કોરીઓનિક કાર્સિનોમા: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

કોરિઓનિક કાર્સિનોમા એ ટ્રોફોબ્લાસ્ટ પેશીઓમાં જીવલેણ ગાંઠને આપવામાં આવેલું નામ છે. આ ઝડપથી પ્રગતિ તરફ દોરી જાય છે મેટાસ્ટેસેસ.

કોરિઓનિક કાર્સિનોમા શું છે?

દવામાં, કોરિઓનિક કાર્સિનોમા પણ નામો દ્વારા જાય છે.

કોરિઓનિક એપિથેલિયોમા, ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક ટ્યુમર અથવા વિલસ કેન્સર. આ ઘૂસણખોરીના જીવલેણ ગાંઠનો સંદર્ભ આપે છે સ્તન્ય થાક એનાપ્લાસ્ટીક ટ્રોફોબ્લાસ્ટ કોષોનો સમાવેશ થાય છે. તે મુખ્યત્વે બાળજન્મની ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે અને ઘણીવાર એનું પરિણામ છે મૂત્રાશય છછુંદર (મોલા હાઇડેટીઓસા). લેટિન શબ્દ મોલનો અર્થ એ છે કે એકના ખરાબ વિકાસ ગર્ભ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગાંઠ એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા, સામાન્ય ગર્ભાવસ્થા અથવા કસુવાવડ પછી પણ થાય છે. કારણ કે કોરિઓનિક કાર્સિનોમાને અત્યંત આક્રમક ગાંઠ ગણવામાં આવે છે, ઝડપથી વધતી દીકરીની ગાંઠો (મેટાસ્ટેસેસ) ટૂંક સમયમાં વિકાસ. એક દુર્લભ પ્રકાર એ અંડાશયનું બિન-સગર્ભાવસ્થા કોરિઓનિક કાર્સિનોમા છે. આ સૂક્ષ્મજીવ કોષની ગાંઠ ઘણીવાર અંદર રજૂ થાય છે બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થા. યુરોપ અને યુ.એસ.માં, કોરિઓનિક કાર્સિનોમા અને જન્મનો ગુણોત્તર આશરે 1:45,000 છે. કોરિઓનિક એપિથેલિયોમા પ્રથમ પછી હાજર થવું એ અસામાન્ય નથી ગર્ભાવસ્થા 30 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં. પ્રસંગોપાત, કોરિઓનિક કાર્સિનોમા પુરૂષ જાતિમાં પણ જોવા મળે છે, જ્યાં તે વૃષણમાં થાય છે.

કારણો

મોટે ભાગે, કોરિઓનિક કાર્સિનોમા એનું પરિણામ છે મૂત્રાશય છછુંદર ઉદાહરણ તરીકે, એ મૂત્રાશય ગાંઠ પહેલા તમામ અસરગ્રસ્ત મહિલાઓમાંથી લગભગ 50 ટકામાં છછુંદર જોવા મળે છે. અન્ય 25 ટકા પીડિત એ કસુવાવડ. બાકીના 25 ટકામાં, ધ ગર્ભાવસ્થા સામાન્ય રીતે આગળ વધ્યું. મૂત્રાશયમાં છછુંદર ભાગ્યે જ દેખાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તે ખામીયુક્ત ઇંડાના ગર્ભાધાનને કારણે થાય છે, જેના પછી હવે કોઈ આનુવંશિક સામગ્રી નથી. આના પરિણામે પ્લેસેન્ટલ વિલીના સેંકડો વેસિકલ્સમાં અધોગતિ થાય છે, જે મૂત્રાશયના છછુંદર નામને સમજાવે છે. કારણ કે નાના એમ્નિઅટિક કોથળી લાંબા સમય સુધી પર્યાપ્ત પોષણ કરી શકાતું નથી, તે મૃત્યુ પામે છે. મૂત્રાશય છછુંદર એક સૌમ્ય ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક રોગ છે જેના કારણે થાય છે ગર્ભાવસ્થા. તેમાં બે શુક્રાણુઓ દ્વારા ડીએનએ-ઓછી ઓસાઇટનું ગર્ભાધાન સામેલ છે, જે જો કે, ગર્ભની પેશીઓમાં પરિણમતું નથી, પરંતુ માત્ર ટ્રોફોબ્લાસ્ટ પેશીમાં પરિણમે છે. તેવી જ રીતે, ગર્ભની પેશીઓ અને ટ્રોફોબ્લાસ્ટ પેશીઓમાંથી વિકાસ શક્ય છે, જેને અપૂર્ણ મૂત્રાશય મોલ કહેવાય છે. મૂત્રાશયના તમામ મોલ્સમાંથી લગભગ બે થી ત્રણ ટકા જીવલેણ પ્રસારમાં પરિણમે છે જેમાંથી કોરિઓનિક કાર્સિનોમા વિકસે છે. અધોગતિની સંભાવના 2 થી 17 ટકા વચ્ચે બદલાય છે. વિલસ કાર્સિનોમાનું બીજું કલ્પી શકાય તેવું કારણ પિતા તરફથી એન્ટિજેન્સ પ્રત્યેની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં વધારો છે. કોરિઓનિક કાર્સિનોમાનું એક લાક્ષણિક લક્ષણ પેપ્ટાઇડ હોર્મોનનું વધુ પડતું ઉત્પાદન છે બીટા-એચસીજી (માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન). આ કારણોસર, ગાંઠની સફળ સારવાર પછી, ધ બીટા-એચસીજી માં હાજર સ્તરો રક્ત નિયમિતપણે તપાસવામાં આવે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

