રોગનિવારક લક્ષ્ય
માફીની પ્રાપ્તિ (રોગના લક્ષણોમાં માફી).
ઉપચારની ભલામણો
મલ્ટીપલ માયલોમાની આવશ્યકતા માટે સ્લેઇમ-સીઆરએબી માપદંડ ઉપચાર.
જ્યારે નીચેના કોઈપણ SLiM-CRAB માપદંડને પૂર્ણ કરવામાં આવે છે ત્યારે ઉપચારની આવશ્યકતા requirementપચારિક રૂપે થાય છે:
| માયલોમા-વ્યાખ્યાયિત બાયોમાર્કર્સ (એસએલઆઈએમ માપદંડ). |
|
| અંગનું નુકસાન (સીઆરએબી માપદંડ). |
|
દંતકથા: સીટી = એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ; પીઈટી-સીટી = પોઝિટ્રોન ઉત્સર્જન ટોમોગ્રાફી/એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ.
થેરપી સ્ટેજ પર આધારિત છે:
- પ્રથમ તબક્કો - “રાહ જુઓ અને જુઓ” (નિયમિત પરીક્ષાઓ):
- સિમ્પ્ટોમેટિક મલ્ટિપલ માયલોમા (એમએમ; નીચે જુઓ "મલ્ટીપલ માયલોમાના એસએલઆઇએમ-સીઆરએબી માપદંડ જરૂરી છે) ઉપચાર").
- સ્ટેજ II - રેડિયેશન થેરેપી (રેડિયોથેરાપી, રેડિઆટિઓ) છે, કારણ કે પ્લાઝ્માસાયટોમા એ ખૂબ રેડિયોસેન્સિટિવ છે. જો કે, રેડિયોથેરાપી ફક્ત વ્યક્તિગત ગાંઠ ફેસીની સારવાર માટે જ વાપરી શકાય છે (રેડિયોથેરાપીની નીચે જુઓ).
- સ્ટેજ II / III - સામાન્ય રીતે સંયુક્ત કિમોચિકિત્સા (નીચે જુઓ) અને રેડિયોથેરાપી.
- વ્યક્તિઓ <70 વર્ષની વય (ગંભીર કોમર્બિડિટીઝ / સહવર્તી રોગો વિના) ઉચ્ચ- પ્રાપ્ત થવી જોઈએમાત્રા ologટોલોગસ સાથે ઉપચાર સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (રક્ત સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન) ઇન્ડક્શન થેરેપી પછી.
- ની અવેજી ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન એન્ટિબોડી ઉણપ માં.
- Teસ્ટિઓલિટીક હાડકાના જખમ (હાડકાના રિસોર્પ્શનને લીધે હાડકાંનો વિનાશ) ને રોકવા માટે બિસ્ફોસ્ફોનેટ (સહવર્તી ઉપચાર); ડેન્ટલ પ્રક્રિયાઓના કિસ્સામાં, બિસ્ફોસ્ફોનેટ ઉપચાર દરમિયાન એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સીસ જરૂરી છે
- "અન્ય ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.
