કાર્ડિયાક અપૂર્ણતાની ઉપચાર

હૃદયની નિષ્ફળતા માટે ઉપચાર શું છે?

ની ઉપચાર હૃદય નિષ્ફળતા, જેને ક્યારેક કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા પણ કહેવામાં આવે છે, જીવનની ગુણવત્તા સુધારવા, આહારના પગલાં અને વિવિધ દવાઓના વહીવટ (સંભવત the સ્ટેજ પર આધાર રાખીને સંયોજન ઉપચાર) ને સુધારવા માટે સામાન્ય પગલાંમાં વહેંચવામાં આવે છે. સામાન્ય પગલાંમાં દર્દીની વ્યક્તિગત ક્ષમતાઓને અનુરૂપ નિયમિત શારીરિક પ્રવૃત્તિનો સમાવેશ થાય છે. આના કારણે વેસ્ક્યુલર દિવાલોને થયેલા નુકસાનને સુધારવા માટે સાબિત થયું છે હૃદય નિષ્ફળતા/હૃદયની નિષ્ફળતા (તબીબી રીતે: એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન).

ની હાજરીમાં આહાર પગલાંનો ઉદ્દેશ સ્થૂળતા ઘટાડવા માટે છે વજનવાળા (સ્થૂળતા). વધુમાં, એ આહાર ઓછી માત્રામાં મીઠું, વિવિધ અને પ્રવાહીનું સેવન ઘટાડવું એડીમાની રોકથામ અને રાહત માટે ફાળો આપે છે હૃદય. વધુમાં, એક વૈવિધ્યસભર આહાર ઘણા બધા તાજા શાકભાજી અને ફળોનો સમાવેશ રોગના માર્ગ પર હકારાત્મક અસર કરે છે.

થી ત્યાગ નિકોટીન (= ધુમ્રપાન પ્રતિબંધ!) અને આલ્કોહોલ હાલના કિસ્સામાં ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે કાર્ડિયોમિયોપેથી (તબીબી વ્યાખ્યા: હૃદયના સ્નાયુના તમામ રોગો જે કાર્યાત્મક અવ્યવસ્થા સાથે સંકળાયેલા છે). કાર્ડિયાક અપૂર્ણતાના ઉપચારનો બીજો મહત્વનો ભાગ એ દવાઓનો વહીવટ છે, જેના દ્વારા દવાના પાંચ જુદા જુદા જૂથોમાંથી પસંદ કરી શકાય છે:

• આ કહેવાતા ACE અવરોધકો છે (મેસેન્જર પદાર્થોની રચનાને અટકાવે છે જે હૃદયની નિષ્ફળતા/હૃદયની નિષ્ફળતાને પ્રોત્સાહન આપે છે અને બ્લડ પ્રેશર ઘટાડીને હૃદયને રાહત આપે છે)
• એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી, એન્જીયોટેન્સિન 1 વિરોધી (કહેવાતા એન્જીયોટેન્સિન 2 રીસેપ્ટર્સ દ્વારા મેસેન્જર પદાર્થ એન્જીયોટેન્સિન 1 ની રચનાને અટકાવે છે, જે સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમને સક્રિય કરે છે અને હૃદયના સ્નાયુ કોશિકાઓના સંયોજક પેશીઓના પુનર્નિર્માણ માટે જવાબદાર છે-અહીં, નામકરણ ફાર્માકોલોજિસ્ટ્સ સ્વીકાર્યપણે થોડું અજીબ છે!

  )

• બીટા-બ્લોકર (જે બીટા-એડ્રેનોસેપ્ટર્સ તરીકે ઓળખાતા સહાનુભૂતિશીલ રીસેપ્ટર્સના અવરોધક છે અને હૃદયને ચલાવતા સહાનુભૂતિ હોર્મોન્સની ક્રિયાને અટકાવીને હૃદયને રાહત આપે છે)
• તેમજ મૂત્રપિંડ (જેની મૂત્રવર્ધક અસરનો ઉપયોગ વધારાના પેશીઓના પાણીને બહાર કાવા માટે કરવામાં આવે છે અને આમ પમ્પ થવાના કુલ જથ્થાને ઘટાડીને હૃદય પરનો ભાર ઘટાડે છે.

