નાસલ સેપટમ સર્જરી (સેપ્ટોપ્લાસ્ટિ)

સેપ્ટોપ્લાસ્ટી (અનુનાસિક સેપ્ટોપ્લાસ્ટી) એ olaટોલેરીંગોલોજીમાં એક સર્જિકલ રોગનિવારક પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ ક્રોનિક અનુનાસિક એરવે અવરોધ (એનએબી) ની સારવાર માટે થઈ શકે છે. સેપ્ટોપ્લાસ્ટી એ olaટોલેરીંગોલોજીમાં સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાંથી એક રજૂ કરે છે. સેપ્ટોપ્લાસ્ટીના આ વારંવાર પ્રદર્શન છતાં, પ્રક્રિયાને માનક consideredપરેશન માનવી જોઈએ નહીં કારણ કે તે સર્જન માટે એક જટિલ પડકાર રજૂ કરે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક તપાસ દરમિયાન કાયમી અનુનાસિક એરવે અવરોધ ઘણી વાર શોધી શકાય છે. આ અનુનાસિક વાયુમાર્ગ અવરોધ એ એક ભાગને કારણે છે જે 40% થી વધુ વસ્તીના ટકાવારીમાં ભાગલા ભંગ થાય છે ( અનુનાસિક ભાગથી) વળતર આપનાર કંચલ હાયપરપ્લેસિયા (વિચલિત સેપ્ટમના અનુકૂલનશીલ પ્રતિસાદ તરીકે પેશીના પ્રસાર) સાથે. આ વિચલિત સેપ્ટમ પ્રમાણમાં વારંવાર નોંધપાત્ર અનુનાસિક અવરોધમાં પરિણમે છે. જો કે, આ રોગચાળાના આધારે મહત્વપૂર્ણ એનાટોમિક પરિવર્તન ઉપરાંત, અન્ય કારણો પણ અનુનાસિક એરવે અવરોધ પેદા કરી શકે છે અથવા, ભ્રષ્ટ સેપ્ટમની હાજરીમાં, સિમ્પ્ટોમેટોલોજીને વધારે છે. વિચલિત સેપ્ટમ સિવાયના અન્ય કારણોમાં ગ્રંથિની પેશી અથવા ક્રોનિક રાયનોસિનોસિટિસ (સીઆરએસ, એક સાથે બળતરાની પેથોલોજીકલ અનુકૂલન પ્રક્રિયાઓ શામેલ હોઈ શકે છે. અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં ("નાસિકા પ્રદાહ") અને મ્યુકોસા પેરાનાસલ સાઇનસ). તદુપરાંત, વિચલિત સેપ્ટમની હાજરી નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં વધે છે મધ્યમ કાન ના અર્થમાં ચેપ અથવા વિકાર ગંધ. તદુપરાંત, અનુનાસિકમાં હાલની શરીરરચના વિવિધતા પ્રવેશ વિસ્તાર એપીસ્ટaxક્સિસની ઘટનાની સંભાવનામાં વધારો કરી શકે છે (નાકબિલ્ડ્સ). વધારામાં, એ નોંધી શકાય છે કે બાજુની અનુનાસિક દિવાલના સંપર્કમાં હાડકાના વિકાસથી સેફાલ્જીયાને પ્રોત્સાહન મળે છે (માથાનો દુખાવો). તેમ છતાં અનુનાસિક અવરોધ વસ્તીમાં ખૂબ સામાન્ય છે, તે જરૂરી છે કે દર્દીની યોગ્ય પ્રારંભિક તપાસ શસ્ત્રક્રિયાની કાર્યવાહી પહેલાં કરવામાં આવે, અન્યથા સફળતા ઉપચાર નોંધપાત્ર ઘટાડો થશે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• સેપ્ટમ વિચલન (નું વિચલન અનુનાસિક ભાગથી) - અનુનાસિક ભાગમાં શરીરરચના ફેરફારો પહેલાના અનુનાસિક અસ્થિભંગનું પરિણામ હોઈ શકે છે. ઘણી વાર, જોકે, આનુવંશિક વલણ (વારસાગત જોખમ) અથવા તો વૃદ્ધિની ક્ષતિ છે. કારણ અનુલક્ષીને, અનુનાસિક અવરોધ શ્વાસ પરિણામ છે. તદુપરાંત, માં એરફ્લોમાં ફેરફાર નાક ઘણીવાર ટર્બીનેટની વધારાની સોજો પરિણમે છે. તદુપરાંત, તે અવલોકન કરી શકાય છે કે વિરુદ્ધ બાજુની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હાલના વિચલિતને ઉત્તેજિત કરે છે અનુનાસિક ભાગથી. ટૂંકા ગાળામાં, દર્દીઓ લેવાથી મદદ મળી શકે છે અનુનાસિક સ્પ્રેજો કે, કારણે ક્રિયા પદ્ધતિ ઘણીવાર બેભાન વધારો છે માત્રા, પરંતુ પરિણામ એ છે કે ગૌણ રોગો દ્વારા વધુ ક્ષતિ સિનુસાઇટિસ, ટ્યુબલ મધ્યમ કાન કarrટarrર (ર (મધ્યમ કાનની ભીની બળતરા પ્રક્રિયા), શ્વાસનળીની કેટર અને સેફાલ્જિયા (માથાનો દુખાવો).
• અનુનાસિક અસ્થિભંગ - અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ, અનુનાસિક અસ્થિ અસ્થિભંગ સેપ્ટલ વિચલનોનું જોખમ વધારી શકે છે, જેનાથી શ્વસન ક્ષતિ થાય છે.
• ક્રોનિક સિનુસાઇટિસ - ક્રોનિક સિનુસાઇટિસમાં (સાઇનસાઇટિસ આઠ અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે), આ સર્જિકલ પ્રક્રિયા સ્ત્રાવના ડ્રેનેજને સુધારવા માટે સેવા આપે છે.
• કુટિલ નાક કારણે કોમલાસ્થિ ફેરફાર - કોસ્મેટિક કારણો પણ એક સંકેત હોઈ શકે છે. જો કે, ઉપસ્થિત સર્જન સાથે ચર્ચા થવી જ જોઇએ કે શું આ સંકેત માટે સર્જિકલ જોખમ ન્યાયી છે કે નહીં.

