રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમી (આરપી; આરપીઇ) એ યુરોલોજિક સર્જિકલ તકનીકનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે જેમાં આમૂલ શસ્ત્રક્રિયા (સંપૂર્ણ નિરાકરણ) ની પ્રોસ્ટેટ જેમાં કેપ્સ્યુલ, સેમિનલ વેસિકલ્સ (વેસિક્યુલી સેમિનાલ્સ) અને પ્રાદેશિક શામેલ છે લસિકા સ્થાનિકીકૃતની હાજરીમાં ગાંઠો કરવામાં આવે છે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર. આમ, રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમીનો ફાયદો એ છે કે સંપૂર્ણ ગાંઠ દૂર કરવામાં આવે છે અને આમ ઉપાય પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. ર establishedડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમી કરવા માટે વિવિધ સ્થાપિત સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ ઉપલબ્ધ છે, જે સર્જિકલ તકનીકમાં અને સર્જિકલ accessક્સેસ રૂટમાં અલગ છે, પરંતુ બધી લીડ સિદ્ધાંતમાં બીમારીઓને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવા પ્રોસ્ટેટ.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા (પ્રોસ્ટેટ) કેન્સર) - ર radડિકલ પ્રોસ્ટેક્ટોમી, મુખ્યત્વે રેટ્રોપ્યુબિક ફોર્મ (આરઆરપી) નો ઉપચારક તરીકે ઉપયોગ થાય છે ઉપચાર સ્થાનિક સાથે દર્દીઓ પસંદગી પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા ઓછામાં ઓછી દસ વર્ષની સાતત્ય જીવન આયુ સાથે. આમૂલ પ્રોસ્ટેટેટોમીનો ઉપયોગ માનવામાં આવે છે સોનું માનક કારણ કે તે એકમાત્ર રોગનિવારક પ્રક્રિયા છે જેનું પરિણામ રૂ conિચુસ્તની તુલનામાં ઓછા મૃત્યુદરમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે ઉપચાર અનેક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાં. તેના આધારે, નવી રોગનિવારક પ્રક્રિયાઓની તુલના આમૂલ પ્રોસ્ટેટેટોમીના કાર્યાત્મક અને ઓન્કોલોજીકલ પરિણામો સાથે કરવામાં આવે છે.
- નોંધ: "ખૂબ જ ઓછું જોખમ" ધરાવતા દર્દીઓમાં, એટલે કે, ગાંઠ સ્ટેજ T1c, PSA પર છે એકાગ્રતા 10 એનજી / એમએલથી ઓછું છે, ગ્લેસન સ્કોર 6 એમએમ અથવા તેનાથી ઓછી ગાંઠની લંબાઈવાળા ચાર સકારાત્મક બાયોપ્સીમાં 8 અથવા ઓછા છે, સક્રિય દેખરેખ માટે એક મજબૂત તર્ક છે. સક્રિય સર્વેલન્સની વ્યૂહરચના હવે જર્મન એસ 3 માર્ગદર્શિકામાં પણ પ્રચારિત છે.
બિનસલાહભર્યું
બિનસલાહભર્યું વપરાયેલી પ્રક્રિયાના આધારે બદલાય છે. લેપરોસ્કોપી ગંભીર ક્રોનિકની હાજરીમાં ન કરવું જોઈએ ફેફસા રોગ, ગંભીર હૃદય નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા), પેરીટોનિટિસ (ની બળતરા પેરીટોનિયમ), ઇલિયસ (આંતરડાની અવરોધ), સક્રિય રક્તસ્રાવ અથવા મોટા એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ (એરોર્ટાનું મણકા), નહીં તો મૃત્યુનું જોખમ (મૃત્યુનું જોખમ) નોંધપાત્ર રીતે વધશે. નોંધપાત્ર નબળા લોકોના કિસ્સામાં આરોગ્ય, જો યોગ્ય હોય તો શસ્ત્રક્રિયા ટાળવી જોઈએ, કારણ કે શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ ફાયદા કરતાં વધી શકે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં
- એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ) નો વિરોધીકરણ - બંધ કરવું રક્ત-તેમની દવાઓ એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) અથવા માર્કુમાર સારવાર કરનાર ચિકિત્સકની સલાહ સાથે થવું જોઈએ. ટૂંકા ગાળા માટે દવા બંધ કરવી એ દર્દીને જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો કર્યા વગર પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવ અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ હેમરેજનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. જો ત્યાં રોગો છે જે અસર કરી શકે છે રક્ત ગંઠાઇ જવા માટેની સિસ્ટમ અને આ દર્દી માટે જાણીતી છે, આ ઉપસ્થિત ચિકિત્સકને જણાવવી આવશ્યક છે.
- એન્ટિડિએબeticટિક દવાઓ (સારવાર માટે વપરાયેલી દવાઓ) બંધ કરવી ડાયાબિટીસ મેલીટસ) - જેમ કે દવાઓ મેટફોર્મિન સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ઓછામાં ઓછા 24 થી 48 કલાક પહેલા બંધ કરવું જોઈએ, કારણ કે ત્યાં લેક્ટિકનું જોખમ વધારે છે એસિડિસિસ (નો પ્રકાર મેટાબોલિક એસિડિસિસ (મેટાબોલિક એસિડિસિસ) જેમાં એક ડ્રોપ ઇન રક્ત પીએચ એસિડિકના સંચયને કારણે થાય છે સ્તનપાન/લેક્ટિક એસિડ) દરમિયાન દવાઓના ઉપયોગને કારણે એનેસ્થેસિયા.
સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ
- રેટ્રોપ્યુબિક રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમી (આરઆરપી) - રેટ્રોપ્યુબિક અભિગમ નીચલા પેટમાં કાપના માધ્યમ દ્વારા મૂળ માર્ગને રજૂ કરે છે. તે આ સર્જિકલ તકનીકનો એક મહત્વપૂર્ણ ફાયદો માનવામાં આવે છે કે સ્પષ્ટ લિમ્ફેડિનેક્ટોમી (લસિકા નોડ દૂર કરવું) શક્ય છે. જો કે, એક મહત્વપૂર્ણ ગેરલાભ એ અન્ય સર્જિકલ તકનીકોની તુલનામાં પ્રમાણમાં highંચા લોહીનું નુકસાન છે. નીચલા પેટનો ચીરો નાભિથી શરૂ કરીને સિમ્ફિસિસ (બે કબાટની વચ્ચે કાર્ટિલેજીનસ હાડકાના જોડાણ) સુધી બનાવવામાં આવે છે. હાડકાંજેને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ પણ કહેવામાં આવે છે). પ્રથમ, ગુદામાર્ગની આવરણની અગ્રવર્તી પાંદડા (ગુદામાર્ગના પેટની દિવાલની સ્નાયુઓની કંડરાની પ્લેટો દ્વારા રચાયેલી આવરણ) અને ટ્રાંસવર્સ fascia (અંદરની બાજુના પેટની માંસપેશીઓ) કાપવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, વાસાના સંપર્કમાં આવવું. ઇલિયાકા બાહ્ય અને ઇંટરને (લોહી સપ્લાય અને ડ્રેઇન કરે છે વાહનો), યુરેટર્સ અને વાસા ટેસ્ટીક્યુલરિસ (વેસિસ સપ્લાય કરનારા જહાજો અને રોગચાળા) પૂર્ણ થયેલ છે. ઉલ્લેખિત ક્ષેત્રમાં, આ લસિકા ગાંઠો દૂર કરવામાં આવે છે અને પ્રોસ્ટેટ ખુલ્લી પડે છે. પ્રોસ્ટેટને દૂર કરવા ઉપરાંત, લસિકા ગાંઠો અને સેમિનલ વેસિકલ્સ (વેસિક્યુલી સેમિનાલ્સ), પેશાબના અવયવોની શ્રેષ્ઠ પુનર્નિર્માણ એ ઓપરેશનનો મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે, જે જીવનની અનુગામી ગુણવત્તા માટે નિર્ણાયક છે.
- ર Radડિકલ પેરિનેલ પ્રોસ્ટેક્ટોમી (આરપીપી) - ઘણીવાર પેરિઅનલ એક્સેસ રૂટ (આસપાસ) ગુદા) હડસન અભિગમ છે. આ routeક્સેસ રૂટમાં, બાહ્ય સ્ફિંક્ટર એની (બાહ્ય ગુદા સ્ફિન્ક્ટર) ના તંતુઓ બેહદ રીતે આગળ અને બાજુની બાજુએ ધકેલવામાં આવે છે આંગળી, સગિટ્ટલ (પશ્ચાદવર્તીથી અગ્રવર્તી) તંતુઓનો પર્દાફાશ કરવો ગુદા. હડસન અભિગમ ઉપરાંત, અન્ય પ્રવેશ માર્ગો જેવા કે યંગ અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો હિપ રોગ અથવા કરોડરજ્જુનો રોગ હાજર હોય જે લિથોટોમીને મંજૂરી આપતો નથી, તો રેડિકલ પેરિએનલ પ્રોસ્ટેક્ટોમીનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી. આ ઉપરાંત, 100 ગ્રામ કરતા વધુ પ્રોસ્ટેટ વજન પેરિઅનેબલ રીતે ચલાવવા યોગ્ય નથી.
- લેપ્રોસ્કોપિક રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમી - લેપ્રોસ્કોપિક રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમી કરવા માટે, અર્ધ નળીઓ, અંતિમ વેસિકલ્સ અને ત્યારબાદ પ્રોસ્ટેટને બહાર કા andવા અને દૂર કરવા માટે નીચેના પેટમાં પાંચ એક્સેસિસ બનાવવામાં આવી છે. ઇલેક્ટ્રિકલ કોગ્યુલેશન પર્યાપ્ત હાંસલ કરવા માટે કરવામાં આવે છે હિમોસ્ટેસિસ. સામાન્ય રીતે, ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસ રૂટ (અંદરની અંદર પેરીટોનિયમ) નો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયા દરમ્યાન થાય છે. લેપ્રોસ્કોપિક પ્રોસ્ટેક્ટોમીમાં ખાસ ફાયદો એ લોહીનું ઓછું નુકસાન છે.
- રોબોટિક-સહાયિત રicalડિકલ પ્રોસ્ટેટેટોમી (આરએઆરપી) - રોબોટ્સ (દા.ત., દા વિન્સી રોબોટ્સ) ના ઉપયોગ દ્વારાનું પ્રાથમિક ધ્યેય ઇલાજની સંભાવના જાળવી રાખીને શક્તિને જાળવવું છે; નીચે "વધારાની નોંધો" પણ જુઓ.
નોંધ: જો લાંબા મૂત્રમાર્ગ સ્ટમ્પ પ્રોસ્ટેટની ઉપર છોડી જાય, તો આની હદ ઘટાડે છે પેશાબની અસંયમ મૂળભૂત પ્રોસ્ટેક્ટોમી પછી (અનૈચ્છિક, પેશાબમાં અનૈચ્છિક નુકસાન).
શસ્ત્રક્રિયા પછી
શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામો (સર્જિકલ પરિણામ) સીધા દર્દી પર આધારિત છે postoperative સંભાળ. ઉદાહરણ તરીકે, deepંડા ટાળવા માટે નસ થ્રોમ્બોસિસ (અવરોધ એક રક્ત વાહિનીમાં દ્વારા એક રૂધિર ગંઠાઇ જવાને ની deepંડી નસોમાં પગ) અને એમબોલિઝમ, શસ્ત્રક્રિયા પછી દર્દીને ખૂબ જ વહેલા ગોઠવવું જોઈએ. પ્રવાહ દરને આધારે, ઘાના ડ્રેનેજને થોડા દિવસો પછી દૂર કરવામાં આવે છે. તદુપરાંત, શસ્ત્રક્રિયા પછી એક અઠવાડિયાની અંદર પેશાબની અનિવાર્ય મૂત્રનલિકાને દૂર કરવામાં આવે છે. પોસ્ટopeપરેટિવ પેશાબના પ્રવાહને તપાસવા માટે, એક સાયટોગ્રામ (સમાનાર્થી: સિસ્ટોગ્રાફી, પેશાબ) મૂત્રાશય એક્સ-રે; પેશાબની મૂત્રાશયની એક્સ-રે પરીક્ષા), વિરોધાભાસ માધ્યમને આડા અવશેષ કેથેટર અને નવા મૂત્રાશયની ચુસ્તતા દ્વારા પેશાબની મૂત્રાશયમાં આપવામાં આવે છે અને મૂત્રમાર્ગ જોડાણનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.
સંભવિત ગૂંચવણો
પ્રારંભિક ગૂંચવણો
- પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવ - પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવ પ્રમાણમાં સામાન્ય ગૂંચવણ તરીકે જોઇ શકાય છે, જોકે તે સામાન્ય રીતે સ્વયં મર્યાદિત હોય છે. જો રક્તસ્રાવ તેના પોતાના પર બંધ ન થાય, તો બીજી પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે સર્જિકલ રિકoગ્યુલેશન જરૂરી હોઈ શકે છે.
- ગુદામાર્ગ (ગુદામાર્ગ) ની ઇજાઓ - ગુદામાર્ગની ઇજાઓ માટે સીધી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સારવાર કરવામાં આવે છે.
અંતમાં ગૂંચવણો
- પેશાબની અસંયમ (અનૈચ્છિક, પેશાબની અનૈચ્છિક લિકેજ) - માં દુર્લભ ફેરફારોને કારણે મૂત્રમાર્ગ અથવા સ્નાયુબદ્ધ જખમ (સ્નાયુઓને નુકસાન) પેશાબનું કારણ બની શકે છે અસંયમ.
- ફૂલેલા ડિસફંક્શન (ઇડી; ઇરેક્ટાઇલ ડિસફંક્શન) - ચેતા-છોડતી સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ હોવા છતાં, ફૂલેલા નબળાઇ એ સર્જિકલ પ્રક્રિયાની સામાન્ય ગૂંચવણ છે. ડેનિશના એક અભ્યાસ મુજબ, ઉત્થાન એ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા જેટલા મજબૂત પુરુષોમાંથી માત્ર 7% છે.
- અસામાન્ય સંવેદના અને ગાઇટ વિક્ષેપ - ઇજા ચેતા માં ત્વચા અને સ્નાયુઓ કાયમી અથવા અસ્થાયી અસામાન્ય સંવેદનાઓ, ચાલાકીપૂર્વક વિક્ષેપ અને નિષ્ક્રિયતા લાવી શકે છે. જો કે, ચેતા જખમના કાયમી પરિણામો પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
વધુ નોંધો
- આમૂલ પ્રોસ્ટેટેકોમીમાં, ઇનગ્યુનલ હર્નીઆ (ઇનગ્યુનલ હર્નીઆ) એ કોઈ અસામાન્ય પ્રાસંગિક શોધ નથી: .8.6..XNUMX% દર્દીઓમાં, સર્જનોને પણ એક ઇનગ્યુનલ હર્નીઆ, અને આ દર્દીઓના એક ક્વાર્ટરમાં, તે દ્વિપક્ષીય હતું.હોર્નીયાના અડધા ભાગ કરતાં ઓછા શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં નિદાન થયું હતું. Ope 15 (1-35- XNUMX-XNUMX નો સ્કોર) ના પ્રિઓરેપેટિવ આઇપીએસએસ (આંતરરાષ્ટ્રીય પ્રોસ્ટેટ લક્ષણ સ્કોર) ધરાવતા દર્દીઓના વિકાસનું ખાસ કરીને ઉચ્ચ જોખમ હતું. ઇનગ્યુનલ હર્નીઆ. તેમાંથી, પ્રોસ્ટેક્ટોમીના સમયે હર્નીયા સર્જરીની જરૂરિયાતનું જોખમ 22.4% હતું.
- એક અધ્યયન મુજબ, પુનરાવર્તનો (રોગની પુનરાવૃત્તિ) સામાન્ય રીતે પ્રથમ બે વર્ષમાં થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પાંચ વર્ષ પછી, કુલ દર્દીઓમાં 71.2% દર્દીઓ હતા કેન્સર-ફ્રી (--વર્ષ ડીએફએસ), અને દસ વર્ષ પછી, 5..48.7% કેન્સર મુક્ત હતા. બાકી રહેલા પુનરાવર્તન મુક્તની શક્યતા (ફરીથી તૂટી મુક્ત) દર વર્ષે પસાર થતાં: રોગ મુક્ત રહેવાની (સીડીએફએસ; શરતી રોગ મુક્ત અસ્તિત્વ) દર વર્ષે વધતી સાથે:
- વર્ષ 1 (હજી સુધી કોઈ પુનરાવર્તન નથી): 77.4% દર્દીઓ 5 વર્ષ પછી પણ કેન્સર મુક્ત છે.
- 2 જી વર્ષ: 82.1
- 3 જી વર્ષ: 94.0
વધુમાં, પૂર્વસૂચન મહત્વનું ગાંઠ સ્ટેજ અને ગ્લિસોન સ્કોર છે. વર્ષો સાથે, ની પૂર્વસત્તા મૂલ્ય દર્શાવ્યું પીએસએ મૂલ્ય અને પરિબળ કેન્સર મુક્ત ઉત્તેજના હારી ગયેલ છે. સમાપ્તિ: પુનરાવૃત્તિ મુક્ત સમય એ લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ માટેનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ પૂર્વસૂચન પરિબળ છે.
- રોબોટિક-સહાયિત પ્રોસ્ટેક્ટોમી (આરએઆરપી):
- Operaપરેટિવ ગૂંચવણો (આરઆર 0.41; 95% સીઆઈ 0.16-1.04) અથવા ગંભીર પોસ્ટopeપરેટિવ ગૂંચવણો (આરઆર 0.16; 95% સીઆઈ 0.02-1.32) માં કોઈ તફાવત નથી.
- સંભવત hospital હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ ઘટાડે છે (એમડી -1.72; 95% સીઆઈ -2.19 થી -1.25).
- રક્ત તબદિલીની આવર્તન ઘટાડે છે (આરઆર 0.24; 95% સીઆઈ 0.12 થી 0.46).
નિષ્કર્ષ: તે routeક્સેસ માર્ગ નથી પરંતુ સર્જનનો સર્જિકલ અનુભવ છે જે સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે.
- સ્થાનિક સાથે પુરુષો પ્રોસ્ટેટ કેન્સર આમૂલ પ્રોસ્ટેક્ટોમી દ્વારા સરેરાશ 2.9 વર્ષની આયુષ્યમાં વધારો થયો: કોઈ પણ કારણથી મૃત્યુ ટાળવા માટે 8.4 પુરુષોએ આ માટે આમૂલ પ્રોસ્ટેકોમીથી પસાર થવું આવશ્યક છે. નિરીક્ષણ અવધિ 23.6 વર્ષ હતી ... નોંધ: કારણ કે 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ ઓછા જોખમવાળા નક્ષત્રવાળા ભાગ્યે જ મૃત્યુ પામે છે, પરિણામે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર, આ દર્દી જૂથમાં આમૂલ પ્રોસ્ટેટેટોમીના સંકેતની કાળજીપૂર્વક વિચારવું જોઈએ.
