લારિંજેક્ટોમી (લેરીંગેક્ટોમી) એ olaટોલેરીંગોલોજીમાં એક સર્જિકલ રોગનિવારક પ્રક્રિયા છે જેમાં માનવ ગરોળી (કંઠસ્થાન; પ્રાચીન ગ્રીક - લોરીન્ક્સ “ગળા”) દૂર કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કેસોમાં લેરીન્જક્ટોમીનું કારણ એ છે અદ્યતન લેરીંજલ કાર્સિનોમા (કેન્સર ના ગરોળી) અથવા હાયપોફેરિંજિઅલ કાર્સિનોમા (કેન્સર ફેરીંક્સ ઓફ). જ્યારે કિરણોત્સર્ગ માટે ગાંઠ પહેલેથી જ ખૂબ મોટી હોય અથવા કિમોચિકિત્સા અથવા પડોશી અવયવોમાં ફેલાય છે. આંશિક લારીંગેક્ટોમી (સમાનાર્થી: આંશિક એરિંજેક્ટોમી; આંશિક લારીંગેક્ટોમી) અને કુલ લારીંગેક્ટોમી વચ્ચે એક તફાવત બનાવવામાં આવે છે. એક હેમિલિરેન્જેક્ટોમી (અડધા ભાગના સર્જિકલ દૂર) ગરોળી) કરવામાં આવે છે જ્યારે નિદાન સખત એકપક્ષીય હોય છે. આંશિક લારીંગેક્ટોમી, બદલામાં, તેને "ટ્રાંસવર્સ" અને "કાટખૂણે" આંશિક લryરિંજક્ટોમીમાં વહેંચવામાં આવે છે:
- ટ્રાંસવર્સ (સુપ્રિગ્લોટીક) આંશિક લnરિંજક્ટોમીમાં, સ્વર ગણો વિમાન સચવાય છે અને તેથી, અવાજનું ઉત્પાદન વર્ચ્યુઅલ રીતે સામાન્ય છે. જો કે, ગળી જવું કંઈક વધુ મુશ્કેલ છે.
- Vertભી (સુપ્રracક્રાઇડ) આંશિક એરિજેક્ટોમીમાં, ગળી જવાથી થોડી સમસ્યાઓ થાય છે, પરંતુ અવાજની ગુણવત્તામાં ડિસફોનીયા સાથે નોંધપાત્ર ક્ષતિ થાય છે.ઘોંઘાટ) થી નજીકમાં અવાજ ગુમાવવો (એફોનિયા).
કુલ laryngectomy માં, સમાવેશ થાય છે સંપૂર્ણ કંઠસ્થાન ઇપીગ્લોટિસ અને અવાજવાળી ગડી દૂર કરવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, કહેવાતા ગરદન ડિસેક્શન, એટલે કે બધાને દૂર કરવું લસિકા ના ગાંઠો ગરદન, તે જ સમયે કરવામાં આવે છે. આમૂલ માં ગરદન ડિસેક્શન, સ્ટર્નોક્લેઇડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ, એક્સેસરીઅસ ચેતા અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સર્વાઇકલ ઉપરાંત દૂર કરવામાં આવે છે લસિકા ગાંઠો. જો ગાંઠ રિસિપ્ટેબલ હોય, તો તે લaryરેંજલ કાર્સિનોમાનું સંચાલન થાય છે, એટલે કે, આર 0 રિસક્શન (તંદુરસ્ત પેશીઓમાં ગાંઠને દૂર કરવું; હિસ્ટોપેથોલોજી પર રીક્શન રિજક્શનમાં કોઈ ગાંઠની પેશીઓ શોધી શકાતી નથી) યોગ્ય સલામતી માર્જિન સાથે કરી શકાય છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રોઝન વિભાગમાં તંદુરસ્ત પેશીઓમાં રિજક્શન માર્જિન સંપૂર્ણપણે દેખાવા જોઈએ. નોંધ: ટ્રેકોયોસ્ટોમી (શ્વાસનળી) laryngectomy પહેલાં શક્ય તેટલું ટાળવું જોઈએ.
