સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન: કારણો અને પ્રક્રિયા

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ શું છે?

ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મૂળભૂત રીતે બે સજીવો, દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા વચ્ચેના પેશીઓના સ્થાનાંતરણનો સંદર્ભ આપે છે. દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા એક જ વ્યક્તિ (ઓટોલોગસ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન) અથવા બે અલગ અલગ લોકો (એલોજેનિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન) હોઈ શકે છે. સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટનો પણ આ કેસ છે - ઉપચારનો એક પ્રકાર જેનો ઉપયોગ વિવિધ કેન્સર અને રક્ત અને રોગપ્રતિકારક તંત્રના ગંભીર રોગો માટે થાય છે.

સ્ટેમ કોશિકાઓ અવિભાજિત કોષો છે જે અનિશ્ચિત રૂપે વિભાજિત થઈ શકે છે. જ્યારે તેઓ વિભાજિત થાય છે, ત્યારે એક નવો સ્ટેમ સેલ અને ભિન્નતા માટે સક્ષમ કોષ બનાવવામાં આવે છે - એટલે કે એક કોષ કે જે ચોક્કસ કોષ પ્રકાર (દા.ત. ચામડીના કોષ, રક્ત કોષ) માં વિકાસ કરી શકે છે.

• ઓક્સિજન પરિવહન માટે લાલ રક્ત કોશિકાઓ (એરિથ્રોસાઇટ્સ)
• રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણ માટે સફેદ રક્ત કોશિકાઓ (લ્યુકોસાઈટ્સ)
• રક્ત ગંઠાઈ જવા માટે પ્લેટલેટ્સ (થ્રોમ્બોસાયટ્સ)

હેમેટોપોએટીક સ્ટેમ કોષો વિવિધ હાડકાના અસ્થિમજ્જામાં જોવા મળે છે - ખાસ કરીને લાંબા ટ્યુબ્યુલર હાડકાં, પેલ્વિસ અને સ્ટર્નમના અસ્થિમજ્જામાં. રક્ત કોશિકાઓ (હેમેટોપોઇઝિસ) ની રચના અસ્થિમજ્જામાં વિવિધ હોર્મોન્સ દ્વારા સંકલિત થાય છે. સમાપ્ત કોષો પછી લોહીમાં ફ્લશ કરવામાં આવે છે.

અન્ય પ્રકારના સ્ટેમ કોશિકાઓ સાથેની સારવાર અત્યાર સુધી મોટાભાગે માત્ર પ્રાયોગિક અભ્યાસોમાં જ હાથ ધરવામાં આવી છે.

હેમેટોપોએટીક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

જો દર્દીના પોતાના સ્ટેમ સેલ, જે કેન્સરની સારવાર પહેલા દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, તેને (ફરી) ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે, તો તેને ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. જો કે, જો દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા બે અલગ-અલગ લોકો હોય, તો તે એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ છે.

વિશ્વભરના ડોકટરો દર વર્ષે 40,000 થી વધુ હેમેટોપોએટીક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરે છે. લ્યુકેમિયા જેવા હેમેટોપોએટીક સિસ્ટમના રોગો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સારવાર જરૂરી છે.

Autટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનમાં દર્દી પોતાના દાતા હોય છે. આથી પ્રક્રિયા માત્ર તંદુરસ્ત અસ્થિમજ્જા ધરાવતા દર્દીઓ માટે જ યોગ્ય છે.

પ્રથમ, ડૉક્ટર દર્દીમાંથી તંદુરસ્ત સ્ટેમ કોશિકાઓ દૂર કરે છે જેથી તેઓને પાછા ટ્રાન્સફર કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી તેમને સ્થિર કરી શકાય.

એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનમાં, તંદુરસ્ત દાતા પાસેથી હેમેટોપોએટીક સ્ટેમ સેલ દર્દીને ટ્રાન્સફર કરવામાં આવે છે. ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની જેમ, દર્દી તેમના પોતાના સ્ટેમ સેલ પેશીઓને પરિભ્રમણમાંથી દૂર કરવા માટે માયલોએબ્લેશનમાંથી પસાર થાય છે. વધુમાં, દર્દીને તેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિ (ઇમ્યુનોસપ્રેસન) ને દબાવવા માટે દવા આપવામાં આવે છે જેથી તે વિદેશી સ્ટેમ કોશિકાઓ સામે ખૂબ મજબૂત રીતે લડી ન શકે જે પાછળથી સ્થાનાંતરિત થાય છે.

આ તૈયારી પછી, દાતા પાસેથી અગાઉ દૂર કરાયેલા રક્ત સ્ટેમ સેલ દર્દીને ટ્રાન્સફર કરવામાં આવે છે.