મૂત્રાશયના છછુંદરના કિસ્સામાં, પેટ ઝડપથી વધે છે. આમ, તમામ અસરગ્રસ્ત મહિલાઓમાંથી બે તૃતીયાંશ કરતાં વધુમાં, ધ ગર્ભાશય તે સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરને અનુરૂપ છે તેના કરતા વધુ મોટું છે. ગર્ભાવસ્થાના 11મા અઠવાડિયાથી પણ રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. તદુપરાંત, પ્રસૂતિ જેવી પીડા તેમજ ફેણવાળું, બબલી પ્રવાહીનું સ્રાવ નોંધવામાં આવે છે. કોરિઓનિક કાર્સિનોમાના મુખ્ય લક્ષણો યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવ છે, જે માસિક ચક્રથી સ્વતંત્ર રીતે થાય છે. જો મેટાસ્ટેસેસ પહેલાથી જ થાય છે, આ વિવિધ ફરિયાદોમાં પણ પરિણમે છે. ગાંઠની વૃદ્ધિની ડિગ્રી તેમજ પુત્રી ગાંઠની ઘટનાના આધારે, કેટલાક તબક્કાઓ વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. આમાં નોન-મેટાસ્ટેટિક કોરિઓનિક કાર્સિનોમા, વિનાશક મૂત્રાશય છછુંદર, ઓછા જોખમ સાથે મેટાસ્ટેટિક કોરિઓનિક એપિથેલિયોમા અને ઉચ્ચ જોખમ સાથે મેટાસ્ટેટિક કોરિઓનિક ઉપકલાનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે મેટાસ્ટેસિસ મધ્યમાં થાય ત્યારે ઉચ્ચ જોખમ હોય છે નર્વસ સિસ્ટમ, યકૃત, ફેફસાં અથવા પેલ્વિસ.