સંકેતો
ગ્લોટીક કાર્સિનોમા (વોકલ ફોલ્ડ કાર્સિનોમા).
- ટી 1 અને ટી 2 કાર્સિનોમસ: ટ્રાંસોરલ લેસર સર્જિકલ રીસેક્શન (મો mouthા દ્વારા સર્જિકલ દૂર કરવા) અથવા પ્રાથમિક રેડિયેશન થેરેપી (એકલા રેડિયેશન થેરેપી)
- સ્ટેજ પીટી p પીએનએક્સ: લેરોક્સ-રોબર્ટ મુજબ (ભાગ્યે જ ટ્રાન્સસોરલ) લેરીન્ક્ક્ટોમી (લેરીંગેક્ટોમી) અનુસાર વૈકલ્પિક રીતે અંગ-સાચવવાની ખ્યાલ (રેડિયોકેમોથેરાપી, આરસીટીએક્સ) અનુસાર કંઠસ્થાનનું વર્ટિકલ ફ્રન્ટટોલેટરલ આંશિક રીસેક્શન: સર્જીકલ થેરાપીને નકારી શકાય તેવા રેડિએશન થેરેપીને બાદ કરી શકાય છે.
- મ્યુકોસા (મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન) ના વિસ્તારમાં અને ગાંઠના ભાગોમાં કોન્ટિલેજથી ઘેરાયેલા નથી> સેનોમાં 5 મીમી પેશી સાથે સંશોધન અને
- એકપક્ષી અથવા દ્વિપક્ષીય ગરદન ડિસેક્શન (અંગ્રેજી)ગરદન તૈયારી ”) ની તપાસ સાથે> 10 અસરગ્રસ્ત લસિકા દરેક કિસ્સામાં ગાંઠો.
સુપ્રગ્લોટીક કાર્સિનોમા (મલિનન્ટ (મલિનગ્નન્ટ) ગ્લottટિસ ઉપરની ગાંઠ (વોકલ ગણો ઉપકરણ)).
- ટી 1 અને ટી 2 કાર્સિનોમસ: ટ્રાંસોરલ લેસર સર્જિકલ રીસેક્શન.
- ટી 3 અને ઇએસપી. ટી 3 કાર્સિનોમાસ: લેરોક્સ-રોબર્ટ અનુસાર બાહ્ય શાખાના વર્ટિકલ ફ્રન્ટોટોરલ આંશિક લંબાણ (સર્જિકલ આંશિક નિરાકરણ) અથવા એલોન્સો અનુસાર બાહ્ય શાસ્ત્રીય આંશિક રીસેક્શન
- ટી 3 થી ટી 4 એ કાર્સિનોમસ, જેના માટે આંશિક રીસેક્શન હવે શક્ય નથી: લryરેન્જctક્ટોમી (સલામતી માર્જિન 5 મીમી) રેડિયોથેરાપીને બાદબાકી કરી શકાય છે જો:
- મ્યુકોસાના ક્ષેત્રમાં સંશોધન અને ગાંઠના ભાગોમાં કોન્ટિલેજથી ઘેરાયેલા નથી> સાનોમાં 5 મીમી પેશી ("તંદુરસ્ત") અને
- એકપક્ષી અથવા દ્વિપક્ષીય ગરદન > 10 પ્રભાવિત નહીં હોવાના પુરાવા સાથે વિચ્છેદન (નીચે નોંધ જુઓ) લસિકા ગાંઠો દરેક કિસ્સામાં
- સખત એકપક્ષીય તારણો સાથે હેમિલેરેજેક્ટોમી (લાર્નેક્સના અડધા ભાગની સર્જિકલ દૂર કરવું).
- ની સંડોવણી માટે આડા સુપ્રગ્લોટીક આંશિક રીસેક્શન ઇપીગ્લોટિસ (એપિગ્લોટીસ).
- સાથેના વ્યાપક તારણો માટે ગળાના ડિસેક્શન અને બ્લ blક સાથે લેરીંગેક્ટોમી મેટાસ્ટેસેસ (પુત્રી ગાંઠ); અતિરિક્ત પર્ક્યુટેનીયસ પોસ્ટરેડિએશન (રેડિયેશન) ઉપચાર શરીરની બહારથી).
