યુરેટેરોસ્કોપી અને રેનોસ્કોપી (યુરેટોરોનોસ્કોપી)

યુરેટોરેનોસ્કોપી (યુઆરએસ) એ જોવા માટેની એંડોસ્કોપિક પ્રક્રિયા છે ureter (યુરેટર) અને કિડની (lat. : ren). જો માત્ર એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા કરવામાં આવે ureter (ureter) કરવામાં આવે છે, પરીક્ષાને ureteroscopy તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. બંને પ્રક્રિયાઓ નિદાન માટે સમાન રીતે ઉપયોગી છે અને ઉપચાર.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• મૂત્રમાર્ગની પથરી (પથરી ureter) (પથ્થરનું કદ: – 2 સેમી).
• નેફ્રોલિથિઆસિસ (કિડની પત્થરો).
• યુરેટરલ (યુરેટરલ) અને રેનલ પેલ્વિક પેલ્વિક ગાંઠો.
• લાક્ષાણિક પથ્થર રોડ અને અસફળ રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર.
• અસ્પષ્ટ પેશાબ પરિવહન વિકૃતિઓ (દા.ત., ureteral સ્ટેનોસિસ) ની સ્પષ્ટતા.
• અસ્પષ્ટ હેમેટુરિયાની સ્પષ્ટતા (રક્ત પેશાબમાં મિશ્રણ).
• ureteral strictures ની સારવાર (ઉચ્ચ-ગ્રેડ ureteral narrowing) અથવા subpelvic ("ની નીચે રેનલ પેલ્વિસ“) સ્ટેનોસિસ પુનરાવૃત્તિ (સંકુચિત પુનરાવર્તન).
• શંકાસ્પદ ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર (OHT) ગાંઠ [ડાયગ્નોસ્ટિક માપ તરીકે યુઆરએસ એ તમામ ઇમેજિંગ પગલાં કરતાં ચડિયાતું છે].

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ (વિરોધાભાસી)

• સારવાર ન થયેલ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ
• એન્ટિકોએગ્યુલેશન અથવા કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર:
  • ડાયગ્નોસ્ટિક યુઆરએસમાં કોઈ વિરોધાભાસ નથી.
  • પથ્થર ઉપચાર સાથે સંબંધિત વિરોધાભાસ
  • આયોજન સાથે બાયોપ્સી (ટીશ્યુ દૂર કરવું) એક સંપૂર્ણ બિનસલાહભર્યું.

નોટિસ. યુરેથ્રલ સ્ટ્રક્ચર્સ, મોટા પ્રોસ્ટેટિક એડેનોમાસ (પ્રોસ્ટેટ વધારો), સ્થિતિ ureteral strictures અને ureteral implantation પછી ureteroscopy ખૂબ મુશ્કેલ બની શકે છે.

પરીક્ષા પહેલા

• પ્રિઓપરેટિવ લેબોરેટરી પરીક્ષણમાં નીચેના પરિમાણો શામેલ છે: ક્રિએટીનાઇન અને યુરિયા (રેનલ ફંક્શનનું મૂલ્યાંકન) અને કોગ્યુલેશન પરિમાણો. વધુમાં, જંતુઓની ગણતરી અને પેશાબની સંસ્કૃતિ સાથેનું પેશાબ વિશ્લેષણ અનિવાર્ય છે.
• યુરેટેરેનોસ્કોપી કરતા પહેલા, પ્રક્રિયાના સાવચેત આયોજન માટે પેશાબની નળીઓની શરીરરચનાનું જ્ઞાન જરૂરી છે [માર્ગદર્શિકા: S2k માર્ગદર્શિકા].
• કોગ્યુલેશન અને પેશાબની સ્થિતિનું નિવારણ.
• જો શક્ય હોય તો ureterorenoscopy (URS) પહેલાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ તેમજ એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટ્સ (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ) થોભાવવા જોઈએ. યુઆરએસ સતત એન્ટીકોએગ્યુલેશન હેઠળ અને સાવચેતીપૂર્વક જોખમ મૂલ્યાંકન પછી કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓમાં પણ શક્ય છે [માર્ગદર્શિકા: S2k માર્ગદર્શિકા].
• પેશાબની પથરીની હાજરીમાં, આયોજિત ureterorenoscopy પહેલાં નિયમિત યુરેટરલ સ્પ્લિન્ટિંગ જરૂરી નથી [માર્ગદર્શિકા: S2k માર્ગદર્શિકા].
• મોટાભાગના પ્રકાશનોમાં એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સિસની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ઇન્ડક્શન પહેલાં એનેસ્થેસિયા.