નિદાન અને પ્રગતિ

જો મૂત્રાશયના છછુંદરની શંકા હોય, તો તબીબી તપાસ કરવી આવશ્યક છે. આ પરીક્ષા દરમિયાન, ડૉક્ટર ધબકતું કરે છે ગર્ભાશય સગર્ભા સ્ત્રીની. એક લાક્ષણિક લક્ષણ એ છે કે અંગ ગર્ભાવસ્થાના ચોક્કસ તબક્કા માટે ખૂબ મોટું હોવાનું બહાર આવ્યું છે. સોનોગ્રાફી દરમિયાન (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા), ના હૃદયના ધબકારાને બદલે ગર્ભ, એક બરફીલા છબી દેખાય છે. કોરિઓનિક કાર્સિનોમાના નિદાન માટે લેબોરેટરી પરીક્ષણો પણ મહત્વપૂર્ણ છે. તેનો ઉપયોગ એલિવેટેડ શોધવા માટે કરી શકાય છે. બીટા-એચસીજી સ્તર ગાંઠનો બીજો સંભવિત સંકેત એ વધારો છે એકાગ્રતા આલ્ફા-1-ફેટોપ્રોટીન (એએફપી), જે ગ્લાયકોપ્રોટીન છે જે ફક્ત ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રચાય છે. વધુ પડતા મોટાનું સંયોજન ગર્ભાશય, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્નોવફ્લેક્સ, અને સ્ત્રીના પેશાબમાં બીટા-એચસીજીનું સ્તર ખૂબ જ એલિવેટેડ અથવા રક્ત ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક ટ્યુમરની હાજરીના ચોક્કસ સૂચક છે. કોરિઓનિક કાર્સિનોમા એ સૌથી આક્રમક ગાંઠોમાંનું એક છે. તાત્કાલિક સારવાર વિના, યોનિમાર્ગમાં હેમરેજ અને હેમેટોજેનસ મેટાસ્ટેસિસનું જોખમ રહેલું છે, યકૃત, કિડની, ફેફસા, અને મગજ. જો કે, સામાન્ય રીતે, કોરિઓનિક એપિથેલિયોમાના પૂર્વસૂચનને અનુકૂળ માનવામાં આવે છે, પછી ભલે મેટાસ્ટેસિસ પહેલેથી અસ્તિત્વમાં હોય.

ગૂંચવણો

કોરિઓનિક કાર્સિનોમા અનેક ગંભીર ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે. પ્રથમ, ત્યાં એક જોખમ છે કે ગાંઠ યોનિમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ કરશે, કિડની, યકૃત, ફેફસાં અને મગજ. આ કરી શકે છે લીડ જીવન માટે જોખમી રક્તસ્રાવ, ચેતા વિકૃતિઓ, દબાણ પીડા અને અન્ય ગૂંચવણો જેમ જેમ તે પ્રગતિ કરે છે. જો રક્ત જહાજ સંકુચિત છે, પેશી મૃત્યુ, અવરોધ, એ પિત્ત બેકઅપ અથવા કમળો થઇ શકે છે. અનુરૂપ લક્ષણો વિવિધ ગૌણ લક્ષણો સાથે હોય છે અને કેટલીકવાર હોઈ શકે છે લીડ કાયમી અંગને નુકસાન અને દર્દીના મૃત્યુ માટે. જો કોરિઓનિક કાર્સિનોમા ફેલાય છે મગજ, ઉલટાવી શકાય તેવું મગજનું નુકસાન થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક પેશીઓમાં જીવલેણ ગાંઠ રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓનું જોખમ વધારે છે અને થ્રોમ્બોસિસ. જો ગાંઠ જઠરાંત્રિય માર્ગમાં ફેલાય છે, તો અન્ય સ્થાનિક ગૂંચવણો પણ થઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ત્યાં એક જોખમ છે કે મેટાસ્ટેસિસ આંતરડાની દિવાલ અથવા કારણથી તૂટી જશે બળતરા ના પેરીટોનિયમ. એક લાક્ષણિક ગૂંચવણ એ ફિસ્ટુલાસ પણ છે, જે મુખ્યત્વે મૂત્રાશય અને ગર્ભાશયના વિસ્તારમાં થાય છે અને લીડ ચેપ અને બળતરા. સારવાર દરમિયાન જ, ગંભીર ગૂંચવણો અસંભવિત છે. જોખમો અહીં ઉદભવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, થી કિમોચિકિત્સા પોતે તેમજ તેની આડઅસરોમાંથી દવાઓ વપરાયેલ

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટર પાસે જવું જોઈએ?

