ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી એ આંખનો રોગ છે, ખાસ કરીને તેના કોર્નિયા (મેડિકલી કોર્નિયા). તે ત્યાંની ખૂબ જ સંવેદનશીલ નર્વસ પેશીઓને નુકસાનને કારણે થાય છે, જેમાં આખી આંખના ગંભીર પરિણામો હોય છે. વિજ્ Inાનમાં, કેરાટાઇટિસ ન્યુરોપેરાલીટીકા શબ્દનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે. આઇસીડી -10 વર્ગીકરણ એચ 16.2 છે.

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી એટલે શું?

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીનું કેન્દ્ર એ કોર્નિયા છે. તે બાહ્ય ભાગ છે ત્વચા આંખ અને આમ પણ સમગ્ર આંખની કીકી બંધ. સામાન્ય રીતે, તે સંપૂર્ણ સ્તર સાથે સ્પષ્ટ રીતે બતાવે છે આંસુ પ્રવાહી. તેની વક્રતા સુનિશ્ચિત કરે છે કે ઘટનાનો પ્રકાશ ફરી વળ્યો છે અને તેથી તે યોગ્ય દ્રષ્ટિ માટે મહત્વપૂર્ણ છે. કોર્નિયા એક ટોળું દ્વારા પસાર થાય છે ચેતા અને તેથી તાપમાનની દ્રષ્ટિએ શરીરની સૌથી સંવેદનશીલ રચનાઓમાંની એક માનવામાં આવે છે, પીડા અને સ્પર્શ. આ ચેતા ઓપ્થાલમિક ચેતામાં ઉત્પન્ન થાય છે, ની ગૌણ શાખા ત્રિકોણાકાર ચેતા. જો આ નર્વ અથવા વ્યક્તિગત ચેતા કોર્નિયામાં સીધા નુકસાન થાય છે, ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી વિકસી શકે છે. જો કે, ફક્ત થોડા દર્દીઓ જ અસરગ્રસ્ત છે. એકલા યુરોપમાં, સમગ્ર વસ્તીના માત્ર 0.05 ટકા લોકોને આ રોગના ત્રણ નિર્ધારિત ગંભીરતા સ્તરનું નિદાન થયું છે.

કારણો

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીનું મુખ્ય કારણ સ્ત્રાવના ઘટાડામાં ઘટાડો છે આંસુ પ્રવાહી ને કારણે ચેતા નુકસાન, જે સુરક્ષિત રક્ષણાત્મક ieldાલ પ્રદાન કરતી વખતે સામાન્ય રીતે પૂરતા પોષક તત્વો સાથે કોર્નિયા સપ્લાય કરે છે. જો આ ક્ષેત્રમાં કોઈ ખલેલ છે, તો ડિજનરેટિવ ફેરફારો થાય છે. શક્ય છે વિવિધ અધોગતિ, કાર્યક્ષમતામાં નિયંત્રણો, દબાણ અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં કોર્નેઅલ અલ્સર (મેડિકલી અલ્કસ કોર્નિયા). આ ઘા હીલિંગ કોર્નિયા એક જ સમયે ખલેલ પહોંચાડે છે. ચેતાના નુકસાન માટેના ટ્રિગર્સ બધા કિસ્સાઓમાં લગભગ વીસ ટકા હોય છે હર્પીસ વાયરસ અને ચેપ તેમના દ્વારા શરૂ થયો. આ ઉપરાંત, શારીરિક ઇજાઓ, રાસાયણિક બળે, નો ખોટો ઉપયોગ સંપર્ક લેન્સ અથવા સર્જિકલ પ્રક્રિયા દરમિયાન ભૂલો પણ શક્ય કારણો છે. ઓછા વારંવાર, તેમ છતાં, અંતર્ગત રોગો જેમ કે ડાયાબિટીસ મેલીટસ, મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ or કુળ રોગ માટે જવાબદાર છે. આ જ વિવિધ ગાંઠો, કોથળીઓને અને ફોલ્લાઓને લાગુ પડે છે. જન્મજાત આંખના રોગો, બીજી તરફ, ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીની રચનામાં ભાગ્યે જ ભૂમિકા ભજવે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

