ટ્રાયજ: વ્યાખ્યા, પ્રક્રિયા, માપદંડ

ટ્રાયજ શું છે?

ટ્રાયજ શબ્દ ફ્રેન્ચમાંથી આવ્યો છે અને તેનો અર્થ થાય છે "સિફ્ટિંગ" અથવા "સૉર્ટિંગ". દવામાં ટ્રાયેજ બરાબર આ જ છે: વ્યાવસાયિકો (દા.ત. પેરામેડિક્સ, ડોકટરો) ઘાયલ અથવા બીમાર લોકોને "ટ્રાયેજ" કરે છે અને તપાસો કે કોને તાત્કાલિક મદદની જરૂર છે અને કોને નથી.

તેઓ એ પણ મૂલ્યાંકન કરે છે કે સારવારથી કોને સૌથી વધુ ફાયદો થવાની સંભાવના છે અને કોને બચવાની સંભાવના છે. જ્યારે તબીબી સંભાળના વિકલ્પો મર્યાદિત હોય ત્યારે ટ્રાયજ ખાસ કરીને સંબંધિત અને જરૂરી છે. સંસાધનોની અછત હોવા છતાં શક્ય તેટલા વધુ જીવન બચાવવાનો હેતુ છે.

18મી સદીના યુદ્ધના મેદાનો પર સૈન્ય સર્જન ડોમિનિક-જીન લેરી દ્વારા ટ્રાયજનો સિદ્ધાંત રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો. આજે, ડોકટરો અને પેરામેડિક્સ મુખ્યત્વે કટોકટીની દવાઓમાં અને આપત્તિની સ્થિતિમાં તેનો ઉપયોગ કરે છે. જો કે, કોરોનાવાયરસ રોગચાળામાં સંભવિત સઘન સંભાળના પતનને ધ્યાનમાં રાખીને, હોસ્પિટલોમાં ટ્રાયેજનો સિદ્ધાંત પણ જરૂરી બની શકે છે.

કોરોના રોગચાળામાં ટ્રાયજ

જેમ જેમ ચેપની સંખ્યા વધી રહી છે, ગંભીર કોવિડ -19 ની ઘટનાઓ પણ વધી રહી છે. પરિણામે, ખાસ કરીને સઘન સંભાળ પથારી કેટલીકવાર દુર્લભ બની રહી છે. જો ઉપલબ્ધ કરતાં વધુ દર્દીઓને આવા પથારીની જરૂર હોય, તો ડોકટરોએ "ટ્રાયેજ" કરવું પડશે - એટલે કે તેઓ સઘન સંભાળમાં કોની સારવાર કરી શકે અને ન કરી શકે તે પસંદ કરો.

બધા વિકલ્પો ખતમ થઈ ગયા પછી જ ડોકટરો ટ્રાયજ લાગુ કરે છે. આ માટે, જર્મન ઇન્ટરડિસિપ્લિનરી એસોસિએશન ફોર ઇન્ટેન્સિવ કેર એન્ડ ઇમરજન્સી મેડિસિન (DIVI) એ ખાસ કરીને કોવિડ-19 રોગચાળા માટે એક ભલામણનું સંકલન કર્યું છે. સંસાધનોની અછતને કારણે થતા મૃત્યુને રોકવાનો હેતુ છે.

હોસ્પિટલોમાં ટ્રાયજ કેવી રીતે કામ કરે છે?

ક્લિનિકલ ટ્રાયજ મુખ્યત્વે એક વસ્તુ સાથે સંબંધિત છે: ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ માટે પુનઃપ્રાપ્તિની શક્યતા. આદર્શરીતે, શ્રેષ્ઠ શક્ય આકારણી કરવા માટે વ્યક્તિગત દર્દીઓ વિશે વ્યાપક માહિતી ઉપલબ્ધ છે. આનો સમાવેશ થાય છે