નોંધ:
- સુપ્રગ્લોટીક ગાંઠો માટે, દ્વિપક્ષીય વૈકલ્પિક ગરદનનું વિચ્છેદન વાજબી છે.
- સીટી 4 એ કાર્સિનોમાની હાજરીમાં, લryરીંજેક્ટomyમી એ પ્રાથમિક રેડિયો (કીમો) કરતાં પ્રોગ્નostસ્ટિકલી શ્રેષ્ઠ છેઉપચાર.
ગ્લોટીસ (વોકલ ફોલ્ડ ઉપકરણ) ની નીચે સબગ્લોટીક કાર્સિનોમા (મલિનન્ટ (મલિનગ્નન્ટ) ટ્યુમર).
- ટી 1 અને ટી 2 કાર્સિનોમસ: આંશિક હાયપોફેરીન્જેક્ટોમી (હાયપોફેરિન્ક્સ: ફેરીન્ક્સનો સૌથી નીચો ભાગ (ગળા) ની ઉપરની ધારથી ઇપીગ્લોટિસ (એપીગ્લોટીસ) થી ઉપરના અન્નનળી (અન્નનળી) મોં અથવા કોણીય સ્તરે કાલ્પનિક લાઇન કોમલાસ્થિ કંઠસ્થાન ઓફ).
- સાથે હાયપોફેરિંજિઅલ આંશિક રીસેક્શન સાથે લેરીંગેક્ટોમી રેડિયોથેરાપી (રેડિયોચિકિત્સા, રેડિઆટિઓ) એડવાન્સ ટ્યુમર માટે.
- અસમર્થ ગાંઠો માટે: લેસર દ્વારા ગાંઠ ઘટાડો અને રેડિયોથેરાપી (રેડિયોચિકિત્સા, રેડિએટિઓ) અથવા રેડિયો-કિમોચિકિત્સા શક્ય.
હાયપોફેરિંજિઅલ કાર્સિનોમા (“ગળામાં કેન્સર") લાર્નેક્સની સંડોવણી સાથે.
- હાયપોફેરિંજિઅલ કાર્સિનોમા રિસિટેબલ અને કંઠસ્થાન કડક રીતે એકપક્ષીય રીતે ઘુસણખોરી કરે છે: આંશિક લોરીંગો-ફેરીજેક્ટોમી (કંઠસ્થાનનું આંશિક નિરાકરણ અને ગળાને દૂર કરવું).
- હાઈપોફેરિંજિઅલ કાર્સિનોમા મિડલાઇનથી આગળ કંઠસ્થાનમાં ઘુસણખોરી કરે છે: ફેરીંગો-લેરીંગેક્ટોમી.
સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ
નીચેનામાં, વિવિધ સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓનું વિગતવાર વર્ણન કાitી નાખવામાં આવ્યું છે, કારણ કે તે આ લેખના અવકાશની બહાર છે. જો કે, તેનો ઉલ્લેખ કરવો જોઇએ કે કેન્યુલા મુક્ત ટ્રેકીયોસ્ટોમાની નવી તકનીકો દ્વારા વધુને વધુશ્વાસ ગળામાં ઉદઘાટન) અને એફએમઇ-કેસેટ્ટનો પ્રારંભિક ઉપયોગ (= ગરમી અને ભેજનું વિનિમય કરનાર, ગરમી-ભેજ ફિલ્ટર), સુધારેલ પલ્મોનરી પુનર્વસન માટે, શસ્ત્રક્રિયા તેના પરિણામમાં સુધારેલ છે. સર્જિકલ પ્રક્રિયામાં મહત્વપૂર્ણ એ કંઠસ્થાન (વ voiceઇસ બ boxક્સ) ની કામગીરીની સમજ છે, જેમાં ખોરાક અને હવાના માર્ગોને અલગ પાડવાનું કાર્ય આવશ્યક છે. આમ, હવા દ્વારા શ્વાસમાં લેવામાં મોં શ્વાસનળીમાં પ્રવેશ કરી શકે છે (વિન્ડપાઇપ) અને ખોરાક દ્વારા પણ ઇન્જેસ્ટ કરેલ મોં સીધા અન્નનળી (ફૂડ પાઇપ) માં જાય છે. લેરીંજેક્ટોમી પછી, એટલે કે કંઠસ્થાનને દૂર કર્યા પછી, મોં અને આમ ખોરાક ફક્ત અન્નનળી (ફૂડ પાઇપ) તરફ દોરી જાય છે. હવામાં હવે ફક્ત શ્વાસનળીમાં દિશામાન કરવામાં આવે છે (વિન્ડપાઇપ) ટ્રેચેઓસ્ટomaમા દ્વારા. ઓપરેશન સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા. Extentપરેશનનો સમયગાળો હદના આધારે 2-6 કલાક છે.
