મૂત્રાશય કેન્સર: સર્જિકલ ઉપચાર

નો પ્રકાર ઉપચાર ટ્યુમર સ્ટેજ (આક્રમણની ઊંડાઈ) અને દર્દીના સામાન્ય પર આધાર રાખે છે સ્થિતિ. મેટાસ્ટેસિસના કિસ્સાઓમાં, પ્રણાલીગત કિમોચિકિત્સા આપી દીધી છે.

મૂત્રાશયની ગાંઠોનું રિસેક્શન

સંકેત

• સુપરફિસિયલ (સપાટી પર વધતી) ગાંઠો (TNM વર્ગીકરણ):
  • Ta-T1, Tis (સ્થિતિમાં કાર્સિનોમા, "સપાટ ગાંઠ"); તા (નોન-આક્રમક પેપિલરી ગાંઠ).
  • T1 G1-2 (સબેપિથેલિયલની ઘૂસણખોરી સંયોજક પેશી ગાંઠ કોષોના સારા તફાવત સાથે; ટિસ (સ્થિતિમાં કાર્સિનોમા/ શાબ્દિક રીતે, "કેન્સર મૂળ સ્થળ પર"; શુરુવાત નો સમય)).

ઓપરેશન પ્રક્રિયાઓ

નું ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન મૂત્રાશય ગાંઠ, (TURB).

ટ્રાંસ્યુરેથ્રલ રિસેક્શનમાં (આ દ્વારા સર્જિકલ દૂર કરવું મૂત્રમાર્ગ) ના મૂત્રાશય ગાંઠો (TURB), ઇલેક્ટ્રોરેક્શન ("વીજળીનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ દૂર કરવું) નો ઉપયોગ મૂત્રાશયના ગાંઠના ભાગોને ઇલેક્ટ્રિકલી "છાલવા" માટે કરવામાં આવે છે, અને ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરી શકાય છે કે કેમ તે આકારણી કરવા માટે દરેકની હિસ્ટોલોજિક પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. હેક્સીલામિનોલેવ્યુલિનેટ સાથે ફ્લોરોસેન્સ-સહાયિત TURBમાં પરંપરાગત સફેદ-પ્રકાશ TUR-B (EG: ST) [S20 માર્ગદર્શિકા] ની તુલનામાં આશરે 3% વધુ ગાંઠ શોધવાનો દર છે. કારણ કે TURBT શિરામાં ગાંઠના કોષોના પ્રસારને પ્રોત્સાહન આપે છે રક્ત, તેને વધુ સારી રીતે નિયંત્રણ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે અને વધારો નહીં મૂત્રાશય શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન દબાણ. મૂત્રાશયની ગાંઠોનું ટ્રાન્સયુરેથ્રલ એન બ્લોક રિસેક્શન, ERBT.

1997 માં, સમગ્ર રૂપે ટ્યુમર રિસેક્શન અથવા એન બ્લોક, પ્રથમ વખત વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. આ પ્રક્રિયાઓમાં, ગાંઠને ઇલેક્ટ્રિક સોય અથવા લેસર (Ho:YAG(holmium), Tm:YAG(થ્યુલિયમ) લેસર) વડે બાયપાસ કરવામાં આવે છે અને પછી શક્ય તેટલી ઉંડાઈથી બહાર કાઢવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા હિસ્ટોલોજિકલ તૈયારીની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે અને હિસ્ટોપેથોલોજીકલ નિવેદન વધુ માન્ય બને છે. આનાથી રિસેક્શનની વધુ વારંવાર અવગણના થાય છે. ગ્રેસિંગ ફોર્સેપ્સ અથવા એલિક ઇવેક્યુએટરનો ઉપયોગ કરીને મહત્તમ 3 સે.મી.ના વ્યાસ સુધી નમૂનાનું નિષ્કર્ષણ શક્ય છે. વર્તમાન અભ્યાસો અનુસાર, પ્રક્રિયામાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અને પેરીઓપરેટિવ બિમારી (રોગની ઘટનાઓ) ઓછી છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી

શસ્ત્રક્રિયા પછી, ઇન્સ્ટિલેશન ઉપચાર (સ્થાનિક કિમોચિકિત્સા: દા.ત., મિટોમીસીન, docorubicin, અથવા એપિરીબ્યુસીન) સામાન્ય રીતે પુનરાવૃત્તિના જોખમને ઘટાડવા માટે આપવામાં આવે છે ("ગાંઠનું ફરીથી દેખાવ"). એક મેટા-વિશ્લેષણ લગભગ 40% ની પ્રારંભિક ઇન્સ્ટિલેશન પોસ્ટ ઇન્ટરવેન્શનલ ("શસ્ત્રક્રિયા પછી") દ્વારા પુનરાવૃત્તિના જોખમમાં ઘટાડો દર્શાવવામાં સક્ષમ હતું. દરેક કેસ [S3 માર્ગદર્શિકા] માં હાજર જોખમ જૂથના આધારે ઇન્સ્ટોલેશન થેરાપી કરવામાં આવે છે:

• ઓછા જોખમનો તબક્કો: તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ પ્રારંભિક ઇન્સ્ટિલેશન (દા.ત., મિટોમીસીન સી).
• મધ્યવર્તી-જોખમ NMIBC (નોન-સ્નાયુ-આક્રમક) નું પ્રારંભિક નિદાન મૂત્રાશય કેન્સર): કીમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટ સાથે ઇન્સ્ટિલેશન જેમ કે એપિરીબ્યુસીન, મિટોમીસીન C, ઇન્ટરફેરોન, અથવા બેસિલ કેલ્મેટ-ગ્યુરીન (BCG; મૂત્રાશયમાં BCG નું ઇન્સ્ટિલેશન).
• ઇન્સ્ટિલેશન થેરાપી પછી અથવા હેઠળ પુનરાવૃત્તિ: છ અઠવાડિયાના ઇન્ડક્શન તબક્કા સાથે ઓછામાં ઓછું એક વર્ષ બીસીજી ઉપચાર અને ત્યારબાદ 3, 6 અને 12 મહિનામાં ત્રણ-સાપ્તાહિક વહીવટ

ઇન્ટ્રાવેસિકલ બીસીજી ઉપચાર (બીસીજીનું મૂત્રાશયમાં ઇન્જેક્શન; બેસિલસ કેલ્મેટ-ગુએરિન = બીસીજી) ઉચ્ચ-ગ્રેડ ગાંઠો (ઓછી-વિભેદક ગાંઠો (G3)), સ્ટેજ pT1 (અને G3) અને ટિસ કાર્સિનોમાસ માટે આરક્ષિત હોવું જોઈએ, અને કિમોચિકિત્સા નિષ્ફળતાઓ (નીચે "ડ્રગ થેરાપી" જુઓ). EAU ("યુરોપિયન એસોસિએશન ઑફ યુરોલોજી") માર્ગદર્શિકા નીચેના નક્ષત્રોમાં રિસેક્શનની ભલામણ કરે છે:

• મેક્રોસ્કોપિકલી અપૂર્ણ પ્રારંભિક રિસેક્શન.
• હિસ્ટોપેથોલોજિકલ નમૂનામાં કોઈ સ્નાયુબદ્ધતા શોધી શકાતી નથી (સિટુમાં TaG1 અને CIS/કાર્સિનોમા સિવાય), તમામ T1 તારણો.
• પ્રાથમિક CIS સિવાય તમામ G3 ગાંઠો.

વર્તમાન S3 માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે કે, જો કોઈ સિસ્ટેક્ટોમીનું આયોજન ન કરવામાં આવ્યું હોય, તો નીચેના નક્ષત્ર સાથે પેશાબના મૂત્રાશયના બિન-સ્નાયુ-આક્રમક યુરોથેલિયલ કાર્સિનોમા (nMIBC) ધરાવતા દર્દીઓમાં રિસેક્શન:

• ગાંઠોમાં કે જેમાં પ્રાથમિક TUR અધૂરી હતી.
• જ્યારે પીટીએ લો ગ્રેડ સિવાય, પ્રારંભિક TUR માં હિસ્ટોપેથોલોજિક નમૂનામાં કોઈ સ્નાયુ શોધી શકાય તેવું ન હતું.
• pT1 ગાંઠોના કિસ્સામાં
• તમામ ઉચ્ચ-ગ્રેડ ગાંઠોમાં, પ્રાથમિક કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (pTis) ધરાવતા દર્દીઓના અપવાદ સિવાય.