• સામાન્ય સ્થિતિ, નબળાઈ (દા.ત. ક્લિનિકલ ફ્રેલ્ટી સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને)
• અન્ય હાલની બિમારીઓ (કોમોર્બિડિટીઝ) જે સફળતાની સંભાવનાઓને મર્યાદિત કરે છે
• વર્તમાન પ્રયોગશાળા મૂલ્યો
• અંગના કાર્યોની સ્થિતિ (દા.ત. શ્વસન પ્રવૃત્તિ, યકૃત અને કિડનીનું કાર્ય, રક્તવાહિની કાર્યક્ષમતા, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમનું કાર્ય)
• રોગનો અગાઉનો કોર્સ
• અગાઉના ઉપચાર માટે પ્રતિભાવ

વર્તમાન અનુભવ અને તારણો પણ આકારણીમાં સામેલ કરવામાં આવ્યા છે, ઉદાહરણ તરીકે અમુક પરિસ્થિતિઓમાં બીમારીના કોર્સ પર. આનો અર્થ એ પણ થાય છે કે જવાબદાર નિષ્ણાતો સતત નવા ટ્રાયેજ નિર્ણયો લેતા હોય છે. જો જરૂરી હોય તો તેઓ પહેલાથી લેવામાં આવેલા નિર્ણયોને સમાયોજિત કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે જો સારવારના નવા વિકલ્પો ઉભા થાય છે.

ટ્રાયજમાં સમાન સારવારનો સિદ્ધાંત

સ્વ-દોષ અથવા રસીકરણની સ્થિતિ પણ ભૂમિકા ભજવવી જોઈએ નહીં. વર્તમાન પરિસ્થિતિમાં, આનો અર્થ એ છે કે રસી અપાયેલ દર્દીઓને રસી વગરના દર્દીઓ કરતાં પ્રાધાન્ય આપવામાં આવતું નથી. વધુમાં, સારવાર ટીમ હંમેશા તમામ ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે. કોરોનાવાયરસ રોગચાળા દરમિયાન, ટ્રાયેજ ફક્ત કોવિડ -19 દર્દીઓ માટે જ નથી થઈ રહ્યું.

ફેડરલ બંધારણીય અદાલત શું કહે છે?

28 ડિસેમ્બર, 2021 ના ​​રોજ, ફેડરલ બંધારણીય અદાલતે ચુકાદો આપ્યો હતો કે ધારાસભ્યએ રોગચાળાને લગતી ટ્રાયજની ઘટનામાં વિકલાંગ લોકોને બચાવવા માટે નક્કર સાવચેતી રાખવી જોઈએ. વિકલાંગતા અને પૂર્વ-અસ્તિત્વ ધરાવતા કેટલાક લોકોએ દાવો દાખલ કર્યો હતો.

તેમની ચિંતા એ હતી કે ડોકટરો અકાળે વિકલાંગ લોકોને અને અંતર્ગત બિમારીઓને સઘન તબીબી સારવારમાંથી બાકાત કરી શકે છે કારણ કે તેઓ સ્ટીરિયોટાઇપિક રીતે તેમની પુનઃપ્રાપ્તિ માટે સફળતાની ઓછી તકો ધારે છે. કોર્ટ અનુસાર, વર્તમાન DIVI ભલામણો આવા જોખમને દૂર કરશે નહીં. વધુમાં, આ કાયદાકીય રીતે બંધનકર્તા નથી.

જરૂરી કાનૂની નિયમનનો હેતુ એ સુનિશ્ચિત કરવાનો છે કે ડોકટરો જીવન ટકાવી રાખવાની વર્તમાન અને ટૂંકા ગાળાની સંભાવનાના આધારે નિર્ણયો લે છે - અપેક્ષિત લાંબા ગાળાના જીવનકાળને ધ્યાનમાં લીધા વિના. વિકલાંગ સંગઠનો, ડોકટરો અને રાજકારણીઓએ આ નિર્ણયને આવકાર્યો છે. ડીવીઆઈએ જાહેરાત કરી કે તે વર્તમાન ભલામણોને સ્પષ્ટ કરશે.