વધુ ખાસ કરીને, એસીઈ ઇનિબિટર જેમ કે કેપ્ટોપ્રિલ, enalapril અને રામિપ્રિલ ની સારવારમાં પ્રમાણભૂત દવાઓ છે હૃદયની નિષ્ફળતા અને તમામ તબક્કે આપી શકાય છે (NYHA મુજબ, ઉપર જુઓ). ક્રિયાની પદ્ધતિ એ એન્જીયોટેન્સિન રૂપાંતરણ એન્ઝાઇમ (ACE) નું નિષેધ છે, જે તેના બિનઅસરકારક અગ્રદૂત એન્જીયોટેન્સિન I થી એન્જીયોટેન્સિન II ની રચના માટે જવાબદાર છે. એસીઈ ઇનિબિટર એન્જીયોટેન્સિન II ની બધી અસરો ઘટાડીને કાર્ય કરો: રક્ત ધમનીનું દબાણ વધતું સંકોચન (સંકુચિત) વાહનો ઘટાડો થાય છે, ઓછા સહાનુભૂતિપૂર્ણ સંદેશવાહક પદાર્થો લોહીમાં મુક્ત થાય છે (એન્જીયોટેન્સિન II ના પ્રકાશનનું કારણ બને છે નોરાડ્રિનાલિનનો પેરિફેરલ નર્વ એન્ડિંગ્સ અને એડ્રેનલ મેડુલામાંથી એડ્રેનાલિન), એન્જીયોટેન્સિન II ની વૃદ્ધિને પ્રોત્સાહન આપતી અસર, જે હૃદયના સ્નાયુ કોશિકાઓની અતિશય વૃદ્ધિ માટે જવાબદાર છે, ઉલટાવી દેવામાં આવે છે અને એલ્ડોસ્ટેરોનનું પ્રકાશન થાય છે, જે પ્રવાહી રીટેન્શન માટે જવાબદાર મેસેન્જર પદાર્થ છે. કિડની અને આમ હૃદય પર બોજ, અટકાવવામાં આવે છે.

કારણ કે સહાનુભૂતિનું સક્રિયકરણ નર્વસ સિસ્ટમ ઘટાડો થાય છે, ધમનીમાં પ્રતિકાર વાહનો (તબીબી રીતે: TPR, કુલ પેરિફેરલ પ્રતિકાર), જેની સામે ડાબા હૃદયને કામ કરવું પડે છે જ્યારે રક્ત શરીરના પરિભ્રમણમાં બહાર કાવામાં આવે છે, ઘટે છે. (તબીબી રીતે ઘડવામાં આવે છે: હૃદયનો આફ્ટરલોડ ઓછો થાય છે. પ્રવાહીના કુલ જથ્થામાં ઘટાડો પણ આમાં ફાળો આપે છે.

નો ઘટાડો (ઘટાડો) રક્ત શરીરના પરિભ્રમણમાં બહાર કાવામાં આવતું વોલ્યુમ, એટલે કે વેન્ટ્રિકલ્સના પ્રીફિલિંગમાં ઘટાડો, તેને સમાન રીતે પ્રીલોડમાં ઘટાડો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) આમ એસીઈ ઇનિબિટર ની સારવાર માટે ખૂબ અસરકારક દવાઓ છે હૃદયની નિષ્ફળતા-હૃદયની નિષ્ફળતા. તેમ છતાં, એ નોંધવું જોઇએ કે સ્પષ્ટ ચમત્કારિક ઉપચાર ACE અવરોધકો પણ અનિચ્છનીય આડઅસરો પેદા કરી શકે છે, જે આ દવા સાથે સારવાર કરાયેલા 10% દર્દીઓ માટે અન્ય તૈયારી પર સ્વિચ કરવું જરૂરી બનાવી શકે છે (10% નો અનુભવ ધમકી આપનાર, સૂકી ઉધરસ; એસીઇ અવરોધકો બંધ કરવામાં આવે છે, કારણ કે એન્જીયોનેરોટિક એડીમાની દુર્લભ પરંતુ ખતરનાક ગૂંચવણ, જે એક તરફ દોરી જાય છે આઘાતજેવા સ્થિતિ, પછી સારવાર કરાયેલા 0.5% દર્દીઓમાં થઇ શકે છે. ખૂબ જ ભાગ્યે જ, ટૂંકા ગાળાના મૂર્છા બંધબેસે છે, એટલે કે સિન્કોપ આવી શકે છે. તેથી, એન્જીયોટેન્સિન 2 કેન્ડેસર્ટન અને ટેલિમિસર્ટન જેવા વિરોધી, જેની તુલનાત્મક અસરકારકતા પ્રોફાઇલ સાથે નોંધપાત્ર રીતે ઓછી આડઅસરો છે, તે વૈકલ્પિક પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.

