ગર્ભાશયનું કેન્સર (એન્ડોમેટ્રીયલ કાર્સિનોમા): રેડિયોથેરાપી

રેડિયોથેરાપી (રેડિયોથેરાપી, રેડિયેશન) નો ઉપયોગ જોખમ-અનુકૂલિત રીતે કરવામાં આવે છે = સહાયક રેડિયોથેરાપી). આ હેતુ માટે નીચેની પ્રક્રિયાઓ ઉપલબ્ધ છે:

પ્રાથમિક રેડિયોથેરાપી એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જેઓ અન્ય રોગના જોખમોને કારણે ઓપરેશન કરી શકતા નથી. નૉૅધ: એક્સ-રે ગાંઠ કોષોની સંવેદનશીલતા, એટલે કે, રેડિયોથેરાપીની અસરકારકતા કેન્સર કોષો, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં મજબૂત રીતે પ્રભાવિત થાય છે જનીન ERCC6L2. આનું પરિવર્તન જનીન કે અટકાવે છે કેન્સર કોષો તેમના ડીએનએમાં ડબલ-સ્ટ્રેન્ડ વિરામને સમારકામ કરે છે જે આનું કારણ બને છે. આ પરિવર્તનવાળા દર્દીઓ રેડિયોથેરાપી પછી 100% જીવિત હતા. જે દર્દીઓના ERCC6L2માં વિક્ષેપ પડ્યો ન હતો, તેમાંથી માત્ર અડધા જ 10 વર્ષ પછી મૃત્યુ પામ્યા હતા. નિષ્કર્ષ: આ શોધ સૂચવે છે કે ERCC6L2 એ રેડિયોથેરાપી પ્રતિભાવનું અનુમાનિત બાયોમાર્કર છે.

સ્ટેજ-આશ્રિત રેડિયોથેરાપી [S3 લાઇન]

પેલ્વિસની પોસ્ટઓપરેટિવ બાહ્ય બીમ રેડિયોથેરાપી, એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા પ્રકાર I, સ્ટેજ I-II.

સ્ટેજ ભલામણો
pT1a, pNX/0, G1 અથવા G2, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ EC (પ્રકાર I), હિસ્ટરેકટમી પછી લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદન સાથે અથવા વગર ન તો બ્રેકીથેરાપી કે ન તો પર્ક્યુટેનીયસ ઇરેડિયેશન

પોસ્ટઓપરેટિવ યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેથેરપી એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા પ્રકાર I, સ્ટેજ I-II માટે.

સ્ટેજ ભલામણો
pT1a, pNX/0 myometrium, G3, endometrioid EC (પ્રકાર I) ની સંડોવણી વિના. યોનિમાર્ગ પુનરાવૃત્તિના જોખમને ઘટાડવા માટે યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેરાપી કરવામાં આવી શકે છે
pT1b, G1 અથવા G2 pNX/0 અને સ્ટેજ pT1a (માયોમેટ્રીયલ સંડોવણી સાથે), G3 pNX/0, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ EC (પ્રકાર I) યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેથેરપી (યોનિમાર્ગ પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઘટાડવા માટે).
pT1b pNX G3 અથવા સ્ટેજ pT2 pNX, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ EC (પ્રકાર I). યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેરાપી થવી જોઈએ; વૈકલ્પિક રીતે, પર્ક્યુટેનિયસ રેડિયોથેરાપી કરી શકાય છે
સ્ટેજ pT1b pN0 G3 અથવા સ્ટેજ pT2 pN0 પર વ્યવસ્થિત LNE પછી, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ EC (પ્રકાર I). યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેરાપી
pT1pNX (કોઈપણ ગ્રેડિંગ) "સાથે નોંધપાત્ર VSI" (લસિકા વાહિનીઓના આક્રમણના થ્રી-ટાયર્ડ ગ્રેજ્યુએશનમાં ઉચ્ચતમ તબક્કો) યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેરાપીને બદલે પર્ક્યુટેનિયસ પેલ્વિક ઇરેડિયેશન

એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા પ્રકાર I, સ્ટેજ III-IVA માટે પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપી.

સ્ટેજ ભલામણો
સકારાત્મક એલકે, ગર્ભાશયના સેરોસા, એડનેક્સા, યોનિમાર્ગની સંડોવણી, મૂત્રાશય, અથવા ગુદા (એટલે ​​​​કે, તબક્કા III થી IVA એકંદરે) એન્ડોમેટ્રિઓઇડ ઇસી (પ્રકાર I) સાથે સ્થાનિક નિયંત્રણને સુધારવા માટે કીમોથેરાપી ઉપરાંત પોસ્ટઓપરેટિવ બાહ્ય પેલ્વિક ઇરેડિયેશન

એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા પ્રકાર II માટે પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપી.