દર્દીની ઇચ્છાઓ પણ ટ્રાયજમાં ભૂમિકા ભજવે છે. જો દર્દી સઘન તબીબી સારવાર ઇચ્છતો નથી, તો તેને સઘન તબીબી સંભાળ પ્રાપ્ત થશે નહીં. આ પણ લાગુ પડે છે જો દર્દીને અન્ય લોકો કરતા બચવાની વધુ સારી તક હોય.

જો દર્દી હવે આ સંદર્ભમાં તેમની ઇચ્છા વ્યક્ત કરવા સક્ષમ ન હોય, તો ડૉક્ટરો લિવિંગ વિલ્સ અથવા સંબંધીઓના નિવેદનો પર પાછા પડે છે.

સઘન સંભાળ સારવાર બંધ કરવી

ટ્રાયજ ફક્ત એવા દર્દીઓમાં જ થતું નથી જેઓ હોસ્પિટલમાં તીવ્રતાથી આવે છે. તેમાં એવા લોકોનો પણ સમાવેશ થાય છે જેઓ પહેલેથી જ સઘન સંભાળની સારવાર મેળવી રહ્યાં છે. ડૉક્ટરો પછી વ્યક્તિ માટે સઘન સંભાળ સારવાર (દા.ત. વેન્ટિલેશન) બંધ કરવાનું નક્કી કરી શકે છે.

આવો નિર્ણય નૈતિક દૃષ્ટિકોણથી ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે; હાલમાં કોઈ કાનૂની જરૂરિયાતો નથી. નિર્ણય ઉપસ્થિત ચિકિત્સકો પર રહેલો છે. ખાસ કરીને, તેઓ દર્દીના અગાઉના અભ્યાસક્રમ અને વર્તમાન સ્થિતિને ધ્યાનમાં લે છે.

તેઓ પ્રશ્નોનો સામનો કરે છે જેમ કે: શું યકૃત અને કિડની હજુ પણ પર્યાપ્ત રીતે કામ કરી રહ્યા છે અથવા તેમના કાર્યો નિષ્ફળ થઈ રહ્યા છે? શ્વાસ અને પરિભ્રમણ કેટલું સ્થિર છે? વર્તમાન ઉપચાર હજુ પણ સફળ થવાની સંભાવના કેટલી છે?

હોસ્પિટલમાં ટ્રાયજનો નિર્ણય કોણ લે છે?

ટ્રાયજ હંમેશા બહુવિધ આંખના સિદ્ધાંત પર આધારિત હોય છે. DIVI ની ભલામણો અનુસાર, વિવિધ શાખાઓના નિષ્ણાતો સામેલ છે:

• જો શક્ય હોય તો, નર્સિંગ સ્ટાફના અનુભવી પ્રતિનિધિ
• અન્ય નિષ્ણાત પ્રતિનિધિઓ (દા.ત. ક્લિનિકલ એથિસિસ્ટ)

તેથી આ પ્રક્રિયા અનેક પરિપ્રેક્ષ્યોને ધ્યાનમાં લે છે. આનાથી ખાતરી થવી જોઈએ કે નિર્ણય વાજબી અને સારી રીતે સ્થાપિત છે. તે વ્યક્તિગત નિર્ણય લેનારનું દબાણ પણ દૂર કરે છે, જેમના માટે પ્રક્રિયા એક પ્રચંડ ભાવનાત્મક અને નૈતિક પડકારનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.

હોસ્પિટલોમાં ટ્રાયજ ટાળવાનાં પગલાં

હોસ્પિટલો સઘન સંભાળ એકમો પરના દબાણને દૂર કરવા માટે અગાઉથી વિવિધ પગલાં લે છે અને આ રીતે ટ્રાયેજ પરિસ્થિતિઓને ટાળે છે.

ટ્રાયજમાં બિન-તાકીદની સારવારને મુલતવી રાખવી

હોસ્પિટલો એવી સારવારને મુલતવી રાખે છે જે બિલકુલ જરૂરી નથી. આ પણ ટ્રાયજનું એક સ્વરૂપ છે. પૂર્વશરત એ છે કે વિલંબ પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરતું નથી, આરોગ્યને ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન કરતું નથી અથવા અકાળ મૃત્યુને પ્રોત્સાહન આપતું નથી.

