રેનલ સેલ કાર્સિનોમા (હાયપરફેરોમા): સર્જિકલ થેરપી

સક્રિય દેખરેખ ("સક્રિય પ્રતીક્ષા").

• પર્યાપ્ત દર્દીઓની પસંદગી માટે ઉદ્દેશ્ય ધોરણો નથી અથવા સક્રિય દેખરેખ માટે સમાન વ્યાખ્યા નથી.
• ઉચ્ચ કોમોર્બિડિટી (ગંભીર સહવર્તી રોગો) અને / અથવા આયુષ્ય મર્યાદિત દર્દીઓમાં, નાના રેનલ ગાંઠ (વ્યાસ ≤ 4 સે.મી.) ની દેખરેખ રાખી શકાય છે. વૃદ્ધાવસ્થામાં, ગાંઠો વધવું ખૂબ જ ધીરે ધીરે અને મેટાસ્ટેસાઇઝ ન કરવાનું વલણ ધરાવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સોય બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલિંગનું સ્વરૂપ (બાયોપ્સી)) મુખ્યત્વે કરવા જોઈએ. રેડિયોલોજીકલ મલિનન્સીના માપદંડ હોવા છતાં, 20-30% સૌમ્ય ગાંઠો છે, જેથી શસ્ત્રક્રિયાને બાકાત કરી શકાય. આશરે 60% અવિચારી (ધીમા વૃદ્ધિ પામેલા) અને 20% metંચા મેટાસ્ટેટિક સંભવિત આક્રમક કાર્સિનોમાસ છે. જો ગાંઠના કોષો મળી આવે, તો નિયમિત મોનીટરીંગ ગાંઠની કામગીરી થાય છે (રેનલ સોનોગ્રાફી /અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કિડની અથવા પણ એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ, સીટી). જો ગાંઠ અપ્રમાણસર ઝડપથી વધી રહી છે અને મેટાસ્ટેસિસનું જોખમ વધી રહ્યું છે તો જ શસ્ત્રક્રિયા કરવી જોઈએ. આ અભિગમ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે શસ્ત્રક્રિયા મુખ્યત્વે ટાળવામાં આવે છે, જો જરૂરી હોય તો, અથવા પછીના કોર્સમાં જો જરૂરી હોય તો.

ઉપચાર માટે, સ્થાનિક રેનલ સેલ કાર્સિનોમામાં સર્જિકલ રીસેક્શન થવું જોઈએ. રેનલ સેલ કાર્સિનોમામાં 1 લી ઓર્ડર

