એન્ટરસ્ટોમા શબ્દ "કૃત્રિમ આંતરડાના આઉટલેટ" માટે તબીબી પરિભાષા છે. આ ક્યાં કહેવાય છે ગુદા પ્રોટર નેચરલિસ (લેટિન) અથવા આંતરડાના સ્ટોમા અથવા ટૂંકા માટે સ્ટોમા (ગ્રીક: મોં, ઓપનિંગ). એન્ટરસ્ટોમાની રચના એ આંતરડાની સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે (પેટની શસ્ત્રક્રિયા) અને ઘણીવાર આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયાનું આંશિક માપ છે, દા.ત. આંતરડામાં કાર્સિનોમા (જીવલેણ ગાંઠ) દૂર કરવા. ધ્યેય એ છે કે પાચન દરમિયાન ઉત્પાદિત સ્ટૂલ અને વાયુઓને પેટની દિવાલ દ્વારા આંતરડાના એક ભાગ દ્વારા બહાર કાઢવાનો છે જે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સપાટી પર પસાર થાય છે. જ્યારે શારીરિક આંતરડાનો માર્ગ શક્ય ન હોય અથવા જાળવવામાં ન આવે, અથવા જ્યારે બળતરા રોગગ્રસ્ત અથવા તાજેતરમાં સંચાલિત આંતરડાના ભાગોને બચાવવાની જરૂર હોય ત્યારે એન્ટરઓસ્ટોમીની જરૂર પડે છે.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- ના બળતરા રોગો કોલોન - આંતરડાના ચાંદા (આંતરડા રોગ ક્રોનિક (CED)), જટિલ ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ (ના સંદર્ભમાં આંતરડાની ડાયવર્ટિક્યુલાની બળતરા ડાયવર્ટિક્યુલોસિસ - ડાયવર્ટિક્યુલા એ આંતરડાની દિવાલના નાના આઉટપાઉચિંગ્સ છે), રેડિયેશન આંતરડા (દરમિયાન રેડિયોથેરાપી સારવાર, ઉદાહરણ તરીકે, કાર્સિનોમા, આંતરડાની બળતરા થઈ શકે છે).
- ગુદા પ્રદેશમાં સ્ફિંક્ટર સ્નાયુ (સ્ફિંક્ટર એનિ) ને દૂર કરવું.
- આંતરડાના બે છેડાના એનાસ્ટોમોસીસ (જોડાવાના) પછી સીવની અપૂર્ણતા (સિવની લિકેજ), ઉદાહરણ તરીકે, ગાંઠના રિસેક્શન પછી.
- નિયોપ્લાસિયા (નવી રચના) ને કારણે યાંત્રિક કોલોનિક ઇલિયસ (મોટા આંતરડાની અવરોધ) આમાં: રેક્ટલ કાર્સિનોમા / ગુદામાર્ગ કેન્સર (દૂરનું), ગુદા કાર્સિનોમા, પેરીટોનિયલ કાર્સિનોમેટોસિસ (સમાનાર્થી: કાર્સિનોસિસ પેરીટોની, પેરીટોનિટિસ કાર્સિનોમાટોસા; ની વ્યાપક ઉપદ્રવ પેરીટોનિયમ જીવલેણ ગાંઠ કોષો સાથે) ના અવરોધ (સંકુચિત) સાથે કોલોન (મોટું આતરડું).
- પોસ્ટopeપરેટિવ (શસ્ત્રક્રિયા પછી) - આંતરડાના અસરગ્રસ્ત ભાગોના ઉપચારને સુધારવા માટે.
- ફેકલ અસંયમ (મનસ્વી રીતે ડાયપર અથવા આંતરડાની હિલચાલને રોકવામાં અસમર્થતા).
- માટે આઘાત (ઈજા) કોલોન, જેમ કે શૂન્ય ઇજાઓ.
