ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર મેઝરમેન્ટ: ટેનોમેટ્રી

ટોનોમેટ્રી (સમાનાર્થી: ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર મેઝરમેન્ટ) એ ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર (ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર) માપવા માટે નેત્રવિજ્ઞાનમાં એક નિદાન પ્રક્રિયા છે, જે આજકાલ વિવિધ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને બિન-આક્રમક રીતે (આંખની કીકીમાં ઘૂસીને) કરી શકાય છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, સામાન્ય ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ 10 થી 21 mmHg ની વચ્ચે હોય છે. તે સિલિરી દ્વારા રચાયેલી જલીય રમૂજના સતત પ્રવાહને કારણે થાય છે ઉપકલા (કિરણોના કોર્નિયાના ઉપકલા; મધ્ય આંખના પટલનો એક વિભાગ) અને પશ્ચાદવર્તી ચેમ્બરમાં પહોંચાડવામાં આવે છે. અહીં તે આસપાસ ધોવાઇ જાય છે આંખના લેન્સ અને મારફતે વહે છે વિદ્યાર્થી આશરે 2 µl/મિનિટના સરેરાશ દરે અગ્રવર્તી ચેમ્બરમાં. ચેમ્બરના ખૂણા પર, મોટાભાગની જલીય રમૂજ આંખમાંથી બહાર નીકળી જાય છે અને ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક (ટફ્ટ જેવી રચના)માંથી સ્ક્લેમની નહેરમાં અને અંતે વેનિસ વેસ્ક્યુલેચર (ટ્રેબેક્યુલર આઉટફ્લો)માં જાય છે. જલીય રમૂજનો એક નાનો ભાગ (આશરે 15%) સિલિરી સ્નાયુ અને કોરોઇડલ દ્વારા વહે છે વાહનો (યુવોસ્ક્લેરલ આઉટફ્લો). જાળવણી સંતુલન જલીય રમૂજ ઉત્પાદન અને આઉટફ્લો વચ્ચે યોગ્ય જલીય રમૂજ કાર્યો જાળવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, જેમાં સતત ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ જાળવી રાખવાનો સમાવેશ થાય છે. ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર, બદલામાં, આંખની કીકીના આકાર અથવા કોર્નિયાના વળાંકને જાળવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, જેથી આંખનું રીફ્રેક્શન (તીક્ષ્ણ દ્રષ્ટિ માટે પ્રકાશનું વક્રીભવન) યથાવત રહે. વિવિધ રોગો થઈ શકે છે લીડ ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશરમાં વધારો કરવા માટે, જે લાંબા ગાળે ખતરનાક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે ઓપ્ટિક ચેતા અને દ્રષ્ટિના ક્ષેત્રમાં મર્યાદાઓ (સામાન્ય ચિહ્નો ગ્લુકોમા). ગ્લુકોમા સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે અંધત્વ વિશ્વભરમાં તેથી, ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણનું નિયંત્રણ ખૂબ મહત્વનું છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

ટોનોમેટ્રી કરવામાં આવે છે જ્યારે એલિવેટેડ ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણની શંકા હોય અથવા પ્રારંભિક તપાસ માટે સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટ તરીકે ગ્લુકોમા. ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં વધારો થવાનું કારણ જલીય રમૂજમાં વધારો છે, જેના માટે મૂળભૂત રીતે બે શક્યતાઓ છે:

1. જલીય રમૂજનું વધુ ઉત્પાદન
2. જલીય રમૂજના પ્રવાહમાં અવરોધ (ગ્લુકોમા માટે કારણભૂત).

ગ્લુકોમાના વિવિધ સ્વરૂપો છે, જે જલીય રમૂજના બાહ્ય પ્રવાહના અવરોધના કારણ અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

પ્રાથમિક ગ્લુકોમા (સ્વયંસ્ફુરિત ઘટના).