ન્યુરોટ્રોફિક કેરેટોપથી સામાન્ય રીતે પોતાને એકદમ અચોક્કસ રીતે પ્રગટ કરે છે. મોટાભાગના લક્ષણો આંખના અન્ય રોગોમાં પણ થાય છે અને ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીને સ્પષ્ટ રીતે આભારી નથી. જો કે, રોગની સ્પષ્ટ નિશાની એ કોર્નિયાની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો છે. પરિણામે, સ્પર્શ અથવા તાપમાનના તફાવત જેવી કેટલીક ઉત્તેજનાઓ ભાગ્યે જ અથવા દર્દી દ્વારા ધ્યાનમાં લેવામાં આવતી નથી. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ તેથી છે પીડા- રોગના ગંભીર તબક્કે પણ મફત. ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી અન્યથા સ્પષ્ટ કોર્નિયાના સ્પષ્ટ અસ્પષ્ટ દ્વારા દેખાય છે. તદુપરાંત, આંખનું એક સુસ્પષ્ટ રેડ્ડીનિંગ અને ઘટતું બ્લિંક રિફ્લેક્સ શોધી શકાય છે. દર્દીઓની દ્રષ્ટિની તીવ્રતા પ્રારંભિક તબક્કામાં કંઈક અસ્થિર થઈ શકે છે. જો કે, રોગની પ્રગતિ વધુ તીવ્ર, અસરગ્રસ્ત આંખની નબળી દ્રષ્ટિની તીવ્રતા બને છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીનું નિદાન કરવા માટે, પ્રથમ, કારણ નક્કી કરવા માટે સંપૂર્ણ ઇતિહાસ લેવો જોઈએ. બીજી તરફ, વિવિધ તબીબી પરીક્ષાઓ, જેમ કે કોર્નિયાની સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ અથવા આંસુ ફિલ્મની કાર્યાત્મક પરીક્ષણ, જરૂરી છે. અસ્પષ્ટ લક્ષણોને લીધે, રોગની પ્રગતિ શક્ય તેટલી વહેલી તકે રોકવા માટે, ખાસ કરીને સાવચેતી તપાસ કરવી ફરજિયાત છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી કરી શકે છે લીડ કોર્નેઅલ અલ્સેરેશન, નુકસાન અથવા કોર્નિયાની ઓછામાં ઓછી છિદ્ર, અથવા કહેવાતા એસેપ્ટીક માટે નેક્રોસિસ. તે માં સહવર્તી ફેરફારોનું કારણ બની શકે છે નેત્રસ્તર હળવા કેસોમાં પણ અને પછીના તબક્કે, આખી આંખ માટે ખતરો છે.

ગૂંચવણો

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી કરી શકે છે લીડ ગંભીર ગૂંચવણો, ખાસ કરીને ત્રીજા તબક્કામાં. કારણ કે રોગ સાથે નથી પીડા, તે ખૂબ મોડું થાય ત્યાં સુધી તેને માન્યતા આપવામાં આવતી નથી. તેથી, દ્રશ્ય ઉગ્રતામાં પણ ક્યારેક-ક્યારેક વધઘટ થતાં કોર્નીયાના સંપૂર્ણ વિનાશને ટાળવા માટે તાકીદે ડ aક્ટરની સલાહ લેવાનું કારણ આપવું જોઈએ. રોગ દરમિયાન, હંમેશાં બેક્ટેરિયલ થવાનું જોખમ રહેલું છે સુપરિન્ફેક્શન. આ કિસ્સામાં, કોર્નિયા દ્વારા જ હુમલો કરવામાં આવ્યો નથી વાયરસ પણ દ્વારા બેક્ટેરિયા અને ફૂગ. પરિણામે, કહેવાતા કોર્નિયલ અલ્સર વિકાસ કરી શકે છે. કોર્નેઅલ અલ્સર દુ corખદાયક અને સતત લાક્ષણિકતાવાળા કોર્નિયલ અલ્સર છે પાણી આપતી આંખો. વિસર્જિત સ્ત્રાવ પણ સમાવી શકે છે પરુછે, જે બેક્ટેરિયલ ચેપ સૂચવે છે. આંખ પછી સોજો આવે છે અને પ્રકાશ પ્રત્યે ખૂબ સંવેદનશીલ હોય છે. ક્યારેક પોપચાંની સંકોચન પણ જોવા મળે છે, જે દરમિયાન બન્ને પક્ષે ખીલેલું અતિશય લાક્ષણિકતા છે થાક, ભાવનાત્મક તણાવ અથવા તેજસ્વી પ્રકાશ ઉત્તેજના. પોપચાંની સંકોચન પણ કેટલાક કલાકો માટે આંખો બંધ થઈ શકે છે. એકંદરે, દ્રશ્ય તીવ્રતા (દ્રશ્ય તીક્ષ્ણતા) કોર્નેઅલ અલ્સરમાં વધુ ખરાબ થાય છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કોર્નિયાની છિદ્રો આવી શકે છે. આ આંખ માટે એક મોટો ખતરો છે અને આ કરી શકે છે લીડ થી અંધત્વ. આ ગંભીર ગૂંચવણ અટકાવવા માટે, વ્યાપક ઉપરાંત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે એન્ટીબાયોટીક સારવાર