મોટી સંખ્યામાં સંભવિત દાતાઓને કારણે (જર્મનીમાં 2012માં લગભગ 80 લાખ લોકો પહેલાથી જ હતા), શોધ હવે XNUMX ટકાથી વધુ કેસોમાં સફળ છે.

મિની-ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

એક નવો વિકાસ એ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન છે જે ઉચ્ચ ડોઝ થેરાપી ("મિની-ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન") વિના છે. આમાં નોંધપાત્ર રીતે નબળા માયલોએબ્લેશનનો સમાવેશ થાય છે (એટલે ​​કે ઓછી સઘન કીમોથેરાપી અને રેડિયોથેરાપી), જે દર્દીના અસ્થિમજ્જાને સંપૂર્ણપણે નાશ કરતું નથી. આ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ, ઉદાહરણ તરીકે, એવા દર્દીઓ માટે થાય છે કે જેઓ નબળી સામાન્ય સ્થિતિથી પીડાય છે અને તેથી ઉચ્ચ-ડોઝ કીમોથેરાપી અને આખા શરીરના રેડિયેશનથી ભાગ્યે જ બચી શકે છે. જો કે, આ પ્રક્રિયા હજુ પ્રમાણભૂત નથી અને અભ્યાસ માટે આરક્ષિત છે.

ઑટોલોગસ અને એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે અરજીના વિવિધ ક્ષેત્રો (સંકેતો) છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સંકેતો ઓવરલેપ થાય છે - પછી કયા પ્રકારના સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે તે વિવિધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે, ઉદાહરણ તરીકે, રોગનો તબક્કો, ઉંમર, સામાન્ય સ્થિતિ અથવા યોગ્ય HLA-સુસંગત દાતાઓની ઉપલબ્ધતા.

સામાન્ય રીતે, ઓટોલોગસ અને એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે નીચેના ક્ષેત્રો છે:

ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન - એપ્લિકેશન

• હોજકિન્સ અને નોન-હોજકિન્સ લિમ્ફોમાસ
• મલ્ટીપલ માયલોમા (પ્લાઝમાસીટોમા)
• ન્યુરોબ્લાસ્ટૉમા
• તીવ્ર લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (બધા)
• તીવ્ર માઇલોઇડ લ્યુકેમિયા (એએમએલ)

લિમ્ફોમા અને મલ્ટિપલ માયલોમા ઑટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટેના મુખ્ય ક્ષેત્રો છે.

• તીવ્ર લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (બધા)
• તીવ્ર માઇલોઇડ લ્યુકેમિયા (એએમએલ)
• ક્રોનિક લિમ્ફોસાઇટિક લ્યુકેમિયા (સીએલએલ)
• ક્રોનિક માઇલોઇડ લ્યુકેમિયા (સીએમએલ)
• ઑસ્ટિઓમીલોફિબ્રોસિસ (ઓએમએફ)
• નોન-હોજકિનનો લિમ્ફોમા
• રોગપ્રતિકારક તંત્રના ગંભીર જન્મજાત રોગો (ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી જેમ કે ગંભીર સંયુક્ત ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી, SCID)
• રક્ત રચનાની જન્મજાત અથવા હસ્તગત વિકૃતિઓ જેમ કે એપ્લાસ્ટિક એનિમિયા, થેલેસેમિયા અને પેરોક્સિઝમલ નોક્ટર્નલ હિમોગ્લોબિન્યુરિયા (PNH)

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટમાં શું સામેલ છે?

સ્ટેમ સેલ મેળવવી

હેમેટોપોએટીક સ્ટેમ સેલ ત્રણ સ્ત્રોતોમાંથી મેળવી શકાય છે:

મજ્જા

સ્ટેમ સેલ્સ સીધા અસ્થિ મજ્જામાંથી લેવામાં આવે છે (તેથી મૂળ શબ્દ "બોન મેરો ડોનેશન" અથવા "બોન મેરો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન"). પેલ્વિક હાડકાને સામાન્ય રીતે હોલો સોય (પંચર) દ્વારા અમુક અસ્થિમજ્જાના લોહીને એસ્પિરેટ કરવા માટે પસંદ કરવામાં આવે છે. પેરિફેરલ રક્ત (જે ધમનીઓ અને નસોમાં પરિભ્રમણ કરે છે) ની તુલનામાં, તેમાં શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ (લ્યુકોસાઇટ્સ) અને તેમના પૂર્વવર્તી કોશિકાઓનું પ્રમાણ વધારે છે - જેમાં ઇચ્છિત સ્ટેમ સેલનો સમાવેશ થાય છે. તેમાં રહેલા લાલ રક્તકણોને પણ અલગ કરી શકાય છે અને દાતાના શરીરમાં પરત કરી શકાય છે - આ રક્ત નુકશાનને ઘટાડે છે.