ઓપરેશન પછી
- પેટની નળી અથવા પીઇજી ટ્યુબ દ્વારા ખોરાક લેવો (પર્ક્યુટેનીયસ એન્ડોસ્કોપિક ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી: પેટની દિવાલ દ્વારા પેટની અંદરની બાજુએથી કૃત્રિમ createdક્સેસ બનાવવામાં આવે છે, જેમાં સ્થિતિસ્થાપક પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ મૂકી શકાય છે), જે આશરે 10 થી 14 ચાલે છે. દિવસ
- યુઆઈસીસીના ત્રીજા તબક્કાથી પ્રારંભ કરીને, સહાયક રેડિયો (કીમો)ઉપચાર શસ્ત્રક્રિયા પછીના 6 અઠવાડિયા પછી લેરીંજિયલ અને હાયપોફેરિંજિઅલ કાર્સિનોમા માટે પ્રાથમિક શસ્ત્રક્રિયાનું પાલન કરવું જોઈએ [માર્ગદર્શિકા: એનસીસીએન 2018].
સંભવિત ગૂંચવણો
- એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ સુધી અને તેમાં શામેલ છે એનાફિલેક્ટિક આંચકો.
- પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવ અને હિમેટોમા (ઉઝરડો)
- લોહી દુર્લભ કિસ્સાઓમાં શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશી શકે છે અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ શ્વસન સમસ્યાઓનું કારણ બને છે
- ચેપ
- સર્જિકલ સ્થળની નજીકના અવયવો અને માળખાને નુકસાન (દા.ત., થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, અન્નનળી)
- ચેતા નુકસાન, જેમ કે ઘણા છે ચેતા ગળાના વિસ્તારમાં જે ઘાયલ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને વારંવાર વધારાના ગળાના નરમ પેશીઓના ઉત્તેજના દરમિયાન. અસરગ્રસ્ત ચેતાના આધારે, વિવિધ મુશ્કેલીઓ થઈ શકે છે:
- રેમસ માર્જિનલસ મેન્ડિબ્યુલે નર્વી ફેસિયલિસ (નીચલા શાખા ચહેરાના ચેતા): નીચલાની ક્ષતિ હોઠ minik (અટકી સાથે મોં ની ત્રાંસી સ્થિતિ મોં ના ખૂણા અસરગ્રસ્ત બાજુ પર).
- હાયપોગ્લોસલ નર્વ (XII ક્રેનિયલ નર્વ): જીભના મોટર અન્વેર્શન માટે જવાબદાર છે (અસરગ્રસ્ત બાજુ જીભની હિલચાલ પર પ્રતિબંધ)
- સર્વાઇકલ સિમ્પેથેટિક ચેતા (સર્વાઇકલ ગેંગલિયા અને તેનાથી સંકળાયેલ ફાઇબર સાથેની સહાનુભૂતિશીલ ચેતાની સરહદની દોરીનો સર્વાઇકલ ભાગ): હોર્નર સિન્ડ્રોમ: મિયોસિસ (પ્યુપિલરી ક const્રક્શન) સાથે સંકળાયેલ ટ્રાયડ, ઉપલા પોપચાને કાroી નાખવું (સ્યુકenનophફ્થાલ્મોસ) )
- બ્રchચિયલ પ્લેક્સસ (બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ): અસરગ્રસ્ત બાજુના હાથ અને હાથમાં પેરેસીસ (લકવો).