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

જ્યારે દ્રશ્ય વિક્ષેપ, આંખનો દુખાવો, અને ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીના અન્ય જાણીતા સંકેતો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, ડ doctorક્ટરની મુલાકાત સૂચવવામાં આવે છે. જો કોઈ સ્પષ્ટ કારણ મળ્યા વિના શારીરિક ફરિયાદો થાય છે, તો ફેમિલી ડ doctorક્ટર સાથે સ્પષ્ટતાની સલાહ લેવી જરૂરી છે. આ ખાસ કરીને આંખની ફરિયાદો અથવા કોર્નિઆની વધેલી સંવેદનશીલતાને લાગુ પડે છે. આંખોના વિસ્તારમાં વારંવાર અશ્રુ અને સોજો તરત જ શ્રેષ્ઠ રીતે સ્પષ્ટ થાય છે. ડ doctorક્ટર ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીનું નિદાન કરી શકે છે અને, જો જરૂરી હોય તો, સીધી સારવાર શરૂ કરી શકો છો અથવા દર્દીને નિષ્ણાતનો સંદર્ભ આપે છે. જોખમમાં છે તે લોકો શામેલ છે જેમણે તાજેતરમાં વાયરલ ચેપ અથવા ઓક્યુલરને કરાર કર્યો છે હર્પીસ ઝસ્ટર. શારીરિક ઇજાઓ અને રાસાયણિક ભોગ બળે ઉપર જણાવેલ લક્ષણો હોય તો તેમના ડ theirક્ટરની સલાહ પણ લેવી જોઈએ. સર્જિકલ અથવા ન્યુરોસર્જિકલ પ્રક્રિયા પછી ઉપરોક્ત લક્ષણોથી પીડાતા કોઈપણ વ્યક્તિએ ચાર્જમાં રહેલા ડ doctorક્ટરને જાણ કરવાનું શ્રેષ્ઠ છે. જો ઉપયોગ કર્યા પછી લક્ષણો જોવા મળે તો તે જ લાગુ પડે છે સંપર્ક લેન્સ અથવા ઉષ્ણકટિબંધીય દવાઓ. ડાયાબિટીસ, કુળ અને મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ દર્દીઓએ આંખના વિસ્તારમાં અસામાન્ય લક્ષણો વિશે જવાબદાર તબીબી વ્યવસાયીને જાણ કરવી જોઈએ. ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી દ્વારા સારવાર આપવામાં આવે છે નેત્ર ચિકિત્સક અથવા ઇન્ટર્નિસ્ટ. ગંભીર બીમાર દર્દીઓની સારવાર વિશેષ ક્લિનિકમાં થવી જ જોઇએ.