પ્રક્રિયા

દર્દીને લિથોટોમી પોઝિશનમાં મૂકવામાં આવે છે, જેનો અર્થ એ થાય છે કે દર્દી તેની પીઠ પર તેના પગને 90 ડિગ્રી પર હિપ સંયુક્તમાં વળાંક સાથે સૂતો હોય છે. ઘૂંટણ વળેલું છે, અને નીચલા પગને ટેકો પર મૂકવામાં આવે છે જેથી પગ લગભગ 50 થી 60 ડિગ્રીના અંતરે ફેલાયેલા હોય. યુરેટર અને રેનલ પેલ્વિસને જોવા અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પ્રકાશ, ઓપ્ટિકલ અને કાર્યકારી ચેનલો સાથેના ખાસ એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સાધનો પ્રકાશ સ્ત્રોતથી સજ્જ છે અને મૂત્રમાર્ગ દ્વારા મૂત્રાશયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને પછી આગળ મૂત્રમાર્ગમાં દાખલ થાય છે. ઉપકરણો બંને સખત અને અર્ધ-લવચીક વર્ઝનમાં આવે છે. વિઘટન માટે કાર્યકારી ચેનલ દ્વારા વિવિધ સાધનો દાખલ કરી શકાય છે (ઇન્ટ્રાકોર્પોરિયલ લિથોટ્રિપ્સી; ફેલક્સિબલ યુઆરએસ માટે, હોલમિયમ: વાયએજી લેસર એ ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ છે અને મૂત્રમાર્ગની પથરીઓનું નિષ્કર્ષણ (ગ્રેસ્પિંગ ફોર્સેપ્સ, ડોર્મિયા બાસ્કેટ/સ્ટોન કેચર બાસ્કેટનો ઉપયોગ કરીને) તેમજ માટે બાયોપ્સી (બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરીને પેશી નિષ્કર્ષણ). નાના પત્થરોને સહાયક સાધનો (ગ્રેપિંગ ફોર્સેપ્સ, ડોર્મિયા બાસ્કેટ) નો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણ રીતે બહાર કાઢી શકાય છે. મોટા કન્ક્રીશનને ન્યુમેટિક, ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ અથવા લેસર ઉર્જાનો ઉપયોગ કરીને લિથોટ્રિપ્સ્ડ (વ્યક્તિગત ટુકડાઓમાં વિભાજિત) કરવામાં આવે છે. જો ઉપરના ભાગમાં ગાંઠ હોય તો પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર (OHT) શંકાસ્પદ છે, ફોટોડાયનેમિક નિદાન (PDD) સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે, એટલે કે ફ્લોરોસન્ટ સામગ્રી પસંદગીયુક્ત રીતે જીવલેણ પેશીઓમાં શોષાય છે અને પછી પ્રકાશની ચોક્કસ તરંગલંબાઇ હેઠળ શોધી શકાય છે. પ્રક્રિયા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા (લેરીંજલ માસ્ક) હેઠળ કરવામાં આવે છે. માસ્ક) અથવા ઇન્ટ્યુબેશન એનેસ્થેસિયા; સ્પાઇનલ/સ્પાઇનલ પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયાનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે). પ્રક્રિયાની અવધિ વિવિધ સંકેતો પર પેન્ડિંગ. પથ્થરની સારવાર માટે, સરેરાશ પ્રક્રિયાનો સમય લગભગ અડધા કલાકથી એક કલાક જેટલો હોય છે.

