સંક્ષિપ્ત ઝાંખી
- સારવાર: વેસલ સ્ક્લેરોથેરાપી અથવા રબર બેન્ડ લિગેશન, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવના કિસ્સામાં બલૂન ટેમ્પોનેડ
- લક્ષણો: લોહીની ઉલટી
- કારણો અને જોખમનાં પરિબળો: મુખ્ય કારણ સંકોચાયેલું યકૃત (સિરોસિસ) અને પરિણામે પોર્ટલ નસમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશર છે.
- નિદાન: એસોફાગોસ્કોપી અથવા ગેસ્ટ્રોસ્કોપી
- અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન: અન્નનળીના વેરિસિસનો મોટો હિસ્સો વહેલા અથવા પછીના સમયમાં રક્તસ્ત્રાવ થાય છે, ઘણા રક્તસ્રાવ જીવન માટે જોખમી હોય છે
- નિવારણ: આલ્કોહોલથી દૂર રહેવાથી લીવર સિરોસિસનું જોખમ ઓછું થાય છે, જે અન્નનળીના વેરિસિસનું મુખ્ય કારણ છે. નાનું ભોજન બ્લડ પ્રેશરને વધારે પડતું વધતું અટકાવે છે.
અન્નનળી વેરિસ શું છે?
અન્નનળીમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો, જેને અન્નનળી વેરિસ કહેવાય છે, તે અન્નનળીમાં મોટી નસો છે જ્યાં લોહીનો બેકઅપ થાય છે. તેઓ યકૃતમાં અને યકૃતની આસપાસના વિસ્તારમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશરને કારણે થાય છે. અસરગ્રસ્ત લોકોમાંના કેટલાકમાં, અન્નનળીના વેરિસિસ ફાટી જાય છે અથવા ફાટી જાય છે - જે જીવલેણ રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે.
અન્નનળીના વેરીસને ગંભીરતાના વિવિધ ડિગ્રીમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે (પેક્વેટ દ્વારા વર્ગીકરણ):
- ગ્રેડ 1: વેરિસિસ મ્યુકોસલ સ્તરની ઉપર જ વિસ્તરેલ છે.
- ગ્રેડ 3: વેરીસ એકબીજાને સ્પર્શે છે અથવા અન્નનળીના પોલાણમાં અડધા કરતાં વધુ અન્નનળી વ્યાસને બહાર કાઢે છે.
જર્મન સોસાયટી ફોર ડાયજેસ્ટિવ એન્ડ મેટાબોલિક ડિસીઝ અનુસાર આ વર્ગીકરણ ઉપરાંત, અન્ય પરિબળો પણ છે જે રોગની તીવ્રતાને પ્રભાવિત કરે છે. આમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસની સેરની સંખ્યા, તેમનું સ્થાનિકીકરણ અને કહેવાતા "લાલ રંગના ચિહ્નો" ની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે. બાદમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો પર લાલ ફોલ્લીઓ અથવા છટાઓ છે. તેમને રક્તસ્રાવના વધતા જોખમની નિશાની માનવામાં આવે છે.
શું અન્નનળીના વેરિસિસ સાધ્ય છે?
જો એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન અન્નનળીના વેરિસ મળી આવે, તો ચિકિત્સક સાવચેતી તરીકે તેમને સ્ક્લેરોઝ કરે છે. અન્નનળીના વેરીસિયલ રક્તસ્રાવના જોખમને ઘટાડવા માટેની બીજી પદ્ધતિ કહેવાતા રબર બેન્ડ લિગેશન (વેરીસિયલ લિગેશન) છે: આમાં નાના રબર બેન્ડ અથવા અનેક રબર બેન્ડ સાથે વિસ્તરેલી નસને બંધ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. પરિણામે, તે ઉપર ડાઘ પડે છે, જે રક્તસ્રાવ અટકાવે છે.
અન્નનળી વેરીસિયલ રક્તસ્રાવની ઉપચાર
જો અન્નનળીના વેરીસિયલ હેમરેજ થાય છે, તો પગલાં ઝડપથી લેવા જોઈએ. સૌથી મહત્વપૂર્ણ કટોકટી માપ દર્દીના પરિભ્રમણને સ્થિર કરવાનું છે. જ્યારે અન્નનળીની નસ ફાટી જાય છે, ત્યારે બહુ ઓછા સમયમાં ઘણું લોહી અને પ્રવાહી નીકળી જાય છે. તેથી, દર્દીઓને સીધા નસમાં પ્રવાહી આપવામાં આવે છે અને જો જરૂરી હોય તો લોહી ચઢાવવામાં આવે છે.
સમાંતર, ડૉક્ટર રક્તસ્રાવ બંધ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. આ હેતુ માટે વિવિધ પ્રક્રિયાઓ ઉપલબ્ધ છે:
મુખ્યત્વે, ચિકિત્સક આ હેતુ માટે એન્ડોસ્કોપિક રબર બેન્ડ લિગેશન (વેરીસિયલ લિગેશન; ઉપર વર્ણવ્યા મુજબ) નો ઉપયોગ કરે છે. વધુમાં અથવા એક વિકલ્પ તરીકે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે રક્તસ્રાવ રોકવા માટે દવાઓનું સંચાલન કરે છે, જેમ કે સોમેટોસ્ટેટિન અથવા ટેર્લિપ્રેસિન. તેઓ પોર્ટલ નસ સિસ્ટમમાં બ્લડ પ્રેશર ઘટાડે છે.
કેટલીકવાર, અન્નનળીના વેરીસિયલ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, અસરગ્રસ્ત જહાજને એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન સ્ક્લેરોઝ કરવામાં આવે છે.
મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવના કિસ્સામાં, બલૂન ટેમ્પોનેડ તરીકે ઓળખાતી પ્રક્રિયા મદદ કરે છે: એક નાનો, ખાલી બલૂન નીચલા અન્નનળીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને પછી ફૂલવામાં આવે છે. બલૂન રક્તવાહિનીઓને સંકુચિત કરે છે અને આમ રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરે છે.
આગળના કોર્સમાં, સંભવિત બેક્ટેરિયલ ચેપને રોકવા માટે સાવચેતીના પગલા તરીકે દર્દીઓ ઘણીવાર એન્ટિબાયોટિક્સ મેળવે છે.
અન્નનળીના વેરીસિયલ રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે યકૃતના સિરોસિસમાં થાય છે, તેથી તેને અટકાવવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે જેને હેપેટિક કોમા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, રક્તસ્ત્રાવ પછી જે લોહી જઠરાંત્રિય માર્ગમાં જાય છે તે યકૃતના કોષોની મદદથી તૂટી જાય છે. જો કે, સિરોસિસને કારણે, લીવર હવે આ કામ પૂરતા પ્રમાણમાં કરી શકતું નથી. તેથી જ ઝેરી મેટાબોલિક ઉત્પાદનો વારંવાર એકઠા થાય છે. જો તેઓ લોહી દ્વારા માથામાં પ્રવેશ કરે છે, તો ત્યાં જોખમ છે કે તેઓ મગજને નુકસાન પહોંચાડશે (હેપેટિક એન્સેફાલોપથી).
તેથી, અન્નનળીમાં જે લોહી હજુ પણ હાજર છે તે એસ્પિરેટેડ હોવું જોઈએ. દર્દીને લેક્ટ્યુલોઝ પણ આપવામાં આવે છે - આંતરડાને સાફ કરવા માટે હળવા રેચક.
પુનઃસ્ત્રાવ નિવારણ
અમુક કિસ્સાઓમાં, તે કહેવાતા "શંટ" (TIPS) દાખલ કરવા માટે પણ ઉપયોગી છે. આનો અર્થ એ છે કે પોર્ટલ નસ અને યકૃતની નસો વચ્ચે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા જોડાણ બનાવવામાં આવે છે, યકૃતના ડાઘવાળા પેશીઓને બાયપાસ કરીને. આ લોહીને અન્નનળીની નસો દ્વારા ચકરાવો લેતા અટકાવે છે અને નવા અન્નનળીના ભિન્નતાઓનું કારણ બને છે અથવા હાલની નસોને વિસ્તૃત કરે છે.
લક્ષણો શું છે?
જ્યાં સુધી તે અકબંધ હોય ત્યાં સુધી અન્નનળીના વેરિસિસ સામાન્ય રીતે કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી. તેથી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ પોતે જ તેમને ધ્યાન આપતા નથી.
માત્ર ત્યારે જ જ્યારે અન્નનળીની ભિન્નતા ફાટી જાય છે ત્યારે તે અચાનક ધ્યાનપાત્ર બને છે: દર્દીને અચાનક લોહીની મોટી માત્રામાં ઉલટી થાય છે. લોહી અને પ્રવાહીના નુકશાનને કારણે, હાયપોવોલેમિક આંચકોના લક્ષણો પણ ઝડપથી વિકસે છે. તેમાં, ઉદાહરણ તરીકે, ઠંડી અને નિસ્તેજ ત્વચા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ધબકારા, છીછરા શ્વાસ અને ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાનો સમાવેશ થાય છે.
સાવધાન: અન્નનળીના વેરીસિયલ હેમરેજની સારવાર શક્ય તેટલી ઝડપથી ડૉક્ટર દ્વારા કરાવવી જોઈએ - મૃત્યુનું ઉચ્ચ જોખમ છે!
અન્નનળી વેરિસ કેવી રીતે વિકસે છે?