સારવાર અને ઉપચાર

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીની સારવાર મુશ્કેલ રહે છે અને તે સંપૂર્ણપણે દર્દીના વ્યક્તિગત અભિવ્યક્તિ પર આધારિત છે. વર્તમાન ઉપચારથી મહત્તમ સફળતા ભાગ્યે જ પ્રાપ્ત થાય છે, એમ તેમણે કહ્યું, અને આ રીતે રોગ ફેલાતો અટકાવવાનું પ્રાથમિક ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે. આ મુખ્યત્વે દ્વારા પ્રાપ્ત થયેલ છે વહીવટ બિન-સાચવેલ અશ્રુ અવેજી પર્યાપ્ત પોષક તત્વો સાથે કોર્નિયાને ફરીથી પ્રવાહીમાં પ્રવાહી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ખાસ માલિકીનો સીરમ આંખમાં નાખવાના ટીપાં દર્દી પાસેથી તૈયાર રક્ત સીરમ આ હેતુ માટે ઉપયોગી છે. રોગનિવારક સંપર્ક લેન્સ કોર્નિયાને સુરક્ષિત રાખવા માટે પહેરી શકાય છે. વૈકલ્પિક રીતે, શસ્ત્રક્રિયા તમામ અથવા ભાગને બંધ કરવા માટે કરી શકાય છે પોપચાંની અથવા એમ્નિઅટિક કલમ કોર્નિયામાં લગાવી શકાય છે. સમાંતર બળતરા સામાન્ય રીતે ખાસ આંખ મલમ અથવા જેલ દ્વારા સારવાર આપવામાં આવે છે. હાલની અલ્સર ઘણીવાર સાથે ઘટાડે છે વહીવટ of એન્ટીબાયોટીક્સ. અહીંની પસંદગી ટેબ્લેટ ફોર્મ અને સ્થાનિક એપ્લિકેશનની વચ્ચે છે. જો ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી કોઈ ચોક્કસ અંતર્ગત રોગ પર આધારિત હોય, તો તે બે-દોરી છે ઉપચાર દર્દી માટે જરૂરી છે. અહીં કોર્નિયલ નુકસાનના ફેલાવાને રોકવા અને તે જ સમયે વાસ્તવિક કારણનો સામનો કરવો જરૂરી છે. આ લાગુ પડે છે, ઉદાહરણ તરીકે, માટે ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ, તેમજ ટ્રિગરિંગ ગાંઠ અથવા કોથળીઓને દૂર કરવા માટે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીવાળા દર્દીઓ માટેના પૂર્વસૂચન, પ્રસ્તુત કારણ પર આધારિત છે. જો કોઈ રાસાયણિક બર્ન હાજર હોય, તો નુકસાન સામાન્ય રીતે ઉલટાવી શકાય તેવું હોય છે અને કોઈ ઉપાય શક્ય નથી. જો કોઈ વાયરલ રોગ હાજર હોય, તો વાયરસને ફેલાતા અટકાવવા અને તે જ સમયે તેને મારવા માટે દવા આપવી આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ વધુ અસ્વસ્થતાનો ભોગ બને છે, જે પછીથી સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણપણે સમાઈ જાય છે. કોથળીઓને અને ફોલ્લાઓના કિસ્સામાં, સુધારણા સક્ષમ કરવા માટે ઘણીવાર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવો જરૂરી છે. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ ગાંઠથી પીડાય છે, તો રોગનો આગળનો કોર્સ રોગની પ્રગતિ તેમજ સારવારના વિકલ્પો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રોગના અદ્યતન તબક્કામાં, દર્દીને તમામ પ્રયત્નો છતાં અકાળ મૃત્યુની ધમકી આપવામાં આવી છે. જો ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી વિઝ્યુઅલના ખોટા ઉપયોગથી ઉત્તેજિત થાય છે એડ્સ, એઇડ્સના ઉપયોગમાં ફેરફાર કરવો જરૂરી છે. નહિંતર, લક્ષણોમાં વધારો શક્ય છે. એકંદરે, અસરગ્રસ્ત લોકો માટે સારવારના વિકલ્પો સામાન્ય રીતે અસ્તિત્વમાં રહેલી ગેરરીતિઓથી રાહત મેળવે છે, પરંતુ હંમેશાં સંપૂર્ણ ઉપાયમાં નથી. જો નિદાન થાય છે અને ઉપચાર પ્રથમ જલદી શરૂ થાય છે આરોગ્ય ગેરરીતિઓ થાય છે. ડોકટરો વારંવાર રોગની પ્રગતિને સમાપ્ત કરવા અને ગૌણનું જોખમ ઘટાડવાનો પ્રયત્ન કરે છે આરોગ્ય સમસ્યાઓ. સારવાર વિના, ત્યાં લક્ષણોમાં વધારો થશે.

નિવારણ

ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિવારક પગલું એ છે કે કોર્નિયાને સુરક્ષિત કરવું અને ઈજાને ટાળવી. કોન્ટેક્ટ લેન્સનો યોગ્ય ઉપયોગ, ખતરનાક પરિસ્થિતિઓમાં રક્ષણાત્મક આઇવેર પહેરવા અને રીફ્રેક્ટિવ ભૂલો માટે સ્વૈચ્છિક લેસર ટ્રીટમેન્ટના જોખમો તરફ ધ્યાન આપવું જોઈએ. સાવચેતીપૂર્વક સ્વચ્છતા અને નિયમિત ચેકઅપ્સ નેત્ર ચિકિત્સક પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