બિનસલાહભર્યું

• રક્તસ્ત્રાવની વૃત્તિ - જન્મજાત રક્તસ્રાવનું વલણ, જેના કારણે હોઈ શકે છે હિમોફિલિયા (વારસાગત) રક્ત ગંઠાઇ જનારું અવ્યવસ્થા), ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર પેરિ-અથવા પોસ્ટopeપરેટિવ ગૂંચવણો ટાળવા માટે ખાસ સાવચેતી રાખવી જરૂરી છે. જો હજી પણ જોખમ છે, તો ઓપરેશન રદ કરવું આવશ્યક છે.
• ઘટાડો સામાન્ય સ્થિતિ - સેપ્ટોપ્લાસ્ટીમાં સામાન્યનો સમાવેશ થાય છે એનેસ્થેસિયા, દર્દીને વળતર આપવા માટે શારીરિક રૂપે સક્ષમ હોવું આવશ્યક છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં

• નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે જરૂરી ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાઓ કરી રહ્યા છે. વિચલિત સેપ્ટમ (વિચલિત અનુનાસિક ભાગ) માટે, અનુનાસિક એન્ડોસ્કોપી (મિરરિંગ) અને અગ્રવર્તી ગેંડોસ્કોપી ("અગ્રવર્તી ગેંડોસ્કોપી") વર્તમાન છે સોનું ધોરણ.
• પ્રક્રિયાની સફળતાની સંભાવનાને opeપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે સક્ષમ થવા માટે (શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં), તેને વિવિધ પરીક્ષા અને તૈયારીના પગલાંની જરૂર છે. પ્રારંભિક પરીક્ષાની શરૂઆતમાં, તે પ્રક્રિયા માટે કયા સર્જિકલ accessક્સેસની પસંદગી કરવી જોઈએ તે નિદાનથી સ્પષ્ટ કરવું આવશ્યક છે. અહીં, ક્લાસિક ચીરા તકનીક અને ખુલ્લા પ્રવેશ માર્ગ વચ્ચે પસંદગી કરવી આવશ્યક છે. શ્રેષ્ઠ ઉપચારાત્મક સફળતાની ખાતરી કરવા માટે, ફંક્શનલ સેપ્ટોપ્લાસ્ટીની માનક તકનીકથી ભટકવું પણ જરૂરી હોઈ શકે છે.
• Routeક્સેસ રૂટ પસંદ કર્યા પછી, તે સંપૂર્ણ ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે અનુનાસિક પોલાણ અનુનાસિકને સુધારવાના લક્ષ્ય સાથે શ્વાસ. નોંધપાત્ર રીતે સુધારેલ અનુનાસિક પ્રાપ્ત કરવા માટે શ્વાસ શસ્ત્રક્રિયા પછી, શ્વસન હાયપરટ્રોફી (પેશીના પ્રસરેલા) ગૌણ ટર્બાનેટને ઓળખવું આવશ્યક છે. જો આ કિસ્સો છે, તો જરૂરી હોય તો ચોક્કસ ટર્બાનેટ સર્જરી આયોજિત શસ્ત્રક્રિયામાં ઉમેરવી જોઈએ. વિચલિત સેપ્ટમના સુધારણામાં વિશેષ મહત્વ એ છે કે કોન્ટ્રાલેટરલ કંચા બલ્લોસાની હાજરી છે (હવાયુક્ત કોષોનો સંગ્રહ જેમાં સંગ્રહિત છે) મ્યુકોસા મધ્યમ ટર્બિનેટના ક્ષેત્રમાં, જે તેને ફુગ્ગાની જેમ ફુલાવે છે), કારણ કે તેની બાજુની (બાજુની) પાંદડા સંશોધન (કાપી નાખવામાં અથવા કા )ી નાખવી) ની સફળતામાં સુધારવા માટે છે. ઉપચાર અને ઉચ્ચ સેપ્ટલ વિચલનમાં આનું જોખમ મોટા પ્રમાણમાં વધ્યું છે.
• ના બંધ રક્ત-તેમની દવાઓ એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) અથવા માર્કુમાર સારવાર કરનાર ચિકિત્સકની સલાહ સાથે થવું જોઈએ. ટૂંકા સમય માટે દવા બંધ કરવી એ દર્દીને જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો કર્યા વિના પુનbleઉત્પાદન થવાનું જોખમ ઘટાડે છે. જો ત્યાં રોગો છે જે અસર કરી શકે છે રક્ત ગંઠાઇ જવા માટેની સિસ્ટમ અને આ દર્દી માટે જાણીતી છે, આ ઉપસ્થિત ચિકિત્સકને જણાવવી આવશ્યક છે.

સર્જિકલ પ્રક્રિયા

સેપ્ટોપ્લાસ્ટી એ સર્જન માટે પ્રમાણમાં જટિલ પ્રક્રિયા છે. પ્રક્રિયા નીચે મુજબ છે:

