એસિમ્પટમેટિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ
સર્જિકલ ઉપચાર (CEA: નીચે જુઓ) એસિમ્પ્ટોમેટિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ > 60%, ઉચ્ચ એમ્બોલિક જોખમ અને 5 વર્ષ કરતાં વધુ આયુષ્ય ધરાવતા અને પેરિપ્રોસિજરલ માટે સૂચવવામાં આવે છે. સ્ટ્રોક/3% કરતા ઓછા મૃત્યુ દરમાં સાબિત લાભ છે [2017 ESC માર્ગદર્શિકા]. વર્તમાન ESC માર્ગદર્શિકા મુજબ, એસિમ્પ્ટોમેટિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ (2011-60% સ્ટેનોસિસ) ધરાવતા દર્દીઓમાં રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટેની ભલામણોને લગતી અગાઉની 99 માર્ગદર્શિકાની તુલનામાં વધુ સંયમ છે. એન્ડારટેરેક્ટોમી અથવા સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન (નીચે જુઓ) ફક્ત એવા દર્દીઓમાં જ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે જેમાં જોખમ વધારે છે સ્ટ્રોક ઑબ્જેક્ટિફાઇડ કરી શકાય છે (IIa ભલામણ). 60-99% એસિમ્પટમેટિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસની હાજરીમાં, CEA (નીચે જુઓ) ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ સિવાય કે શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ વધારે હોય અને એક અથવા વધુ ક્લિનિકલ અથવા ઇમેજિંગ તારણો કેરોટીડ-સંબંધિત જોખમ સાથે સંકળાયેલા હોય. સ્ટ્રોક ફોલો-અપ દરમિયાન [S3 માર્ગદર્શિકા]. એસિમ્પટમેટિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસમાં સ્ટ્રોકના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલા પરિબળો ([2017 ESC માર્ગદર્શિકા] માંથી સંશોધિત):
| ક્લિનિકલ લક્ષણો* | કોન્ટ્રાલેટરલ ટ્રાંઝિસ્ટર ઇસ્કેમિક એટેક (TIA) અથવા એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક) |
| મગજની ક્રોસ-વિભાગીય ઇમેજિંગ | ઇપ્સિલેટરલ ("એક જ બાજુ") સાયલન્ટ ઇન્ફાર્ક્શન |
| સોનોગ્રાફી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) | સ્ટેનોસિસની પ્રગતિ/સંકુચિતતામાં વધારો (>20%). |
| ટ્રાન્સક્રેનિયલ દ્વારા સ્વયંસ્ફુરિત એમ્બોલી (HITS) ની તપાસ (“થ્રુ ખોપરી") ડોપ્લર સોનોગ્રાફી (TCD). | |
| ક્ષતિગ્રસ્ત સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર રિઝર્વ. | |
| મોટી તકતીઓ (> 40 mm2) | |
| "ઇકોલ્યુસન્ટ પ્લેક્સ" ("ઇકો-પારદર્શક તકતીઓ"). | |
| જક્સ્ટલ્યુમિનલ હાઇપોકોજેનિક વિસ્તાર વધારો. | |
| MR એન્જીયોગ્રાફી (MRA) | પ્લેકમાં હેમરેજ |
| લિપિડ સમૃદ્ધ નેક્રોસિસ કોર |
* ઉંમર એ ખરાબ પરિણામની આગાહી કરનાર નથી.
દંતકથા
- હિટ્સ: ઉચ્ચ તીવ્રતા ક્ષણિક સંકેત
- MR એન્જીયોગ્રાફી: મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ એન્જીયોગ્રાફી (MRA).
લાક્ષાણિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ
રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટે સંકેતો (→ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી) [2017 ESC માર્ગદર્શિકા].
- આંતરિકના સ્ટેનોસિસની ડિગ્રીથી કેરોટિડ ધમની 50%, જો એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક) અથવા પ્રક્રિયાના પરિણામે મૃત્યુ થવાનું પેરિપ્રોસિજરલ જોખમ 6% કરતા ઓછું હોય.