દુ:ખદ કિસ્સાઓમાં, જો કે, વિલંબના ગંભીર પરિણામો આવી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો કેન્સર સર્જરીમાં વિલંબ થાય તો કેન્સરના કોષો આ દરમિયાન મેટાસ્ટેસાઇઝ કરી શકે છે, અથવા મણકાની નળી (એન્યુરિઝમ) અણધારી રીતે ફાટી શકે છે.

નિકટવર્તી ટ્રાયજને કારણે દર્દીઓનું ટ્રાન્સફર

આવા ટ્રાન્સફર માત્ર કોવિડ-19 દર્દીઓને જ નહીં, પરંતુ અન્ય તમામ સઘન સંભાળના દર્દીઓને પણ અસર કરે છે.

જવાબદાર તબીબી સ્ટાફ હંમેશા મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓને શક્ય તેટલી શ્રેષ્ઠ રીતે દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. જો જરૂરી હોય તો, ડોકટરો અને નર્સો પણ શક્ય હોય ત્યાં સુધી સઘન સંભાળ એકમોની બહાર ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓની સંભાળ રાખે છે.

પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન: કટોકટી વિભાગમાં ટ્રાયેજનો અર્થ શું છે?

હોસ્પિટલના કટોકટી વિભાગોમાં "ટ્રાયેજ" ની ચોક્કસ માત્રા એ ધોરણ છે. અહીં સામાન્ય રીતે ઘણું કરવાનું હોય છે, તેથી પરિસ્થિતિ ઝડપથી ગૂંચવણભરી બની શકે છે. તે પછી મદદ માંગનારાઓ અને તેમની સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓનું ઝડપથી અને વિશ્વસનીય રીતે વર્ગીકરણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. આ પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન સામાન્ય રીતે અનુભવી નર્સિંગ સ્ટાફ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

જીપીથી વિપરીત, ઇમરજન્સી આઉટપેશન્ટ ક્લિનિક આગમનના ક્રમનું પાલન કરતું નથી. તેના બદલે, ત્યાંના નિષ્ણાતો નક્કી કરે છે કે કોની તાત્કાલિક સારવાર કરવાની જરૂર છે અને કોણ રાહ જોઈ શકે છે. ગંભીર કટોકટીની સ્થિતિમાં, દર્દીના આગમન પહેલાં સંબંધિત નિયંત્રણ કેન્દ્ર કટોકટી વિભાગને જાણ કરે છે.

મહત્વપૂર્ણ: કટોકટી વિભાગમાં ટ્રાયેજ મુખ્યત્વે દુર્લભ સંસાધનો વિશે નથી. આ સામાન્ય રીતે પૂરતા પ્રમાણમાં ઉપલબ્ધ હોય છે. તેના બદલે, આ સંસાધનો પ્રથમ કોણ મેળવે છે તે વિશે છે.

• કેટેગરી લાલ: તાત્કાલિક સારવાર! તમામ ચાલુ ગૌણ પ્રવૃત્તિઓ વિક્ષેપિત છે. ઉદાહરણો: જીવલેણ રક્ત નુકશાન, શ્વસન ધરપકડ
• શ્રેણી નારંગી: ખૂબ જ તાત્કાલિક સારવાર! તે 10 મિનિટની અંદર શરૂ થવું જોઈએ.
• કેટેગરી પીળી: તાત્કાલિક સારવાર - દર્દીના આગમનની 30 મિનિટની અંદર.
• લીલી શ્રેણી: સામાન્ય. સારવારનો સમય આદર્શ રીતે 90 મિનિટથી ઓછો છે.
• વાદળી શ્રેણી: તાત્કાલિક નથી. આ કિસ્સામાં, સારવાર સરળતાથી અન્યત્ર થઈ શકે છે, દા.ત. જીપી ખાતે.