• આંશિક કિડની રિજેક્શન અથવા આંશિક નેફ્રેક્ટોમી (કિડનીના ભાગની સર્જિકલ દૂર કરવું) સંભવત a રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબલેશન (તીવ્ર ગરમી દ્વારા ગાંઠનો વિનાશ) - ખાસ કરીને તબક્કા I માં નાના ગાંઠો માટે (ટી 1 થી મહત્તમ 4 સે.મી.) આંશિક કિડની રિસેક્શન એ રોગનિવારક છે સોનું સ્થાનિક રેનલ સેલ કાર્સિનોમા માટેનું ધોરણ.
• રેડિકલ નેફ્રેક્ટોમી (અસરગ્રસ્તોને સંપૂર્ણ નિવારણ) કિડની).
  • લેપ્રોસ્કોપિક ગાંઠ નેફ્રેક્ટોમી ("ગાંઠ-અસર" કિડનીને દૂર કરવી) - સ્ટેજ સુધી: ટી 3, એમ 0; માનક પ્રક્રિયા પણ માનવામાં આવે છે નોંધ: લેપ્રોસ્કોપિક નેફ્રેક્ટોમીમાં, ઇન્ટ્રાએપરેટિવ રક્ત ખોટ ઓછી હોય છે અને ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા કરતા દર્દીઓનો રોકાણ ઓછો હોય છે.
  • રેડિકલ ગાંઠ નેફ્રેક્ટોમી - બિનસલાહભર્યા ગાંઠના સ્થાનિકીકરણ (ગાંઠનું સ્થાન) અને વ્યાપક ગાંઠો માટે, જો લસિકાને લગતાને જરૂરી હોય તો (લસિકા નોડ દૂર કરવું).
  • કુલ નેફ્રેક્ટોમી સાથેની ગાંઠ-વિશિષ્ટ અસ્તિત્વ 95.12% તરીકે વર્ણવવામાં આવી છે (લેપ્રોસ્કોપી) અને અનુક્રમે 94.36% (ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા).
• એડ્ઝવન્ટ લિમ્ફેડેનેક્ટોમી (લસિકા ગાંઠ દૂર કરવું):
  • સર્જિકલ દરમિયાન પ્રણાલીગત અથવા વિસ્તૃત લસિકા ઉપચાર રેનલ સેલ કાર્સિનોમા માટે ન કરવું જોઈએ, જો ઇમેજિંગ અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તારણો અવિમાહનીય છે.
  • વિસ્તૃત દર્દીઓમાં લસિકા સ્થાનિક સ્ટેજીંગ અને નિયંત્રણ (સંમતિ-આધારિત ભલામણ; ઇસી) માટે ગાંઠો, લિમ્ફ્ડેનેક્ટોમી કરી શકાય છે.
• એડ્રેનાલેક્ટોમી (ના સર્જિકલ દૂર એડ્રીનલ ગ્રંથિ) જો ઇમેજિંગ અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તારણો અવિશ્વસનીય હોય તો થવું જોઈએ નહીં.
• રેનલ ગાંઠને દૂર કરવા એ આર 0 રિસક્શન હોવું જોઈએ (તંદુરસ્ત પેશીઓમાં ગાંઠને દૂર કરવું; હિસ્ટોપેથોલોજી પર રીક્શન રિસોર્ટમાં કોઈ ગાંઠની પેશીઓ શોધી શકાતી નથી).

વધુ નોંધો

• 1 અને 2 ની વચ્ચે ટી 0-0 એનએક્સ / એન 1970 એમ 2010 રેનલ સેલ કાર્સિનોમા (આરસીસી) માટે આમૂલ અથવા આંશિક નેફ્કટોમી કરાવનારા દર્દીઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું: 3 સે.મી.ના મહત્તમ વ્યાસવાળા આરસીસી માટે, પ્રગતિ મુક્તના દર અને કેન્સર-વિશેષ 10 વર્ષનું અસ્તિત્વ અનુક્રમે 93-95% અને 97-99% હતું; આ થ્રેશોલ્ડ ઉપરાંત, આ દર અનુક્રમે 91% અને 95% હતા.
• સ્થાનિક રેનલ સેલ કાર્સિનોમા (ટી 1 એ ગાંઠ) માટે આંશિક રેનલ રિસેક્શન અથવા આંશિક નેફ્રેક્ટોમી (કિડનીના ભાગની સર્જિકલ દૂર; નેફ્રોન-સ્પેરિંગ અભિગમ) એ તબક્કો 3 ની તીવ્ર કિડની રોગની પ્રગતિમાં ઘટાડો થયો છે.
• રેનલ સર્જરી પછી ગાંઠના સ્યુડોકapપસ્યુલની સ્થિતિ રોગના સંભવિત કોર્સ વિશેની માહિતી પ્રદાન કરે છે (દા.ત. સ્થાનિક રેનલ સેલ કાર્સિનોમાવાળા દર્દીઓમાં); સ્યુડોકapપ્સ્યુલના સંબંધમાં આઠ વર્ષથી વધુ પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વનો દર:
  • ગ્રેડ 0: સંપૂર્ણ અખંડ. (85%)
  • ગ્રેડ I: પ્રગતિ વિના પતન (81%).
  • ગ્રેડ II: સંપૂર્ણ ભંગ (% 63%)
  • સ્યુડોકapપ્સ્યુલની ગેરહાજરી (43%)

