ટેસ્ટિક્યુલર ટ્યુમર્સ (ટેસ્ટીક્યુલર મignલિગ્નન્સી): સર્જિકલ થેરપી

ઉપચારનો પ્રકાર ગાંઠના હિસ્ટોલોજિક (ફાઇન પેશી) ચિત્ર પર આધારિત છે:

નીચેના પગલાંઓમાં આગળ વધો:

  • જર્મ સેલ ટ્યુમરની શંકા (CRT) → ઇન્ગ્વીનલી ટેસ્ટિસ એક્સપોઝ કરો ("ઇન્ગ્વીનલ રિજન સાથે સંબંધિત"): ત્યાર બાદ, CRT ના ચોક્કસ પુરાવાના કિસ્સામાં માત્ર એબ્લેશન ટેસ્ટિસ નોંધ: CRT ના કિસ્સામાં, હંમેશા જર્મ સેલ નિયોપ્લેસિયા હોય છે. ઇન સિટુ (GCNIS) આસપાસના પેશીઓમાં, જે એક ફરજિયાત પૂર્વ-કેન્સરસ જખમ છે (પેશી કે જે ગાંઠની પેશીઓમાં રૂપાંતરિત થાય છે), આમ અસરગ્રસ્ત વૃષણના એબ્લેશન ટેસ્ટિસ હંમેશા સૂચવવામાં આવે છે.
  • માર્કર-નેગેટિવમાં, નાની ગાંઠો → ગાંઠની બહાર કાઢવા (સર્જિકલ દૂર કરવું) અને સ્થિર વિભાગની પરીક્ષા.

તમામ તબક્કે, સેમીકાસ્ટ્રેશન (એક વૃષણને દૂર કરવું) કરવામાં આવે છે અને ડબલ બાયોપ્સી કોન્ટ્રાલેટરલ ટેસ્ટિસ કરવામાં આવે છે. બાદમાંનો ઉપયોગ બાકાત રાખવા માટે થાય છે TIN (ટેસ્ટીક્યુલર ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા) જ્યારે જોખમ પરિબળો જેમ કે અગાઉના સંકેતલિપી, નીચા વૃષણ વોલ્યુમ < 12 મિલી, ક્ષતિગ્રસ્ત શુક્રાણુઓ અને ઉંમર < 40 વર્ષ હાજર છે. S3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર વધુ ભલામણો:

  • “મેલિગ્નન્ટ જર્મ સેલ ટ્યુમર (GCNT)ની હાજરીમાં સ્વસ્થ કોન્ટ્રાલેટરલ ટેસ્ટિસની હાજરીમાં અંગ-જાળવણીનું એક્સિઝન કરવું જોઈએ નહીં (સહવર્તી GCNIS (જર્મ સેલ નિયોપ્લાસિયા ઇન સિટુ; જર્મ સેલ ટ્યુમર) વગરના ટેરાટોમાના અપવાદ સાથે. સીટુ))."
  • "દ્વિપક્ષીય GCNIS ધરાવતા દર્દીઓમાં, એકાંત વૃષણમાં ગાંઠ, સ્ટ્રોમલ ગાંઠો, અથવા અન્ય સૌમ્ય ગાંઠો (એપીડર્મોઇડ સિસ્ટ, મોનોડર્મલ ટેરાટોમા), અંગ-જાળવણી કરતી ગાંઠના કાપને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ."
  • “માઈક્રોલિથિઆસિસ (નાના સ્ફટિકીય થાપણોની રચના) ધરાવતા દર્દીઓમાં અન્ય વિના સોનોગ્રાફિક તારણો પર જોખમ પરિબળો, અંડકોષીય બાયોપ્સી ન કરવું જોઈએ. નીચેના પરિમાણોમાંથી વધારાના એક સાથે માઇક્રોલિથિઆસિસવાળા દર્દીઓમાં: વંધ્યત્વ, વૃષણની અગાઉની ગાંઠની બિમારી, KZT સાથે પ્રથમ-ડિગ્રી સંબંધિત, માલડેસેન્સસ ટેસ્ટિસનો ઇતિહાસ (અવરોધિત વૃષણ), અથવા વૃષ્ણકટ્રોપ સોનોગ્રાફિક ટેસ્ટિક્યુલર સાથે વોલ્યુમ < 12 મિલી, અંડકોષ બાયોપ્સી ભલામણ કરી શકાય છે."

