાબની જાળવણી અથવા અનૈચ્છિક સ્નાયુમાં ખેંચાણનો સમાવેશ થાય છે. મોટાભાગની આડઅસરો સારવારની શરૂઆતમાં અને જ્યારે ડોઝ વધારવામાં આવે છે ત્યારે થાય છે.
સહ-વેદનાનાશક અને સહાયક
ડબ્લ્યુએચઓ પેઇન થેરાપીના તમામ તબક્કે, કહેવાતા કો-એનલજેક્સ અને/અથવા સહાયક દવાઓ પેઇનકિલર્સ ઉપરાંત આપી શકાય છે.
સહ-વેદનાનાશક એ સક્રિય પદાર્થો છે જે મુખ્યત્વે પીડાનાશક માનવામાં આવતાં નથી, પરંતુ તેમ છતાં પીડાના ચોક્કસ સ્વરૂપોમાં સારી પીડાનાશક અસર ધરાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સ્પાસ્મોડિક અથવા કોલિકી પીડા માટે એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (એન્ટીકોનવલ્સન્ટ્સ) આપવામાં આવે છે. ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ ચેતાના નુકસાન (ન્યુરોપેથિક પીડા) ને કારણે થતી પીડામાં મદદ કરી શકે છે, જે અસ્વસ્થતા અને ઘણીવાર બળતરા સાથે હોય છે.
અસરકારક પેઇનકિલર્સ
ઓપિયોઇડ એ ઉપશામક સંભાળમાં સૌથી અસરકારક પેઇનકિલર્સ છે. જો કે, આ અત્યંત બળવાન સક્રિય ઘટકો સાથેની પીડા ઉપચાર જોખમો ધરાવે છે: ઓપીયોઇડ્સ વ્યસનકારક હોઈ શકે છે - શારીરિક (શારીરિક રીતે) જેટલી માનસિક રીતે નહીં. મજબૂત ઓપીયોઇડ્સ, એટલે કે WHO લેવલ 3 પેઇનકિલર્સ સાથે નિર્ભરતાનું ચોક્કસ જોખમ છે, જે તેથી નાર્કોટિક્સ એક્ટ (જર્મની, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ) અને નાર્કોટિક ડ્રગ્સ એક્ટ (ઓસ્ટ્રિયા) ને આધીન છે: તેમના પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને ડિસ્પેન્સિંગ તેથી ખૂબ જ કડક રીતે નિયંત્રિત છે.
તેનાથી વિપરિત, WHO સ્તર 2 (ઓછામાં ઓછા ચોક્કસ માત્રા સુધી) ના નબળા અસરકારક ઓપીયોઇડ્સ સામાન્ય દવાના પ્રિસ્ક્રિપ્શન પર સૂચવી શકાય છે - ટિલિડાઇન સિવાય: તેના દુરુપયોગની ઉચ્ચ સંભાવનાને કારણે, ટિલિડાઇન ધરાવતી દવાઓ ઝડપથી મુક્ત થાય છે. સક્રિય ઘટક (એટલે કે મુખ્યત્વે ટીપાં અને ઉકેલો) નાર્કોટિક્સ એક્ટ અથવા નાર્કોટિક ડ્રગ્સ એક્ટ હેઠળ આવે છે.
ઉપશામક શામક દવા
ઉપશામક દવામાં, શામક દવા એ દવા સાથે દર્દીની ચેતનાના સ્તરમાં ઘટાડો છે (આત્યંતિક કિસ્સામાં, બેભાન થવા સુધી પણ). તે ઓપિયોઇડ્સ સાથે પીડા રાહતની આડઅસર હોઈ શકે છે અથવા શક્ય હોય ત્યાં સુધી દર્દીઓને અસહ્ય પીડા, ચિંતા અને અન્ય તણાવથી બચવા માટે ઇરાદાપૂર્વક પ્રેરિત કરી શકાય છે. બીજા કિસ્સામાં, ડોકટરો આને "ઉપશામક શામક દવા" કહે છે. ભૂતકાળમાં, "ટર્મિનલ સેડેશન" શબ્દનો ઉપયોગ પણ કરવામાં આવતો હતો કારણ કે તેને ભય હતો કે ઘેનની દવા દર્દીનું જીવન ટૂંકી કરશે. જો કે, આ કેસ નથી, જેમ કે અભ્યાસો હવે દર્શાવે છે.
જો શક્ય હોય તો, પેલિએટિવ સેડેશનનો ઉપયોગ દર્દીની સંમતિથી જ થવો જોઈએ અને માત્ર ત્યારે જ જો તેમના લક્ષણોને અન્ય કોઈપણ રીતે દૂર કરી શકાય નહીં.
શામક દવાઓના વિવિધ જૂથોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે: બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ (જેમ કે મિડાઝોલમ), ન્યુરોલેપ્ટીક્સ (જેમ કે લેવોમેપ્રોમાઝીન) અથવા નાર્કોટીક્સ (એનેસ્થેટીક્સ જેમ કે પ્રોપોફોલ). ઉપશામક શામક દવા સતત અથવા તૂટક તૂટક હોઈ શકે છે, એટલે કે વિક્ષેપો સાથે. બાદમાં પ્રાધાન્યક્ષમ છે કારણ કે તેનો ફાયદો એ છે કે દર્દી વચ્ચે જાગરણનો સમયગાળો અનુભવે છે, જે સંચાર શક્ય બનાવે છે.
ઉપશામક સંભાળ: પીડા ઉપચાર કાળજીપૂર્વક આકારણી
આ ખાસ કરીને ઓપિયોઇડ્સ સાથે નિર્ભરતાના જોખમ (અને અન્ય ગંભીર આડઅસરોના જોખમ) સંબંધમાં પણ લાગુ પડે છે. ઉપશામક દવાનો ધ્યેય ગંભીર રીતે બીમાર લોકો માટે જીવનના છેલ્લા તબક્કાને શક્ય તેટલું આરામદાયક બનાવવાનો છે. દર્દી અને તેમના સંબંધીઓ સાથે પરામર્શ કરીને - આ ધ્યેય હાંસલ કરવા માટે ક્યારેક ઓપીઓઇડ્સ સાથેની પીડા ઉપચાર એ એકમાત્ર રસ્તો છે.