• પ્રાઈમરી ઓપન-એંગલ ગ્લુકોમા (POAG): વૃદ્ધોના આંખનો રોગ ધીમે ધીમે આગળ વધે છે, સામાન્ય રીતે બંને આંખોને અસર કરે છે અને લાક્ષણિક દ્રશ્ય ક્ષેત્રના નુકશાન સાથે સંકળાયેલ છે. જો કે ચેમ્બર એંગલ ખુલ્લો રહે છે, જલીય રમૂજ હાયલિન સામગ્રીના થાપણોને કારણે ડ્રેઇન કરી શકતું નથી (પ્લેટ ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્કમાં જમા થાય છે, જેથી ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ વધે.
• પ્રાથમિક એંગલ-ક્લોઝર ગ્લુકોમા (PWG): કારણ એ છે અવરોધ દ્વારા ચેમ્બર કોણ મેઘધનુષ આધાર (મેઘધનુષનો આધાર), ખાસ કરીને જન્મજાત સાંકડી ચેમ્બર કોણ અથવા વિસ્તૃત સ્ફટિકીય લેન્સ (વય લેન્સ) ના કિસ્સામાં. એક્યુટ ક્લોઝર એ કટોકટીની સ્થિતિ છે (તીવ્ર ગ્લુકોમાનો હુમલો) અને તેની તાત્કાલિક દવા અને પેરિફેરલ ઇરિડેક્ટોમી (સ્પ્લિટિંગ) વડે સારવાર કરવી જોઈએ. મેઘધનુષ લેસર દ્વારા અથવા શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા). ક્રોનિક એંગલ-ક્લોઝર ગ્લુકોમા ગોનીયોસિનેચીયા (ચેમ્બર એન્ગલના સંલગ્નતા) ને કારણે થાય છે, જે સામાન્ય રીતે તીવ્ર ગ્લુકોમાના કેસોની સમયસર સારવાર ન થવાનું પરિણામ છે.
• પ્રાથમિક જન્મજાત ગ્લુકોમા (શિશુ અને નવું ચાલવા શીખતું બાળકનો જન્મજાત ગ્લુકોમા): જન્મજાત ગ્લુકોમા વેન્ટ્રિક્યુલર એંગલની વિકાસલક્ષી અસામાન્યતાઓમાંથી ઉદ્ભવે છે અને સામાન્ય રીતે જીવનના 1લા વર્ષમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. બાળકો વધુ પડતા મોટા કોર્નિયા તેમજ ફોટોફોબિયા સાથે ધ્યાનપાત્ર છે, પોપચાંની ખેંચાણ અને લૅક્રિમેશન.

ગૌણ ગ્લુકોમા (અન્ય આંખના રોગોનું પરિણામ).

