લીવર સિરોસિસ: લક્ષણો, કોર્સ, સારવાર

સંક્ષિપ્ત ઝાંખી

• લક્ષણો: સામાન્ય ફરિયાદો (દા.ત. થાક, ભૂખ ન લાગવી, વજન ઘટવું), યકૃતની ચામડીના ચિહ્નો (હથેળીઓ અને તળિયાં લાલ, ખંજવાળ, કમળો), જલોદર
• કારણો: સામાન્ય રીતે આલ્કોહોલનો દુરુપયોગ અથવા વાઇરસ (હેપેટાઇટિસ) ના કારણે લીવરની બળતરા; ક્યારેક અન્ય રોગો (દા.ત. પિત્ત નળીઓ, હૃદય અથવા ચયાપચય), દવા અને ઝેર
• નિદાન: શારીરિક તપાસ, રક્ત પરીક્ષણ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સંભવતઃ બાયોપ્સી અને ગેસ્ટ્રોસ્કોપી
• રોગનો કોર્સ: જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, રોગ સતત આગળ વધે છે. યોગ્ય થેરાપી લીવર પેશીના ડાઘને અટકાવી શકે છે.
• પૂર્વસૂચન: લીવર સિરોસિસ પહેલાથી જ કેટલું અદ્યતન છે અને કારણને દૂર કરી શકાય છે કે સારવાર કરી શકાય છે તેના પર આધાર રાખે છે.
• નિવારણ: યકૃત (ખાસ કરીને આલ્કોહોલ), હિપેટાઇટિસ રસીકરણને નુકસાન પહોંચાડતા હાનિકારક પદાર્થો ટાળો

લીવર સિરોસિસ શું છે?

યકૃતની પેશીઓના વધતા રિમોડેલિંગને લીધે, અંગનું કાર્ય સતત ઘટતું જાય છે. લીવર સિરોસિસના અંતિમ તબક્કામાં, યકૃત આખરે હવે કેન્દ્રિય મેટાબોલિક અંગ તરીકે તેના કાર્યોને પૂરતા પ્રમાણમાં કરવા સક્ષમ નથી. જો યકૃતના તમામ કાર્યો તૂટી જાય છે, તો ડોકટરો તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતાની વાત કરે છે. યકૃતની નિષ્ફળતા એ લીવર સિરોસિસમાં મૃત્યુના સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે.

લીવર સિરોસિસના લક્ષણો શું છે?

લીવર સિરોસિસ વિવિધ સામાન્ય લક્ષણોનું કારણ બને છે જેમ કે થાક, ભૂખ ન લાગવી અથવા ઉબકા આવવા. અંતર્ગત રોગના ચિહ્નો પણ છે. જો લીવર ડેમેજ વધુ અદ્યતન હોય, તો ચોક્કસ લીવર સિરોસિસના લક્ષણો પણ જોવા મળે છે.

લીવર સિરોસિસના સામાન્ય લક્ષણો

લીવર સિરોસિસ શરૂઆતમાં કોઈ જ લક્ષણો દેખાતું નથી અથવા સામાન્ય લક્ષણો સાથે પ્રગટ થાય છે જેમ કે

• થાક અને નબળી કામગીરી
• પેટના ઉપરના ભાગમાં દબાણ અને પૂર્ણતાની લાગણી
• ઉબકા
• વજનમાં ઘટાડો

લીવર સિરોસિસના ચોક્કસ લક્ષણો

પછીના તબક્કામાં લીવર સિરોસિસ યકૃતના નુકસાનના ચોક્કસ ચિહ્નો સાથે છે. આમાં શામેલ છે, ઉદાહરણ તરીકે, કહેવાતા યકૃત ત્વચા ચિહ્નો:

• "વેસ્ક્યુલર સ્પાઈડર" (સ્પાઈડર નેવી): નાની, દૃશ્યમાન વેસ્ક્યુલર શાખાઓ જે તારા અથવા કરોળિયાના આકારમાં ફેલાય છે (ખાસ કરીને ચહેરા અને ડેકોલેટી પર)
• હાથની હથેળીઓનું લાલ થવું (પાલ્મર એરિથેમા) અને પગના તળિયા (પ્લાન્ટર એરિથેમા)
• સફેદ રંગના નખ (સફેદ નખ), ઉભા નખ (કાંચના નખ જુઓ)
• પાતળી, ચર્મપત્ર જેવી ચામડી, ચમકતા વાસણો સાથે
• ખંજવાળ