આ સમજવા માટે, વ્યક્તિએ યકૃત દ્વારા લોહીના પ્રવાહને નજીકથી જોવું જોઈએ:
યકૃતને લોહી પહોંચાડવાની એક રીત પોર્ટલ નસ દ્વારા છે. આ વિશાળ જહાજ આંતરડામાંથી લોહીને શોષાયેલા પોષક તત્વો સાથે તેમજ પેટના અન્ય અંગો જેમ કે પેટ અથવા બરોળથી યકૃતમાં વહન કરે છે. તે કેન્દ્રિય મેટાબોલિક અંગ તરીકે કાર્ય કરે છે જેમાં અસંખ્ય પદાર્થો સતત બનેલા, રૂપાંતરિત અને તૂટી જતા હોય છે, અને હાનિકારક પદાર્થોને બિનઝેરીકરણ કરવામાં આવે છે. યકૃતમાંથી પસાર થયા પછી, રક્ત યકૃતની નસો દ્વારા ઉતરતા વેના કાવામાં અને જમણા હૃદય તરફ વહે છે.
યકૃતના સિરોસિસમાં, પેશીઓની વધતી જતી ડાઘને કારણે યકૃતમાં લોહી યોગ્ય રીતે વહેતું નથી. તે પોર્ટલ નસમાં યકૃતની સામે બેકઅપ કરે છે. આના કારણે જહાજની અંદરનું દબાણ અસામાન્ય રીતે વધે છે: પોર્ટલ હાયપરટેન્શન વિકસે છે.
ત્યાં અન્ય રોગો પણ છે જે પોર્ટલ હાયપરટેન્શનનું કારણ બને છે અને ત્યારબાદ અન્નનળીના વેરિસીસ થાય છે. આમાં જમણા હૃદયની નબળાઈ (જમણી હ્રદયની નિષ્ફળતા) અને લોહીના ગંઠાવા (પોર્ટલ નસ થ્રોમ્બોસિસ) દ્વારા પોર્ટલ નસમાં અવરોધનો સમાવેશ થાય છે.
અન્ય રોગોને કારણે થતા આવા અન્નનળીના ભિન્નતા ઉપરાંત, પ્રાથમિક અન્નનળીના ભિન્નતા પણ છે: આ અન્ય રોગને કારણે નથી, પરંતુ વાહિનીઓના જન્મજાત ખોડખાંપણને કારણે છે. જો કે, તેઓ ખૂબ જ દુર્લભ છે.
અન્નનળીના વેરિસિસનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે?
એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન અથવા વધુ સ્પષ્ટ રીતે, અન્નનળી (એસ્ટ્રોફેગોસ્કોપી) અથવા ગેસ્ટ્રોસ્કોપી (ગેસ્ટ્રોસ્કોપી) ની એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન અન્નનળીના વેરીસ શોધી શકાય છે. એક પાતળી નળી મોં દ્વારા અન્નનળીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને ગેસ્ટ્રોસ્કોપીના કિસ્સામાં, પેટમાં પણ દાખલ કરવામાં આવે છે. તેના આગળના છેડે પ્રકાશ સ્ત્રોત અને એક નાનો કેમેરા છે. કૅમેરો અન્નનળીની અંદરની છબીઓને સતત રેકોર્ડ કરે છે અને તેને મોનિટરમાં ટ્રાન્સમિટ કરે છે. અન્નનળીની વિકૃતિઓ સામાન્ય રીતે છબીઓ પર ખૂબ જ ઝડપથી શોધી શકાય છે.
અન્નનળીના વેરિસિસ માટે પૂર્વસૂચન શું છે?
સમય જતાં, વધેલા રક્ત પ્રવાહને કારણે અન્નનળીની નસોની દીવાલ એટલી પાતળી થઈ જાય છે કે તે ફાટી જાય છે. અન્નનળીમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ વધારે છે. આ અસરગ્રસ્ત લોકોની આયુષ્યને મર્યાદિત કરે છે. જીવન માટે જોખમી રક્તસ્ત્રાવ લગભગ 40 ટકા અન્નનળીના વેરિસીસમાં થાય છે. તીવ્ર અન્નનળીના વેરીસિયલ રક્તસ્રાવના પંદર ટકા મૃત્યુમાં પરિણમે છે.
અન્નનળી વેરીસિયલ રક્તસ્રાવ એ સિરોસિસમાં મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે. સિરોસિસ જેટલો અદ્યતન છે, તેટલી જ અન્નનળીના વેરીસિયલ રક્તસ્રાવથી દર્દીઓના મૃત્યુની શક્યતા વધારે છે.
અન્નનળીના વેરીસિયલ રક્તસ્રાવ માટે સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ છે:
- પહેલાથી જ અન્નનળીના વેરીસિયલ રક્તસ્ત્રાવ છે
- દારૂ પીવાનું ચાલુ રાખો (સિરોસિસનું મુખ્ય કારણ).
- ખૂબ મોટા અન્નનળીના વેરિસ છે
અન્નનળીના ભિન્નતાને કેવી રીતે અટકાવી શકાય?
યકૃતના સિરોસિસના પરિણામે અન્નનળીની ભિન્નતા મોટાભાગે વિકસિત થતી હોવાથી, આલ્કોહોલનો ત્યાગ - સિરોસિસનું મુખ્ય કારણ - અન્નનળીમાં વેરિસિસ અટકાવવાનો એક માર્ગ છે.