બ્લડ

સ્ટેમ સેલ પેરિફેરલ રક્તમાંથી મેળવવામાં આવે છે, એટલે કે રક્ત જે અસ્થિ મજ્જામાં નથી. તેમાં બોન મેરો બ્લડ કરતાં ઓછા સ્ટેમ સેલ્સ હોવાથી, દર્દીને ત્વચાની નીચે ઘણા દિવસો પહેલા ગ્રોથ ફેક્ટર સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આ રક્ત સ્ટેમ કોશિકાઓને અસ્થિમજ્જામાંથી લોહીમાં વધુને વધુ સ્થાનાંતરિત કરવા માટે ઉત્તેજિત કરે છે. ત્યારબાદ રક્ત ધોવાનો એક પ્રકાર (સ્ટેમ સેલ એફેરેસીસ) થાય છે - પેરિફેરલ સ્ટેમ કોશિકાઓને ખાસ સેન્ટ્રીફ્યુજ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને વેનિસ રક્તમાંથી ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે.

ગેરફાયદા: વૃદ્ધિ પરિબળનું વહીવટ શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો કરી શકે છે, જે હાડકાના દુખાવા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. વધુમાં, પેરિફેરલ સ્ટેમ કોશિકાઓ એકત્રિત કરવા માટે બે પૂરતી મોટી નસ એક્સેસ કરવી આવશ્યક છે - કેટલાક દાતાઓ રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ અને માથાનો દુખાવો જેવી આડઅસરો સાથે આના પર પ્રતિક્રિયા આપે છે.

વધુમાં, પેરિફેરલ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અન્ય સ્ત્રોતોમાંથી સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરતાં પ્રાપ્તકર્તામાં એક પ્રકારની અસ્વીકાર પ્રતિક્રિયા (કલમ-વિરુદ્ધ-યજમાન રોગ, નીચે જુઓ) થવાની શક્યતા વધારે છે.

ભીંતચિહ્ન કોર્ડ

પછીથી સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડે તેવા કિસ્સામાં તમારા પોતાના બાળકનું નાળનું રક્ત રાખવાનો કોઈ અર્થ નથી. વર્તમાન જાણકારી અનુસાર, તે ઓટોલોગસ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે યોગ્ય નથી. વધુમાં, ભવિષ્યમાં કોઈક સમયે બાળકને તેના પોતાના સ્ટેમ સેલની જરૂર પડશે તેવી સંભાવના ઘણી ઓછી છે.

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રક્રિયા

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટની પ્રક્રિયા લગભગ ત્રણ તબક્કામાં વહેંચાયેલી છે:

1. કન્ડીશનીંગ તબક્કો પ્રથમ, ગાંઠ કોશિકાઓ સાથેના અસ્થિમજ્જાને કીમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટો અથવા શરીરના કુલ ઇરેડિયેશન દ્વારા નાશ કરવામાં આવે છે, આમ નવા સ્ટેમ કોશિકાઓ માટે જીવતંત્રને "કન્ડીશનીંગ" કરવામાં આવે છે. આ તબક્કો 2 થી 10 દિવસ સુધી ચાલે છે.

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટના જોખમો શું છે?

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનના તમામ તબક્કાઓમાં લાક્ષણિક અને ક્યારેક ગંભીર ગૂંચવણો આવી શકે છે.

કન્ડીશનીંગની આડ અસરો

કન્ડીશનીંગ તબક્કા દરમિયાન કીમોથેરાપી અને/અથવા કુલ શરીરનું ઇરેડિયેશન નોંધપાત્ર આડઅસરો તરફ દોરી શકે છે. આ હૃદય, ફેફસાં, કિડની અને લીવરને અસર કરી શકે છે. વાળ ખરવા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા પણ સામાન્ય છે.

ચેપ

હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી ચેપ પણ શક્ય છે. તેથી દર્દીઓને ઘણીવાર બેક્ટેરિયા (એન્ટીબાયોટિક્સ), વાયરસ (એન્ટીવાયરલ) અને ફૂગ (એન્ટિફંગલ) સામે નિવારક દવાઓ આપવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સપ્લાન્ટ નામંજૂર

ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ સ્ટેમ સેલ સામે પ્રાપ્તકર્તાની રોગપ્રતિકારક શક્તિની પ્રતિક્રિયા અસ્વીકાર પ્રતિક્રિયા તરફ દોરી શકે છે. અંગ અસ્વીકારના આ ઉત્તમ સ્વરૂપને દાતા-વિરુદ્ધ-પ્રાપ્તકર્તા પ્રતિક્રિયા (યજમાન-વિરુદ્ધ-કલમ રોગ) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. HLA સુસંગતતા પર આધાર રાખીને, આ તમામ એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટના 2 થી 20 ટકામાં થાય છે. જો પ્રયોગશાળાના મૂલ્યો ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અસ્વીકાર સૂચવે છે, તો દર્દીને એવી દવાઓ મળે છે જે રોગપ્રતિકારક શક્તિને મજબૂત રીતે દબાવી દે છે (સઘન રોગપ્રતિકારક શક્તિ).