આંતરસ્ત્રાવીય વિકૃતિઓ પણ થાય છે, કારણ કે યકૃતને નુકસાનની સ્થિતિમાં સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સ (ઓસ્ટ્રોજેન્સ) યોગ્ય રીતે તોડી શકાતા નથી. આ લીવર સિરોસિસના નીચેના ચિહ્નોનું કારણ બને છે:

• પુરુષો: સ્તનનો વિકાસ, પેટના વાળ ખરવા (પેટની ટાલ પડવી), અંડકોષનું સંકોચન, જાતીય ઇચ્છા અથવા શક્તિમાં ઘટાડો

લીવર સિરોસિસ: ગૂંચવણોના ચિહ્નો

આવી ગૂંચવણો લીવર સિરોસિસમાં વધારાના લક્ષણોનું કારણ બને છે:

કમળો: લિવર સિરોસિસના અદ્યતન તબક્કામાં, યકૃત હવે પિત્ત રંગદ્રવ્ય બિલીરૂબિનને તોડી શકવા સક્ષમ નથી. તે પેશીઓમાં જમા થાય છે. પરિણામે, ત્વચા અને આંખની સ્ક્લેરા (આંખની સફેદી) પીળાશ પડતા રંગના બને છે. પેશાબ પણ ઘણી વાર ઘાટો હોય છે, જ્યારે મળ વિકૃત થઈ જાય છે.

લીવર સેલ કેન્સર: લીવર સેલ કેન્સર (હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા) જમણા ઉપરના પેટમાં દબાણના દુખાવા તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. જો કે, લક્ષણો હંમેશા પ્રારંભિક તબક્કામાં થતા નથી. આ કારણોસર, લિવર સિરોસિસ ધરાવતા તમામ લોકોને સાવચેતીના પગલા તરીકે હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા માટે તપાસવામાં આવે છે.

• સ્ટેજ 1: પીડિત લોકો કંઈક અંશે સુસ્ત હોય છે, તેમની પ્રતિક્રિયામાં થોડી ધીમી હોય છે અને થોડી મૂંઝવણમાં હોય છે. મૂડ સ્વિંગ, નબળી એકાગ્રતા અને અસ્પષ્ટ વાણી પણ થાય છે.
• સ્ટેજ 2: સુસ્તી વધે છે. આ ઉપરાંત, અસરગ્રસ્ત લોકો લીસ્ટલેસ (ઉદાસીન) દેખાય છે, ધ્રૂજતા હાથ (ધ્રુજારી) અને તેમના હસ્તાક્ષર બદલાય છે.
• સ્ટેજ 4: યકૃતની નિષ્ફળતાને કારણે, અસરગ્રસ્ત લોકો કોમામાં આવે છે (કોમા હેપેટિકમ). તેઓ હવે પીડા ઉત્તેજના પર પ્રતિક્રિયા આપતા નથી, લાંબા સમય સુધી કોઈ પ્રતિક્રિયા દર્શાવતા નથી અને તેઓ જે હવા શ્વાસ લે છે તેમાં લાક્ષણિક મીઠી ગંધ (ફોટર હેપેટિકસ) હોય છે.

અન્નનળીના વિવિધ પ્રકારો

અન્નનળીમાં વેરીસિયલ રક્તસ્રાવ જીવન માટે જોખમી છે અને તરત જ ડૉક્ટર દ્વારા સારવાર લેવી જોઈએ!

તમે લેખમાં આ વિષય વિશે વધુ વાંચી શકો છો Esophageal varices.

લીવર સિરોસિસ કેવી રીતે પ્રગતિ કરે છે?

અસરકારક ઉપચારમાં મુખ્યત્વે રોગના કારણને દૂર કરવા અથવા તેની પર્યાપ્ત સારવારનો સમાવેશ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, મદ્યપાન કરનારાઓ જેઓ કાયમ માટે પીવાનું બંધ કરે છે તેઓ લિવર સિરોસિસ માટે તુલનાત્મક રીતે સારા પૂર્વસૂચન ધરાવે છે. જો કે, લીવર સિરોસિસનો ઇલાજ કરી શકાતો નથી, કારણ કે જે નુકસાન પહેલાથી થયું છે તેને ઉલટાવી શકાતું નથી. માત્ર સિરોસિસની પ્રગતિને રોકી શકાય છે.

લીવર સિરોસિસની ગૂંચવણો અસરગ્રસ્ત લોકોની આયુષ્યને વધુ ખરાબ કરે છે. પાંચ વર્ષની અંદર, જટિલતાઓ ધરાવતા ચારમાંથી ત્રણ લોકો મૃત્યુ પામે છે. પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે સંયોજનમાં પેટની જલોદર બે વર્ષમાં અસરગ્રસ્ત લોકોમાંથી અડધા મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. પેટમાં બળતરા પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરે છે.

