થાઇરોઇડ કેન્સર (થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા): સર્જિકલ થેરપી

થાઇરોઇડ કાર્સિનોમાના નિદાન પછી, હિસ્ટોલોજિક તારણો પર આધાર રાખીને નીચેનો અભિગમ શોધવો જોઈએ:

કાર્સિનોમા પ્રકાર સંબંધિત આવર્તન પસંદગીની ઉપચાર પૂર્વસૂચન
પેપિલરી થાઇરોઇડ કેન્સર (PTC). 50-60%, વલણ વધી રહ્યું છે
  • ગાંઠ <1 સે.મી.નો વ્યાસ, સારી રીતે સીમાંકિત) → ઇક્વિલેટરલ થાઇરોઇડ લોબ (લોબેક્ટોમી) અને લિમ્ફેડેનેક્ટોમી (ઉત્પાદન પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો).
  • ગાંઠ > 1 સેમી અથવા નબળી રેખાંકન → કુલ થાઇરોઇડક્ટોમી (થાઇરોઇડક્ટોમી) લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે.
  • શસ્ત્રક્રિયા પછી, રેડિયો આયોડિન ઉપચાર કરવામાં આવે છે (નીચે જુઓ રેડિયોથેરાપી); એલ-થાઇરોક્સિન.
 5-વર્ષનો અસ્તિત્વ દર: 80-90%.
ફોલિક્યુલર થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા. 20-30%
  • કુલ થાઇરોઇડક્ટોમી (TT) લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે.
  • શસ્ત્રક્રિયા પછી, રેડિયોઆયોડિન ઉપચાર આપવામાં આવે છે (કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર માટે નીચે જુઓ); એલ-થાઇરોક્સિન
 5-વર્ષનો અસ્તિત્વ દર: લગભગ 80%.
મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા (સી-સેલ કાર્સિનોમા, MTC). આશરે 5-10 %
  • કુલ થાઇરોઇડક્ટોમી (TT) લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાવધાની સાથે. ગાંઠ રેડિયોસેન્સિટિવ નથી; જો જરૂરી હોય તો, અદ્યતન તબક્કામાં ટાયરોસિન કિનેઝ અવરોધકો સાથે ઉપચાર કરી શકાય છે
 5-વર્ષનો અસ્તિત્વ દર: 60-70%.
એનાપ્લાસ્ટિક થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા (અભિન્ન થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા). 1-5%
  • બાહ્ય બીમ રેડિયોથેરાપી (રેડિયોથેરાપી, રેડિયેટિયો; પ્રથમ લાઇન થેરાપી), સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં આપવામાં આવે છે, અથવા કદાચ પછી (સામાન્ય રીતે કીમોથેરાપી સાથે જોડાય છે)
  • સ્થાનિક ગાંઠ માટે → કુલ થાઇરોઇડક્ટોમી સાથે લસિકા નોડનો નિકાલ.
 ગરીબ: સરેરાશ અસ્તિત્વ 6 મહિના