નોંધ: પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સીસ સાથે લેવોફ્લોક્સાસીન (ફ્લોરોક્વિનોલોન) નવા નિદાન થયેલ મેલોમા દર્દીઓમાં ચેપનું જોખમ 34% ઘટાડે છે. વધુ નોંધો
- બહુવિધ મ્યોલોમાવાળા વૃદ્ધ દર્દીઓ (> 75 એલવાય) સામાન્ય-ટ્રીપલ સંયોજનથી મર્યાદિત ફાયદાકારક લાગે છે! પ્રથમ અજમાયશ (REVLIMID / ની ફ્રન્ટ-લાઇન તપાસ)ડેક્સામેથોસોન વિરુદ્ધ પ્રથમ ધોરણની સારવાર માટે સ્ટાન્ડર્ડ થાલીડોમાઇડ) ના સંયોજનની શ્રેષ્ઠતા દર્શાવી લેનલિડોમાઇડ અને નીચા-માત્રા ડેક્સામેથાસોન ના પ્રમાણભૂત સંયોજન પર મેલફાલન/Prednisoneવૃદ્ધ દર્દીઓ માટે પ્રગતિ મુક્ત અસ્તિત્વ (પીએફએસ) અને એકંદર અસ્તિત્વ (ઓએસ) ની દ્રષ્ટિએ / થ thaલિડોમાઇડ (એમપીટી). માં લેનલિડોમાઇડ-ડેક્સામેથાસોન જૂથ, ચાર વર્ષનો ઓએસ રેટ એમપીટી (એચઆર 52) ની સાથે 39% વિરુદ્ધ 0.72% હતો. નોંધ: બે-ડ્રગના જોડાણની ઝેરી દવા ત્રણ-ડ્રગના જોડાણ કરતા ઓછી છે. સતત ઉપચારમાં પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં પ્રથમ સુધારો (પીએફએસ -1), બીજા pથલો (પીએફએસ -2), અને એકંદર અસ્તિત્વમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે. ઓએસ) પૂલ વિશ્લેષણમાં. પી.એફ.એસ.-2 નું વિસ્તરણ સંભવિત બનાવે છે કે પ્રથમ માફીના તબક્કા દરમ્યાન મળેલા ફાયદાને ટૂંકા ગાળાના બીજા માફી દ્વારા નકારી શકાય નહીં.
- સિલેનેક્સર (XPO1 અવરોધક; "વિભક્ત નિકાસનું પસંદગીયુક્ત અવરોધક," SINE; આ ગાંઠના કોષોને ગાંઠ સપ્રેસર બનાવવાથી અટકાવે છે. પ્રોટીન ન્યુક્લિયસમાંથી), ડેક્સામેથાસોન સાથે સંયોજનમાં, "થેરેપીથી બંધ" હતા તેવા દર્દીઓના એક તબક્કા 2 ટ્રાયલમાં બહુવિધ મ્યોલોમા દર્દીઓના એક ક્વાર્ટરમાં માફી પ્રાપ્ત કરી હતી; 26% દર્દીઓમાં ઓછામાં ઓછા 50% (કડક સંપૂર્ણ માફીવાળા 2 દર્દીઓ સહિત) ના પ્લાઝ્મા માયલોમા પ્રોટીનમાં તપાસમાં ઘટાડો થયો હતો.
- લેનાલિડાઇડ નવા નિદાન મલ્ટીપલ માયલોમા ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોની જાળવણી સારવાર માટે એકેથોરેપી તરીકે માન્યતા પ્રાપ્ત થઈ છે જેમણે autટોલોગસ પ્રાપ્ત કર્યું છે સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (ASCT) (યુરોપિયન કમિશન, 2017). અન્ય સંકેતોમાં શામેલ છે (નીચે * પણ જુઓ):
- સારવાર ન કરાયેલ મલ્ટિપલ મ myઇલોમાવાળા પુખ્ત વયના લોકોની સારવાર માટે જે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેબલ નથી.
- પુખ્ત વયના લોકોમાં મલ્ટીપલ માયલોમાની સારવાર માટે ડેક્સામેથોસોન સાથે સંયોજનમાં, જેમણે ઓછામાં ઓછું એક અગાઉની ઉપચાર મેળવ્યો છે
- સીએઆર-ટી સેલ થેરેપી *: પ્રથમ તબક્કોનો અભ્યાસ પરિણામ: પહેલા 28 દર્દીઓ (33%) માંથી 85 માં માફી મળી હતી; તે 15 દર્દીઓમાં પૂર્ણ થયું હતું (45%). પ્લાઝ્માસિટોમામાં ઉપચારની અપેક્ષા નથી; સંપૂર્ણ માફી સાથેના 6 દર્દીઓમાંથી 15 દર્દીઓ ફરી વીતેલા છે (રોગનું પુનરાવર્તન); માફી સરેરાશ 11.8 મહિના સુધી ચાલેલી.
- થાલિડોમાઇડ પર લાલ હાથનું અક્ષર: અકડÄ ડ્રગ સેફ્ટી મેઇલ | 32-2015: પ્રારંભિક માત્રા થાઇલિડોમાઇડ જ્યારે સાથે સંયોજનમાં વપરાય છે મેલફાલન 75 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં ઘટાડો થવો જોઈએ.