• Rativeપરેટિવ accessક્સેસ - જેમ અગાઉ વર્ણવેલ છે, સેપ્ટોપ્લાસ્ટી માટે શ્રેષ્ઠ preક્સેસ પૂર્વનિર્ધારિતપણે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, કહેવાતા જમણા હિમેટ્રાન્સફિક્સિઅન કાપનો ઉપયોગ થાય છે. પશ્ચાદવર્તી સેપ્ટલ વિસ્તારને વધુ સારી રીતે કલ્પના કરવા માટે એક ખાસ ક્લેમ્બ, કોટલ ક્લેમ્બનો ઉપયોગ થાય છે. તે જ સમયે, કોલ્યુમેલા (અનુનાસિક પુલ) વિરુદ્ધ બાજુએ ખસેડવામાં આવે છે. આને પગલે, ચીરો પહેલેથી ખુલ્લી સેપ્ટલ ધારની પાછળ બનાવવામાં આવે છે જેથી મ્યુકોપીરીકોન્ડ્રિયમ (મ્યુકોસલ એરિયા કે જે હાડકામાં નિશ્ચિતપણે લંગર થયેલ છે) ની પાછળના ભાગની બાજુના ભાગથી અલગ થઈ શકે. ટુકડી દરમિયાન, ની વચ્ચે નાના ખિસ્સા સાથે એક પરિશિષ્ટ બનાવવામાં આવે છે કોમલાસ્થિ અને ડાબી બાજુએ મ્યુકોપીરીકોન્ડ્રિયમ. જો કે, કોટલનું સર્જિકલ સિદ્ધાંત વલણ ફરીથી સેટ ન કરવા પર આધારિત છે કોમલાસ્થિ અનુનાસિક સેપ્ટમની રચનાઓ તરત જ, પરંતુ શરીરરચનાના વિચલનોને સુધારવા માટે પેશી-સ્પેરિંગ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને. આનાથી ફાયદા થાય છે કે હાલની સ્ટ્રક્ચર્સમાં રહી શકે છે નાક વધુ સપોર્ટ કાર્ય માટે.
• ગતિશીલતા - ગતિશીલતા માટે નિર્ણાયક એ નાકના સહાયક ઉપકરણના કાર્ટિલેજીનસ અને હાડકાના ભાગોનું સંસર્ગ છે. આ કરવા માટે સક્ષમ થવા માટે, શરૂઆતમાં ત્યાં કોમલાસ્થિમાંથી મ્યુકોપીરીકોન્ડ્રીયમનું લિફ્ટિંગ હોવું આવશ્યક છે. આ પછી સીધા કોન્ડ્રોટોમી (કાર્ટિલેજ કાપવા) ના માધ્યમ દ્વારા કાર્ટિલેજિનસ સેપ્ટમના એકત્રીકરણ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. કોમલાસ્થિના કાપ પછી, મ્યુકોપેરિઓસ્ટેયમ હવે અનુનાસિક ભાગથી અલગ થયેલ છે, જેથી પછીથી ઓસ્ટિઓટોમી (હાડકાની રચનાઓની લક્ષિત કટીંગ) ની મદદથી સેપ્ટમ સીધા કરી શકાય.
• કોમલાસ્થિ અને અસ્થિનું સંશોધન - સફળતાની અછત અથવા teસ્ટિઓટોમીની અપૂરતી સફળતાના કિસ્સામાં, હાડકા અને કોમલાસ્થિ બંધારણને દૂર કરવું ભાગ્યે જ ટાળી શકાય છે. તેમછતાં પણ, સેપ્ટોપ્લાસ્ટીમાં રિસેક્શનને ફક્ત એક અપવાદરૂપ પ્રક્રિયા તરીકે માનવું જોઈએ. આ ઉપરાંત, સર્જનને ધ્યાનમાં રાખવું જ જોઇએ કે સર્જિકલ કાપ અને કોમલાસ્થિ પેશીઓ બંનેને નાકના પુલની નીચે ઓછામાં ઓછા એક સેન્ટિમીટર સમાપ્ત થવું જોઈએ. જો આ લઘુત્તમ અંતર જાળવવામાં આવે તો, કાર્ટિલેજિનસ સેડલ નાક અને અનુનાસિક પુલનું પાછું ખેંચવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે.
