હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ (એચઆઇટી)

વ્યાખ્યા

ની સંખ્યામાં ઘટાડો પ્લેટલેટ્સ ના વહીવટને કારણે હિપારિન તેને હેપરિન-પ્રેરિત કહેવામાં આવે છે થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ (હિટ). બે સ્વરૂપો, નોન-ઇમ્યુનોલોજીકલ ફોર્મ (HIT પ્રકાર I) અને એન્ટિબોડી પ્રેરિત સ્વરૂપ (HIT પ્રકાર II) વચ્ચે ભેદ પાડવામાં આવે છે.

પરિચય

શબ્દ થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ થ્રોમ્બોસાયટ્સની ઉણપનો ઉલ્લેખ કરે છે, એટલે કે રક્ત પ્લેટલેટ્સ. "થ્રોમ્બોસ", "કાયટોસ" અને "પેનિયા" શબ્દના ઘટકો ગ્રીકમાંથી આવ્યા છે અને તેનો અર્થ અનુવાદ થાય છે: ગંઠાઈ, જહાજ/શેલ અને ઉણપ. થ્રોમ્બોસાયટ્સ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે રક્ત ગંઠાવાનું કારણ કે તેઓ પોતાને લોહીના ઇજાગ્રસ્ત ભાગો સાથે જોડે છે વાહનો અને પોતાને એકબીજા સાથે જોડીને ઈજાને બંધ કરો.

વધુમાં, તેઓ એવા પદાર્થો છોડે છે જે ગંઠાઈ જવાને પ્રોત્સાહન આપે છે. સામાન્ય રીતે, મનુષ્ય પાસે 150 000 અને 450 000 ની વચ્ચે હોય છે પ્લેટલેટ્સ ના માઇક્રોલીટર દીઠ રક્ત. જો ઓછા પ્લેટલેટ્સ હાજર હોય, તો વ્યક્તિ બોલે છે થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ. એક હિપારિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (સંક્ષિપ્તમાં: HIT) એ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ હેપરિનની એક દુર્લભ પરંતુ ભયજનક સંભવિત આડઅસર છે, જેમાં હેપરિન દ્વારા થ્રોમ્બોસાયટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે.

આવર્તન

આવર્તન વિશે ચોક્કસ માહિતી મેળવવી મુશ્કેલ છે. જો કે, એવું માની શકાય કે દરેક દસમા દર્દી સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે હિપારિન પેદા કરશે એન્ટિબોડીઝ. એક પ્રકાર II પ્રતિક્રિયા લગભગ 3% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે જેમની સારવાર અપૂર્ણાંકિત હેપરિન સાથે કરવામાં આવે છે અને માત્ર 0.1% દર્દીઓમાં ઓછા પરમાણુ વજનના અપૂર્ણાંકિત હેપરિન સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે. આમ, હેપરિન-પ્રેરિત પ્રકાર II થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અપૂર્ણાંકિત હેપરિન સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ કરતાં ફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં 30 ગણી ઓછી વાર જોવા મળે છે. તેથી, HIT II ટાળવા માટે દર્દીઓને પ્રાધાન્યમાં ફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન સાથે સારવાર કરવી જોઈએ.

હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાના સ્વરૂપો

આ ફોર્મ પ્રારંભિક શરૂઆત અને તેના બદલે હળવા અભ્યાસક્રમ સાથે સૌથી સામાન્ય HIT છે. તે લગભગ 1-5% દર્દીઓને અસર કરે છે જેમને અપૂર્ણાંકિત હેપરિન સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે. હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાના બિન-ઇમ્યુનોલોજીકલ પ્રારંભિક સ્વરૂપમાં, પ્લેટલેટ્સમાં કોઈ મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડો થતો નથી; તેઓ પ્રારંભિક મૂલ્યના મહત્તમ 30% જેટલો ઘટાડો કરે છે.

આ રક્ત પ્લેટલેટ્સ પર હેપરિનની અસરને કારણે છે, કારણ કે તે પ્લેટલેટ્સને સીધી રીતે સક્રિય કરે છે. આ રીતે, તેઓ કોગ્યુલેશનને પ્રોત્સાહન આપતા મેસેન્જર પદાર્થોને મુક્ત કરે છે, જે વધુ થ્રોમ્બોસાયટ્સના જોડાણ તરફ દોરી જાય છે. નિયમ પ્રમાણે, હેપરિન સાથે ઉપચાર ચાલુ રાખવામાં આવે તો પણ પ્લેટલેટની સંખ્યા થોડા દિવસો પછી સ્વયંભૂ સામાન્ય થઈ જાય છે.

HIT ના આ સ્વરૂપ સાથે, થ્રોમ્બોસિસ સામાન્ય રીતે થતું નથી અને પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા 80,000 પ્રતિ માઇક્રોલિટરથી નીચે આવતી નથી. અપૂર્ણાંકિતને બદલે ફ્રેક્શનેટેડ, ઓછા પરમાણુ-વજનવાળા હેપરિન સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ નોંધપાત્ર રીતે ઓછો HIT પ્રકાર I દર્શાવે છે. હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાનો બીજો પ્રકાર સામાન્ય રીતે થોડા સમય પછી પ્રગટ થાય છે, પરંતુ તે જીવલેણ બની શકે છે.

અપૂર્ણાંકિત હેપરિન સાથે ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા સારવાર કરાયેલા લગભગ 1% દર્દીઓ અસરગ્રસ્ત છે. હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા પ્રકાર II ના પરિણામે સારવાર ન કરવામાં આવે તો 30% દર્દીઓ મૃત્યુ પામે છે. વૈકલ્પિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ દવાઓ સાથે, આંકડો હજુ પણ તુલનાત્મક રીતે આઠથી વીસ ટકા પર છે.

પ્રકાર II ની રચના પર આધારિત છે એન્ટિબોડીઝ હેપરિન અને પ્રોટીન પ્લેટલેટ પરિબળ 4 વચ્ચે શરીરમાં બનેલા સંકુલ સામે. જે દર્દીઓ હજુ સુધી સંવેદનશીલ નથી, તેઓમાં હેપરિન વહીવટ શરૂ થયાના પાંચમા અને વીસમા દિવસની વચ્ચે લક્ષણો જોવા મળે છે. જો સંવેદના પહેલાથી અસ્તિત્વમાં છે, તો એન્ટિબોડીઝ અગાઉની હેપરિન થેરાપી અને અનુરૂપ પ્રતિક્રિયા પહેલેથી જ હાજર છે અને પ્રકાર II હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા થોડા કલાકોમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. પ્લેટલેટ ડ્રોપ હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા પ્રકાર I કરતાં વધુ ગંભીર છે, કારણ કે ડ્રોપ સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક મૂલ્યના 50% કરતા વધારે હોય છે અને માઇક્રોલિટર દીઠ માત્ર 100 કરતાં ઓછા પ્લેટલેટ બાકી રહે છે. જ્યારે ફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારે HIT પ્રકાર II અફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન કરતાં લગભગ 000 ગણું ઓછું જોવા મળે છે.