- 70% ના સ્ટેનોસિસ ગ્રેડ (સુઝાવ વર્ગ I, પુરાવા સ્તર A) ઉપર રેવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની સ્પષ્ટપણે ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- જો સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી 50 અને 69% ની વચ્ચે હોય, તો રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન કરવું જોઈએ (સુઝાવ વર્ગ IIa, પુરાવા સ્તર A)
કેરોટીડ સ્ટેનોસિસમાં ન્યુરોલોજીકલ ઘટના પછી, કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી (સીઇએ) શક્ય તેટલી વહેલી તકે થવી જોઈએ. ખાસ કરીને, CEA લાભો:
- મેન
- દર્દીઓ
- > 70 વર્ષ
- અપર્યાપ્ત સ્ટેનોસિસ સાથે
- અપૂરતી કોલેટરલ પરિભ્રમણ (બાયપાસ પરિભ્રમણ).
1 લી ઓર્ડર
- કેરોટીડ થ્રોમ્બોએન્ડાર્ટેરેક્ટોમી (કેરોટીડ ટીઇએ; કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી, સીઇએ) - ઉચ્ચ-ગ્રેડ કેરોટીડ ધમની સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત), થ્રોમ્બોએન્ડાર્ટેરેક્ટોમી (ટીઇએ; વાહિનીનું સર્જિકલ રીકેનાલાઇઝેશન) વિસ્તરણ પ્લાસ્ટી સાથે કરવામાં આવે છે:
- રેટિના ઇસ્કેમિયા પછી 70-99% સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં (ઘટાડો રક્ત રેટિના/રેટિનલમાં પ્રવાહ, TIA (ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો; ની અચાનક રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ મગજ ન્યુરોલોજિક ડિસફંક્શન તરફ દોરી જાય છે જે 24 કલાકની અંદર ઉકેલાઈ જાય છે), અથવા નોન-ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ સ્ટ્રોક, CEA કરવું જોઈએ.
- જ્યારે શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ વધારે ન હોય ત્યારે 50-69% લક્ષણોવાળા સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં પણ CEA કરાવવું જોઈએ.
[<3% ની જટિલતા દર સાથે કેન્દ્રમાં સર્જરીની જરૂર છે]
એસિમ્પ્ટોમેટિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ: 5-વર્ષના સ્ટ્રોકનું જોખમ ઓપરેટેડ દર્દીઓ માટે 5-6% અને નોન-ઓપરેટેડ દર્દીઓ માટે 11% છે. સિમ્પટમેટિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ: ECA લગભગ 16% ના સંપૂર્ણ સ્ટ્રોકમાં ઘટાડો કરે છે. CEA ના સેટિંગમાં રૂઢિચુસ્ત સહાયક ઉપચાર પર નોંધો:
- એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એક તરીકે).
- વેસ્ક્યુલરનું ડ્રગ અને નોન-ડ્રગ ઑપ્ટિમાઇઝેશન જોખમ પરિબળો.
2nd ઓર્ડર
- કેરોટીડ આર્ટરી સ્ટેન્ટિંગ (CAS)-સ્વયં-વિસ્તરણ કરતી ધાતુના કૃત્રિમ અંગને દાખલ કરવું જે સાંકડી ધમનીને ખુલ્લી રાખે છે [<6% ની જટિલતા દર સાથે કેન્દ્રમાં શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર છે]; માટે સૂચવાયેલ:
- 50-99% કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ અને સામાન્ય સર્જિકલ જોખમ [S3 માર્ગદર્શિકા] ધરાવતા લક્ષણોવાળા દર્દીઓમાં CAS ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે.
- સર્જિકલ જોખમમાં વધારો
- રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વનું કોન્ટ્રાલેટરલ પેરેસીસ (કંઠસ્થાન ચેતાનો લકવો).
- રેડિયોજેનિક સ્ટેનોસિસ - ના સંકુચિત ધમની આયનાઇઝિંગ રેડિયેશનને કારણે.
- મુશ્કેલ શરીરરચનાત્મક સ્થિતિઓ જેમ કે સર્જિકલ રીતે અપ્રાપ્ય સ્થળો.
- ઉચ્ચ ગ્રેડ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અથવા ઇન્ટ્રાથોરાસિક સ્ટેનોસિસ.
- ટેન્ડમ સ્ટેનોસિસ - એક પછી એક બે સ્ટેનોસિસ ધમની.