- લાલ હાથે પત્ર પોલિમિડોમાઇડ: અકડÄ ડ્રગ સેફ્ટી મેઇલ | 17-2016: દુર્લભ કિસ્સાઓમાં (1 / 1,000 કરતા ઓછા), હીપેટાઇટિસ બી પ્રાપ્ત થયેલ દર્દીઓમાં પુન: સક્રિયકરણ થાય છે પોલિમિડોમાઇડ ડેક્સામેથાસોન સાથે સંયોજનમાં અને અગાઉ ચેપ લાગ્યો હતો હીપેટાઇટિસ બી વાયરસ (એચબીવી).
- લેનિલિડામાઇડ પર લાલ-હાથ પત્ર: અકડÄ ડ્રગ સેફ્ટી મેઇલ | 39-2016: વાયરલ ચેપ ફરીથી સક્રિય કરવા પર નવી મહત્વપૂર્ણ નોંધ.
- અગાઉ સારવાર ન કરાયેલ મલ્ટિપલ માયલોમાવાળા પુખ્ત વયના લોકો જે માટે પાત્ર નથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન સાથે સંયોજનમાં લેનાલિડોમાઇડ પ્રાપ્ત થવો જોઈએ બોર્ટેઝોમિબ અને ડેક્સામેથોસોન.
* સીએઆર ટી-સેલ થેરેપી ("કimeમેરિક એન્ટિજેન રીસેપ્ટર ટી સેલ્સ"): દર્દીના પોતાના ટી સેલ શરીરની બહાર આનુવંશિક રીતે એન્જીનિયરિંગ કરે છે (ભૂતપૂર્વ વિવો) કimeમેરિક એન્ટિજેન રીસેપ્ટર્સ (“સીએઆર”) ને ખાસ લક્ષ્ય બનાવવા માટે કેન્સર. આ કોષો પછી શરીરમાં ફરીથી ઉપયોગમાં લેવાય છે. ત્યારબાદ તેઓ સંબંધિત ગાંઠની લાક્ષણિકતાઓ સાથે જોડાય છે (આ કિસ્સામાં: "બી-સેલ પરિપક્વતા એન્ટિજેન" (બીસીએમએ)) લિમ્ફોમા કોષો, કેમોકાઇન્સ, સાયટોકાઇન્સ અને લિટિકના પ્રકાશન દ્વારા સતત રોગપ્રતિકારક પ્રતિસાદ તરફ દોરી જાય છે પરમાણુઓ. આડઅસરો: અગાઉ ઉલ્લેખિત અંતoજેનિક સંદેશા (સાયટોકાઇન તોફાન) ની પ્રકાશન highંચી પરિણમી શકે છે તાવ અને જીવલેણ અંગનું નુકસાન; અન્ય સંભવિત આડઅસરોમાં ગાંઠના લિસીસ સિન્ડ્રોમ (ટી.એલ.એસ.; જીવલેણ મેટાબોલિક ડિરેઇલમેન્ટ કે જ્યારે મોટી સંખ્યામાં ગાંઠના કોષો અચાનક નાશ પામે છે ત્યારે થઈ શકે છે) અને ન્યુરોટોક્સિસિટી (ચેતા પેશીઓ પર નુકસાનકારક પદાર્થની પદાર્થની મિલકત) શામેલ છે.
એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)
સાયટોસ્ટેટિક્સ
- ફીટ દર્દીઓ: સાથે થેરપી મેલફાલન (ઉચ્ચ માત્રા); ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન.
- અયોગ્ય દર્દીઓ: મર્યાદિત ઉપચાર અવધિ VMP (બોર્ટેઝોમિબ/ મેલફાલન /Prednisone) શાસન અથવા સતત આરડી (લેનાલિડોમાઇડ / ડેક્સામેથોસોન) શાસન (લગભગ બે વર્ષનો સરેરાશ પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ).
- કેવિયેટ: મેલ્ફાલન એ સ્ટેમ સેલ ઝેરી છે (સ્ટેમ સેલ મોબિલાઇઝેશન પહેલાં તેનો ઉપયોગ કરશો નહીં).
- ડોઝ વિશે કોઈ માહિતી અહીં આપવામાં આવતી નથી, કારણ કે સંબંધિત શાસનમાં ફેરફાર હંમેશા દરમિયાન થાય છે કિમોચિકિત્સા.
મલ્ટીપલ મેયોલોમાના પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર માટે ઉપચાર સંયોજનો.
| યોજના | સક્રિય ઘટકો / ડોઝ | ચક્ર અવધિ | ચક્ર ગણતરી | મંજૂરી |
| વી.સી.ડી. | બોર્ટેઝોમિબ (વી) સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ (સી) ડેક્સામેથાસોન (ડી) |
3 | ટીઇ: સામાન્ય રીતે 3-4 (અથવા એચડીટી સુધી). | EU |
| વી.આર.ડી. |
બોર્ટેઝોમિબ (વી) લેનાલિડોમાઇડ (આર) ડેક્સામેથાસોન (ડી) |
3 | ટીઇ: સામાન્ય રીતે 3-4 (અથવા એચડીટી સુધી). એનટીઈ: 5 મહત્તમ 8 ચક્ર, પ્રગતિ અથવા ઝેરીકરણ સુધી આર.ડી. |
ઇયુ, સીએચ |
| આરવીડી લાઇટ | લેનાલિડોમાઇડ (આર) બોર્ટેઝોમિબ (વી) ડેક્સામેથાસોન (ડી) |
5 | 9 ચક્ર માટે આરવીડી, પછી 6 વધુ ચક્ર માટે આર.વી. પ્રગતિ અથવા ઝેરી ન થાય ત્યાં સુધી લેનાલિડોમાઇડ જાળવણી વૈકલ્પિક |
EU |
| (ડી-) વી.એમ.પી. |
દારાતુમુબ (ડી) બોર્ટેઝોમિબ (વી) (ચક્ર 2 થી) મેલ્ફાલન (એમ) પ્રેડનીસોન (પી) |
6 | ડી: સાપ્તાહિક ચક્ર 1, 3-સાપ્તાહિક ચક્ર 2-9, પછી 4-સાપ્તાહિક ત્યાં સુધી પ્રગતિ અથવા ઝેરી દવા VMP મહત્તમ. 9 ચક્ર | ઇયુ, સીએચ |
| (ડી-) આર.ડી. |
દારાતુમુબ (ડી) લેનાલિડોમાઇડ (આર) ડેક્સામેથાસોન (ડી) |
4 |
ડી: સાપ્તાહિક ચક્ર 1-2, 2-સાપ્તાહિક ચક્ર 3-6, પછી 4-સાપ્તાહિક. પ્રગતિ અથવા ઝેરી ન થાય ત્યાં સુધી તમામ ઉપચાર. |
EU |
દંતકથા
- તે = માટે લાયક દર્દીઓ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન.
- એનટીઇ = દર્દીઓ જેના માટે પ્રત્યારોપણ કરવું તે વિકલ્પ નથી.
- એચડીડી = ઉચ્ચ ડોઝ કીમોથેરેપી
સારવાર નિષ્ફળતા (પસંદ કરેલા રેજેમ્સ) માટે નીચે આપેલા એજન્ટોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:
| યોજના | પ્રવેશ જરૂરીયાતો | ટિપ્પણીઓ |
| લેનાલિડોમાઇડ આધારિત | ||
| કાર્ફિલ્ઝોમિબ / લેનીલિડોમાઇડ / ડેક્સામેથાસોન | 2 જી લાઇનથી | |
| ઇક્સાઝોમિબ / લેનીલિડોમાઇડ / ડેક્સામેથાસોન | 2 જી લાઇનથી | |
| એલોટુઝુમાબ / લેનીલિડોમાઇડ / ડેક્સામેથાસોન | 2 જી લાઇનથી | |
| દારતુમુબ/ લેનાલિડોમાઇડ / ડેક્સામેથાસોન (ડીઆરડી). | 2 જી લાઇનથી | દારતુમુબ ત્રીજા તબક્કાના અજમાયશમાં લાંબી પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ-જ્યારે મેલફાલનમાં ઉમેરવામાં આવે છે, Prednisone, અને બોર્ટેઝોમિબ (.50.2૦.૨% થી .71.6૧..90.9%; દર્દીઓના .42.6 ०..XNUMX% એ માફી પ્રાપ્ત કરી, જે .XNUMX૨..XNUMX% માં પૂર્ણ હતી) |