કોરિઓનિક કાર્સિનોમા સામાન્ય રીતે પ્રમાણમાં ઝડપથી મેટાસ્ટેસિસની રચના તરફ દોરી જાય છે, તેથી આ ગાંઠનું નિદાન અને સારવાર ખૂબ જ પ્રારંભિક તબક્કે થવી જોઈએ. આ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની આયુષ્યમાં નોંધપાત્ર વધારો કરી શકે છે. એક નિયમ તરીકે, જ્યારે દર્દીના પેટમાં હોય ત્યારે ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ વોલ્યુમ રોજિંદા જીવનમાં કોઈ ખાસ ફેરફારો કર્યા વિના નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ તે કોરિઓનિક કાર્સિનોમાનો સંકેત પણ હોઈ શકે છે અને કોઈ પણ સંજોગોમાં તેની તપાસ થવી જોઈએ. આ માસિક ચક્રની બહાર પણ થાય છે. જો કોરિઓનિક કાર્સિનોમા મોડેથી શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો તે શરીરના અન્ય પ્રદેશોમાં પણ લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે જો મેટાસ્ટેસિસ ફેલાય છે. આ કારણોસર, નિયમિત ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પરીક્ષાઓ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આ રોગનું નિદાન અને સારવાર સામાન્ય રીતે સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો કે, ગાંઠને દૂર કરવા અને કિમોચિકિત્સા હોસ્પિટલમાં દાખલ રહેવાની જરૂર છે. આ સંપૂર્ણ ઉપચારમાં પરિણમશે કે કેમ તેની સાર્વત્રિક આગાહી કરી શકાતી નથી.

સારવાર અને ઉપચાર

કોરિઓનિક કાર્સિનોમાની સારવાર શરૂઆતમાં ગર્ભાશયને બહાર કાઢીને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર, અન્ય સ્ક્રેપિંગ (curettage) કોઈ રોગગ્રસ્ત પેશીઓના અવશેષો ન રહે તેની ખાતરી કરવા માટે ચારથી છ અઠવાડિયા પછી જરૂર પડી શકે છે. આગામી રોગનિવારક પગલું છે કિમોચિકિત્સા, જે દરમિયાન મેથોટ્રેક્સેટ સંચાલિત કરવામાં આવે છે. મૂત્રાશયના છછુંદરના કિસ્સામાં, મેથોટ્રેક્સેટ ગર્ભાશયની સામગ્રીને ભગાડવાની ક્ષમતા ધરાવે છે. કોરિઓનિક એપિથેલિયોમાના કિસ્સામાં, ગાંઠ દવાને સારી પ્રતિક્રિયા આપે છે. મેટાસ્ટેસિસના પ્રારંભિક તબક્કામાં પણ ઉપચાર શક્ય છે. પછીની ગર્ભાવસ્થામાં, મૂત્રાશયના મોલ્સના વધુ વિકાસનું જોખમ ઓછું માનવામાં આવે છે. ફોલો-અપ કેર પણ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે ઉપચાર. આમ, નિયમિત મોનીટરીંગ hCG સ્તર જરૂરી છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

જો વહેલું નિદાન થાય અને સારવાર ઝડપથી શરૂ કરવામાં આવે, તો કોરિઓનિક કાર્સિનોમાના ઇલાજની સારી તક છે. દ્વારા સારવાર થાય છે curettage સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાશય અને પુરુષોમાં સર્જરી. કોરિઓનિક કાર્સિનોમાના પ્રકાર અને ગંભીરતા તેમજ અનુગામી સંભાળના આધારે, દર્દી સામાન્ય રીતે લક્ષણો-મુક્ત અને થોડા અઠવાડિયામાં સંપૂર્ણપણે સાજો થઈ જાય છે. જો કે, કોરિઓનિક કાર્સિનોમા પુરુષો અને બંનેમાં રોગનો ખૂબ જ ઝડપી અભ્યાસક્રમ ધરાવે છે. તેની ઝડપી વૃદ્ધિને કારણે સ્ત્રીઓ. તબીબી સારવાર વિના, થોડા સમયમાં શરીરમાં વધુ મેટાસ્ટેસિસનો વિકાસ થાય છે. આનાથી કિડની, લીવર, ફેફસાં અથવા મગજનો ઉપદ્રવ થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, પુનઃપ્રાપ્તિની તક નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે અને પૂર્વસૂચન નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, કોરિઓનિક કાર્સિનોમા અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે અને રોગ ઘાતક માર્ગ લે છે. હાલની ગર્ભાવસ્થામાં, કસુવાવડ કોરિઓનિક કાર્સિનોમાના કારણે 25% કિસ્સાઓમાં થાય છે. બીજી ગર્ભાવસ્થામાં કોરિઓનિક કાર્સિનોમા પુનરાવર્તિત થવાનું જોખમ ઘણું ઓછું છે. તેમ છતાં, અનુભવીને કારણે ગૌણ રોગોના દેખાવ માટે જોખમ વધે છે કસુવાવડ. અજાત બાળકના નુકશાનને કારણે મનોવૈજ્ઞાનિક વિકૃતિઓ શક્ય છે. માટે નબળાઈ હતાશા, અસ્વસ્થતા અથવા જાતીય વિકૃતિ તેથી દ્વારા વધે છે સ્થિતિ.