તે પછી, નીચેની પૂરક પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

જર્મ સેલ ટ્યુમરની સ્ટેજ-અનુકૂલિત ઉપચાર (KZT)

સેમિનોમા

સ્ટેજ* આવર્તન (%) થેરપી
I 75-80%
  • સીટી પેટ સાથે સર્વેલન્સ (મોનિટરિંગ); નોંધ: ગાંઠનું કદ > 4 સે.મી. અને રીટે-ટેસ્ટિસ ઘૂસણખોરીમાં, મેટાસ્ટેસિસ (પુત્રી ગાંઠોનું નિર્માણ) 32% કેસોમાં હોય છે.
  • કાર્બોપ્લેટિન એયુસી 7 (જોખમ પરિબળો ધરાવતા દર્દીઓ માટે; 5 સે.મી.થી વધુ ગાંઠો માટે, એક ચક્ર અપૂરતું હોવાની શક્યતા છે.
  • 20 Gy સાથે પેરાઓર્ટિક/પેરાકેવલ ક્ષેત્રોનું સહાયક ઇરેડિયેશન.
IIA 7-14%
IIB 3,5%
  • 3 x PEB
IIC/III
  • 3 x PEB (4 x PE જો બ્લોમાયસીનનો વિરોધાભાસ/પ્રતિરોધ હોય તો).
સારું પૂર્વસૂચન અથવા મધ્યવર્તી પૂર્વસૂચન
  • 4 x PEB
કીમોથેરાપી પછી અવશેષ ગાંઠ
  • અવશેષો (“અવશેષો”) > 3 સે.મી. માટે ક્લોઝ-મેશ્ડ અવલોકન.
  • પસંદ કરેલા કેસોમાં રિસેક્શન (સર્જિકલ દૂર કરવું).

* લુગાનો વર્ગીકરણ

પુનરાવર્તન

દંતકથા

બિન-સેમિનોમા

સ્ટેજ થેરપી
I
  • સર્વેલન્સ (ઓછું જોખમ)
  • 2 x PEB (ઉચ્ચ જોખમ)
  • જોખમ સ્તરીકરણ વિના દેખરેખ
II/II
સારું પૂર્વસૂચન 3 x PEB અથવા 4 x PE
મધ્યવર્તી પૂર્વસૂચન 4 x PEB
પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન 4 x PEB
કીમોથેરાપી પછી અવશેષ ગાંઠ
  • અવશેષોનું વિચ્છેદન > 1 સે.મી