• એક્યુટ GvHD (aGvHD): આ એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનના 100 દિવસની અંદર થાય છે અને ત્વચા પર ફોલ્લીઓ (એક્ઝેન્થેમા) અને ફોલ્લીઓ, ઝાડા અને એલિવેટેડ બિલીરૂબિનનું સ્તર લીવરના નુકસાનના સંકેત તરીકે થાય છે. લગભગ 30 થી 60 ટકા એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ એજીવીએચડીમાં પરિણમે છે. સંબંધિત દાતાઓ કરતાં અસંબંધિત દાતાઓ માટે જોખમ વધારે છે.

ક્રોનિક GvHD તીવ્ર GvHD થી વિકસી શકે છે - કાં તો સીધા અથવા પછી લક્ષણો-મુક્ત મધ્યવર્તી તબક્કા પછી. જો કે, તે કોઈપણ અગાઉના એજીવીએચડી વિના પણ થઈ શકે છે.

GvHD ટાળવા માટે, સ્ટેમ કોશિકાઓ સંગ્રહ કર્યા પછી ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે જેથી શક્ય હોય ત્યાં સુધી ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ દૂર થાય (લ્યુકોસાઇટ અવક્ષય). રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવવા માટેની વિવિધ દવાઓ (સ્ટેરોઇડ્સ, સાયક્લોસ્પોરીન A અથવા મેથોટ્રેક્સેટ સાથે ટેક્રોલિમસ સહિત) નો ઉપયોગ GvHD ના બંને સ્વરૂપોની પ્રોફીલેક્સીસ અને સારવાર માટે થાય છે.

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી મારે શું ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે?

તે મહત્વનું છે કે તમે સંભવિત આડઅસરો પર ધ્યાન આપો: ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ઉપચાર ઘણીવાર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા, ઉબકા, ઉલટી અને ઝાડાનું કારણ બને છે, ઉદાહરણ તરીકે. આ આડઅસરો તમને ઓછું ખાવા તરફ દોરી શકે છે (દા.ત. મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં સોજો, ઉબકા) અથવા તમારું શરીર પૂરતા પોષક તત્વોને શોષી શકતું નથી (ઉલટી અને ઝાડાનાં કિસ્સામાં). તેથી તેમની સારવાર થવી જોઈએ. આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં, પોષક તત્વોનો પૂરતો પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવા માટે કૃત્રિમ પોષણની જરૂર પડી શકે છે.

તમને હોસ્પિટલમાંથી રજા અપાયા પછી, ચેપ અથવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અસ્વીકારથી તમારી જાતને બચાવવા માટે તમારે કેટલીક બાબતો ધ્યાનમાં રાખવાની જરૂર છે. તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિ પુનઃપ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી:

• તમારી દવા નિયમિતપણે લો.
• જો શક્ય હોય તો, ભીડ (સિનેમા, થિયેટર, જાહેર પરિવહન) ટાળો અને તમારી આસપાસના બીમાર લોકોનો સંપર્ક કરો.
• બિલ્ડિંગ સાઇટ્સથી દૂર રહો અને બાગકામ ટાળો, કારણ કે માટી અથવા મકાનના કાટમાળમાંથી બીજકણ ખતરનાક ચેપ તરફ દોરી શકે છે. આ જ કારણોસર, માટી સાથે ઘરના છોડને દૂર કરો અને પાલતુ સાથે સંપર્ક ટાળો.
• જીવંત રસીઓ સાથે કોઈ રસીકરણ ન કરો.
• તમારે કોઈ વિશેષ આહારનું પાલન કરવાની જરૂર નથી, પરંતુ અમુક ખોરાક તમારા માટે સારા નથી કારણ કે તેમાં જીવાણુઓનું જોખમ વધે છે. આ ખાસ કરીને કાચા દૂધની ચીઝ, કાચા હેમ, સલામી, પાંદડાવાળા સલાડ, કાચા ઇંડા, મેયોનેઝ, કાચું માંસ અને કાચી માછલી જેવા કાચા ઉત્પાદનોને લાગુ પડે છે.

તમારે ઓફર કરવામાં આવતી નિયમિત ફોલો-અપ એપોઇન્ટમેન્ટ્સમાં પણ હાજરી આપવી જોઈએ: તમારા હાજરી આપનાર ચિકિત્સક તમારી તપાસ કરશે અને તમારા લોહીના મૂલ્યો અને દવાની સાંદ્રતા ચકાસવા માટે લોહીના નમૂના લેશે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, તમે સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટના ત્રણથી બાર મહિના પછી કામ પર પાછા આવી શકો છો.