હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી ચેપ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

• દૂર of હેલિકોબેક્ટર પિલોરી.
• ગૂંચવણોથી દૂર રહેવું

ઉપચારની ભલામણો

• સૂચના: વધવાના કારણે એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર, નાબૂદી હેલિકોબેક્ટર પિલોરી પ્રાધાન્યમાં બિસ્મથ ચતુર્ભુજ સાથે પરિપૂર્ણ થવું જોઈએ ઉપચાર સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, જોખમ પરિબળો માટે ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રતિકાર નક્કી કરવો જોઈએ. જો નહિં, તો ટ્રિપલ ઉપચાર પ્રોટોન પંપ અવરોધક (પીપીઆઇ) સાથે, ક્લેરિથ્રોમાસીન અને મેટ્રોનીડેઝોલ 14 દિવસ માટે, વૈકલ્પિક રીતે 10-દિવસની બિસ્મથ ક્વાડ્રપલ થેરાપી.
• હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદી (સૂક્ષ્મજંતુ નાબૂદ; સંકેતો: નીચે જુઓ):
  • માટે પ્રતિકાર ક્લેરિથ્રોમાસીન (સીએલએ) અને મેટ્રોનીડેઝોલ (MET) નિષ્ફળ નાબૂદી માટેનું સૌથી મોટું જોખમ પરિબળ છે. "પ્રાથમિક ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રતિકાર નાબૂદી દર ઘટાડે છે (કેસો કે જેમાં ઉપચાર ક્લેરિથ્રોમાસીન અને એમોક્સિસિલિન 66% દ્વારા અને ક્લેરિથ્રોમાસીન સાથે પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપી અને મેટ્રોનીડેઝોલ 35% દ્વારા.જોખમ પરિબળો ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રતિકાર માટે હાજર: (જોખમ પરિબળો: મૂળ દક્ષિણ અથવા પૂર્વ યુરોપ અને મેક્રોલાઈડ સાથેની અગાઉની સારવાર એન્ટીબાયોટીક્સ/મેક્રોલાઇન્સ).
    • ના
      • પ્રથમ લાઇન ઉપચાર:
        • સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી (પી.પી.આઈ., ક્લેરિથ્રોમિસિન અને એમોક્સિસિલિન અથવા મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે) જો ક્લરીથ્રોમિસિન, અથવા બિસ્મથ આધારિત ચતુર્ભુજ ઉપચાર (બિસ્મથ પ્લસ મેટ્રોનીડાઝોલ પ્લસ ટેમેટ્રાસાયક્લિન ઓમેપ્રોઝોલ સાથે જોડાયેલી) ની પ્રતિકારની ઓછી સંભાવના હોય તો.
        • જો પ્રતિકારનું જોખમ ઓછું હોય, તો 14-દિવસની ટ્રિપલ થેરેપી 7-દિવસની ટ્રિપલ થેરેપીના પાછલા ધોરણ કરતા વધુ આશાસ્પદ છે
      • બીજી લાઇન ઉપચાર:
        • બિસ્મથ આધારિત ચતુર્ભુજ ઉપચાર અથવા ફ્લોરોક્વિનોલોન ટ્રિપલ થેરેપી.
      • ત્રીજી લાઇન ઉપચાર: પ્રતિકાર પરીક્ષણ પર આધારિત.
    • હા
      • પ્રથમ લાઇન ઉપચાર:
        • જો પ્રાઈમરી ક્લેરીથોમિસિન પ્રતિકારની probંચી સંભાવના હોય, તો બિસ્મથ આધારિત ચતુર્ભુજ ઉપચાર અથવા સંયુક્ત ("સહવર્તી") ચતુર્થાંશ ઉપચારનો ઉપયોગ પ્રથમ-લાઇન ઉપચારમાં થવો જોઈએ.
      • બીજી લાઇન ઉપચાર:
        • ફ્લુરોક્વિનોલોન ટ્રિપલ થેરેપી
      • ત્રીજી લાઇન ઉપચાર: પ્રતિકાર પરીક્ષણ પર આધારિત.
• પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (પીપીઆઇ; એસિડ બ્લocકર્સ).
  • રક્ષણ કરવા માટે પેટ: દા.ત., પેન્ટોપ્રોઝોલ or omeprazole.
  • ની અસરકારકતા માટે નિર્ણાયક પરિબળો પૈકી એક એસિડ નિષેધની હદ છે એમોક્સિસિલિન અને ક્લેરિથ્રોમાસીન.
• નોંધ:
  • થેરપી નિષ્ફળતા: જો સારવાર બે વાર નિષ્ફળ ગઈ હોય, તો પ્રતિકાર પરીક્ષણના આધારે વધુ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તૃતીય લાઇન ઉપચાર પછી એન્ટિબાયોગ્રામ-માર્ગદર્શિત હોવી જોઈએ. વર્ચ્યુઅલ રીતે પ્રતિકારનો કોઈ વિકાસ નથી એમોક્સિસિલિન, તેથી તેનો ઉપચારની તમામ લાઇનમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે.
  • અનુવર્તી: ઉપચારની સમાપ્તિના પ્રારંભના ચાર અઠવાડિયા પછી ઉપચારની સફળતાની તપાસ કરવી જોઈએ. પરીક્ષણ કરતા ઓછામાં ઓછા બે અઠવાડિયા પહેલાં, સારવાર પ્રોટોન પંપ અવરોધકો (પીપીઆઈ) ને પણ બંધ કરવો જોઇએ. 13 સી શ્વાસ પરીક્ષણ અથવા સ્ટૂલ એન્ટિજેન પરીક્ષણ જેવી નોન-આક્રમક પરીક્ષણ પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ સફળતા નજર રાખવા માટે કરી શકાય છે જો ત્યાં કોઈ ન હોય તો એન્ડોસ્કોપી ક્લિનિકલ કારણોસર સંકેત.
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

સંકેતો હેલિકોબેક્ટર પિલોરી ભલામણ ગ્રેડ [S2k માર્ગદર્શિકા] અનુસાર નાબૂદી.

• શેલ
  • પેપ્ટીક અલ્સરહેલિકોબેક્ટર શોધ સાથે વેન્ટ્રિક્યુલી અથવા ડ્યુઓડેની અલ્સર.
  • પહેલાં એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) / નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs) અલ્સરેશનના ઇતિહાસ સાથે.
  • એએસએ અથવા નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (એનએસએઆઇડી) લેતી વખતે અપર ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ (જીઆઈ) રક્તસ્રાવ
  • નિમ્ન-જીવલેણ MALT લિમ્ફોમા (લિમ્ફોમસ મ્યુકોસા-સોસિએટેડ લિમ્ફોઇડ પેશી, માલ્ટ); એક્સ્ટ્રાનોટલ લિમ્ફોમસ કહેવાતા; લગભગ તમામ% MALT લિમ્ફોમા નિદાન થાય છે પેટ (જઠરાંત્રિય માર્ગમાં 80%); હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી બેક્ટેરિયમ સાથેના ક્રોનિક ચેપ અથવા બળતરા દ્વારા તરફેણમાં MALT લિમ્ફોમા તેમના વિકાસમાં ખૂબ જ તરફેણ કરે છે (પેટના MALT લિમ્ફોમાના 90% હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી-પોઝિટિવ છે); એર્ડિકેશન થેરાપી (એન્ટીબાયોટિક ઉપચાર) દ્વારા માત્ર અદૃશ્ય થઈ જાય છે બેક્ટેરિયા, પરંતુ 75% કિસ્સાઓમાં ગેસ્ટ્રિક પણ પરિણમે છે લિમ્ફોમા.
  • આઇડિયોપેથિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પ્યુપુરા (આઈટીપી) - થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ ઓળખી શકાય તેવું કારણ વિના.
• જોઇએ
  • એસિમ્પટમેટિક જઠરનો સોજો (જઠરનો સોજો).
  • લિમ્ફોસાયટીક જઠરનો સોજો
  • ગેસ્ટિક કેન્સર પ્રોફીલેક્સિસ/પરિવારના સભ્યો ગેસ્ટ્રિક કેન્સર ધરાવતી વ્યક્તિઓની 1લી ડિગ્રી (પેટ કેન્સર)/ઝેડ. n ગેસ્ટ્રિક પ્રારંભિક કાર્સિનોમા.
  • મેનેટ્રીયર્સ ડિસીઝ (સમાનાર્થી: હાયપરટ્રોફિક ગેસ્ટ્રોપથી મેનેટ્રીયર, મેનેટ્રીયરની વિશાળ કરચલીવાળી જઠરનો સોજો): વારંવાર હેલિકોબેક્ટર પાયલોરીનો ચેપ તેની સાથેની શોધ તરીકે જોવા મળે છે.
• મે
  • આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા (આયર્નની ઉણપને કારણે એનિમિયા), અસ્પષ્ટ.
  • વિશાળ બી-સેલ ફેલાવો લિમ્ફોમા.
  • કાર્યાત્મક તકલીફ (તામસી પેટ અન્નનળી-ગેસ્ટ્રો-ડ્યુઓડેનોસ્કોપી પછી).

