પેટની એર્ટીક એન્યુરિઝમ: સર્જિકલ થેરપી

અખંડિત પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ (nrAAA) ના સંચાલન માટે બે સારવાર પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે:

સ્વીકાર્ય પેરિપ્રોસિજરલ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, EVAR અને OAR ની સમાનરૂપે ભલામણ કરવી જોઈએ, EVAR ની શરીરરચનાની શક્યતાને ધ્યાનમાં રાખીને. પુરાવાનું સ્તર 1a/ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A. [S3 માર્ગદર્શિકા]

સંકેત એસિમ્પટમેટિક AAA ભલામણ. એસિમ્પટમેટિક AAA ની સારવાર માટે [S3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર].

  • 4.0-5.4 સે.મી.ના એસિમ્પ્ટોમેટિક AAA માટે નિયમિત દેખરેખ એ પસંદગીની પ્રથમ લાઇન મેનેજમેન્ટ વ્યૂહરચના હોવી જોઈએ. પુરાવા ગ્રેડ 1a/ ભલામણ ગ્રેડ A.
  • ઇન્ફ્રારેનલ અથવા જક્સટેરેનલ AAA ≥ 5.5 cm ધરાવતા દર્દીઓને વૈકલ્પિક AAA વ્યવસ્થાપન માટે સંદર્ભિત કરવા જોઈએ. એવિડન્સ ગ્રેડ 1a/ ભલામણ ગ્રેડ A.
  • ઇન્ફ્રારેનલ અથવા જક્સટેરેનલ AAA 5.0-5.4 સે.મી. ધરાવતા દર્દીઓમાં AAA સારવાર ગણી શકાય. પુરાવાનું સ્તર 3b/ગ્રેડ ઓફ ભલામણ 0.
  • સ્ત્રીઓમાં, જ્યારે મહત્તમ એઓર્ટિક વ્યાસ 5.0 સેમી સુધી પહોંચે ત્યારે આક્રમક સંભાળને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. પુરાવા ગ્રેડ 3b/ ભલામણ ગ્રેડ B.
  • જો AAA કદ 10 mm/વર્ષથી વધે છે, તો AAA વ્યાસને ધ્યાનમાં લીધા વિના પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયા અથવા EVAR માટેના સંકેતને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. એવિડન્સ ગ્રેડ 1a/ ભલામણ ગ્રેડ A.

1 લી ઓર્ડર

  • સ્ટેન્ટ પ્રોસ્થેસિસ ("વેસ્ક્યુલર સપોર્ટ") દાખલ કરવા અથવા પેટને ખોલવા અને વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસને સીવવા સાથેની પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયા સાથે હસ્તક્ષેપની પ્રક્રિયા (EVAR નીચે જુઓ):
    • જે દર્દીઓને ખુલ્લામાં ના પાડી દેવામાં આવી છે એન્યુરિઝમ ઉંમર અને સહવર્તી રોગો (સહવર્તક રોગો)ને કારણે રિપેર (OAR) ની સારવાર એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ રિપેર (EVAR) દ્વારા થઈ શકે છે, જે એક ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયા છે.
    • ઓછા જોખમી પ્રોફાઇલવાળા દર્દીઓમાં, બે પદ્ધતિઓ, EVAR અને ઓપન સર્જરી, સ્પર્ધા કરે છે.
    • એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવાર પછી, ગૂંચવણો શોધવા માટે (એન્ડોલેક્સ અથવા સ્ટેન્ટ સ્થળાંતર), નિયમિત મોનીટરીંગ ના સ્ટેન્ટ કૃત્રિમ અંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્ટેન્ટ કૃત્રિમ અંગોના ખુલ્લા દર 93-98% છે.

નોંધ [S3 માર્ગદર્શિકા]:

  • સ્ટેટિનની પૂર્વ પ્રક્રિયાગત શરૂઆત ઉપચાર વેસ્ક્યુલર સર્જરી કરાવતા દર્દીઓમાં, આદર્શ રીતે સર્જરીના ઓછામાં ઓછા 2 અઠવાડિયા પહેલા ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. પુરાવા સ્તર 2a/ ભલામણ સ્તર B.
  • કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર કોમોર્બિડિટી ધરાવતા દર્દીઓમાં, એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર AAA ધરાવતા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવી જોઈએ. પુરાવા સ્તર 2a/ ભલામણ ગ્રેડ B.

ફાટેલા પેટની સારવાર એન્યુરિઝમ (rAAA) [S3 માર્ગદર્શિકા].