  • પોસ્ટઓપરેટિવ યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેરાપી અથવા પ્રકાર II કાર્સિનોમા (સેરોસ અથવા સ્પષ્ટ કોષ) માટે બાહ્ય પેલ્વિક ઇરેડિયેશન માટેના સંકેતો સમાન તબક્કાના ગ્રેડ G3 ના પ્રકાર I (એન્ડોમેટ્રિઓઇડ) કાર્સિનોમા માટેની ભલામણો પર આધારિત હોવા જોઈએ.

વધુ નોંધો

  • સહાયક કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર નીચા સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ જોખમ માટે સૂચવવામાં આવતું નથી (તે જ સાઇટ પર રોગનું પુનરાવર્તન): સ્ટેજ T1a (FIGO IA), એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કાર્સિનોમા, G1/G2.
  • અદ્યતન એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કાર્સિનોમા (તબક્કો III/IV), રેડિયોકેમોથેરાપી તરીકે સ્થાનિક રેડિયોથેરાપી (રેડિયોથેરાપીનું સંયોજન અને કિમોચિકિત્સા) માત્ર કીમોથેરાપીની સરખામણીમાં સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિની સંખ્યામાં ઘટાડો કરી શકે છે, પરંતુ દૂરની સંખ્યા મેટાસ્ટેસેસ આશ્ચર્યજનક રીતે વધારે હતું (27 વિરુદ્ધ 21%), તેથી સ્થાનિક રેડિયોથેરાપી પછી પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં કોઈ ફાયદો દેખાતો ન હતો.
  • સહાયક રેડિયોકેમોથેરાપી (RCT; સહાયક: સર્જરી પછી) વિરુદ્ધ સહાયક બાહ્ય પેલ્વિક રેડિયેશન (RT) એકલા, 60.2 મહિનાના મધ્યવર્તી ફોલો-અપ પર, દર્શાવે છે કે 5-વર્ષના પુનરાવર્તન-મુક્ત અસ્તિત્વના દરો નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે: 75.5% (સહવર્તી આરસીટી ) વિરુદ્ધ 68.6% (એકલા RT; HR 0.71; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); જો કે, 5-વર્ષના એકંદર અસ્તિત્વ માટેનો દર અલગ નહોતો: RCT જૂથમાં, આ 81.8% હતો અને એકલા RT જૂથમાં, આ 76.7% હતો (HR 0.76; 95% CI 0.54-1.06; p = 0.11). નોંધ: બંને અભ્યાસ હાથોમાં, 30% દર્દીઓમાં સ્ટેજ I ગાંઠ હતી, 24% (RCT) અથવા 27% (RT) માં સ્ટેજ II ગાંઠ હતી, અને 46% (RCT) અથવા 43% (RT) માં FIGO સ્ટેજ III ગાંઠ હતી. નિષ્કર્ષ: કિમોચિકિત્સાઃ વ્યક્તિગત ધોરણે તોલવું જોઈએ, ઉચ્ચને વિશેષ ધ્યાનમાં રાખીને ઉપચાર- સંબંધિત ઝેરી અને ગાંઠ સ્ટેજ.
  • સહાયક બાહ્ય પેલ્વિક રેડિયોથેરાપી વારંવાર કારણ બને છે અસંયમ (પેશાબ અથવા ફેકલ અસંયમ). સહાયક યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેરાપીથી આડઅસરો થવાની શક્યતા ઘણી ઓછી હોય છે. બાહ્ય પેલ્વિક રેડિયોથેરાપીનો ઉપયોગ હવે માત્ર પુનરાવૃત્તિના ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં જ થવો જોઈએ.
  • T1 અને T2 (FIGO I અને FIGO II) તબક્કામાં, રેડિયોથેરાપીએ એકંદર જીવન ટકાવી રાખવા પર કોઈ અસર કર્યા વિના સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ દરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો હતો. અદ્યતન તબક્કાઓ માટે આંકડા અર્થપૂર્ણ નથી.
  • પેલ્વિક દિવાલની પુનરાવૃત્તિ માટે, રેડિયોથેરાપી લગભગ 5-70% નો 80-વર્ષનો જીવન ટકાવી રાખવાનો દર હાંસલ કરે છે.
  • ઉપશામક રેડિયોથેરાપી (સારવાર કે જેનો હેતુ રોગને દૂર કરવાનો નથી પરંતુ લક્ષણોને દૂર કરવા અથવા અન્ય પ્રતિકૂળ પરિણામો ઘટાડવાનો છે): યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવ માટે ઉપશામક માપ તરીકે અથવા પીડા યોનિમાર્ગ સ્ટમ્પ અથવા પેલ્વિક દિવાલની પુનરાવૃત્તિથી, ઓછી કુલ માત્રા અગાઉની રેડિયોથેરાપી [S3 માર્ગદર્શિકા] પછી પણ રેડિયોથેરાપીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.