• નિયોવાસ્ક્યુલાઇઝેશન ગ્લુકોમા: ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા સેન્ટ્રલ રેટિનાલ નસ અવરોધ કરી શકો છો લીડ રેટિના ઇસ્કેમિયા (ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત રેટિના પ્રવાહ). જવાબમાં, રેટિના વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ ગ્રોથ પરિબળો (વીઇજીએફ) ઉત્પન્ન કરે છે, જે જલીય રમૂજ દ્વારા અગ્રવર્તી ચેમ્બરમાં પ્રવેશ કરે છે. અહીં, આ પરિબળો લીડ નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટે (નવી રચના વાહનો) પર મેઘધનુષ અથવા ચેમ્બર એંગલમાં, જેથી તે સંકુચિત અને વિસ્થાપિત થાય. પરિણામે, જલીય રમૂજ હવે બહાર નીકળી શકતું નથી અને ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ વધે છે.
• રંગદ્રવ્ય વિક્ષેપ ગ્લુકોમા: જ્યારે મેઘધનુષ ઢીલું પડી જાય છે, ત્યારે તે ઝોન્યુલર તંતુઓ સામે તેની પીઠ વડે ઘસે છે (સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ આસપાસના વર્તુળમાં ગોઠવાયેલા હોય છે. આંખના લેન્સ), જેમાં રંગદ્રવ્ય દાણાદાર એક્સ્ફોલિએટેડ છે. આને જલીય રમૂજ સાથે અગ્રવર્તી ચેમ્બરમાં પરિવહન કરવામાં આવે છે અને ચેમ્બરના કોણને અવરોધે છે.
• સ્યુડોએક્સફોલિએટીવ ગ્લુકોમા: ફાઈન ફાઈબ્રિલર સામગ્રી (જેને સ્યુડોએક્સફોલિએટીવ સામગ્રી પણ કહેવાય છે), જે મુખ્યત્વે સિલિરી દ્વારા રચાય છે ઉપકલા, ચેમ્બર એંગલમાં જમા થાય છે. ગ્લુકોમાના આ સ્વરૂપમાં, ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર મૂલ્યો ઘણીવાર ઉચ્ચ વધઘટને આધિન હોય છે. દૈનિક દબાણ વળાંકનું માપન મદદરૂપ થઈ શકે છે.
• કોર્ટિસોન ગ્લુકોમા: વહીવટ of આંખમાં નાખવાના ટીપાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે મ્યુકોપોલિસેકરાઇડ્સના સંચય દ્વારા ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્કને અવરોધિત કરી શકે છે. ચેમ્બર કોણ ખુલ્લો રહે છે. ની પ્રિસ્ક્રિપ્શન આંખમાં નાખવાના ટીપાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ ધરાવતાં હંમેશા નિયમિત નેત્રરોગ નિયંત્રણની જરૂર પડે છે.
• ફેકોલિટીક ગ્લુકોમા: પ્રોટીન સ્ફટિકીય લેન્સ લેન્સ કેપ્સ્યુલ દ્વારા ઘૂસી શકે છે અને હાઇપરમેચ્યોરમાં ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્કને અવરોધિત કરી શકે છે મોતિયા ("ઓવરપાઇપ" મોતિયા; વૃદ્ધાવસ્થામાં લેન્સની અસ્પષ્ટતા).
• દાહક ગ્લુકોમા: બળતરા ટ્રેબેક્યુલર કોશિકાઓના સોજો (સોજો) અથવા બળતરાનું કારણ બની શકે છે પ્રોટીન ઉત્પન્ન થઈ શકે છે, જે બદલામાં ટ્રbબેક્યુલર મેશવર્કને અવરોધે છે.
• આઘાતજનક ગ્લુકોમા: ઈજા થઈ શકે છે રક્ત વેન્ટ્રિકલના કોણને અવરોધે છે, અને વિટ્રીયસ પણ અંદરથી કોણ પર દબાવી શકે છે. ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્કના આંસુ સંકુચિત (સંકુચિત) ડાઘનું કારણ બની શકે છે. બર્ન્સ સ્ક્લેમની નહેરનું વિસર્જન તરફ દોરી શકે છે.
• વિકાસલક્ષી વિકારો અને ખોડખાંપણમાં ગ્લુકોમા: મોટેભાગે તેમાં વધારો થાય છે વોલ્યુમ ના કોરoidઇડ અથવા સ્ક્લેરા (દા.ત., હેમાંજિઓમા), જેથી ipsilateral (એકપક્ષીય) ગ્લુકોમા વિકસે છે બાળપણ.

બિનસલાહભર્યું

ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર માપન કે જેમાં સીધો કોર્નિયલ સંપર્ક જરૂરી છે તે ચેપી કોર્નિયલ રોગમાં બિનસલાહભર્યા છે કારણ કે જંતુના ફેલાવાના જોખમને કારણે.

પરીક્ષા પહેલા

ટોનોમેટ્રી તકનીકો કે જેમાં સીધા કોર્નિયલ સંપર્કની જરૂર હોય છે તે પહેલાં સ્થાનિક જરૂરી છે એનેસ્થેસિયા સાથે કોર્નિયાનું (નમ્બિંગ) આંખમાં નાખવાના ટીપાં.

પ્રક્રિયા

ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણને માપવા માટે ઘણી પદ્ધતિઓ છે, જે તેમના તકનીકી અમલીકરણ, ચોકસાઈ અને લાગુ પડવાની ક્ષમતામાં અલગ છે:

• પલ્પશન
  • બલ્બ (આંખની કીકી) ને ધબકારા (લાગણી) કરીને, ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણનો અંદાજ લગાવી શકાય છે.
  • અનુભવીઓ માટે નેત્ર ચિકિત્સક, આ પદ્ધતિ બાજુ-બાજુની સરખામણીમાં ગંભીર રીતે વધેલા દબાણ (દા.ત., તીવ્ર ગ્લુકોમા) ના નિદાન માટે રફ માર્ગદર્શક બની શકે છે.
  • પદ્ધતિ ખાસ કરીને સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે ઉપકરણ માપન શક્ય ન હોય (દા.ત. ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, ચેપી કોર્નિયલ અલ્સર).
  • જ્યારે ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દી આંખો બંધ કરીને નીચું જુએ છે અને ચિકિત્સક તર્જની આંગળીઓની ટીપ્સ વડે આંખની કીકીને હટાવે છે. આ સામાન્ય રીતે અસ્થિર રીતે ડિપ્રેસિવ હોવું જોઈએ (20 mmHg થી નીચેનો તણાવ). જો કે, જો બલ્બ ઉપજતું નથી (રોક હાર્ડ આઇબોલ), તો દબાણ લગભગ 60-70 mmHg છે.
• એપ્લિકેશન ટોનોમેટ્રી
  • આ પદ્ધતિ સૌથી સચોટ છે અને ગોલ્ડમેન એપ્લેનેશન ટોનોમીટરનો ઉપયોગ કરીને સ્લિટ લેમ્પ પર બેઠેલા દર્દી પર નિયમિતપણે કરવામાં આવે છે.
  • એક પ્રેશર કોર્પસ્કલ કોર્નિયામાં એટલી દૂર દબાવવામાં આવે છે કે લગભગ 3 મીમી વ્યાસનો વિસ્તાર એપ્લાનેટેડ (સપાટ) થાય છે. આ માટે લાગુ કરાયેલ બળ (સંપર્ક દબાણ) સ્કેલ પર વાંચી શકાય છે અને ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણને અનુરૂપ છે.
  • હેન્ડ-હેલ્ડ એપ્લેનેશન ટોનોમીટર (દા.ત., પર્કિન્સ ટોનોમીટર) નો ઉપયોગ સુપિન દર્દીના માપ માટે કરી શકાય છે.
• શિયોટ્ઝ અનુસાર ઇમ્પ્રેશન ટોનોમેટ્રી
  • આ પદ્ધતિનો સિદ્ધાંત એક પેન પર આધારિત છે જે ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણના આધારે વિવિધ ઊંડાણોમાં કોર્નિયામાં ડૂબી જાય છે. દબાણ જેટલું ઓછું છે, પેન જેટલી ઊંડી ડૂબી જાય છે અને ઉપકરણ પર પોઇન્ટર ડિફ્લેક્શન વધારે છે.
  • જો કે, આ પદ્ધતિ જૂની છે અને એપ્લેનેશન ટોનોમેટ્રી શક્ય ન હોય ત્યારે જ ગંભીર રીતે ડાઘવાળા કોર્નિયામાં ઉપયોગમાં લેવાય છે.
  • ખાસ કરીને માયોપિક (નજીકની દૃષ્ટિવાળી) આંખમાં, આ પદ્ધતિનો ભૂલ દર વધારે છે. સામાન્ય કરતાં વધુ ઊંડા હોવાને કારણે પહેલાથી જ સ્ક્લેરા (સ્ક્લેરા) ના નીચું પાલનને કારણે માપન પિન ડૂબી જાય છે.
• એર બ્લાસ્ટ બિન-સંપર્ક ટોનોમેટ્રી
  • આ ટેકનિકને સીધા કોર્નિયલ સંપર્કની જરૂર નથી. એર બ્લાસ્ટનો ઉપયોગ કોર્નિયાને સપાટ કરવા અને બદલાયેલ રીફ્લેક્સ ઇમેજને માપવા માટે થાય છે.
  • લાભો: કોઈ સીધો સંપર્ક જરૂરી ન હોવાથી, a ની કોઈ જરૂર નથી સ્થાનિક એનેસ્થેટિક (ટોપિકલ એનેસ્થેસિયા) અને જંતુનાશક સંક્રમણનું કોઈ જોખમ નથી.
  • ગેરફાયદા: એપ્લેનેશન ટોનોમેટ્રીની સરખામણીમાં ચોકસાઈ ઓછી છે, ખાસ કરીને ઉચ્ચ દબાણ પર. માપન વ્યક્તિલક્ષી રીતે અસ્વસ્થતા તરીકે જોવામાં આવે છે અને ઉપકરણનું માપાંકન સમસ્યારૂપ હોઈ શકે છે.
• ટોનો-પેન
  • આ એક નાનું, પેન-આકારનું, બેટરી સંચાલિત ઉપકરણ છે જે હાથમાં પકડવામાં આવે છે અને પેનની ટોચ પર ટ્રાન્સડ્યુસર (સંચાર સિસ્ટમ) ધરાવે છે જે બળને માપે છે. માઇક્રોપ્રોસેસર રીડિંગ્સનું વિશ્લેષણ કરે છે અને ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણની ગણતરી કરે છે. માપનની આ પદ્ધતિનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે અનિયમિત કોર્નિયલ સપાટી, કોર્નિયલ એડીમા અને તે પણ (રોગનિવારક) સાથે પણ ઉપયોગની શક્યતા છે. સંપર્ક લેન્સ.
• ટ્રાન્સપલપેબ્રલ ટોનોમીટર
  • આ ટોનોમીટર પોપચાં દ્વારા ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણને માપે છે અને કેટલાક હજી વિકાસમાં છે. ટોનો-પેનની જેમ જ, તેઓ પેન-આકારના હોય છે અને તેમનું નાનું કદ દર્દીને અનુકૂળ ઘર વપરાશની પણ મંજૂરી આપે છે.