બીટા-બ્લોકર્સ-ઉદાહરણ તરીકે metoprolol, બિસોપ્રોલોલ અને કાર્વેડિલોલ-દર્દીઓમાં આયુષ્ય વધારવાની અસરોની દ્રષ્ટિએ ક્લિનિકલ અભ્યાસમાં સૌથી વધુ અસરકારકતા દર્શાવી છે. તેથી, બીટા-બ્લોકર્સ ઘણીવાર ACE અવરોધકો સાથે સંયોજનમાં સંચાલિત થાય છે. ક્રિયાની એક પદ્ધતિ એ ઘટાડો છે હૃદય દર, જે હૃદયના બીટા-રીસેપ્ટર્સ દ્વારા વધે છે (સાઇનસ નોડ); એસીઇ અવરોધકોની જેમ ક્રિયાની બીજી પદ્ધતિ, મેસેન્જર પદાર્થ એન્જીયોટેન્સિન II ની રચનાને અટકાવે છે, કારણ કે બીટા-રીસેપ્ટર્સ પણ તેમાં થાય છે કિડની અને ત્યાં રેનિન (એન્જીયોટેન્સિન II નો પ્રારંભિક પદાર્થ) ના પ્રકાશનને અટકાવે છે.

બંધ કરો મોનીટરીંગ બીટા-બ્લોકર્સનું સંચાલન કરતી વખતે દર્દીઓની અગત્યની બાબત છે, કારણ કે હૃદયની કામગીરીમાં બગાડ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઉપચારની શરૂઆતમાં, પરંતુ આ દવાઓ સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. બીટા-બ્લોકર્સ આપવું જોઈએ નહીં જો: અસ્થમા રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ અથવા ઉચ્ચ ગ્રેડ AV અવરોધ (તબીબી રીતે: એટ્રીઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક, જે એટ્રીયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં વિદ્યુત ઉત્તેજનાના સ્થાનાંતરણની વિકૃતિ છે). ખૂબ જ ગંભીર અંતિમ તબક્કામાં કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા ("ટર્મિનલ હાર્ટ ફેલ્યોર") ના કિસ્સામાં, ઇનપેશન્ટ થેરાપી હેઠળ મીઠું અને પ્રવાહીના સેવનનું શ્રેષ્ઠ નિરીક્ષણ કરી શકાય છે; હૃદયની સંકુચિત શક્તિ વધારવા માટેની દવાઓ કટોકટીની દવાઓ તરીકે ઉપલબ્ધ છે (તબીબી રીતે: હકારાત્મક inotropic પદાર્થો); સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી દવા ડોબુટામાઇન છે, જે સહાનુભૂતિ ઉત્તેજીત કરીને ઉત્પન્ન થાય છે નર્વસ સિસ્ટમ રીસેપ્ટર્સ (તબીબી રીતે: હકારાત્મક ઇનટ્રોપિક પદાર્થો): તે હૃદયના સ્નાયુ પર, તેમજ લેવોસિમેન્ડન પર બીટા-એગોનિસ્ટ છે, જે હૃદયના સ્નાયુ કોષોની સંવેદનશીલતા વધારે છે કેલ્શિયમ (દરેક સ્નાયુ સંકોચન માટે કેલ્શિયમ જરૂરી છે, કારણ કે તે સંકુચિત સ્નાયુના સક્રિયકરણ માટે જવાબદાર છે પ્રોટીન; રસ ધરાવતા લોકો માટે: કેલ્શિયમ સુનિશ્ચિત કરે છે કે માયોસિન ફિલામેન્ટ્સ બંધારણીય સ્થળોને એક્ટિન ફિલામેન્ટ્સ પર રચનાત્મક પરિવર્તન દ્વારા મુક્ત કરે છે. ટ્રોપોનિન સી).