• પુનર્નિર્માણ - સુધારેલા અનુનાસિક ભાગોના વિશેષ પુનર્નિર્માણ પગલાંની અમલીકરણ ગૂંચવણોના નિવારણ માટે નિર્ણાયક છે અને આગળ પણ લીડ શસ્ત્રક્રિયા પછી નાકના આકારમાં નોંધપાત્ર ફેરફારની ગેરહાજરી. આ લક્ષ્યોને હાંસલ કરવા માટે, કાર્ટિલેજ અને હાડકાંનું પુનimp પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવે છે, જેથી આ સર્જિકલ પગલાની મદદથી છિદ્રની રચના અને મ્યુકોસલ એટ્રોફી તેમજ 'ફ્લટર સેપ્ટમ' ની રચના ઘણી ઓછી વાર થાય છે.
• ફિક્સેશન અને આકારની રીટેન્શન - નાકના આકાર રીટેન્શન માટે, ધ્યાન અગ્રવર્તી સેપ્ટમના ક્ષેત્ર પર છે, કારણ કે સ્થિરતા માટે આ ખૂબ મહત્વનું છે. સર્જિકલ પ્રક્રિયા પછી, સર્જન દ્વારા સુધારેલા સેપ્ટમની સ્થિરતાની ચકાસણી કરવી જરૂરી છે. સ્થિરતા સુધારવા માટે સેપ્ટમનું ફિક્સેશન કરવામાં આવે છે. વિવિધ સિવીન તકનીકોની મદદથી સેપ્ટમની સ્થિરતામાં વધુ સુધારો કરવો શક્ય છે. આ ઉપરાંત, કહેવાતા ટ્રાંસસેપ્ટલ ગાદલું sutures પુનર્નિર્માણના વધુ સ્થિરતામાં ફાળો આપી શકે છે. તદુપરાંત, શસ્ત્રક્રિયાના અંતિમ પગલા તરીકે સેપ્ટમના સ્પ્લિંગિંગ અને અનુનાસિક ટેમ્પોનેડ, પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવને રોકવામાં મદદ કરે છે. તેમ છતાં, ઘણા ક્લિનિકલ અધ્યયન મુજબ, અનુનાસિક ટેમ્પોનેડ, પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવની ઘટના તેમજ ઘટાડે છે હેમોટોમા અને એડીમા (પાણી પેશીઓમાં સંચય), ઘણા વૈજ્ .ાનિક પ્રકાશનો સૂચવે છે કે અનુનાસિક ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી અથવા તે કોઈ નોંધપાત્ર ફાયદાને રજૂ કરતી નથી. સર્જનની પસંદગી અને ક્લિનિકમાં પ્રાપ્યતાના આધારે વિવિધ પ્રકારનાં ટેમ્પોનેડ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, તે કહી શકાય. ક્લિનિક અને સારવાર કરનાર ચિકિત્સકના આધારે પણ સ્યુચિંગ તકનીકીઓ બદલાય છે. જો જરૂરી હોય તો, એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ પોસ્ટopeપરેટિવ રીતે થઈ શકે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી

નાકની સારવાર એ સાથે થવી જોઈએ સોડિયમ ક્લોરાઇડ પ્રક્રિયા પછી સોલ્યુશન અને વિશેષ અનુનાસિક મલમ, કારણ કે અનુનાસિક લાળ ખૂબ જ બળતરા કરે છે. જો કે, દર્દીની સંભાળ રાખવી તે ખૂબ મુશ્કેલ છે, કારણ કે હાલના સ્પ્લિન્ટ્સ અનુનાસિક મલમની સારવાર માટે મુશ્કેલ બનાવે છે. તેથી ખાસ અનુનાસિક તેલનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તદુપરાંત, એન્ટીબેક્ટેરિયલ પદાર્થો અને સંભવત. એન્ટીબાયોટીક્સ ચેપ ઘટાડવા માટે ઉપયોગ કરવો જોઇએ. આ ઉપરાંત, ગૂંચવણોના દરને ઘટાડવા માટે, પ્રક્રિયા પછી પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં કાન, નાક અને ગળાના નિષ્ણાત દ્વારા ફોલો-અપ કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

સંભવિત ગૂંચવણો

• મ્યુકોસલ વેર્ફેરીંગ - ને અનિયોજિત નુકસાન અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં સર્જિકલ પ્રક્રિયા દરમિયાન થઈ શકે છે. મ્યુકોસલ નુકસાન એ પ્રક્રિયાની સૌથી સામાન્ય ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગૂંચવણ છે. મ્યુકોસલ પરફેક્શન ખાસ કરીને જોખમના ત્રણ ક્ષેત્રોમાં ખાસ કરીને વારંવાર થાય છે. તેમ છતાં, એ નોંધવું જોઇએ કે એકપક્ષીય સુશોભન ફક્ત ત્યારે જ કાપવામાં આવવું જોઈએ જો તેમનો કદ ફરીથી ગોઠવાયેલ કાર્ટિલેજ ટુકડાઓને પરિવહન કરવાની મંજૂરી આપી શકે. સુટરિંગ કાર્ટિલેજ ટુકડાઓની સંભાવનાને રોકી શકે છે.
• હિમેટોમા (ઉઝરડા) - શસ્ત્રક્રિયા પછી, સેપ્ટમના વિસ્તારમાં હિમેટોમાની રચના થઈ શકે છે. જો આ ગૂંચવણ હાજર હોય, તો સેપ્ટમનું મ્યુકોસલ ખિસ્સા ખોલવું આવશ્યક છે, અને તે પછી લોહીના કોગ્યુલમ (ગંઠાયેલ લોહી) દૂર કરવું આવશ્યક છે. પછી આ ક્ષેત્રમાં ફાઈબરિન ગુંદર અને ગાદલું સુતરાઉ સ્થિર થાય છે. ની તાત્કાલિક સંભાળ હેમોટોમા જરૂરી છે, અન્યથા ફોલ્લાઓ અથવા તો નેક્રોસિસ મ્યુકોસ મેમ્બર હોઈ શકે છે.
• કાઠી રચના - શસ્ત્રક્રિયા થઈ ગયા પછી, તે કાઠી નાકની રચનામાં ઉપચાર દરમિયાન આવી શકે છે.

અન્ય નોંધો

• સાથે જોડાણમાં સેપ્ટોપ્લાસ્ટી પણ કરી શકાય છે કાકડા (પેલેટીન ટ tonsન્સિલિલેક્ટમી). આનાથી આયોજિત ફરીથી પ્રસ્તુતિઓની આવર્તનમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી.