ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ

ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (એચ.આઈ.એફ.યુ.) એ યુરો-ઓન્કોલોજીની ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની સારવાર, અન્ય રોગોની વચ્ચે. કેન્દ્રિત ઉચ્ચ-તીવ્રતાની એપ્લિકેશન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એમઆરઆઈ (મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ) નો ઉપયોગ કરીને રીઅલ-ટાઇમ કંટ્રોલ હેઠળ અંતરથી પેશીના લક્ષ્ય વિનાશને સક્ષમ કરે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, HIFU ના ઉપયોગ પરના અભ્યાસની સંખ્યા પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની સારવાર વધારી રહ્યું છે, જે પ્રક્રિયાના ફાયદા અને જોખમોનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ઉચ્ચ-તીવ્રતાનો ઉપયોગ કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ જર્મનીમાં 1996 થી કરવામાં આવી રહ્યું છે. એસ 3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર, પ્રક્રિયાને સ્થાનિકમાં પ્રાયોગિક પ્રક્રિયા માનવામાં આવે છે પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

  • 60 વર્ષથી વધુ ઉંમર - ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ ફક્ત 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં થવો જોઈએ અને સર્જીકલ નિરાકરણ પ્રોસ્ટેટ ઉદાહરણ તરીકે સૂચવવામાં આવશે નહીં, કારણ કે ઘટાડો સામાન્ય હોવાને કારણે સ્થિતિ.
  • માટે બિનસલાહભર્યું આમૂલ પ્રોસ્ટેટેટોમી (શસ્ત્રક્રિયા દૂર પ્રોસ્ટેટ કેપ્સ્યુલ સાથેની ગ્રંથિ, વાસ ડેફરન્સ, સેમિનલ વેસિકલ્સ અને પ્રાદેશિકના ટર્મિનલ્સ લસિકા ગાંઠો) - વય, સહવર્તી રોગો, વગેરે.
  • સ્થાનીકૃત ગાંઠ - હાલમાં, પ્રક્રિયાની એપ્લિકેશન ફક્ત અંદર જ હાથ ધરવામાં આવે છે પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા પ્રાથમિક ગાંઠના વિસ્તરણ ટી 1 અથવા ટી 2 ની ડિગ્રી સાથે. ગાંઠનો તબક્કો ટી 1 એ હકીકત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે કે ગાંઠ જાતે જ સુસ્પષ્ટ નથી અને તેથી તે ફક્ત એક દરમિયાન શોધી શકાય છે બાયોપ્સી. ટ્યુમર સ્ટેજ ટી 2 માં, પ્રોસ્ટેટ કેપ્સ્યુલની અંદર ગાંઠ ફેલાયેલી હોય છે. પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમસની expansionંચી ડિગ્રી સાથેની સારવાર જો જરૂરી હોય તો શક્ય છે, પરંતુ માનક સંકેત તરીકે સૂચિબદ્ધ નથી.
  • ગ્લેસોન સ્કોર ≤ 7 - ગ્લેસોન સ્કોર (પ્રોસ્ટેટના વર્ગીકરણ હેઠળ પણ જુઓ) કેન્સર) નો હિસ્ટોલોજીકલ (ફાઇન પેશી) એસેસમેન્ટ માટે વપરાય છે પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા, જેના દ્વારા પરીક્ષાનું સામગ્રી પંચ દ્વારા લેવામાં આવે છે બાયોપ્સી પ્રોસ્ટેટમાંથી. ગ્લેસન સ્કોર પોતે પ્રોસ્ટેટમાં મહત્વપૂર્ણ પ્રોગ્નોસ્ટિક પરિબળનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે કેન્સર. 7 થી નીચેનો ગ્લેસોન સ્કોર એ સારી અથવા મધ્યમ તફાવતવાળી ગાંઠ સૂચવે છે. Gંચા ગ્લેસન સ્કોર સાથેના ગાંઠોમાં વલણ હોય છે વધવું વધુ ઝડપથી અને આક્રમક રીતે.
  • પીએસએ મૂલ્ય <20 એનજી / મિલી (વધુ સારું: <15 એનજી / મિલી).
  • નિર્ધારિત પ્રોસ્ટેટ કદ - સોનોગ્રાફીનો ઉપયોગ પ્રોસ્ટેટના એપી વ્યાસ (પ્રોસ્ટેટ એપી વ્યાસ) નક્કી કરવા માટે થાય છે, જો કે આ વ્યાસ સંકેત માટે 2.5 સે.મી. સુધી મર્યાદિત છે. વધુમાં, પ્રોસ્ટેટ વોલ્યુમ પ્રક્રિયા કરવા માટે (ટ્રસ) 30 સે.મી. સુધી મર્યાદિત છે (કારણ કે અન્યથા વેન્ટ્રલ (પેટની) પ્રોસ્ટેટ વિસ્તારોમાં એચ.આઈ.એફ.યુ. સાથે પહોંચતા નથી. ઉપચાર). જો કે, પ્રોસ્ટેટના કદમાં ઘટાડો કરવા માટે હોર્મોન ટ્રીટમેન્ટ સહિતની સંભાવના છે.