| બોર્ટેઝોમિબ આધારિત | ||
| ડારટુમાબ / બોર્ટેઝોમિબ / ડેક્સામેથાસોન | 2 જી લાઇનથી | |
| પેનોબિનોસ્ટેટ / બોર્ટેઝોમિબ / ડેક્સામેથાસોન | 3 જી લાઇનથી (બોર્ટેઝોમિબ અને લેનિલિડામાઇડ પૂર્વ-ઉપચાર પછી). | |
| વધુ | ||
| કાર્ફિલ્ઝોમિબ / ડેક્સામેથાસોન | 2 જી લાઇનથી | |
| ડારટુમાબ મોનોથેરાપી | પ્રોટીસોમ અવરોધક અને ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર પૂર્વ-ઉપચાર અને છેલ્લી લાઇન દરમિયાન પ્રગતિ પછી | |
| પોમાલિડોમાઇડ / ડેક્સામેથાસોન | 3 જી લાઇનથી (બોર્ટેઝોમિબ અને લેનિલિડામાઇડ પૂર્વ-ઉપચાર પછી) અને છેલ્લી લાઇન દરમિયાન પ્રગતિ | |
| બેન્ડમસ્ટાઇન / પ્રેડિસોન | પ્રાથમિક ઉપચારથી | |
| ઇસાતુક્સિમેબ સાથે સાથે પોલિમિડોમાઇડ અને ડેક્સામેથાસોન (પીઓએમ-ડીએક્સ). | લેનીલિડોમાઇડ અને પ્રોટીસોમ ઇનહિબિટર (પીઆઈ) સહિત, અને છેલ્લી ઉપચાર પર, બે ઉપચારો પછી રોગની પ્રગતિ બતાવી છે. | પુખ્ત વયના લોકોમાં ફરીથી sedભી થયેલી અને પ્રત્યાવર્તન મલ્ટિપલ મેલોમા (એમએમ) માટેની ઉપચાર. |
| કાર્ફિલ્ઝોમિબ ડેક્સામેથાસોન સીડી 38 એન્ટિબોડી સાથે સંયોજનમાં isatuximab. | રિલેપ્સ્ડ અથવા રીફ્રેક્ટરી (આર / આર) મલ્ટીપલ માયલોમા (એમએમ) ના દર્દીઓ | IKEMA અભ્યાસ: તુલનાત્મક ઝેરી સાથે લાંબી પ્રગતિ મુક્ત. |
| એન્ટિબોડી-ડ્રગ કન્જુગેટ બેલેન્ટામેબ-માફોડોટિન, જેમાં એન્ટિબોડી બેલેન્ટામેબ સાયટોસ્ટેટિક ડ્રગ માફોડોટિનના લક્ષ્યમાં વધારો કરે છે. | મંજૂરી ફક્ત પુખ્ત દર્દીઓ સુધી મર્યાદિત છે જેમણે ઓછામાં ઓછા 4 અગાઉના ઉપચાર મેળવ્યા છે. આમાં ઓછામાં ઓછું એક પ્રોટીસોમ અવરોધક, એક ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી એજન્ટ અને એક એન્ટી સીડી 38 મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી શામેલ હોવું આવશ્યક છે | મંજૂરી DREAMM-2 ના અભ્યાસના પરિણામો પર આધારિત છે. |
- થhalલિડોમાઇડ / લેનિલિડોમાઇડ * - મોનોક્લોનલને અટકાવે છે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન; ડેક્સામેથાસોન * સાથે સંયોજનમાં; પ્રાથમિક અને pથલો થેરેપી માટે મંજૂરી.
- બોર્ટેઝોમિબ (પ્રોટીસોમ ઇનહિબિટર) - ડેક્સામેથેસોન સાથે સંયોજનમાં; પ્રાથમિક અને pથલો થેરેપી માટે મંજૂરી.
