મેમ્બ્રેનસ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રાટીસ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

• રેનલ ફંક્શનના બગાડને ટાળો

નોંધ: જો સામાન્ય ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ હોય (GFR; કુલ વોલ્યુમ સમય દીઠ સંયુક્ત બંને કિડનીના તમામ ગ્લોમેરુલી (રેનલ કોર્પસલ્સ) દ્વારા ઉત્પાદિત પ્રાથમિક પેશાબ અને સબનેફ્રોટિક પ્રોટીન્યુરિયા (પ્રોટીન <3.5 ગ્રામ/દિવસ), સ્વયંસ્ફુરિત પ્રગતિની રાહ જોઈ શકાય છે.

ઉપચારની ભલામણો

• જો પ્રોટીન્યુરિયા (પેશાબમાં પ્રોટીનના ઉત્સર્જનમાં વધારો) > 4 g/d હજુ પણ સહાયકના 6 મહિના પછી જોવા મળે છે ઉપચાર (સહાયક સારવારના પગલાં) અથવા જો ઉચ્ચ-જોખમ નક્ષત્ર હાજર હોય, તો ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ઉપચાર માટે સંકેત છે.
• ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ઉપચાર જૂથ વર્ગીકરણ પર આધાર રાખીને (રેનલ ફંક્શન અને હાલના પ્રોટીન્યુરિયા અનુસાર):
  • ક્લોરામ્બ્યુસિલ (આલ્કિલેન્ટ્સ) + મેથિલિપ્રેડનિસોલોન (ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ) + એટલે કે, ઉપચાર પોન્ટિસેલી યોજના અનુસાર; ઉપચાર અવધિ: 6 મહિના.
  • પ્રગતિશીલ રેનલ નિષ્ફળતા/પ્રગતિશીલ મૂત્રપિંડની ક્ષતિ (પ્રોટીન્યુરિયા > 8 g/d અને/અથવા ક્રિએટિનાઇન એલિવેશન) ના ઉચ્ચ જોખમ (ઉચ્ચ-જોખમ નક્ષત્ર) ના કિસ્સામાં:
    • સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ (આલ્કિલેન્ટ્સ) + મેથાઈલપ્રેડનિસોલોન (ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ):
      • મહિનાઓ 1, 3 અને 5 - મેથિલિપ્રેડનિસોલોન 1,000 મિલિગ્રામ iv દિવસ 1-3, પછી prednisolone 0.5 દિવસ માટે 27 mg/kg/d po
      • મહિનો 2, 4 અને 6 - 2 દિવસ માટે સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ મૌખિક રીતે 30 mg/kg/d (લ્યુકોસાઇટની ગણતરી (શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યાને નિયંત્રિત કરતી વખતે), જો લ્યુકોસ <3500/µl હોય તો ઉપચારને થોભાવો!)
    • સાથે વૈકલ્પિક રીતે સિક્લોસ્પોરીન (સાયક્લોસ્પોરીન એ) + ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ પોન્ટિસેલી જીવનપદ્ધતિ માટે વિરોધાભાસ (અતિરોધ) માં અથવા જો તમે બાળકો મેળવવા માંગતા હો.
• જૂથ 1 માં (સામાન્ય રેનલ કાર્ય, પ્રોટીન્યુરિયા ≤ 4 g/d), ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ઉપચાર આધારરેખા પર અવગણવામાં આવે છે.
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

અન્ય રોગનિવારક અભિગમો

હાલમાં ચાલી રહેલા અભ્યાસોમાં મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીનો સમાવેશ થાય છે રીતુક્સિમાબ (375 mg/m² દર અઠવાડિયે, કુલ 4 x અથવા વૈકલ્પિક રીતે 2 x 1,000 mg બે સપ્તાહના અંતરાલ પર).

ત્યારથી તેની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે રીતુક્સિમાબ ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ સાથે હાલમાં પસંદ કરાયેલી સારવાર કરતાં રેનલ કોર્પસ્કલ (માલપિઘી કોર્પસ્કલ) ને થતા નુકસાનને અટકાવવાની શક્યતા વધુ છે સિક્લોસ્પોરીન. 24 મહિના પછી, 39 દર્દીઓ (60%) પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુને મળ્યા હતા (=આંશિક અથવા સંપૂર્ણ માફી પ્રાપ્ત કરી હતી) સામે માત્ર 13 દર્દીઓ (20%) સિક્લોસ્પોરીન જૂથ નોંધનીય રીતે, ગૌણ અંતિમ બિંદુ (સંપૂર્ણ માફી), દરરોજ 0.3 ગ્રામ કરતા ઓછા રેનલ પ્રોટીન નુકશાન અને સીરમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત આલ્બુમિન ઓછામાં ઓછા 3.5 g/dL, 24 મહિનામાં 23 દર્દીઓ (35%) દ્વારા મળ્યા હતા રીતુક્સિમાબ જૂથ વિરુદ્ધ સાયક્લોસ્પોરીન જૂથમાં કોઈ નહીં.