અન્ય નોંધો

• માટે સારવાર હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદ ગેસ્ટ્રિક અટકાવી શકે છે કેન્સર લાંબા ગાળે. નીચેના ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા વ્યક્તિઓ/નક્ષત્રોને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે જેમાં હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદી કરવી જોઈએ:
  • ગેસ્ટ્રિકના પ્રથમ-ડિગ્રી સંબંધીઓ કેન્સર દર્દીઓ.
  • પાછલા ગેસ્ટ્રિક નિયોપ્લાઝમ્સ (ગેસ્ટ્રિક નિયોપ્લાઝમ્સ)
  • ઉચ્ચ જોખમી જઠરનો સોજો (પેન્ગાસ્ટ્રાઇટિસ (ગેસ્ટ્રાઇટિસનું ક્રોનિક સ્વરૂપ (ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાની બળતરા) જે સમગ્ર પેટ સુધી વિસ્તરે છે) અથવા કોર્પસ-પ્રબળ જઠરનો સોજો/જઠરનો સોજો જે પેટના શરીર સુધી મર્યાદિત છે)
  • એટ્રોફી અને અથવા/આંતરડાની મેટાપ્લેસિયા (એટલે ​​​​કે, સામાન્ય શ્વૈષ્મકળામાં શ્વૈષ્મકળામાં આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણપણે નાના અથવા મોટા આંતરડાના શ્વૈષ્મકળાની રચનાને અનુરૂપ મ્યુકોસા દ્વારા બદલવામાં આવે છે)
• મૂળ દેશોમાં હેલિકોબેક્ટર પાયલોરીનું નાબૂદ સામાન્ય ક્લેરીથ્રોમાસીન (સીએલએ) પ્રતિકાર દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે. દક્ષિણપૂર્વ યુરોપ અને તુર્કીના 20% થી વધુ ઇમિગ્રન્ટ્સ આ એન્ટિબાયોટિક સામે પહેલાથી જ પ્રતિકાર બતાવે છે. 20% થી વધુના પ્રતિકાર દર હવે Austસ્ટ્રિયા, પોર્ટુગલ, ઇટાલી અને ગ્રીસથી પણ જાણીતા છે.
• બહારના દર્દીઓના ક્લેરિથ્રોમાસીન ધરાવતા એચ. પાયલોરી નાબૂદી ઉપચાર પર કેન્દ્રિત એવા સમૂહ અભ્યાસમાં, 66,559 દર્દીઓના ડેટા વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યાં હતાં. 1824 દર્દીઓએ ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક ઇવેન્ટ વિકસાવી (દા.ત., ચિત્તભ્રમણા, ચિંતા, ભ્રામકતા, અથવા મેનિક એપિસોડ્સ) ઉપચારની શરૂઆત પછી 1 અને 14 દિવસની વચ્ચે. થેરાપીની શરૂઆત પહેલા બેઝલાઇનની સરખામણીમાં આમાં ચાર ગણો વધારો થયો હતો (ઘટના દર રેશિયો, IRR = 4.12; 35 વ્યક્તિ-વર્ષ દીઠ 72 ઘટનાઓની સમકક્ષ).
• ગર્ભાવસ્થામાં, ફ્રેન્ચ ટ્રિપલ થેરાપી કરતાં ઇટાલિયન ટ્રિપલ થેરાપીને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ
• સૂચના: સફળ થયા પછી હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદ, પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર (PPI; એસિડ બ્લોકર) સાથે સતત ઉપચારના પરિણામે ગેસ્ટ્રિક કેન્સરનું જોખમ 2.44-ગણું વધી ગયું (95 ટકા આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 1.42-4.20)
• ચેતવણી. યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ વહીવટ કાર્ડિયાક (હૃદય-સંબંધિત) પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ. ક્લેરિથ્રોમાસીન સાથે 10-અઠવાડિયાની સારવાર પછી 2-વર્ષના ફોલો-અપના પરિણામોમાં સર્વ-કારણ મૃત્યુદરમાં વધારો થયો (જોખમ ગુણોત્તર 1.10; 1.00-1.21), અને સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગનો દર (જોખમ ગુણોત્તર 1.19; 1.02-1.38) પણ વધ્યો. .
• ક્લેરિથ્રોમાસીન સામે પ્રતિરોધક હેલિકોબેક્ટર પાયલોરીનો દર વધી રહ્યો છે: 2018 માં, તેનું પ્રમાણ જંતુઓ એન્ટિબાયોટિક માટે પ્રતિરોધક 22% હતું.

હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદ.

સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી (ફ્રેન્ચ) - પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	(7-) 14 દિવસ *
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ક્લેરીથ્રોમિસિન * અને એમોક્સીસિન

સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી (ઇટાલિયન) - પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	(7-) 14 દિવસ *
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ક્લેરીથ્રોમિસિન * અને મેટ્રોનિડાઝોલ

બિસ્મથ ચતુર્ભુજ ઉપચાર-પ્રથમ- અથવા બીજી લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	14 દિવસ
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ટેટ્રાસિલાઇન મેટ્રોનિડાઝોલ
બિસ્મથ

એક સાથે ચતુર્ભુજ ઉપચાર-પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	7 દિવસ
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ક્લેરિથ્રોમાસીન * એમોક્સીસિન મેટ્રોનિડાઝોલ

ફ્લોરોક્વિનોલોન ટ્રિપલ થેરેપી - બીજી લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધક એસોમેપ્રેઝોલ	10 દિવસ
સાથે એન્ટિબાયોસિસ એમોક્સીસિન ફ્લોરોક્વિનોલોન

સક્રિય ઘટકો (મુખ્ય સંકેત)

પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (પીપીઆઇ; પ્રોટોન પંપ અવરોધકો).

સક્રિય ઘટકો	ખાસ લક્ષણો
એસોમેપ્રેઝોલ	In યકૃતની અપૂર્ણતા, મહત્તમ. 20 મિલિગ્રામ / ડી
લansન્સોપ્રrazઝોલ	સાયટોક્રોમ પી 450 દ્વારા ચયાપચયયકૃત નિષ્ફળતા મહત્તમ 30 mg/d.
ઓમેપ્રાઝોલ	સાયટોક્રોમ પી 450 દ્વારા ચયાપચયયકૃતની અપૂર્ણતા મહત્તમ 20/10 મિલિગ્રામ / ડી (પીઓ / આઇવી)
પેન્ટોપ્રોઝોલ	રેનલ અપૂર્ણતામાં, મહત્તમ. 40 મિલિગ્રામ / ડીઆઇએન યકૃતની અપૂર્ણતા, મહત્તમ. 20 મિલિગ્રામ / ડી
રાબેપ્રોઝોલ	ના માત્રા રેનલ / માં ગોઠવણયકૃત નિષ્ફળતા.

પ્રોટોન પંપ અવરોધકોના સંકેતો.

• ગેસ્ટ્રોપેથી (પેટનો રોગ) NSAIDs (નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી) દ્વારા થાય છે દવાઓ).
• હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદી (જુઓ જઠરનો સોજોવિગતો માટે ફાર્માકોથેરાપી).
• NSAID અલ્સર ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં પ્રોફીલેક્સીસ.
  • ઉંમર> 70 વર્ષ
  • અગાઉની બીમારીમાં અલ્સર ( અલ્સર ).
  • બહુવિધ એનએસએઇડ્સ લેવું (એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ (એએસએ સહિત))
  • NSAID ઉચ્ચ ડોઝ ઉપચાર
  • એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ સાથે હાસ્ય
  • એચ. પાયલોરી ચેપ
  • સ્ટેરોઇડ્સ સાથે હાસ્ય
  • સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇનહિબિટર (એસએસઆરઆઈ) સાથેનો હાસ્ય
• રિફ્લક્સ અન્નનળી (રીફ્લક્સને કારણે અન્નનળીનો સોજો).
• તણાવ અલ્સર પ્રોફીલેક્સીસ?
• ડ્યુઓડેનલ અલ્સર (ડ્યુઓડેનલ અલ્સર).
• અલ્કસ વેન્ટ્રક્યુલી (ગેસ્ટ્રિક અલ્સર)
• ઝોલીંગર-એલિસન સિન્ડ્રોમ - નિયોપ્લેસિયા (નિયોપ્લેઝમ) વધવા તરફ દોરી જાય છે ગેસ્ટ્રિન ઉત્પાદન અને તેથી તેને ગેસ્ટ્રિનોમા પણ કહેવામાં આવે છે.

એચ 2 એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ

સક્રિય ઘટકો	ખાસ લક્ષણો
સિમેટીડિન	ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ
રાનીટીડિન	ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ
રોક્સાટાઈડિન	ડોઝ ગંભીર રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં રેનલ અપૂર્ણતામાં ગોઠવણ.
ફેમોટિડાઇન	ડોઝ રેનલ / માં ગોઠવણયકૃત અપૂર્ણતા
નિઝાટિડાઇન	ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.

અન્ય રોગનિવારક વિકલ્પો

• સુક્રાલફેટ - પેટમાં ભૌતિક રાસાયણિક અવરોધ બનાવે છે.
• બિસ્મથ તૈયારીઓ - તેના બદલે જર્મનીમાં ભાગ્યે જ વપરાય છે.
• પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન એનાલોગ્સ - Misoprostol; મ્યુકોસલ સંરક્ષણ અને ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપે છે.
• નોંધ: સારવારના બધા વિકલ્પો સ્પષ્ટપણે પી.પી.આઈ.