બિનસલાહભર્યું

  • પ્રોસ્ટેટ વોલ્યુમ ³ 30 સે.મી.
  • અલ્ટ્રાસાઉન્ડમાં દૃશ્યમાન પ્રોસ્ટેટ પેશીઓની ગણતરીઓ. આ કરી શકે છે લીડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ બીમના અનિયમિત રીફ્લેક્સ ઝોનમાં (જેમ કે અણધારી આડઅસરો સાથે) ભગંદર ગુદામાર્ગ વિસ્તારમાં રચના / ગુદા).
  • માં સ્થિતિ નીચેના એ ભગંદર સારવાર વિસ્તારમાં.
  • ગેરહાજર દર્દીઓ ગુદા અથવા સક્રિય બળતરા આંતરડા રોગ.
  • માં ગાંઠની ઘૂસણખોરી સાથે દર્દીઓ ગુદા (ગુદામાર્ગ) પ્રોસ્ટેટને કારણે કેન્સર.

નોંધ! ની સારવાર પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા HIFU પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમાની સારવાર અંગેની એસ -3 માર્ગદર્શિકા દ્વારા હજી આવરી લેવામાં આવી નથી.

ઉપચાર પહેલાં

પ્રક્રિયા

ઉચ્ચ-તીવ્રતા અને ઉચ્ચ-ઉર્જા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્થાનિક પેશીઓના વિનાશનું કારણ બને છે. આ પરિણામે કોષની જૈવિક રચનામાં ફેરફાર થાય છે. લક્ષ્ય સેલ પર અસર યાંત્રિક, થર્મલ અને પોલાણની અસરો (પોલાણની રચના) ને કારણે થાય છે. લક્ષ્ય પેશીઓમાં તાપમાનમાં વધારો થવાનું કારણ બની શકે છે નેક્રોસિસ (પેશી મૃત્યુ), જે ઉલટાવી શકાય તેવું (પુન -પ્રાપ્ત ન શકાય તેવું) પેશી નુકસાન છે. ઉપચાર પછીના પ્રથમ વર્ષમાં પીએસએ (પ્રોસ્ટેટ-વિશિષ્ટ એન્ટિજેન) ના સ્તરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, tissueંચા-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ઉપયોગથી શોધી શકાય છે પેશી વિનાશ ઉપરાંત. જો કે, પીએસએના લાંબા ગાળાના સ્તરના આકારણી માટે ફોલો-અપ અધ્યયનનો અભાવ છે. લક્ષ્ય કોશિકાઓ (ગાંઠ કોષો) પર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની અસર અધ્યયનમાં દર્શાવવામાં આવી છે. બધા દર્દીઓમાં, પ્રોસ્ટેટ પેશીઓના નમૂનાઓની હિસ્ટોલોજીકલ તપાસમાં લક્ષ્ય પેશીઓનું સંપૂર્ણ નેક્રોટાઇઝેશન દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમાની સારવાર માટે ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડનું પ્રદર્શન