કારણો અને જોખમનાં પરિબળો

ઔદ્યોગિક દેશોમાં, લિવર સિરોસિસના અડધાથી વધુ કેસોનું કારણ દારૂનો દુરુપયોગ છે. બાકીના અસરગ્રસ્તોમાં, સિરોસિસને યકૃતની બળતરા (હેપેટાઇટિસ બી અથવા હેપેટાઇટિસ સી) અથવા (વધુ ભાગ્યે જ) અન્ય રોગ તરીકે શોધી શકાય છે. કેટલીકવાર દવા પણ રોગનું કારણ બને છે.

આલ્કોહોલને લીધે લીવર સિરોસિસ

કેન્દ્રીય મેટાબોલિક અંગ તરીકે, યકૃત દારૂને તોડવા માટે જવાબદાર છે. આ ટોક્સિન્સમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. તેઓ શરૂઆતમાં યકૃતમાં ચરબીનો અસામાન્ય જથ્થો સંગ્રહિત કરે છે - કહેવાતા ફેટી લીવર વિકસે છે. આ તબક્કે, યકૃતના પેશીઓમાં ફેરફારો હજુ પણ આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવું છે.

ફેટી લીવર વિશે બધું અહીં વાંચો.

આલ્કોહોલનું પ્રમાણ જે લીવર સિરોસિસ તરફ દોરી જાય છે તે વ્યક્તિએ વ્યક્તિએ મોટા પ્રમાણમાં બદલાય છે. સામાન્ય રીતે, લગભગ 40 ગ્રામ આલ્કોહોલનું દૈનિક સેવન પણ પુરુષોમાં યકૃતને અફર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. સ્ત્રીઓ ઉત્તેજકને વધુ સંવેદનશીલ રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે. તેમના માટે, દરરોજ માત્ર 20 ગ્રામ આલ્કોહોલ યકૃતને કાયમી નુકસાન પહોંચાડવા માટે પૂરતું હોઈ શકે છે.

વાયરલ હેપેટાઇટિસને કારણે લીવર સિરોસિસ

લીવર સિરોસિસના અન્ય કારણો

લીવર સિરોસિસના અન્ય કારણો ખૂબ જ ઓછા છે, જે લગભગ પાંચ ટકા કેસ માટે જવાબદાર છે. આનો સમાવેશ થાય છે

• યકૃત અને પિત્ત સંબંધી રોગો: ઉદાહરણ તરીકે, રોગપ્રતિકારક-સંબંધિત યકૃતની બળતરા (ઓટોઇમ્યુન હેપેટાઇટિસ), યકૃતમાં નાની પિત્ત નળીઓનો ક્રોનિક સોજો (પ્રાથમિક પિત્ત સંબંધી સિરોસિસ/કોલેન્જાઇટિસ, પીબીસી), ક્રોનિક બળતરા અને મધ્યમ અને મોટી પિત્ત નળીઓના ડાઘ ( પ્રાથમિક સ્ક્લેરોસિંગ કોલેંગાઇટિસ, PSC)
• ઉષ્ણકટિબંધીય રોગો જેમ કે શિસ્ટોસોમિયાસિસ અથવા લીવર ફ્લુક ઉપદ્રવ
• હૃદયના રોગો જેમ કે ક્રોનિક જમણા હૃદયની નિષ્ફળતા (સિરોસિસ કાર્ડિયાક)
• કાર્બન ટેટ્રાક્લોરાઇડ અથવા આર્સેનિક જેવા ઝેરી પદાર્થો
• દવાઓ જેમ કે મેથોટ્રેક્સેટ (કેન્સર અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો માટે)

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રોગનું કોઈ કારણ શોધી શકાતું નથી. ડૉક્ટરો પછી યકૃતના કહેવાતા ક્રિપ્ટોજેનિક સિરોસિસની વાત કરે છે.

પરીક્ષાઓ અને નિદાન

શારીરિક પરીક્ષા

યકૃત સિરોસિસના અન્ય મહત્વપૂર્ણ સંકેતો કહેવાતા યકૃત ત્વચા ચિહ્નો છે. ડૉક્ટર તપાસે છે, ઉદાહરણ તરીકે, હાથની હથેળીઓ લાલ છે કે કેમ (પાલ્મર એરિથેમા), “સ્પાઈડર નેવી” દેખાઈ રહી છે કે કેમ કે દર્દીને કમળો (ઈક્ટેરસ) છે કે કેમ.