RAAA ના સ્પષ્ટ પુરાવા દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે રક્ત અથવા મહાધમની દીવાલની બહારનો કોન્ટ્રાસ્ટ, શોધાયેલ, ઉદાહરણ તરીકે, પ્રીપ્રોસેડરલ સીટી દ્વારા, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એન્જીયોગ્રાફી, અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન. AAA ની પુષ્ટિ થયેલ ભંગાણવાળા દર્દીઓને તાત્કાલિક આક્રમક સંભાળ મેળવવી જોઈએ. પુરાવા સ્તર 2b/ ભલામણ સ્તર A.

વધુ સંદર્ભો

  • બાદમાં સર્જરી જીવન ટકાવી રાખવાનું વધુ ખરાબ કરે છે: ઈંગ્લેન્ડમાં (પુરુષો: 63.8 મીમી; સ્ત્રીઓ: 61.7 મીલીમીટર), પેટની એરોર્ટિક એન્યુરિઝમ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની સરખામણીમાં શસ્ત્રક્રિયા નોંધપાત્ર રીતે પાછળથી કરવામાં આવે છે (પુરુષો: 58.2 mm; સ્ત્રીઓ: 56.3 મિલીમીટર mm), મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ કરતાં ત્રણ ગણો વધારે છે: મતભેદ ગુણોત્તર 3.60 (3.55-3.64) .
  • એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ દૂર (EVAR; એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ રિપેર) સ્ટેન્ટ-ગ્રાફ્ટ ("વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ") સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ કરીને ઓપન સર્જરી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર (સર્જિકલ પ્રક્રિયાની આસપાસના સમયમાં મૃત્યુદર) સાથે સંકળાયેલ હોવાનું જાણીતું છે. આ અસ્તિત્વનો લાભ લગભગ ત્રણ વર્ષ સુધી ચાલુ રહ્યો, ત્યારબાદ બંને જૂથોમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના દરો સમાન થયા, કારણ કે મોટા અભ્યાસના લાંબા ગાળાના પરિણામો (નિરીક્ષણ અવધિ: મહત્તમ 8 વર્ષ) સાબિત કરી શકે છે.
  • એબ્ડોમિનલ એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ (AAA): એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ રિપેર (EVAR) વિરુદ્ધ એન્યુરિઝમ રિપેર (OAR) ની સરખામણી:
    • 30-દિવસ મૃત્યુદર: EVAR આશરે 1.5% વિરુદ્ધ OAR આશરે 4.7%.
    • 3 વર્ષ પછી: બંને પ્રક્રિયાઓ માટે મૃત્યુ દર આશરે 19.9%; પુનઃ હસ્તક્ષેપ: EVAR 6.6% વિરુદ્ધ OAR 1.5%.
  • એબ્ડોમિનલ એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ (BAA): લાંબા ગાળાના અભ્યાસમાં ઓપન સર્જરી (OAR) એ લાંબા ગાળામાં EVAR કરતાં શ્રેષ્ઠ હતી. આ એ હકીકતને આભારી છે કે વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ લાંબા ગાળે જટિલતાઓ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. છ મહિના પછી, EVAR ના કોઈ મૃત્યુ લાભો શોધી શકાયા ન હતા. આગળના અભ્યાસક્રમમાં, આ સામૂહિકમાં મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) સતત વધતો રહ્યો અને લગભગ આઠમા વર્ષમાં મહત્વના સ્તરે પહોંચ્યો. સરેરાશ 12.7 વર્ષ પછી, EVAR (વ્યવસ્થિત જોખમ ગુણોત્તર 25; 1.25-1.00) પછી સર્વ-કારણ મૃત્યુદર 1.56% વધારે હતો. એન્યુરિઝમ-સંબંધિત મૃત્યુદર લગભગ 6 ગણો વધારે હતો (વ્યવસ્થિત જોખમ ગુણોત્તર 5.82; 1.64-20.65).
  • આ લાંબા ગાળાના યુએસ અભ્યાસ સાથે વિરોધાભાસી છે જેમાં એન્ડોવાસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ દૂર ઓપન સર્જરી તરીકે સમાન સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કર્યા. ફોલો-અપના પ્રથમ 4 વર્ષ દરમિયાન, ઓપન સર્જરી પછી મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) વધારે હતો; ચોથા અને આઠમા વર્ષની વચ્ચે, સ્ટેન્ટ આપવામાં આવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર વધુ હતો (વેસ્ક્યુલર બ્રિજ દ્વારા જોગવાઈ); ત્યારપછી, વલણ પલટાયું, અને હવે વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ જૂથમાં મૃત્યુદર થોડો ઓછો છે.