પછી એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે, ટ્રાંસ્સરેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો પ્રોસ્ટેટ (ટ્રુસ) નો ઉપયોગ ટ્રાંસ્વર્સ અને લ longંટ્યુડિનલ પ્રોસ્ટેટ વિભાગ મેળવવા માટે થાય છે. આ મૂત્રાશય ગરદન પછી સારવાર અંતિમ બિંદુ તરીકે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે. ગુદામાર્ગ વચ્ચે 3-6 મીમીના સલામતીનું અંતર નિર્ધારિત કર્યા પછી મ્યુકોસા (મ્યુકોસલ લેયર) અને પ્રોસ્ટેટ કેપ્સ્યુલનો પશ્ચાદવર્તી ભાગ, નિર્ધારિત સારવાર ક્ષેત્રમાં પેશીઓ ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા નાશ પામે છે. આજની તારીખમાં, બે HIFU ઉપકરણો વિકસિત કરવામાં આવી છે અને પ્રક્રિયા કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. એબ્લેથર્મ એકીકૃત HIFU તકનીક સાથેની સારવાર કોષ્ટકનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જેનો ઉપયોગ HIFU માટે થઈ શકે છે ઉપચાર તેમજ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે. ગુદામાર્ગનું તાપમાન જેવા વિવિધ પરિમાણોનું માપન અને બનાવેલ ઉપચારની યોજના બનાવતા નમૂના સાથે સ્વચાલિત તુલના માત્ર ઉચ્ચ ઉપચારાત્મક અસરકારકતા જ નહીં, પણ ઓછી ભૂલ દર પણ સુનિશ્ચિત કરે છે. સોનાબલેટનો ઉપયોગ એચ.આઈ.એફ.યુ કરવા માટે પણ થઈ શકે છે અને તેમાં અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે, એક તકનીક મોડ્યુલ અને ઠંડક મોડ્યુલ શામેલ છે. ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડની એપ્લિકેશન સાથે સર્વાઇવલ રેટ

પ્રારંભિક અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે સ્થાનિકીકરણની ગોઠવણીમાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર અને માટે પાત્રતાનો અભાવ આમૂલ પ્રોસ્ટેટેટોમી, ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ઉપયોગથી 5-2 ના ગ્લિસોન સ્કોર માટે 6 વર્ષનો અસ્તિત્વ દર 76.9% થી વધારીને 85.4% કરી શકાય છે. નોનમેસ્ટાસ્ટીકવાળા દર્દીઓમાં (એન = 625) ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (એચઆઈએફયુ) ના વિશ્વના સૌથી મોટા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર અને સ્ટેજ T6c-9bN1M3 સુધી 0 થી 0 નો ગ્લેસોન સ્કોર, જેમાં પ્રોસ્ટેટ-સ્પેસિફિક એન્ટિજેન (PSA) ને 30 એનજી / મિલીથી ઉપર વધવાની મંજૂરી નહોતી, પાંચ વર્ષ પછી પુનરાવર્તન દુર્લભ હતું અને મોટાભાગના દર્દીઓ મુક્ત રહ્યા નથી. ફૂલેલા તકલીફ (ઇડી; વ્યાપકતા (રોગની ઘટના): 15%) અને પેશાબની અસંયમ (બધા દર્દીઓમાંથી 98 ટકા લોકો શસ્ત્રક્રિયા પછી દાખલ કર્યા વિના બંધ કરે છે). સારવારની સફળતાના આકારણી માટે ત્રણ પરિમાણો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:

  • હિસ્ટોલોજીકલ નિયંત્રણ - ની સહાયથી બાયોપ્સી, પ્રોસ્ટેટમાંથી પેશીના નમૂના લેવામાં આવે છે, જેથી પ્રોસ્ટેટની અંદરની ગાંઠની હાજરીને બાકાત રાખી શકાય.
  • પીએસએ મૂલ્ય - દર્દીમાં નિર્ધારિત પીએસએ મૂલ્યના આધારે રક્ત, ગાંઠની અનુવર્તી સારવાર માટે નિવેદનો આપી શકાય છે.
  • હાડકાના સિંટીગ્રામ - સ્કેલેટલ સિસ્ટમની સ્કીંટીગ્રાફિક ઇમેજિંગની સહાયથી નક્કી કરી શકાય છે કે હાડપિંજર પ્રણાલીમાં પ્રાથમિક ગાંઠ કેટલા અંશે મેટાસ્ટેસાઇઝ થઈ છે. સંદર્ભમાં વધારાના ઉપચારાત્મક પગલાં સાથે પ્રણાલીગત ગાંઠના ઉપચારમાં કિમોચિકિત્સા, એક રીગ્રેસન મેટાસ્ટેસેસ અસ્થિ સ્કીંટીગ્રામથી પણ બતાવી શકાય છે.

રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમીની તુલનામાં ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ફાયદા અને ગેરફાયદા

લાભો

  • ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (એચ.આઈ.એફ.યુ.) એ એવી પ્રક્રિયા રજૂ કરે છે કે જેની તુલનામાં, પસાર થવા યોગ્ય ઉપાય દર પ્રાપ્ત થાય છે આમૂલ પ્રોસ્ટેટેટોમી (પ્રોસ્ટેટને આમૂલ રીતે દૂર કરવા), પરંતુ તેમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી આડઅસરો અને ઓછી મુશ્કેલીઓ છે કારણ કે, અન્ય વસ્તુઓમાં, ત્યાં કોઈ સર્જિકલ જોખમ અને સામાન્ય નથી. એનેસ્થેસિયા જરૂરી નથી. ઉપચાર દર રોગના પ્રારંભિક તબક્કે ખૂબ આધાર રાખે છે. ઉપરોક્ત સંકેતો ધ્યાનમાં લેતા, બાયોકેમિકલ પુનરાવર્તન (રોગની પુનરાવૃત્તિ) થી 5-વર્ષની સ્વતંત્રતાની સંભાવના આશરે 40-60% અંદાજવામાં આવે છે.
  • ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ વધારાની ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયાના ઉપયોગની સંભાવનાને ખુલ્લી રાખવાનું ચાલુ રાખે છે.
  • અગાઉના સ્થાનિક મુક્તિનો વિકલ્પ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર (પ્રોસ્ટેટનું ટ્રાંઝેરેથ્રલ રીસેક્શન, ટ્યુઆર; ટ્યુઆર-પી; જેને ડિબલ્કિંગ-તુર-પી પણ કહેવામાં આવે છે - લગભગ 5 દિવસના દર્દીઓને રહેવાની જરૂર પડે છે - ત્યારબાદ, 4-6 અઠવાડિયાના અંતરે, એચઆઇએફયુ ઉપચાર કરવામાં આવે છે) ખૂબ મોટા પ્રોસ્ટેટના કારણે. (≥ 30 સે.મી.) એ અંગ-મર્યાદિત રોગની ઉપચાર ઉપરાંત, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રક્રિયાના ઉપયોગ માટે વધારાના સંકેતનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આ ચિંતા સ્થાનિક પુનરાવર્તન (ગાંઠની પુનરાવૃત્તિ) પછી રેડિયોથેરાપી (રેડિયેશન થેરેપી) અથવા પ્રારંભિક હોર્મોનલ એબલેશન (મેડિકલ કાસ્ટરેશન, 10%) અને ગાંઠનો અતિરિક્ત સ્થાનિક ઘટાડો સમૂહ હોર્મોનલ એબ્લેશન (10%) સાથે સંયોજનમાં. પ્રક્રિયાના ઉપયોગથી રોગનિવારક (ધ્યેય તરીકે ઇલાજ) અને ઉપશામક (ઉપશામક) હેતુઓ બંનેને મંજૂરી મળે છે.