લોહીની તપાસ

રક્ત પરીક્ષણ લીવરના નુકસાનની હદ નક્કી કરી શકે છે. જો નીચેના મૂલ્યોમાં ઘટાડો થાય છે, તો આ સૂચવે છે કે યકૃત હવે સારી રીતે કામ કરતું નથી:

• આલ્બુમિન
• કોગ્યુલેશન પરિબળો II, VII, IX, X (આ ઝડપી મૂલ્ય ઘટાડે છે, એટલે કે લોહીને ગંઠાઈ જવા માટે વધુ સમય લે છે)

લીવર સિરોસિસમાં નીચેના મૂલ્યો વધી શકે છે:

• બિલીરૂબિન
• એમોનિયા (હેપેટિક એન્સેફાલોપથીના કિસ્સામાં)
• યકૃત GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH અને ગામા-GT મૂલ્યો ધરાવે છે

પોર્ટલ હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં, લોહીમાં ઓછા પ્લેટલેટ્સ અને શ્વેત રક્તકણો હોય છે.

ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ

આગળની પરીક્ષાઓ

ઇજાગ્રસ્ત જોડાયેલી પેશીઓમાં માળખાકીય પુનઃનિર્માણને શોધવા માટે, ડૉક્ટર યકૃતમાંથી પેશીના નમૂના (બાયોપ્સી) લે છે અને તેને વિશ્લેષણ માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલે છે. કેટલીકવાર વધુ પરીક્ષાઓ સૂચવવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ડોકટરો વારંવાર નવા શોધાયેલ લીવર સિરોસિસ માટે ગેસ્ટ્રોસ્કોપીની ભલામણ કરે છે. આનાથી અન્નનળી અથવા પેટમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો શોધી શકાય છે.

લીવર સિરોસિસના તબક્કા: બાળ-પુગ માપદંડ

લીવર સિરોસિસને વિવિધ તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે. ડૉક્ટરો કહેવાતા ચાઈલ્ડ-પગ સ્કોરનો ઉપયોગ કરે છે: તે પાંચ માપદંડોને ધ્યાનમાં લે છે જે સિરોસિસ કેટલો અદ્યતન છે તેનો સંકેત આપે છે. ચાઇલ્ડ-પગ માપદંડ છે

• પેટના જલોદર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા આકારણી
• યકૃત રોગ (યકૃત એન્સેફાલોપથી) ને કારણે મગજને નુકસાન

• લોહીમાં બિલીરૂબિન સાંદ્રતા: બિલીરૂબિન એ રક્ત રંગદ્રવ્ય હિમોગ્લોબિનનું ભંગાણ ઉત્પાદન છે. તે સામાન્ય રીતે યકૃતમાં વધુ તૂટી જાય છે. લિવર સિરોસિસના કિસ્સામાં, તે લોહીમાં એકઠું થાય છે.

ડૉક્ટર દર્દીના દરેક માપદંડની તપાસ કરે છે અને દરેક માપદંડ માટે પોઈન્ટ આપે છે:

માપદંડ	1 પોઇન્ટ	2 પોઈન્ટ	3 પોઈન્ટ
આલ્બ્યુમિન (જી/ડીએલ)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
જટિલ	કંઈ	લિટલ	ઉચ્ચારણ
બિલીરૂબિન (mg/dl)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
યકૃત એન્સેફાલોપથી	કંઈ	માધ્યમ	ઉચ્ચારણ
ઝડપી મૂલ્ય (%) અથવા INR	> 70 % અથવા < 1.7	40 – 70 % અથવા 1.7 – 2.3	< 40 % અથવા > 2.3

લીવર સિરોસિસના તબક્કા

સ્ટેજના આધારે, ડૉક્ટર અંદાજ લગાવી શકે છે કે આગામી બાર મહિનામાં દર્દી માટે મૃત્યુનું જોખમ કેટલું ઊંચું છે:

બાળ-પુગ સ્કોર	મંચ	1-વર્ષ મૃત્યુદર
5 - 6	બાળ એ	3 થી 10%
7 - 9	બાળ બી	10 થી 30%
10 - 15	બાળ સી	50 થી 80%

કોષ્ટક બતાવે છે તેમ, ચાઇલ્ડ A સ્ટેજના પ્રથમ વર્ષમાં મૃત્યુદર હજુ પણ ઘણો ઓછો છે. જો કે, લીવર સિરોસિસની પ્રગતિ સાથે તે નોંધપાત્ર રીતે વધે છે.