બિનસલાહભર્યું
એન્ટરઓસ્ટોમી માટે રોગનિવારક નિર્ણય સામાન્ય રીતે વિકલ્પ વિનાની પરિસ્થિતિ હોય છે. જ્યારે અન્ય ઉપચારાત્મક પગલાં સમાપ્ત થઈ ગયા હોય ત્યારે એન્ટરઓસ્ટોમીની રચના સૂચવવામાં આવે છે (સૂચિત). જો સંકેત સાચો હોય, તો પેટની સર્જિકલ પ્રક્રિયામાં સામાન્ય વિરોધાભાસ લાગુ પડે છે. એ નોંધવું જોઈએ કે પેટની શસ્ત્રક્રિયા કરાવતા કોઈપણ દર્દીને એન્ટરઓસ્ટોમી બનાવવાની જરૂર પડશે તેવી મૂળભૂત શક્યતા વિશે જાણ કરવી જોઈએ.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દર્દીને પ્રક્રિયા અને કોઈપણ જોખમો અથવા આડઅસરો વિશે સંપૂર્ણ માહિતગાર અથવા શિક્ષિત હોવું જોઈએ અને લેખિત સંમતિ આપવી જોઈએ. એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (રક્ત-પાતળી દવાઓ) જેમ કે માર્ક્યુમર અથવા એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (ASA) અગાઉથી બંધ કરી દેવી જોઈએ અને કોગ્યુલેશન લેવલની તપાસ કરવી જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયા પહેલા (શસ્ત્રક્રિયા પહેલા), પેટની દિવાલ પર સ્ટોમાનું સ્થાન અનુગામી સંભાળની સુવિધા માટે નક્કી કરવું જોઈએ; ઉદાહરણ તરીકે, તે પેટની ક્રિઝમાં સ્થિત હોવું જોઈએ નહીં.
કાર્યવાહી
ટ્રાન્સવર્સસ્ટોમાની સ્થિતિ (કૃત્રિમ ગુદા ટ્રાંસવર્સ કોલોનનું પ્રેટર) તેના સ્થાનને કારણે ખાસ કરીને અનુકૂળ છે. આ કારણોસર, ઉદાહરણ તરીકે ટ્રાન્સવર્સોસ્ટોમાનો ઉપયોગ કરીને એન્ટરઓસ્ટોમાની સર્જિકલ પ્લેસમેન્ટનું વર્ણન અહીં કરવામાં આવ્યું છે. જો એન્ટરસ્ટોમા ઓપરેશનનો એકમાત્ર હેતુ છે, તો પેટના ઉપરના ભાગમાં એક નાનો ક્રોસ-સેક્શન પૂરતું છે. જો એન્ટરસ્ટોમા ઓપરેશનના ભાગ રૂપે બનાવવામાં આવે છે, દા.ત. ગાંઠને દૂર કરવી (ગાંઠ દૂર કરવી), તો આ ઓપરેશન અનુસાર સર્જિકલ એક્સેસ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, સબક્યુટિસ (નીચલું ત્વચા), સ્નાયુ સંપટ્ટ (સંયોજક પેશી સ્નાયુની સપાટી) અને સ્નાયુઓ કાપવી આવશ્યક છે. પછી, સર્જન જુએ છે પેરીટોનિયમ (પેરીટેઓનિયમ), જે તે કાળજીપૂર્વક દ્રષ્ટિ હેઠળ કાપે છે જેથી ઊંડા માળખાને ઇજા ન થાય. પ્રક્રિયાના આ ભાગને લેપ્રોટોમી કહેવામાં આવે છે. આગળનું પગલું ટ્રાંસવર્સ કોલોનને એક્સપોઝ ("એક્સપોઝ") કરવાનું છે. તે પછી પેટની દિવાલ તરફ ગતિશીલ અને આગળ વધવું આવશ્યક છે. પછી એક રાઇડરને કોલોન લૂપની નીચેથી પસાર થવા માટે મૂકવામાં આવે છે અને તેને સપાટી પર સુરક્ષિત કરીને પકડી રાખે છે. ત્વચા સિંગલ બટન સ્યુચર સાથે સપાટી. પછી પેટની દિવાલ બંધ છે. અહીં, ખાસ ધ્યાન આપવામાં આવે છે રક્ત અદ્યતન કોલોનિક લૂપને સપ્લાય કરો. અંતે, આંતરડાની લૂપ ખોલવામાં આવે છે (કોલોટોમી) અને કેટલાક ટાંકા સાથે પણ નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. જો ટર્મિનલ એન્ટરઓસ્ટોમી બનાવવામાં આવે છે, તો રાઇડરનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર નથી અને આંતરડાનો ટર્મિનલ ભાગ સીધો પેટની દિવાલમાંથી પસાર થાય છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછી
સ્ટોમા બનાવ્યા પછી તરત જ, સ્ટોમા સિસ્ટમ (દા.ત., સ્ટ્રિપિંગ બેગ) અગાઉ સાફ કરાયેલા પર મૂકવામાં આવે છે. ત્વચા, ત્વચા રક્ષણ અવલોકન. ઓપરેશન પછી, પ્રારંભિક તબક્કે ગૂંચવણો શોધવા માટે દરરોજ આઠ દિવસ સુધી સ્ટોમાની તપાસ કરવી આવશ્યક છે. 10 દિવસ પછી રાઇડર તેમજ શોષી ન શકાય તેવી ચામડીના સીવને દૂર કરવામાં આવે છે. આ સમયગાળા દરમિયાનના પરિણામોમાં રક્તસ્રાવ, સોજો, પાછું ખેંચવું અથવા આગળ વધવું, નેક્રોસિસ, વાદળી-જીવંત વિકૃતિકરણ મ્યુકોસા, અથવા એક એલર્જીક પ્રતિક્રિયા સંભાળ સામગ્રી માટે. તદુપરાંત, સપ્લાય સિસ્ટમ બદલતી વખતે સિવેન સાઇટને સાફ કરવી આવશ્યક છે.
સંભવિત ગૂંચવણો [રોગનિવારક પગલાં]
પ્રારંભિક ગૂંચવણો (પ્રથમ 30 દિવસમાં).
- શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્રાવ (મ્યુકોસલ રક્તસ્રાવ સહિત).
- ત્વચાની બળતરા, સંભવતઃ અલ્સરેશન (અલ્સરેશન) [ત્વચા દ્વારા સુધારી શકાય છે અને સ્ટોમા કેર], સ્ટોમા નેક્રોસિસ (પેશીનું મૃત્યુ) [ફક્ત કિસ્સામાં પુનરાવર્તનની જરૂર છે કાર્યાત્મક વિકાર સ્ટોમાનું].
- હેમેટોમા રચના (ઉઝરડા)
- ચેપ
- ફોલ્લો (પસનું સમાવિષ્ટ સંગ્રહ)
- સ્ટોમા એડીમા (શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડાની પેશી ખૂબ વધારે હોય ત્યારે થાય છે તણાવ; નોંધ: સોજો ચારથી છ દિવસની અંદર ઉતરી જવો જોઈએ, વિદેશી સંસ્થાઓ (સિવની સામગ્રી, રાઈડર્સ, વગેરે) દૂર કર્યા પછી.
- Sromanecrosis (દબાણ, ટ્રેક્શન અથવા રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓના કારણે).
- અનુગામી સાથે સીવની અપૂર્ણતા (આંતરડાની સીવની લિકેજ). પેરીટોનિટિસ (પેરીટોનાઇટિસ).
- ફિસ્ટુલાની રચના
- અનુગામી સાથે આંતરડાના છિદ્ર (આંતરડાની ભંગાણ). પેરીટોનિટિસ.
- પોસ્ટઓપરેટિવ ઇલિયસ (આંતરડાની અવરોધ સર્જરી પછી).
નોંધ: પ્રારંભિક ગૂંચવણોના સૌથી સામાન્ય કારણો સબઓપ્ટીમલ સ્ટોમા પ્લેસમેન્ટ અને અયોગ્ય છે સ્ટોમા કેર. અંતમાં ગૂંચવણો (પોસ્ટઓપરેટિવ દિવસ 30 પછી).
- ડિહાઇડ્રેશન/શરીર તેના શોષણ કરતાં વધુ પ્રવાહી ગુમાવે છે (ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ/સામાન્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સાંદ્રતામાંથી વિચલનો સાથે) → એક્સિકોસિસ (શરીરમાં પાણીમાં ઘટાડો થવાને કારણે નિર્જલીકરણ) (આશરે 20% ઇલિયોસ્ટોમી દર્દીઓ)
- ત્વચાની તીવ્ર અવર્ગીકૃત લાલાશ સાથે એલર્જિક સંપર્કની પ્રતિક્રિયા [એલર્જેનિક પદાર્થની માન્યતા અને આ પદાર્થને ટાળવા અથવા દૂર કરવા].
- ચેપી ત્વચાની ગૂંચવણો
- ફોલિક્યુલિટિસ (ત્વચા, ત્વચાને કારણે બળતરાજનક પરિવર્તનશીલ છે વાળ follicle બળતરા).
- માયકોઝ (ફંગલ રોગો)
- નાહટ્રેડેહિઝેન્ઝ - ત્વચામાંથી સ્ટેમાની સંપૂર્ણ ટુકડી માટે આંશિક; ઘા કિનારીઓ ખુલ્લી મૂકે છે [હાઇડ્રોકોલોઇડથી ડીહિસન્સ ભરીને પાવડર અને સીલિંગ, ઉદાહરણ તરીકે, પીયુ ફીણ સાથે].
- સ્ટોમા રીટ્રેક્શન (ત્વચાના સ્તરની નીચે સ્ટોમાનું પાછું ખેંચવું) [જો સ્ટોમા નિષ્ક્રિય હોય તો જ તેને સુધારવાની જરૂર છે]
- પેરાસ્ટોમલ હર્નીઆ (જોખમ પરિબળો: જાડાપણું અને ઇન્ટ્રા પેટના દબાણમાં વધારો; સ્ટીરોઇડ સારવાર ગૌણ સ્ટોમા બનાવટ; સૌથી સામાન્ય સ્ટોમાની ગૂંચવણ: બધા સ્ટોમાના દર્દીઓમાં 40-50% ની અસર પડે છે; યાંત્રિક ઇલિયસ સુધી શૌચક્રિયાના વિકાર તરફ દોરી જાય છે).
- પેરિસ્ટોમલ ત્વચાકોપ (ત્વચાની બળતરા કે જે સ્ટોમાની આસપાસ થાય છે).
- અંતમાં ફોલ્લો
- સ્ટોમાસ્ટોસિસ (બંધ થવા સુધી સ્ટોમાને સંકુચિત; કહેવાતા "પેંસિલ સ્ટૂલ" સ્થાયી થવું) [સામાન્ય રીતે સ્ટોમા એન્યુરિઝમ].
- સ્ટોમાપ્રોલેપ્સ (આંતરડાની લંબાઇ (આંતરડા બાહ્ય તરફ સ્ટomaમા દ્વારા દબાણ કરે છે); જોખમ પરિબળો: જાડાપણું અને ઇન્ટ્રા-પેટના દબાણમાં વધારો).
- બહારના દર્દીઓની સેટિંગમાં મોડી મુશ્કેલીઓ.
- ડિહાઇડ્રેશન / શરીર તેના શોષણ કરતા વધુ પ્રવાહી ગુમાવે છે (ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ / સામાન્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સાંદ્રતામાંથી વિચલનો સાથે)
- સચોટ ફીટ માટે સ્ટોમા પ્લેટ કાપવામાં નિષ્ફળતા
- સ્ટોમા પ્લેટ ખૂબ મોટી કાપવાથી ત્વચામાં બળતરા થાય છે
- સ્ટોમા પ્લેટ ખૂબ ઓછી કાપીને લીધે મ્યુકોસા / આંતરડાના મ્યુકોસાના ધોવાણ થાય છે (શક્ય રક્તસ્રાવ સાથે)
- સ્ટોમા પ્લેટનો ખોટો ટેમ્પોરલ ફેરફાર.
નોંધ: જ્યારે લક્ષણો ચાલુ રહે અને રૂઢિચુસ્ત પગલાંની સહવર્તી નિષ્ફળતા સાથે સ્ટોમાનું કાર્ય બગડે ત્યારે જ સર્જિકલ રિવિઝન જરૂરી છે.