ગેરફાયદામાં

  • ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (એચ.આઈ.એફ.યુ.) એ એક પ્રક્રિયાને રજૂ કરે છે જે ર radડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમીની તુલનામાં પસાર થઈ શકાય તેવા ઇલાજ દરને પ્રાપ્ત કરે છે, પરંતુ તેમાં કોઈ સર્જિકલ જોખમ અને કોઈ જરૂરિયાત સહિત નોંધપાત્ર રીતે ઓછી આડઅસરો અને ગૂંચવણો છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા.સુરત દર રોગના પ્રારંભિક તબક્કે ખૂબ આધાર રાખે છે. ઉપરોક્ત સંકેતો ધ્યાનમાં લેતા, બાયોકેમિકલ પુનરાવર્તનથી 5 વર્ષની સ્વતંત્રતાની સંભાવના લગભગ 40-60% છે.
  • આજની તારીખમાં, તે પ્રમાણમાં અસ્પષ્ટ છે કે ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અન્ય નીચેની ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયાઓની સહનશીલતાને કેવી અસર કરી શકે છે. જો જરૂરી હોય તો, સાથે સંયોજન રેડિયોથેરાપી શકવું લીડ યુરેટ્રલ સ્ટેનોસિસના rateંચા દર (સંકુચિત). જો કે, બધી જટિલતાઓના લાંબા ગાળાના આકારણી માટેના અનુવર્તી અધ્યયનોમાં ચોક્કસ આકારણીનો અભાવ છે.
  • પ્રોસ્ટેટ પેશીઓનું નેક્રોટાઇઝેશન (મૃત્યુ) અનુવર્તી શસ્ત્રક્રિયાને જટિલ બનાવે છે, જે ગૂંચવણોના દરમાં પણ વધારો કરી શકે છે.

ઉપચાર પછી

રોગનિવારક પ્રક્રિયા શરીર પર ગંભીર બોજો લાદતી નથી, તેથી ઉપચાર પછીના કોઈ પગલા આવશ્યક નથી. જો કે, સફળતા માટે મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે વિવિધ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સમયસર કેટલાક બિંદુઓ પર.

શક્ય ગૂંચવણો

  • પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ (યુટીઆઈ) - ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન, ચેપ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને નીચલા પેશાબની નળીમાં. મૂત્રાશય માર્ગ ચેપ એચઆઇએફયુ (8-50%) ની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ છે.
  • Epididymitis (ની બળતરા રોગચાળા) (દુર્લભ) - સામાન્ય રીતે ચડતા (ચડતા) ને કારણે મૂત્રાશય અથવા પ્રોસ્ટેટ ચેપ.
  • મૂત્રાશય ગરદન સ્ટેનોસિસ (લગભગ 20%) - મૂત્રાશયની ગરદન સ્ટેનોસિસ એ અનૈચ્છિક (આંતરિક) મૂત્રાશયના સ્ફીન્ક્ટરની અસમર્થતા છે; મૂત્રાશયના ગળાના સ્ટેનોસિસના લક્ષણો એ છે “મૂત્રાશયના માળખામાં અવરોધ”, જે મુશ્કેલ પેશાબ તરફ દોરી જાય છે.
  • મૂત્રાશય ગરદન સ્ક્લેરોસિસ (લગભગ 2-3%) - આમાં કેટલીકવાર સર્જિકલ મૂત્રાશયની ગરદન કાપવાની જરૂર પડે છે.
  • તણાવ અસંયમ (અગાઉ: તાણ અસંયમ) - તાણની અસંયમની ઘટના એ પ્રક્રિયાની બિન-ઉપેક્ષિત ગૂંચવણ છે, જે 1-24% કેસોમાં થઈ શકે છે.
  • ગુદામાર્ગ લાલાશ - સારવાર કરતી ચિકિત્સકના અનુભવને આધારે, આ જટિલતા ભાગ્યે જ થાય છે (1-15%).
  • ફિસ્ટુલા - ફિસ્ટુલા એ હોલો અંગ અને બીજા અંગ અથવા અંગની સપાટી વચ્ચેનો કુદરતી રીતે થતો જોડાણ નથી. જો કે, ભગંદરની ઘટના ખૂબ જ દુર્લભ છે (0.1-3%).
  • ફૂલેલા ડિસફંક્શન (ઇડી; ઇરેક્ટાઇલ ડિસફંક્શન) - આ e૦% જેટલા કેસો સાથે ઇરેક્ટાઇલ ફંક્શનમાં ઘટાડો થવાના અહેવાલ છે.