થેરપી

કારણોની સારવાર

દરેક લીવર સિરોસિસ થેરાપીમાં અંતર્ગત રોગની સારવારનો સમાવેશ થાય છે જે તેને શક્ય તેટલી સારી રીતે કારણભૂત બનાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ડૉક્ટર યકૃતની બળતરા (હેપેટાઇટિસ) માટે એન્ટિવાયરલ દવાઓ સૂચવે છે.

દવાઓ કે જે રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવી દે છે તે ઓટોઇમ્યુન હેપેટાઇટિસ અને હેમોક્રોમેટોસિસ સાથે આયર્ન-બંધનકર્તા એજન્ટોમાં મદદ કરે છે. આ રોગમાં વધુ પડતા આયર્નના સંચયથી લીવર પ્રભાવિત થાય છે.

લીવરને નુકસાન પહોંચાડતા પદાર્થોથી દૂર રહેવું

અસરગ્રસ્ત લોકો માટે યકૃત માટે હાનિકારક પદાર્થોને ટાળવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે. આમાં મુખ્યત્વે દારૂનો સમાવેશ થાય છે. અસરગ્રસ્ત જેઓ નિયમિતપણે પુષ્કળ આલ્કોહોલનું સેવન કરે છે તેઓએ ચોક્કસપણે સંબંધીઓ, મિત્રો અને/અથવા સ્વ-સહાય જૂથો (જેમ કે આલ્કોહોલિક અનામી) પાસેથી મદદ લેવી જોઈએ.

આલ્કોહોલથી દૂર રહેવું એ ફક્ત આલ્કોહોલ-પ્રેરિત લિવર સિરોસિસ ધરાવતા લોકોને જ લાગુ પડતું નથી, પરંતુ અસરગ્રસ્ત અન્ય તમામ લોકોને પણ લાગુ પડે છે.

ગૂંચવણોની સારવાર

ગૂંચવણોની લક્ષિત સારવાર પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સંચિત પ્રવાહીને બહાર કાઢવામાં મદદ કરે છે. જલોદરના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કહેવાતા પંચર જરૂરી હોઈ શકે છે: આમાં ડૉક્ટર દ્વારા પેટની પોલાણમાં એક પાતળી સોય દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી નળી દ્વારા પ્રવાહીને બહાર કાઢે.

લીવર સિરોસિસ અને પોષણ

જો વિશેષ આહાર જરૂરી હોય, તો દર્દીની સારવાર કરતા ડૉક્ટર તેમની સાથે આ અંગે ચર્ચા કરશે. ઉદાહરણ તરીકે, ચરબીયુક્ત યકૃત ધરાવતા વધુ વજનવાળા લોકોએ ઓછી ચરબીવાળો, ઓછી કેલરીવાળો ખોરાક લેવો જોઈએ. નિયમિત કસરત સાથે, આ વજન ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

લિવર સિરોસિસ ધરાવતા અન્ય તમામ લોકો માટે પણ સલાહ આપવામાં આવે છે કે તેઓ આંતરડા દ્વારા ઝેરી તત્વોને દૂર કરવામાં મદદ કરવા માટે નિયમિત આંતરડાની હિલચાલ સુનિશ્ચિત કરે. ઉચ્ચ ફાઇબર આહાર અને પ્રવાહીનું પૂરતું સેવન આમાં મદદ કરે છે. દર્દીઓએ તેમના ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ કે તેઓએ દરરોજ કેટલું પીવું જોઈએ. ચોક્કસ કિસ્સાઓમાં, તેઓએ વધુ પડતું પ્રવાહી પીવું જોઈએ નહીં, ઉદાહરણ તરીકે, જલોદરના કિસ્સામાં.

નિવારણ

હિપેટાઇટિસની રસી લિવર સિરોસિસના બીજા સૌથી સામાન્ય કારણને અટકાવી શકે છે. વિદેશમાં આયોજિત પ્રવાસો પહેલાં આવી રસીકરણ ખાસ કરીને સલાહભર્યું છે.

કાર્યસ્થળમાં ઝેરી રસાયણો (કાર્બન ટેટ્રાક્લોરાઇડ, બેન્ઝીન, વગેરે) વિશે જાગૃત રહેવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે: કંપનીના ડોકટરો અથવા વ્યવસાયિક ચિકિત્સકો સંભવિત જોખમો અને વ્યવસાયિક સલામતીનાં પગલાં વિશે માહિતી આપી શકે છે.