કાર્ડિયાક અપૂર્ણતાની સારવારમાં છેલ્લા ઉપાયના સાધન તરીકે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન જો કડક પસંદગીના માપદંડોને પૂર્ણ કરવામાં આવે તો દાતા હૃદયની વિચારણા કરી શકાય છે. એનવાયએચએ અનુસાર ઓછામાં ઓછા ત્રીજા તબક્કામાં હૃદયની નિષ્ફળતા/કાર્ડિયાક અપૂર્ણતાની પૂર્વશરત એ છે કે અન્ય તમામ પરંપરાગત ઉપચાર વિકલ્પો સમાપ્ત થઈ ગયા છે, અને 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમર. છેલ્લા દસ વર્ષનાં અભ્યાસો સરેરાશ અસ્તિત્વ દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો દર્શાવે છે (આગામી પાંચ વર્ષોમાં આશરે 60% અસ્તિત્વ ધરાવે છે), જો કે, શસ્ત્રક્રિયા પછી અત્યંત ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ થેરાપી અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલા વ્યાપક નિદાનની જરૂરિયાતથી આ વિપરીત છે.

હૃદયની નિષ્ફળતા-હૃદયની નિષ્ફળતાથી પાછળથી પીડિત થવાના જોખમ પર હૃદયને અગાઉના નુકસાનના સ્પષ્ટ પ્રભાવને ધ્યાનમાં રાખીને, હૃદયને નુકસાન પહોંચાડતા ઉત્તમ જોખમ પરિબળોની સારવાર (હાઈ બ્લડ પ્રેશર, એલિવેટેડ લોહી કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર) નું ખૂબ મહત્વ છે. બીટા બ્લોકર- metoprolol, બિસોપ્રોલોલ અને કાર્વેડિલોલ એ ઉદાહરણો છે - ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં દર્દીના જીવનને લંબાવવામાં સૌથી અસરકારક હોવાનું દર્શાવ્યું છે. તેથી, બીટા-બ્લોકર્સ ઘણીવાર ACE અવરોધકો સાથે સંયોજનમાં સંચાલિત થાય છે.

ક્રિયાની એક પદ્ધતિ એ ઘટાડો છે હૃદય દર, જે હૃદયના બીટા-રીસેપ્ટર્સ દ્વારા વધે છે (સાઇનસ નોડ); એસીઇ અવરોધકોની જેમ ક્રિયાની બીજી પદ્ધતિ, મેસેન્જર પદાર્થ એન્જીયોટેન્સિન II ની રચનાને અટકાવે છે, કારણ કે બીટા-રીસેપ્ટર્સ પણ તેમાં થાય છે કિડની અને ત્યાં રેનિન (એન્જીયોટેન્સિન II નો પ્રારંભિક પદાર્થ) ના પ્રકાશનને અટકાવે છે. બંધ મોનીટરીંગ બીટા-બ્લોકર્સનું સંચાલન કરતી વખતે દર્દીઓની અગત્યની બાબત છે, કારણ કે હૃદયની કામગીરીમાં બગાડ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઉપચારની શરૂઆતમાં, પરંતુ આ દવાઓ સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. એન્ડ-સ્ટેજ કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા ("ટર્મિનલ હાર્ટ ફેલ્યોર"), ઇન-પેશન્ટ થેરાપી હેઠળ મીઠું અને પ્રવાહીના સેવનનું શ્રેષ્ઠ નિરીક્ષણ કરી શકાય છે; હૃદયની સંકુચિત શક્તિ વધારવા માટેની દવાઓ કટોકટીની દવાઓ તરીકે ઉપલબ્ધ છે (તબીબી: હકારાત્મક inotropic પદાર્થો); સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા ડોબુટામાઇન છે, જે સહાનુભૂતિના ઉત્તેજક રીસેપ્ટર્સ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે નર્વસ સિસ્ટમ (તબીબી: હકારાત્મક inotropic પદાર્થો); ડોબુટામાઇન, જે રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરીને ઉત્પન્ન થાય છે સહાનુભૂતિ નર્વસ સિસ્ટમ (તબીબી: હકારાત્મક inotropic પદાર્થો), સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી દવા છે: તે બીટા-એગોનિસ્ટ છે) હૃદયના સ્નાયુઓ પર, તેમજ લેવોસિમેન્ડન, જે હૃદયના સ્નાયુ કોશિકાઓની સંવેદનશીલતા વધારે છે કેલ્શિયમ (દરેક સ્નાયુ સંકોચન માટે કેલ્શિયમ જરૂરી છે, કારણ કે તે સંકુચિત સ્નાયુના સક્રિયકરણ માટે જવાબદાર છે પ્રોટીન; રસ ધરાવતા લોકો માટે: કેલ્શિયમ સુનિશ્ચિત કરે છે કે માયોસિન ફિલામેન્ટ્સ બંધારણીય સ્થળોને એક્ટિન ફિલામેન્ટ્સ પર રચનાત્મક પરિવર્તન દ્વારા મુક્ત કરે છે. ટ્રોપોનિન સી). કાર્ડિયાક અપૂર્ણતાની સારવારમાં છેલ્લા ઉપાયના સાધન તરીકે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન જો કડક પસંદગીના માપદંડોને પૂર્ણ કરવામાં આવે તો દાતા હૃદયની વિચારણા કરી શકાય છે.