વધુ નોંધો

  • * નાના પેપિલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમાને તાત્કાલિક સર્જિકલ દૂર કરવાની જરૂર નથી: નિયંત્રિત પ્રતીક્ષા ("સક્રિય દેખરેખ" વ્યૂહરચના) સલામત વિકલ્પ હોઈ શકે છે. અમેરિકન થાઇરોઇડ એસોસિએશનની માર્ગદર્શિકા 1.5 સેમી કરતા ઓછા વ્યાસવાળા ટ્યુમર માટે તાત્કાલિક સર્જરીના વિકલ્પ તરીકે આવી પ્રક્રિયાની ભલામણ કરે છે. TSH સામાન્ય શ્રેણીમાં મૂલ્ય. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ગાંઠ વોલ્યુમ ગાંઠના વ્યાસ કરતાં પ્રારંભિક ગાંઠની વૃદ્ધિ શોધવા માટે વધુ યોગ્ય લાગે છે. નિદાનના 29 મહિના પછી ફોલો-અપ પરીક્ષામાં (સોનોગ્રાફી દ્વારા: અનિયમિત માર્જિન, માઇક્રોક્લેસિફિકેશન અથવા વિસ્તૃત આકાર સાથે હાઇપોઇકોજેનિક સ્ટ્રક્ચર), અગિયાર દર્દીઓ (3.8%) માં 3 મીમીથી વધુ વ્યાસની ગાંઠની વૃદ્ધિ જોવા મળી. બે વર્ષમાં, 2.5% આ થ્રેશોલ્ડને વટાવી ગયા, અને પાંચ વર્ષની અંદર, 12.1% થયા. 3 મીમીથી વધુ ગાંઠનું વિસ્તરણ કાર્સિનોમામાં વધારો સાથે સંકળાયેલું હતું વોલ્યુમ 50% થી વધુ. ગાંઠની વૃદ્ધિ - ગાંઠના વ્યાસની દ્રષ્ટિએ - 27 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના 50% દર્દીઓમાં જોવા મળી હતી, પરંતુ 4.6 વર્ષથી વધુ ઉંમરના માત્ર 50% દર્દીઓમાં. 1-1.5 સે.મી.ના વ્યાસ સાથેની ગાંઠો પણ ન હતી વધવું નાના ગાંઠો કરતાં વધુ વારંવાર.
  • સ્થાનિક પેપિલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા ≥ 1 સે.મી.નું કદ ધરાવતા દર્દીઓએ જોખમ મૂલ્યાંકન માટે કેટલા લસિકા ગાંઠો જરૂરી છે તે ઉદ્દેશ્યપૂર્વક માપવા માટે સૌ પ્રથમ હતા: અસરગ્રસ્ત લસિકા ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓને નોડલ નેગેટિવ તરીકે ખોટું નિદાન કરવામાં આવતું જોખમ હતું:
    • 53%: જો સિંગલ લસિકા નોડની તપાસ કરવામાં આવી હતી.
    • 10%: જો > 6 લસિકા ગાંઠોની તપાસ કરવામાં આવી હતી

    અવગણવામાં આવેલ લસિકા ગાંઠોની સંડોવણીને બાકાત રાખવા માટે સ્ટેજને ધ્યાનમાં લેતા અને 90% નિશ્ચિતતાને ધ્યાનમાં લેતા પરિણામ આવ્યું:

  • પેપિલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા (EFVPTC) નું એન્કેપ્સ્યુલેટેડ ફોલિક્યુલર વેરિઅન્ટ; બિન-આક્રમક EFVPTC (= "પેપિલરી જેવા ન્યુક્લિયર ફીચર્સ સાથે નોન-આક્રમક ફોલિક્યુલર થાઇરોઇડ નિયોપ્લાઝમ" (NIFTP)) ધરાવતા દર્દીઓમાં નબળા પરિણામનું જોખમ ખૂબ ઓછું હોય છે, એટલે કે. એટલે કે, લોબેક્ટોમી થાઇરોઇડ ગ્રંથિ (થાઇરોઇડ ગ્રંથિના બે લોબમાંથી એકનું સંપૂર્ણ નિરાકરણ) સામાન્ય રીતે અહીં પૂરતું છે.
  • પેપિલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા (પીટીસી) ધરાવતા દર્દીઓમાં, ટોટલ થાઇરોઇડક્ટોમી (ટીટી) પછી, કેન્દ્રનું વિચ્છેદન (દૂર કરવું) લસિકા ગાંઠો (Engl.Completion Lymph Node Dissection, CLND), કાયમી હાઈપોપેરાથાઈરોઈડિઝમ (પેરાથાઈરોઈડ હાઈપોફંક્શન) TT અને CLND ધરાવતા જૂથમાં CLND (6.6 ટકા વિ. 2.3 ટકા) વગર ટીટી ધરાવતા જૂથમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામાન્ય હતું.