- કાર્ફિલ્ઝોમિબ (ઉલટાવી શકાય તેવું પ્રોટીઓસોમ અવરોધક) - ડેક્સામેથાસોન સાથે સંયોજનમાં; 2015 થી, યુરોપિયન કમિશને લેનિલિડોમાઇડ અને ડેક્સામેથાસોન સાથે સંયોજનમાં કારફિલ્ઝોમિબને મંજૂરી આપી છે; ફરીથી ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે.
- એલોટોઝુમાબ - મોનોક્લોનલ એલજીજી 1 (ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન જી 1) ગ્લાયકોપ્રોટીન એસએમએલએફ 7 સામેની એન્ટિબોડી. આ ગ્લાયકોપ્રોટીન માયલોમા કોષો અને કુદરતી કિલર કોષોની સપાટી પર વ્યક્ત થાય છે ક્રિયા પદ્ધતિ of એલોટુઝુમબ નેચરલ કિલર સેલ્સ (એનકે સેલ્સ) અને એન્ટીબોડી-મધ્યસ્થી સેલ્યુલર સાયટોટોક્સિસિટી (એડીસીસી) ના સક્રિયકરણ પર આધારિત છે. કુદરતી કિલર કોષોને ઉત્તેજીત કરીને, એલોટુઝુમબ આમ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ અને ઇમ્યુનો-ઓન્કોલોજીકલ પદાર્થ તરીકે શરીરની પોતાની ગાંઠ સંરક્ષણને અસર કરી શકે છે. તબક્કો III ના અધ્યયન “એલોગ્યુંટ -2” એ તારણ કા that્યું છે કે એલોટઝુમાબ રોગની વધુ પ્રગતિ અને મૃત્યુદરના જોખમને 30 ટકા ઘટાડી શકે છે.
- ઇસાતુક્સિમેબ (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી; સીડી 38 રીસેપ્ટરના વિશિષ્ટ ઉપનામ સાથે જોડાયેલું છે): આઇસીઆઆરઆઈએ-એમએમ (તબક્કો III અધ્યયન) માં, ઇસોટ્યુસિમબ / પીઓએમ-ડીએક્સના પરિણામે પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ (પીએફએસ) માં આંકડાકીય નોંધપાત્ર સુધારો થયો (સરેરાશ પીએફએસ 11.53 મહિના વિ) Alone..6.47 મહિના પછી એકલા પોમ-ડેક્સ).
- ઇક્સાઝોમિબ (પ્રોટીસોમ ઇનહિબિટર): pથલોમાં વપરાય છે; લેનિલિડોમાઇડ વત્તા ડેક્સમેથાસોન સાથે સંયોજનમાં 17.6 થી 26.3 મહિના સુધી લાંબી પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ
- ડારટુમુમાબ (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી કોષ સપાટી પર સીડી 38 એન્ટિજેનને માન્યતા આપે છે, આ પ્લાઝ્મા સેલના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે); પ્રાથમિક અને pથલો થેરેપી માટે માન્ય; 2 જી વાક્ય સંકેતો: ઓછામાં ઓછા ત્રણ અગાઉની નિષ્ફળતા
- પોમાલિડોમાઇડ (ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર); થlલિડોમાઇડ અને લેનિલિડામાઇડથી સંબંધિત; ફરીથી ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે.
- દર્દીઓમાં નવા એજન્ટો (પોમાલિડોમાઇડ અને સહિત) પ્રત્યેના પ્રતિક્રિયાશીલતામાં ખાસ કરીને સારો પ્રતિભાવ જોવા મળ્યો carfilzomib).
- તે દર્દીના પરિણામોને સુધારે છે જ્યારે એજન્ટનો ઉપયોગ બોર્ટેઝોમિબ અને ડેક્સામેથાસોનના સંયોજનમાં થતો હતો.
આડઅસરો: પ્રગતિશીલ મલ્ટિફોકલ લ્યુકોએન્સફાલોપથી (પીએમએલ): ધ્યાનમાં લો વિભેદક નિદાન નવા અથવા બગડતા ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક લક્ષણો માટે.
- પહેલી કતાર: દરાતુમુમાબ બોર્ટેઝોમિબ, મેલફાલન અને પ્રેડિસોન (ડી-વીએમપી) સાથે સંયોજનમાં: નવા નિદાન મલ્ટિપલ મેયોલોમાવાળા પુખ્ત વયના લોકોની સારવાર કે જે ologટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે પાત્ર નથી. નોંધ: ડારતુમુમાબ જીવલેણ કારણ બની શકે છે હીપેટાઇટિસ બી વાયરસ (એચબીવી) ફરીથી સક્રિયકરણ.