- CEA પછીની સ્થિતિ
વધુ નોંધો
- લાંબા ગાળાના અભ્યાસ (10 વર્ષ) દર્શાવે છે કે કેરોટીડ સ્ટેન્ટિંગ (એ સ્ટેન્ટ માં કેરોટિડ ધમની) લક્ષણોવાળું કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેમને ક્લાસિક કેરોટીડ થ્રોમ્બોએન્ડાર્ટેરેક્ટોમી (સીઇએ) તરીકે અનુગામી એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક) થી પણ સુરક્ષિત કરે છે, જેમાં સાંકડી ધમનીને છાલવામાં આવે છે, એટલે કે. એટલે કે, ધ કેલ્શિયમ થાપણો શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવામાં આવે છે. જો કે, સ્ટેન્ટ જૂથે પાંચ વર્ષ પછી જોખમમાં 71% વધારો દર્શાવ્યો (એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી માટે સંચિત જોખમ: કેરોટીડ સ્ટેન્ટિંગ માટે 9.4% વિરુદ્ધ 15.2%).
- CREST ટ્રાયલના 10-વર્ષના ફોલો-અપમાં કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટિંગ અને થ્રોમ્બોએન્ડાર્ટેરેક્ટોમી (TEA) વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. અભ્યાસનો પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદય હુમલો), અને કોઈપણ કારણથી મૃત્યુ. 10 વર્ષમાં પરિણામ: ઇવેન્ટ રેટ સ્ટેન્ટ જૂથ 11.8% અને TEA જૂથમાં 9.9%.
- યુએસ સરકારી વીમા કંપની મેડિકેરના ડેટાબેઝ પર આધારિત અન્ય અભ્યાસ કેરોટીડ સ્ટેન્ટના ફાયદા પર પ્રશ્ન કરે છે:
- 1.7% દર્દીઓ હોસ્પિટલમાં હતા ત્યારે અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ 30 દિવસમાં મૃત્યુ પામ્યા હતા (શસ્ત્રક્રિયા પછી)
- 3.3% TIA નો ભોગ બન્યાક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો; ની અસ્થાયી રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ મગજ) અથવા ઉપરોક્ત સમયગાળા દરમિયાન એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), 2.5% મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક)
- સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનના 2 વર્ષ પછી, 37% લક્ષણોવાળા અને 28% એસિમ્પટમેટિક સ્ટેનોસિસના દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા હતા.
શક્ય છે કે નબળા પૂર્વસૂચન 76 વર્ષની ઉચ્ચ સરેરાશ ઉંમર અને સંકળાયેલ સહવર્તી રોગો (સહવર્તી રોગો) સમજાવી શકે. 80 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોનો બે વર્ષનો મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) લગભગ 42% હતો.
- 2016 માં, જોઈન્ટ ફેડરલ કમિટી (GBA) એ એપોપ્લેક્સી પ્રોફીલેક્સિસ માટે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્ટેન્ટને બાકાત રાખ્યું હતું આરોગ્ય લાક્ષાણિક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ધમની સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ માટે વીમા લાભ. ગુણવત્તા અને કાર્યક્ષમતા માટે સંસ્થા આરોગ્ય કેર (IQWiG), જે GBA દ્વારા કાર્યરત છે, આ દર્દી જૂથમાં પેરિપ્રોસિજરલ સ્ટ્રોકમાં નોંધપાત્ર વધારો જોવા મળ્યો છે.
- નોંધ: ક્રોનિક કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ જે ઘણા વર્ષોથી ધીમે ધીમે વિકસે છે તેની શક્યતા ઓછી છે લીડ અગાઉ વિચાર્યું તેના કરતાં અપૉપ્લેક્સી માટે. 3,681 થી સારવાર કરાયેલા કેરોટીડ સ્ટેનોસિસવાળા 1995 દર્દીઓના અભ્યાસ મુજબ, 316 દર્દીઓમાં પહેલેથી જ એક બંધ કલા હતી. કેરોટિડ ધમની જ્યારે દર્દીઓ ક્લિનિકમાં રજૂ કરે છે. આમાંથી માત્ર એક દર્દી (0.6%) અગાઉ એપોપ્લેક્સીનો ભોગ બન્યા હતા. ત્રણ અન્ય દર્દીઓ (0.9%) વધુ નિરીક્ષણ દરમિયાન (ઓગસ્ટ 2014 સુધી) એપોપ્લેક્સીનો ભોગ બન્યા હતા.
- CEA અથવા CAS મુજબ, મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) પ્રથમ વર્ષમાં 2-5% સુધીની છે. લાંબા ગાળાના મૃત્યુદર (લાંબા ગાળાના મૃત્યુ દર) અંગે, CEA અને CAS [S3 માર્ગદર્શિકા] વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી.