એનવાયએચએ અનુસાર ઓછામાં ઓછા ત્રીજા તબક્કામાં હૃદયની નિષ્ફળતા/કાર્ડિયાક અપૂર્ણતાની પૂર્વશરત એ છે કે અન્ય તમામ પરંપરાગત ઉપચાર વિકલ્પો સમાપ્ત થઈ ગયા છે, અને 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમર. છેલ્લા દસ વર્ષનાં અભ્યાસો સરેરાશ અસ્તિત્વ દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો દર્શાવે છે (આશરે 60% આગામી પાંચ વર્ષ સુધી ટકી રહે છે), જો કે, આ સર્જરી પછી અત્યંત ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ થેરાપી અને સર્જરી પહેલા વ્યાપક નિદાનની જરૂરિયાતથી વિપરીત છે. હૃદયની નિષ્ફળતા-હૃદયની નિષ્ફળતાથી પાછળથી પીડિત થવાના જોખમ પર હૃદયને અગાઉના નુકસાનના સ્પષ્ટ પ્રભાવને ધ્યાનમાં રાખીને, હૃદયને નુકસાન પહોંચાડતા ઉત્તમ જોખમ પરિબળોની સારવાર (હાઈ બ્લડ પ્રેશર, એલિવેટેડ લોહી કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર) નું ખૂબ મહત્વ છે.

જો કડક પસંદગીના માપદંડ પૂરા થાય, તો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન દાતા હૃદયને હૃદયની નિષ્ફળતાની સારવારમાં છેલ્લા ઉપાય તરીકે માની શકાય છે. એનવાયએચએ અનુસાર ઓછામાં ઓછા ત્રીજા તબક્કામાં કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા/હૃદયની નિષ્ફળતાની પૂર્વશરત એ છે કે અન્ય તમામ પરંપરાગત ઉપચાર વિકલ્પો સમાપ્ત થઈ ગયા છે, અને 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમર. છેલ્લા દસ વર્ષનાં અભ્યાસો સરેરાશ અસ્તિત્વ દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો દર્શાવે છે (આશરે 60% આગામી પાંચ વર્ષ સુધી ટકી રહે છે), જો કે, આ સર્જરી પછી અત્યંત ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ થેરાપી અને સર્જરી પહેલા વ્યાપક નિદાનની જરૂરિયાતથી વિપરીત છે. હૃદયની નિષ્ફળતા-હૃદયની નિષ્ફળતાથી પાછળથી પીડિત થવાના જોખમ પર હૃદયને અગાઉના નુકસાનના સ્પષ્ટ પ્રભાવને ધ્યાનમાં રાખીને, હૃદયને નુકસાન પહોંચાડતા ઉત્તમ જોખમ પરિબળોની સારવાર (હાઈ બ્લડ પ્રેશર, એલિવેટેડ લોહી કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર) નું ખૂબ મહત્વ છે.

• અસ્થમા
• રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ

હૃદયની નિષ્ફળતા-હૃદયની નિષ્ફળતાથી પાછળથી પીડાતા જોખમ પર હૃદયને અગાઉના નુકસાનના સ્પષ્ટ પ્રભાવને ધ્યાનમાં રાખીને, હૃદયને નુકસાન પહોંચાડતા ક્લાસિક જોખમ પરિબળોની સારવાર (ઉચ્ચ લોહિનુ દબાણ, લોહીમાં કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર વધ્યું) ખૂબ મહત્વનું છે.