એસોફેજલ વેરિસીસ: સર્જિકલ થેરપી

તીવ્ર અન્નનળી વેરીસિયલ હેમરેજ

તીવ્ર અન્નનળીના વેરીસિયલ હેમરેજને રોકવા માટે નીચેના પગલાં ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે:

  • રબર બેન્ડ લિગેશન (GBL) - આ એન્ડોસ્કોપિક રીતે કરવામાં આવે છે અને તેને પસંદગીની પદ્ધતિ ગણવામાં આવે છે. તે વેરીસિયલ સ્ક્લેરોથેરાપી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી જટિલતાઓ સાથે સંકળાયેલ છે.
  • વેરીસિયલ સ્ક્લેરોથેરાપી (વેરીસિયલ સ્ક્લેરોથેરાપી) - આમાં સ્ક્લેરોસન્ટ (સખ્તાઇ કરનાર એજન્ટ) ઇન્જેક્શનનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે પોલિડોકેનોલ, જે દાહક ઉત્તેજનાને કારણે સ્ક્લેરોસિસ તરફ દોરી જાય છે. સંભવિત ગૂંચવણોમાં છિદ્રનો સમાવેશ થાય છે (પર ભેદન), સ્ટ્રક્ચર્સ (ઉચ્ચ-ગ્રેડ સંકુચિત), pleural પ્રવાહ (પેથોલોજીકલ (અસામાન્ય) વચ્ચે પ્રવાહીનું સંચય ક્રાઇડ પેરીટાલિસ (પ્લુરા છાતી) અને પ્લુરા વિસેરાલિસ (ફેફસાના પ્લુરા)), પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝન (માં પ્રવાહી સંચય પેરીકાર્ડિયમ), તાવ, અને બેક્ટેરેમિયા. જટિલતા દર 10% છે.
  • સોન્ડેન્ટ ટેમ્પોનેડ - સતત (ચાલુ) રક્તસ્રાવ માટે વેરિસીસને સંકુચિત કરવા માટે; બલૂન પ્રોબ: બલૂનનો ફુગાવો જે કોમ્પ્રેસ કરે છે રક્ત વાહનો. સેંગસ્ટેકન-બ્લેકમોર પ્રોબ (ટર્મિનલ એસોફેગસ અને કાર્ડિયાક રિજનના વેરિસિસ માટે (અન્નનળીમાંથી સંક્રમણ વિસ્તાર પેટ)) અથવા લિન્ટન નાચલાસ પ્રોબ (ગેસ્ટ્રિક ફંડસના વેરિસિસ માટે) આ હેતુ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ એન્ડોસ્કોપિક દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે ઉપચારનોંધ: સેંગસ્ટેકન-બ્લેકમોર પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને, રક્તસ્રાવ નિયંત્રણ લગભગ 90% કેસોમાં સફળ થાય છે. કમ્પ્રેશન પ્રોબનો ઉપયોગ નીચેના જોખમો સાથે સંકળાયેલ છે અને તેથી તેનો ઉપયોગ ફક્ત ટૂંકા ગાળામાં જ થવો જોઈએ (જટીલતા દર 10-20% ):
  • સ્વ-વિસ્તરણ ધાતુ સ્ટેન્ટ (પ્લાસ્ટિક કોટિંગ સાથે) - દા.ત., એલા સ્ટેન્ટ; દૂરના અન્નનળીમાં (અન્નનળીનો ભાગ જે પેટની પોલાણમાં રહેલો છે) 1-2 અઠવાડિયા માટે મૂકવામાં આવે છે; બેક-અપ પ્રક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે

ગૌણ પ્રોફીલેક્સિસ - પુનરાવૃત્તિ પ્રોફીલેક્સિસ

પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવ (પ્રથમ રક્તસ્રાવ પછી ફરીથી રક્તસ્રાવ)નું જોખમ ઊંચું છે. પ્રથમ રક્તસ્રાવ પછીના પ્રથમ 10 દિવસની અંદર, તે 35% છે, અને પ્રથમ રક્તસ્રાવ પછી એક વર્ષમાં, પુનરાવૃત્તિ દર 70% છે. પરિણામે, ગૌણ પ્રોફીલેક્સિસ ફરજિયાત છે અને સંયોજન સાથે સૌથી અસરકારક છે ઉપચાર રબર બેન્ડ લિગેશન અને ડ્રગ થેરાપી (બિનપસંદગીયુક્ત બીટા બ્લોકર).

મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં, ચાઇલ્ડ-પુગ A/-B લિવર સિરોસિસ અને સફળ તીવ્ર અન્નનળીના વેરિસિયલ રક્તસ્રાવવાળા 187 દર્દીઓને બે અભ્યાસ હાથોમાં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા:

  • ટ્રાન્સજ્યુગ્યુલર પોર્ટોસિસ્ટમિકનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન સ્ટેન્ટ શંટ (TIPS; કહેવાતા "પ્રારંભિક TIPS" તરીકે) નંબર (n) = 92.
  • ડ્રગ ઉપચાર બિનપસંદગીયુક્ત બીટા-બ્લોકર સાથે (NSBB; પ્રોપાનોલોલ) અને/અથવા નાઈટ્રેટ્સ; સંખ્યા (n) = 95.

પરિણામ: 2.5 વર્ષના મધ્યવર્તી અનુવર્તી અંતરાલ પછી, ડ્રગ થેરાપી (7%, p = 26) ની તુલનામાં ટીપ્સના પ્રત્યારોપણ પછી નોંધપાત્ર રીતે ઓછા પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ (0.002%) આવી. જો કે, TIPS જૂથમાં પ્રતિકૂળ સારવારની અસરોમાં થોડો વધારો દર સાથે બંને જૂથોમાં સર્વ-કારણ મૃત્યુદર યથાવત હતો. નિષ્કર્ષ: આમ, દવા ઉપચાર એ પ્રથમ પસંદગીની ઉપચાર જ રહે છે!