દૈનિક દબાણ વળાંકનું માપન

એકલ ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશરનું માપન હંમેશા માત્ર "સ્નેપશોટ" રજૂ કરે છે અને ઘણીવાર દબાણની વધઘટને પકડી શકતું નથી. શારીરિક રીતે પણ, ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ નાના વધઘટને આધિન છે, પરંતુ તે 4-6 mmHg કરતાં વધુ ન હોવું જોઈએ. ટોચનું મૂલ્ય ઘણીવાર રાત્રે અથવા વહેલી સવારે હોય છે. શંકાસ્પદ ગ્લુકોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં, દૈનિક દબાણ વળાંકનું માપન 24 કલાકની અંદર મોટી વધઘટ શોધવા માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે. આ આજકાલ ઘરની પરિસ્થિતિઓમાં દર્દી પોતે અથવા જીવનસાથી દ્વારા પણ શક્ય છે.

• સ્વ-ટોનોમેટ્રી: સ્વ-ટોનોમીટર એપ્લેનેશન ટોનોમેટ્રીના સિદ્ધાંત અનુસાર કાર્ય કરે છે, જેમાં દર્દી ટોનોમીટરને કપાળ પર ઠીક કરે છે અને તેને પ્રકાશ સ્થાન દ્વારા યોગ્ય સ્થિતિમાં લાવે છે. એક ટોનોમીટર વડા આપમેળે કોર્નિયા તરફ જાય છે અને દબાણ માપે છે. મુખ્ય ફાયદો એ છે કે દર્દી તેની સામાન્ય પર્યાવરણીય અને રહેવાની પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કોઈપણ સંખ્યાના માપન કરી શકે છે.
• પાર્ટનર ટોનોમેટ્રી: તે સામાન્ય રીતે પોર્ટેબલ એર બ્લાસ્ટ ટોનોમીટર સાથે કરવામાં આવે છે. તે દર્દીની આંખની સામે હાથમાં પકડી શકાય છે અને એક પરીક્ષક-સ્વતંત્ર અને તેથી વિશ્વસનીય માપનની મંજૂરી આપે છે.

શક્ય ગૂંચવણો

નાના કોર્નિયલ (કોર્નિયલ) ઇજાઓ સીધી કોર્નિયલ સંપર્કને સંલગ્ન પદ્ધતિઓ સાથે શક્ય છે. જંતુઓ અનુગામી ચેપી સાથે દર્દીથી દર્દીમાં પણ ફેલાય છે નેત્રસ્તર દાહ (નેત્રસ્તર દાહ) અથવા કેરાટાઇટિસ (કોર્નિયલ બળતરા), દા.ત., કેરાટોકોન્જેક્ટીવાઇટિસ રોગચાળો (ચેપી નેત્રસ્તર દાહ એડેનોવાયરસને કારણે).