બધા એજન્ટો સામાન્ય રીતે સાથે આપવામાં આવે છે કિમોચિકિત્સા. વૃદ્ધ દર્દીઓ (> 65 વર્ષ) માં મેલફાલન-પ્રેડિસોન ઇન્ડક્શન થેરેપીમાં લેનાલિડોમાઇડનો ઉમેરો નોંધપાત્ર પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વને લંબાવે છે. ફેબ્રુઆરી 2015 લેનાલિડોમાઇડને સારવાર ન કરાયેલ બહુવિધ મ્યોલોમાવાળા પુખ્ત દર્દીઓની સારવાર માટે યુરોપિયન કમિશનની મંજૂરી મળી હતી જે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેબલ નથી. વધુ નોંધો
- રિલેપ્સ્ડ અથવા રિફ્રેક્ટરી મલ્ટિપલ મેયોલોમા (ફરી વળેલું અથવા સારવાર-બહુવિધ મ્યોલોમા) ના દર્દીઓ:
- વેનેટોક્લેક્સ (પ્રોટીન બીસીએલ -2 ના અવરોધક, જે પ્રોગ્રામ કરેલા સેલ મૃત્યુથી મલ્ટીપલ માયલોમા કોષોને સુરક્ષિત કરે છે) બોર્ટેઝુમાબ અને ડેક્સામેથાસોન લાંબી પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ (22.4 વિ. 11.5 મહિના) સાથે સંયોજનમાં; માં વધારો મૃત્યુ દર (મૃત્યુ દર) માં જોવા મળ્યો હતો વેનેટોક્લેક્સ ચેપ દર વધવાના કારણે જૂથ.
સહાયક / સહાયક પગલાં
- પીડા વ્યવસ્થાપન
- સાથે બિસ્ફોસ્ફેટ સાથે Osસ્ટિઓપ્રોટેક્ટિવ ઉપચાર વિટામિન ડી અને કેલ્શિયમ.
- જો જરૂરી હોય તો, સ્થાનિક રેડિએટિઓ (રેડિયોથેરાપી) ની અસ્થિભંગ-પ્રોન (અસ્થિભંગ-પ્રોન) અથવા ફ્રેક્ચર્ડ હાડપિંજર વિભાગો; જો જરૂરી હોય તો, સર્જિકલ હાડપિંજર સ્થિરીકરણ (દા.ત., સ્પોન્ડાઇલોડિસિસ / કરોડરજ્જુના વિભાગોની સર્જિકલ કડકતા, મધ્ય અને નીચલા થોરાસિક કરોડરજ્જુ અને કટિ કરોડના કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગની સારવાર માટે કાઇફોપ્લાસ્ટી / ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયા)
- એનિમિયા (એનિમિયા) અથવા થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ (લોહીમાં પ્લેટલેટ્સ (થ્રોમ્બોસાયટ્સ) ની સંખ્યામાં ઘટાડો (<150,000 / µl)) માટે લોહી ચfાવવું
- ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન વહીવટ રિકરન્ટ (રિકરિંગ) બેક્ટેરિયલ ચેપમાં.
હાયપરક્લેસિમિક કટોકટી
ઉપચારની ભલામણો
- દબાણયુક્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, એટલે કે, ની સહાયથી પેશાબના ઉત્પાદનમાં મોટા પ્રમાણમાં વધારો થયો મૂત્રપિંડ (ડિહાઇડ્રેટિંગ એજન્ટો) એક સાથે પ્રવાહી રિપ્લેસમેન્ટ સાથે.
- બિસ્ફોસ્ફોનેટ્સ (ગાંઠ પ્રેરિત હાયપરક્લેસિમિયા માટે પસંદગીની દવા (કેલ્શિયમ વધારાની)).
- ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (પ્લાઝ્માસિટોમા કોષોનો અવરોધ, ત્યાં એલિવેટેડ સીરમ કેલ્શિયમનું સ્તર ઘટાડે છે).