MTS ઉપરાંત, અન્ય ટ્રાયજ પ્રક્રિયાઓ છે જેમ કે કટોકટી ગંભીરતા સૂચકાંક.

આપત્તિની ઘટનામાં ટ્રાયજ

આફતો અને મોટા અકસ્માતોની ઘટનામાં પણ ટ્રાયેજનો ઉપયોગ થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે ઘણા પીડિતો સાથે રેલ અકસ્માત પછી. અહીં, કટોકટી અને બચાવ કાર્યકરો પીડિતોને કેટલી ગંભીર રીતે ઘાયલ થયા છે તેના આધારે વર્ગીકૃત કરે છે. તેઓ ઇજાગ્રસ્તોની ચેતના, શ્વાસ અને નાડી જેવા મહત્વપૂર્ણ સંકેતોની તપાસ કરે છે.

સાઇટ પરના સૌથી અનુભવી બચાવકર્તા, સામાન્ય રીતે ખાસ પ્રશિક્ષિત કટોકટી ડૉક્ટર, ઝડપથી જાનહાનિને ચાર વિઝ્યુઅલ કેટેગરીઝ (SC)માં વહેંચે છે. તે રંગ-કોડેડ ટૅગ્સ સાથે પ્રત્યેક દર્દી પર સંબંધિત કેટેગરી નોંધે છે:

• SK1 – જીવલેણ ઈજા – લાલ
• SK2 - ગંભીર રીતે ઘાયલ - પીળો
• SC3 - સહેજ ઇજાગ્રસ્ત - લીલો
• SC4 - અસ્તિત્વની કોઈ તક નથી - વાદળી (જો સંસાધનો ખૂબ મર્યાદિત હોય તો વપરાય છે, અન્યથા SC1)

જીવિત રહેવાની તક સાથે જીવલેણ ઇજાઓ હંમેશા પ્રાથમિકતા ધરાવે છે. બચાવ કાર્યકરો તેમને વધુ સારવાર માટે પહેલા લઈ જાય છે. તેઓ ગંભીર રીતે ઘાયલ અને પછી સહેજ ઇજાગ્રસ્તો દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.

કટોકટી સેવાઓએ પણ પરિસ્થિતિના આધારે નિર્ણયો લેવા જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, તેઓ ગંભીર પીડા ધરાવતા લોકોની સારવાર કરે છે અને નાની ઇજાઓ ધરાવતા લોકોની સરખામણીમાં જીવિત રહેવાની શક્યતા ઓછી હોય છે.

જે દર્દીઓ સારવાર લેતા નથી તેમનું શું થાય છે?

ટ્રાયેજનો અર્થ એ પણ છે કે કટોકટી સેવાઓ, ડોકટરો અને નર્સો હંમેશા તમામ દર્દીઓની સંપૂર્ણ સારવાર કરવામાં સક્ષમ નથી. તેમ છતાં, તેઓ શક્ય તેટલી શ્રેષ્ઠ રીતે સંબંધિત વ્યક્તિની સંભાળ રાખવા માટે તમામ પ્રયાસો કરે છે.

સંભાળ પછી શક્ય તેટલી શ્રેષ્ઠ રીતે લક્ષણોને દૂર કરવા અને સંભવિત મૃત્યુ પ્રક્રિયા સાથે વ્યવસાયિક રીતે મદદ કરવાનો છે.

આ હેતુ માટે વિવિધ પગલાં ઉપલબ્ધ છે:

• ઓક્સિજન એડમિનિસ્ટ્રેશન અને બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન શ્વાસની તકલીફને દૂર કરે છે
• દવા: ઓપીયોઇડ્સ શ્વસનની તકલીફને દૂર કરે છે, બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ ચિંતા અને ગભરાટમાં મદદ કરે છે, એન્ટિકોલિનર્જિક્સ ગડબડ શ્વાસ માટે અસરકારક છે, ચિત્તભ્રમણા (ભ્રમણા) માટે એન્ટિસાઈકોટિક્સ આપવામાં આવે છે.
• પશુપાલન આધાર