રોજિંદા હ hospitalસ્પિટલના જીવનનું બીજું ઉદાહરણ: સમય-સમય, વેન્ટિલેશન બાળકોની હ hospitalસ્પિટલમાં નળીઓમાંથી બાળકો નળીઓમાંથી બહાર નીકળી ગયા. આ ઘટનાઓના અહેવાલો વધ્યા પછી, એક ચિકિત્સકે થોડું સંશોધન કર્યું અને જાણવા મળ્યું કે એક નવો, ઓછો ખર્ચાળ પેચ ખરીદ્યો હતો. કમનસીબે, તે ખરાબ રીતે વળગી રહ્યું હતું, ખાસ કરીને આંતરડાવાળા શિશુઓ માટે. રિપોર્ટિંગ સિસ્ટમનો આભાર, સલામતીનો આ તફાવત ઝડપથી બંધ થઈ ગયો.
આ ક્રિટિકલ ઇસીડેન્ટ રિપોર્ટિંગ સિસ્ટમ (સીઆઈઆરએસ) આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓમાં ગંભીર ઘટનાઓ ("ગંભીર ઘટના") ની જાણ કરવા માટેની રિપોર્ટિંગ સિસ્ટમ છે. 2007 માં પેશન્ટ સેફ્ટી એક્શન એલાયન્સ દ્વારા સીઆઈઆરએસના સામાન્ય અમલીકરણ માટેની ભલામણો જારી કરવામાં આવી હતી. સિસ્ટમો મૂળ રીતે એરલાઇન પાઇલટ્સ માટે એન્જિનિયરિંગમાં વિકસિત કરવામાં આવી હતી, ઉદાહરણ તરીકે. ચિકિત્સકો અને નિષ્ણાતો માટે, મેડિસિનના ગુણવત્તા માટેના મેડિકલ સેન્ટર દ્વારા આયોજીત 2005 થી "સીઆઇઆરએસમેડિકલ" છે.
નવેમ્બર 2007 માં, સંસ્થા માટે આરોગ્ય અને યુનિવર્સિટી ઓફ બ્રેમેન ખાતેના મેડિકલ લો (આઇજીએમઆર) અને એઓકે-બુંડેસબ્રાન્ડએ એક કોન્ફરન્સમાં બાર બાળકોની હોસ્પિટલો સાથે સીઆઈઆરએસના ઉપયોગ પરના પ્રોજેક્ટના પરિણામો રજૂ કર્યા હતા. પ્રોજેક્ટ સમયગાળા દરમિયાન વોર્ડમાંથી આશરે 1,300 અહેવાલો એકત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા અને તેનું વિશ્લેષણ અને આઈજીએમઆર દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. પરિણામો: દવા સાથેની સારવાર દરમિયાન "જટિલ ઘટનાઓ" એ મુખ્ય ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું હતું. Formed ટકા.
ક્લિનિકમાં ખામીઓ
ક્લિનિકના કર્મચારીઓ - તેમાંથી કેર રેન્જના 73 ટકા અને 27 ટકા ચિકિત્સકો - શ્રેણીના દવાઓમાં નોંધાયેલા છે ઉપચાર દવાઓની તૈયારી સાથેની તમામ સમસ્યાઓ ઉપર (per૧ ટકા), પ્રિસ્ક્રિપ્શન સાથે તે per 61 ટકા તેમ જ પાંચ ટકાની સાથે વિતરણ ફાર્મસી દ્વારા.
બીજો સૌથી વધુ વારંવારનું જોખમ કેન્દ્રિત (24 ટકા) તબીબી અથવા નર્સિંગ ધોરણોથી વિચલન હતું, ત્યારબાદ અપૂરતા દસ્તાવેજો (15 ટકા) અને સંસ્થા (નવ ટકા) અનુસરતા હતા. દરરોજની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં લાક્ષણિક જોખમની પરિસ્થિતિઓમાં દવાઓના મિશ્રણ, પૂછપરછ, ખોટી વાંચન / ખોટી ગણતરીઓ અને દવાઓ માટે લેબલિંગનો અભાવ હતો.
તે બતાવવામાં આવ્યું છે કે ઉપયોગમાં લેવાતી રિપોર્ટિંગ સિસ્ટમ ગંભીર ઘટનાઓને ઉજાગર કરવામાં મદદ કરી શકે છે, ખાસ કરીને સામાન્ય નિયમિત પ્રક્રિયાઓમાં અને લાંબા સમયથી પાલન કરવામાં આવતા ધોરણોમાં. તે જટિલ ભૂલ સાંકળને શોધવા અથવા સંસ્થાકીય ખામીઓને દૂર કરવા માટે ઓછું યોગ્ય છે. આ મર્યાદા હોવા છતાં, સીઆઈઆરએસ દર્દીની સલામતીમાં સુધારો કરવા માટે એક અસરકારક સાધન છે કારણ કે તે ભૂલથી નુકસાન તરફના સંક્રમણને રોકી શકે છે.