મેટાસ્ટેસિસના કિસ્સામાં

• યુએસ નેશનલના તારણોનું એક વ્યાપક વિશ્લેષણ કેન્સર ડેટાબેઝએ દર્શાવ્યું હતું કે મેટાસ્ટેટિક રેનલ સેલ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમણે “લક્ષ્ય” મેળવ્યું છે ઉપચાર"(ઇમ્યુનોથેરાપી) લાંબા સમય સુધી જીવીત જો તેઓ પણ સાયટોરેક્ટીવ નેફ્રેક્ટોમી (સાયટોરેક્ટીવ, એટલે કે, મોટાભાગના ગાંઠના લોકોનું નિદાન કરવા માટે (ગાંઠના ભારને ઘટાડતા) ને દૂર કરવા; નેફ્રેક્ટોમી: કિડનીને સર્જિકલ દૂર કરવા) પસાર કરે છે. પ્રથમ, બીજા, ત્રીજા અને પછીના વર્ષોમાં શસ્ત્રક્રિયા સાથેના જૂથમાં સરેરાશ એકંદર અસ્તિત્વ સતત નોંધપાત્ર રીતે લાંબું હતું: શસ્ત્રક્રિયા વિના દર્દીઓના જૂથ સાથે સરખામણી:
  • 1 લી વર્ષ: 62.7% વિ 34.7
  • બીજું વર્ષ: 2% વિરુદ્ધ 39.1
  • 3 જી વર્ષ અને પછીનું: 27.7% વિરુદ્ધ 9.8
• મેટાસ્ટેટિક તબક્કામાં સાયટોરોએક્ટિવ નેફ્રેક્ટોમી એ સામાન્ય સામાન્ય દર્દીઓમાં એક સારવાર વિકલ્પ છે આરોગ્ય.
• મેટાસ્ટેટિક રેનલ સેલ કાર્સિનોમા (હાયપરનેફ્રોમા) માં પણ, સિદ્ધાંતમાં ઉપાય શક્ય છે; આવા કિસ્સાઓમાં, ગાંઠનો થાક પ્રથમ કરવામાં આવે છે અને મેટાસ્ટેસેસ (પુત્રી ગાંઠ) બીજા ઓપરેશન (મેટાસેક્ટોમી) માં દૂર કરવામાં આવે છે.
• મેટાસ્ટેસિટોમી (મેટાસ્ટેસેસના સર્જિકલ દૂર કરવા) માટેની આવશ્યકતાઓ:
  • પ્રાથમિક ગાંઠ નિયંત્રણમાં હોવી જોઈએ.
  • આગળ એક્સ્ટ્રાથoરicસિક (બહારની બહાર છાતી) આંતરશાખાકીય પરામર્શ પછી મેટાસ્ટેસિસ.
  • મેટાસ્ટેસેસ સંપૂર્ણપણે રસી શકાય તેવું હોવું જોઈએ (ઉપચાર અથવા સુધારણાની સંભાવના સાથે, શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરી શકાય તેવા).
  • સામાન્ય અને કાર્યાત્મક સર્જિકલ જોખમ સ્વીકાર્ય હોવું આવશ્યક છે.
• રીસેક્ટેબલ પલ્મોનરી મેટાસ્ટેસેસ વ્યવસ્થિત સાથે સંશોધન થવું જોઈએ લસિકા વારંવાર લિમ્ફોજેનિક મેટાસ્ટેસિસને કારણે નોડ ડિસેક્શન.
• ત્રીજા તબક્કાના અજમાયશની અહિનતા દર્શાવે છે sunitinib (ટાઇરોસિન કિનેઝ અવરોધક; ચાર અઠવાડિયા સુધી ચક્રમાં 50 મિલિગ્રામ / ડી ત્યારબાદ 14-દિવસના વિરામ) મેટાસ્ટેટિક ક્લિયર સેલ રેનલ સેલ કાર્સિનોમા અને મધ્યમથી નબળી પૂર્વસૂક્તિવાળા દર્દીઓમાં: મેડિયન અસ્તિત્વ જૂથમાં 18.4 મહિના હતું અને 13.9 મહિના વગર નેફ્રેક્ટોમીવાળા જૂથમાં.