પછીની સંભાળ

કારણ કે ચેતાને થતાં નુકસાન સામાન્ય રીતે ઉપચાર કરતું નથી, ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથી જીવનભર રહે છે. તેથી, ઉપચાર રોગના તબક્કે અનુકૂળ એ સામાન્ય રીતે દર્દીની દિનચર્યાનો એક ભાગ છે. કોર્નિયાની સંવેદનશીલતાના અભાવને લીધે, ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીની તીવ્રતા હંમેશા ધ્યાનમાં આવતી નથી. નિષ્ણાત દ્વારા સતત નિયંત્રણો નેત્ર ચિકિત્સક તેથી ફરજિયાત છે. નેત્ર ચિકિત્સક દ્રશ્ય ઉગ્રતાને માપવા દ્વારા રોગના કોર્સને રેકોર્ડ અને દસ્તાવેજીકરણ કરી શકે છે. જો કોર્નિયલ જખમ વારંવાર થાય છે, તો આગળ રોગનિવારક પગલાં જરૂરી હોઈ શકે છે. આ કોર્નિયાને સુરક્ષિત કરે છે અને ગાંઠોને થતો અટકાવે છે. કોર્નિયા હવે ન્યુરોટ્રોફિક કેરાટોપથીમાં પ્રતિરોધક નથી, તેથી તેને ભવિષ્યમાં વિશેષ રૂપે સુરક્ષિત રાખવું જોઈએ. આમાં જોખમી પ્રવૃત્તિઓ દરમિયાન રક્ષણાત્મક આઇવેર પહેરવાનું, તેજસ્વી પ્રકાશ સ્રોતોને ટાળવું અને સંપર્ક લેન્સ સાથે યોગ્ય પરિઘ શામેલ છે. દર્દીઓએ આંખના ભારે શ્રમ વચ્ચે પૂરતા આરામના વિરામ પણ લેવાની ખાતરી કરવી જોઈએ. આમાં ઓછી તેજમાં કામ કરવું અથવા સતત કોઈ સ્ક્રીન જોવું શામેલ છે. પીવાના પ્રોટોકોલ્સ દૈનિક પ્રવાહીના સેવનને મોનિટર અને andપ્ટિમાઇઝ કરવામાં મદદ કરે છે. આ સુનિશ્ચિત કરે છે કે આંખ પૂરતા પ્રમાણમાં પૂરી પાડવામાં આવે છે આંસુ પ્રવાહી. આ તમામ નિવારક પગલાં રોગના કોર્સને અનુકૂળ અસર કરી શકે છે, પરંતુ ડ doctorક્ટરની નિયમિત મુલાકાતને બદલશો નહીં.

તમે જાતે શું કરી શકો

રોજિંદા જીવનમાં, આંખ તેજસ્વી પ્રકાશ સ્રોતો સાથે સંપર્કમાં ન હોવી જોઈએ. સીધા સૂર્યમાં અથવા દીવોની તેજસ્વી સ્પોટલાઇટ્સ તરફ ધ્યાન આપવાનું ટાળવું જોઈએ. પ્રક્રિયા આંખને ઇજા પહોંચાડે છે અને હાલના લક્ષણોને વધુ તીવ્ર બનાવી શકે છે. આ ઉપરાંત, જ્યારે કમ્પ્યુટર સ્ક્રીન પર વાંચન અથવા કાર્ય કરતી વખતે, વાતાવરણ ખૂબ અંધકારું ન હોય તેની કાળજી લેવી જોઈએ. આ સંજોગો પણ ઓવરલોડ તરફ દોરી જાય છે ઓપ્ટિક ચેતા અને અગવડતા. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ નોંધ્યું છે કે આંખ પર વધુ તાણ મૂકવામાં આવ્યું છે, તો વિરામ તાત્કાલિક લેવો જોઈએ. આંખને બાકીના સમયગાળા દરમિયાન પુનર્જીવિત કરવાની તક આપવી જોઈએ. આ સમય દરમિયાન, ટેલિવિઝન વાંચવા, લખવું અથવા જોવા જેવી પ્રવૃત્તિઓ થવી જોઈએ નહીં. આંખ હંમેશાં આંસુ પ્રવાહીની પૂરતી માત્રામાં પૂરી પાડવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે, જો જરૂરી હોય તો દૈનિક પીણાઓનું નિરીક્ષણ અને optimપ્ટિમાઇઝ કરવું જોઈએ. જલદી આંખમાં શુષ્કતાની જાણ થાય છે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ પ્રતિક્રિયા આપવી જોઈએ. આંખના વિસ્તારમાં ઇજાઓના કિસ્સામાં, હંમેશા ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જરૂરી છે. તેવી જ રીતે, જો દ્રષ્ટિમાં વધઘટ થાય છે, તો અનુવર્તી મુલાકાત શરૂ થવી જોઈએ. સ્વ સહાય પગલાં સંવેદી વિસ્તારની ખામી સર્જાઇ છે કે કેમ તે પર્યાપ્ત રીતે નક્કી કરવા માટે પૂરતા નથી. દ્રષ્ટિના સચોટ માપન દ્વારા જ વિકૃતિઓ અને અનિયમિતતાઓ શોધી શકાય છે અને દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં આવે છે.