- એસેસરી નર્વ (ઇલેવન ક્રેનિયલ નર્વ): મોટર નર્વ જે ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુ અને સ્ટેરનોક્લેઇડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુને પૂરો પાડે છે (આડાની ઉપરના હાથની ગતિ આમ જ મુશ્કેલીથી શક્ય છે)
- ફ્રેનિક નર્વ (ફ્રેનિક નર્વ): અસરગ્રસ્ત બાજુનો લકવો (ફેફસાના વિસ્તરણના પ્રતિબંધ અને શ્વસન સંભવિત અવરોધ સાથે ડાયફ્રraમેટિક પ્રોટ્રુઝન)
- અસ્થાયી અથવા કાયમી નરમ પેશીઓને નુકસાન અથવા ડાઘ (દા.ત., અન્નનળી, શ્વાસનળી અથવા ફેરીન્ક્સનું સંકુચિત)
- ત્વચા એમ્ફિસીમા (ગળાના નરમ પેશીઓમાં હવા), જેથી આખી ગરદન ફૂલી જાય; સામાન્ય રીતે હવા થોડા દિવસોમાં શરીર દ્વારા શોષી લે છે
- ફિસ્ટુલાની રચના
- ગળાના આકારમાં ફેરફાર
- ઘાના ઉપચાર વિકાર
- શ્વાસ સમસ્યાઓ
- ડિસફgગિયા (ગળી જવામાં મુશ્કેલી)
અવાજ બદલવાની પદ્ધતિઓ (અવાજનું પુનર્વસન) [આવશ્યકતા શસ્ત્રક્રિયાના પ્રકાર પર આધારિત છે (ઉપર જુઓ)].
- ઇલેક્ટ્રોનિક વાણી સહાય: બાહ્ય હાથથી પકડેલા ઉપકરણનો ઉપયોગ થાય છે જે કંપન ઉત્પન્ન કરે છે અને, તેને ગળા અથવા ચહેરા પર મૂકીને, આ સ્પંદનોને આમાં ટ્રાન્સમિટ કરે છે. મૌખિક પોલાણ. આમ ઉત્પન્ન થતા કંપનનો અવાજ પછી દ્વારા ભાષણમાં રૂપાંતરિત થાય છે જીભ અને હોઠ ચળવળ
- રક્ટસ અવાજ (પર્યાય: અન્નનળી અવાજ): દર્દી અન્નનળીમાં સભાનપણે હવાને દબાણ કરવાનું અને અવાજોની રચના માટે તેનો ઉપયોગ કરવાનું શીખે છે.
- વોકલ ભગંદર, શન્ટ વાલ્વ (કૃત્રિમ અન્નનળી અવાજ): સામાન્ય રીતે પ્લાસ્ટિકના વાલ્વ શ્વાસનળી અને અન્નનળીની વચ્ચે સર્જિકલ રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે, જે ફેફસાંના શ્વાસની હવા (= વાણીની હવા) ને અવાજ માટે ઉપયોગમાં લે છે.
પરિણામી અવાજને "અવેજી વ voiceઇસ" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. વધુ નોંધો
- ક્લિનિકમાં લેરીંગેક્ટોમીઝના કેસોની સંખ્યા જેટલી વધારે છે, સફળતાનો દર higherંચો છે. એક મહત્વપૂર્ણ થ્રેશોલ્ડ એ દર વર્ષે છ લાર્નીજેક્ટોમીનો કેસ નંબર છે. કેસની સંખ્યામાં વધારો થતાં, જટિલતાઓમાં ઘટાડો થતો રહ્યો. ફક્ત દર વર્ષે 28 કાર્યવાહીમાંથી, પરિણામો સારા આવ્યા હતા.
- સરેરાશ એક વર્ષ પછી, પુનરાવર્તનો (રોગની પુનરાવર્તન) લગભગ 30% દર્દીઓમાં લેરીંગેક્ટોમી પછી થાય છે.
લારિંજલ