સંભવિત ગૂંચવણો

• રક્તસ્રાવ પછી
• મૂત્રાશયનું છિદ્ર/ભંગાણ (જે કિસ્સામાં લેપ્રોટોમી/પેટનો ચીરો સીવવા સાથે જરૂરી છે)
• પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ.

વધુ સંકેતો

• "સ્નાયુ આક્રમક દર્દીઓમાં મૂત્રાશય કેન્સર (MIBC) જેઓ અંગ-જાળવણી અભિગમ ઈચ્છે છે, તેમણે સંપૂર્ણ ટ્રાન્સયુરેથ્રલ ટ્યુમર રીસેક્શનનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. જો કે, મૂત્રાશયની દિવાલને છિદ્રિત કરવાનું ટાળવું જોઈએ."
• pT5G1 અને BCG ઉપચાર ધરાવતા દર્દીઓનો 3-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર આશરે 88% છે. આમ તે પ્રારંભિક સિસ્ટેક્ટોમીના મૂલ્યમાં સમાન છે. BCG ઉપચાર પુનરાવૃત્તિના જોખમને 56% ઘટાડી શકે છે.
• હાઈ-ગ્રેડ સ્ટેજ ધરાવતા દર્દીઓમાં તા મૂત્રાશય કેન્સર, સંપૂર્ણ પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયા પછી પણ બીજું રિસેક્શન પુનરાવૃત્તિ દર (રોગના પુનરાવર્તનનો દર) ઘટાડે છે. પછીના બે વર્ષમાં, બીજા રિસેક્શન વગરના દર્દીઓ માટે બીજા રિસેક્શનવાળા દર્દીઓની સરખામણીમાં પુનરાવૃત્તિનું જોખમ (પુનરાવર્તનનું જોખમ) 8.7 ગણું વધારે હતું.

રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી

"સ્નાયુ આક્રમક મૂત્રાશય ધરાવતા દર્દીઓમાં કેન્સર (MIBC) જેઓ નિયોએડજુવન્ટ થેરાપી મેળવતા નથી, જો શક્ય હોય તો નિદાનના 3 મહિનાની અંદર રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી કરવી જોઈએ [S3 માર્ગદર્શિકા]."

સંકેતો [S3 માર્ગદર્શિકા]

• સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશય કાર્સિનોમા (≥ pT2) ધરાવતા દર્દીઓ.
• પ્રારંભિક પુનરાવૃત્તિમાં (ગાંઠની પ્રારંભિક પુનરાવૃત્તિ) અથવા બિન-સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયના ઉચ્ચ જોખમી નક્ષત્ર સાથે ગાંઠની દ્રઢતા કેન્સર (nMIBC) બેસિલસ કાલમેટ-ગ્યુરિન ઇન્ડક્શન થેરાપી પછી.

સર્જિકલ પ્રક્રિયા

રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમીમાં પેશાબની મૂત્રાશયને દૂર કરવા ઉપરાંતનો સમાવેશ થાય છે:

• પુરુષ: સેમિનલ વેસિકલ્સ (વેસીક્યુલા સેમિનાલિસ) અને પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ.
• સ્ત્રી: દૂર કરવું ગર્ભાશય (ગર્ભાશય) અને એડનેક્સા (fallopian ટ્યુબ અને અંડાશય), જો જરૂરી હોય તો મેનોપોઝલ સ્થિતિ અને યોનિની દિવાલના ત્રીજા ભાગના ભાગ (અગ્રવર્તી યોનિની દિવાલ) પર આધાર રાખે છે.

રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમીનું એક ઘટક વધુમાં દ્વિપક્ષીય પેલ્વિક લિમ્ફેડેનેક્ટોમી છે (ને દૂર કરવું લસિકા પેલ્વિસમાં ગાંઠો) દૂર કરવા અને ઓછામાં ઓછા 10-16 ની આકારણી સાથે લસિકા ગાંઠો. આ પ્રક્રિયાનો હેતુ મુખ્યત્વે નિદાન છે; રોગનિવારક મૂલ્ય વિવાદાસ્પદ છે. લસિકા નોડ ડિસેક્શન સુધી વિસ્તરે છે લસિકા ગાંઠો ઓબ્ટ્યુરેટર ફોસા અને વાસા ઇલિયાકા બાહ્યમાં આંતરિક ઇલિયાકના જંકશન સુધી ધમની. વૈકલ્પિક રીતે, પ્રક્રિયાને એઓર્ટિક દ્વિભાજનના સ્તર સુધી વિસ્તૃત કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા ખંડ (દા.ત., ureterosigmoideostomy (uretero-intestinal impaction, HDI), નાના આંતરડામાંથી ઇલિયમ નિયોબ્લાડર/મૂત્રાશય બદલવી વગેરે) અને અસંયમ (યુરેટરોડર્મલ) સાથે કરી શકાય છે. ભગંદર, ઇલિયમ નળી, વગેરે.) પેશાબનું ડાયવર્ઝન. વધુ નોંધો

• પેરીઓપરેટિવ રોગિષ્ઠતા (રોગની ઘટનાઓ) અને મૃત્યુદર (મૃત્યુનો દર) માટેના પૂર્વસૂચન પરિબળો વય અને સહવર્તી રોગો છે.
• પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) અને રોગિષ્ઠતા (રોગની ઘટનાઓ) < 5 છે
• લેપ્રોસ્કોપિક ("દ્વારા લેપ્રોસ્કોપી“) રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી એ પુનરાવૃત્તિ-મુક્ત અસ્તિત્વ, કેન્સર-વિશિષ્ટ અસ્તિત્વ અને એકંદર અસ્તિત્વના સંદર્ભમાં ઓપન સર્જરીની સમકક્ષ છે.
• સ્નાયુ આક્રમક મૂત્રાશય કેન્સર (MIBC) માટે સિસ્ટેક્ટોમીના વિકલ્પો છે:
  • "રેડિકલ" ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન (TUR) ± કીમોથેરાપી; મેથોટ્રેક્સેટ અને સિસ્પ્લેટિન 60% દર્દીઓમાં મૂત્રાશય-જાળવણી અભિગમને મંજૂરી આપો.
  • ઓપન/લેપ્રોસ્કોપિક આંશિક મૂત્રાશય રીસેક્શન, રેડિયોથેરાપી ± કીમોથેરાપી [ક્લોઝ ફોલો-અપ જરૂરી છે! ]જો પુનરાવૃત્તિ થાય છે, તો સાલ્વેજ સિસ્ટેક્ટોમી (અગાઉની નિષ્ફળતા પછી ઉપશામક માપ તરીકે સિસ્ટેક્ટોમી, ઉપચારાત્મક રીતે ઇચ્છિત રેડિયોથેરાપી) ઉદારતાપૂર્વક સૂચવવામાં આવવી જોઈએ.
  • સુપરફિસિયલ હાઈ-રિસ્ક ટ્યુમર (pTa, pTis, pT1, દરેક સિસ્ટેક્ટોમી માટે સંકેત સાથે) અને T2 ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓને ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન (TUR; ટ્યુમર દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગ)) R0 TUR ના ધ્યેય સાથે) અને રેડિયોથેરાપી (કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર); સેલ્વેજ સિસ્ટેક્ટોમી પછીથી અવશેષ અથવા પુનરાવર્તિત ગાંઠ (ગાંઠની પુનરાવૃત્તિ) ના કિસ્સામાં કરવામાં આવી હતી. પરિણામો: 83% દર્દીઓ (290 માંથી 369) 6 અઠવાડિયા પછી TUR નિયંત્રણમાં સંપૂર્ણ ગાંઠ માફી અનુભવે છે રેડિયોથેરાપી. CR (સંપૂર્ણ પ્રતિભાવ) દર પછી 68% હતો રેડિયોથેરાપી એકલા, રેડિયોકેમોથેરાપી પછી 86%, અને રેડિયોકેમોથેરાપી પછી 87% વત્તા હાયપરથર્મિયા (ગરમી ઉપચાર).
• આંશિક સિસ્ટેક્ટોમીને પ્રમાણભૂત ઉપચાર તરીકે ભલામણ કરવી જોઈએ નહીં કારણ કે અપ્રમાણિત સમાનતા [S3 માર્ગદર્શિકા].