પરિણામો [માર્ગદર્શિકા: S2k માર્ગદર્શિકા]

• ડિસ્ટલ યુરેટર: SFR 93%.
• મધ્ય મૂત્રનળી: SFR 87 %
• પ્રોક્સિમલ યુરેટર: SFR 82 %
• કિડની પત્થરો: SFR 81% (બીજા હસ્તક્ષેપ સહિત: 90%).

SFR = 3 મહિના પછી પથ્થર-મુક્ત દર.

પરીક્ષા પછી

• મોનીટરીંગ પુનઃપ્રાપ્તિ રૂમમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી એક થી બે કલાક માટે.
• ના દૂર મૂત્રાશય મૂત્રનલિકા સર્જરી પછીના પ્રથમ દિવસે. આ ઓપરેશન દરમિયાન દાખલ કરવામાં આવે છે.
• ડિસ્ચાર્જ સામાન્ય રીતે સર્જરી પછી બીજા દિવસે થાય છે.
• પ્રક્રિયા પછી, યુરેટરલ સ્પ્લિન્ટ (ડબલ જે-કેથેટર, પિગટેલ કેથેટર) ની અસ્થાયી નિવેશ જરૂરી છે. આ સામાન્ય રીતે રેસિડેન્ટ યુરોલોજિસ્ટ દ્વારા 7 થી 14 દિવસ પછી દૂર કરવામાં આવે છે. આની જરૂર નથી એનેસ્થેસિયા.

શક્ય ગૂંચવણો

• ટૂંકા ગાળાના હિમેટુરિયા (રક્ત પેશાબમાં મિશ્રણ): 0.5-20%; જો રક્તસ્રાવ → ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (ની મદદથી પેશાબના ઉત્પાદનમાં મોટા પ્રમાણમાં વધારો મૂત્રપિંડ (ડિહાઇડ્રેટિંગ) દવાઓ)).
• તાવ -15%) અથવા સેપ્સિસ (રક્ત ઝેર): 1.1-3.5% → એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર.
• યુરેટરલ (યુરેટરલ) ઇજાઓ.
  • મૂત્રમાર્ગ ભંગાણ: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
  • મૂત્રમાર્ગનું છિદ્ર ("યુરેટરનું છિદ્ર"): આશરે. 1.6%.
  • મૂત્રમાર્ગની સ્ટ્રક્ચર/યુરેટર/યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરના ડાઘવાળા સ્ટ્રક્ચરની રચના): 0.1%.
  • યુરેટરલ મ્યુકોસા/યુરેટરલ મ્યુકોસા ઇજાઓ (-46%).
• રેનલ કોલિક/તીવ્ર પીડા: 1.2-2.2%.
• યુરેટેરેનોસ્કોપીની ગંભીર ગૂંચવણો (પુનઃરચનાત્મક ફોલો-અપ પ્રક્રિયાઓ જરૂરી) દુર્લભ છે અને 1% કરતા ઓછા કિસ્સાઓમાં થાય છે [માર્ગદર્શિકા: S2k માર્ગદર્શિકા].
• પોસ્ટ્યુટેરોસ્કોપિક કારણે મૃત્યુ યુરોસેપ્સિસ (સાથે તીવ્ર ચેપ બેક્ટેરિયા યુરોજેનિટલ માર્ગમાંથી): ઘટનાઓ (નવા કેસોની આવર્તન) 0.1-4.3% છે.
• ureteroscopy પછી અંતમાં ગૂંચવણો.
  • મૂત્રમાર્ગ અવરોધ અથવા પથ્થર માર્ગો (0.3-2.5%)
  • યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સ (3%)
  • હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ (“પાણી સેક કિડની”) – રેનલ કેવિટી સિસ્ટમનું વિસ્તરણ, જે મધ્યમ અને લાંબા ગાળામાં રેનલ પેશીઓના વિનાશ સાથે સંકળાયેલું છે (15.1-32.1%)