વધુ સંકેતો

  • અંડકોષની ગાંઠનું પહેલેથી જ નિદાન કરાયેલા દર્દીઓમાં કોન્ટ્રાલેટરલ ("શરીરની વિરુદ્ધ બાજુએ") ટેસ્ટિસ પર પણ રોગ થવાનું જોખમ વધી જાય છે.
  • યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ મેડિકલ ઓન્કોલોજી દર્દીઓને બાયોપ્સી જોઈએ છે કે કેમ તે અંગે તેમના પોતાના જાણકાર નિર્ણય લેવા દે છે.
  • યુરોપિયન એસોસિએશન ઑફ યુરોલોજી ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ)ની ભલામણ કરે છે (એટ્રોફિક વૃષણ સાથે, માઇક્રોક્લેસિફિકેશન (માઇક્રોકેલસિફિકેશન) અથવા વંધ્યત્વ/વંધ્યત્વ).
  • એક અભ્યાસ મુજબ, કોન્ટ્રાલેટરલ ટેસ્ટિસની બાયોપ્સી (ડબલ સેમ્પલિંગ)માં ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાઝમ (પૂર્વકેન્સર/કેન્સરયુક્ત જખમ) જોવા મળે છે, જેને કહેવાતા TIN (ટેસ્ટીક્યુલર ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાઝમ), 4.8% સેમિનોમા દર્દીઓમાં અને 5.3% નોન-સેમિનોમા દર્દીઓમાં; 35 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓને ખાસ કરીને આ પ્રક્રિયાથી ફાયદો થયો.
  • રેડિકલ ઇન્ગ્યુનલ ઓર્કિક્ટોમી (ગ્રોઇન દ્વારા વૃષણને દૂર કરવા) પછી સ્ટેજ I ટેસ્ટિક્યુલર ટ્યુમર ધરાવતા દર્દીઓને કદાચ સહાયકની જરૂર હોતી નથી. ઉપચાર શરૂઆતમાં સખત બિન-જોખમ-અનુકૂલિત સક્રિય બંધ મોનીટરીંગ ના અસ્તિત્વ દરમાં પરિણમે છે ટેક્ષિસ્યુલર કેન્સર દર્દીઓ 100% ની નજીક.મોનીટરીંગ નીચે પ્રમાણે: શરૂઆતમાં, ગાંઠના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન કેટલાક કિસ્સાઓમાં દ્વિ-માસિક તપાસ (ક્લિનિકલ, લેબોરેટરી અને રેડિયોલોજીકલ) કરવામાં આવે છે. સમય જતાં, અંતરાલો વધારી શકાય છે. પાંચમા વર્ષમાં, માત્ર છ મહિનાના અંતરાલે (સેમિનોમા સિવાયની) અથવા વર્ષમાં માત્ર એક જ વાર (સેમિનોમાસ) નિયંત્રણ પરીક્ષાઓ જરૂરી છે.
  • ડબલ્યુજી. રેડિકલ ઓર્કિએક્ટોમીને બદલે આંશિક: આંશિક ઓર્કિડેક્ટોમી માટેનો સંકેત યુએસ યુરોલોજિકલ એસોસિએશન એયુએ મુજબ છે જો:
    • જગ્યા પર કબજો કરતા જખમ <2 સે.મી
    • સ્વસ્થ વૃષણ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર કોઈ અસાધારણતા બતાવતું નથી
    • ટ્યુમર માર્કર મૂલ્યોમાં કોઈ વધારો થયો નથી

    77 વર્ષની સરેરાશ ઉંમર ધરાવતા 31 પુરુષોમાં, જેમણે આંશિક ઓર્કિએક્ટોમી (એટલે ​​​​કે, મર્યાદિત પેશી વિસ્તારને સંપૂર્ણ એન્ક્યુલેશન/દૂર કરવું સમૂહ) ઉપરોક્ત સંકેતો અનુસાર, તમામ પુરુષોમાંથી એક તૃતીયાંશને સૌમ્ય (સૌમ્ય) ગાંઠ હોવાનું જણાયું હતું; જીવલેણ (જીવલેણ) ગાંઠો (તમામ pT1) પૈકી, સેમિનોમાસ મોટાભાગે જોવા મળતા હતા. 10 મીમીથી ઓછી ગાંઠો ધરાવતા અડધા પુરુષોમાં સૌમ્ય ગાંઠો મળી આવી હતી. 3, 7 વર્ષના અવલોકન સમયગાળા પછીના સરેરાશ પછી, કુલ 16 દર્દીઓ (21%) ને આખરે આમૂલ ઓર્કિએક્ટોમીમાંથી પસાર થવું પડ્યું, સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિને કારણે દસ (ગાંઠની સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ; કુલ 13% પુરુષોમાં) , ચાર હકારાત્મક રિસેક્શન માર્જિનને કારણે (કોઈ સલામતી માર્જિન નથી), બે પુનરાવૃત્તિના ઊંચા જોખમ (પુનરાવૃત્તિનું જોખમ)ના અન્ય પુરાવાને કારણે.