નિવારણ

નિવારક પગલાં કોરિઓનિક કાર્સિનોમા સામે જાણીતું નથી. મૂત્રાશયના છછુંદરના કિસ્સામાં, તબીબી તપાસ કરાવવી જરૂરી છે.

અનુવર્તી કાળજી

સફળ થયા પછી ઉપચાર કોરિઓનિક કાર્સિનોમા, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ સુનિશ્ચિત ફોલો-અપ પરીક્ષાઓનું સખતપણે પાલન કરવું જોઈએ. કોઈ પણ સંજોગોમાં, ધ્યાન આપવું જોઈએ ગર્ભનિરોધક, કારણ કે પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ છિદ્રનું જોખમ હોય છે અને તે જ સમયે, કસુવાવડનું જોખમ વધે છે. મેટાસ્ટેટિક ગાંઠોમાં, પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન એચસીજીની તપાસ માસિક કરવામાં આવે છે. વધુમાં, દર ચાર મહિને યોનિમાર્ગની તપાસ કરવી જોઈએ, તેમજ છ મહિના પછી છાતીનું સીટી સ્કેન કરાવવું જોઈએ. બાદમાં કોઈપણ બાકાત સેવા આપે છે ફેફસા મેટાસ્ટેસિસ કે જે હાજર હોઈ શકે છે. જો આ વર્ષ પછી HCG મૂલ્ય નકારાત્મક રહે છે, તો વધુ HCG તપાસ ફક્ત યોનિમાર્ગ પરીક્ષાના ભાગ રૂપે જ જરૂરી છે અને આમ આગામી બે વર્ષ માટે દર ચાર મહિને. એ જ રીતે, દર્દી ઉપસ્થિત ચિકિત્સક સાથે પરામર્શમાં ગર્ભાવસ્થાને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે. જો આ સમય પછી કોઈ એલિવેટેડ HCG મૂલ્યો ન આવે, તો પુનરાવૃત્તિને નકારી કાઢવા માટે અર્ધ-વાર્ષિક તપાસ વધુ બે વર્ષ માટે પૂરતી છે. રોગની શરૂઆતના 5 વર્ષ પછી જેમના મૂલ્યો સ્થિર રહે છે તેવા દર્દીઓને વધુ 5 વર્ષ માટે વાર્ષિક તપાસ કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો નોન-મેટાસ્ટેટિક ગાંઠ હાજર હોય, તો તેનું સ્થાન વધુ ફોલો-અપ નક્કી કરે છે. સામાન્ય રીતે, જો કે, આ કિસ્સામાં ઇમેજિંગ જરૂરી નથી અને HCG તપાસ લાંબા સમયાંતરે કરવામાં આવે છે. દર્દીઓને છ મહિનાની શરૂઆતમાં ગર્ભાવસ્થાને ધ્યાનમાં લેવાની મંજૂરી પણ આપી શકાય છે.

તમે તમારી જાતે શું કરી શકો તે અહીં છે

કોરિઓનિક કાર્સિનોમાની પ્રથમ સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા પછી, દર્દીએ તેને કેટલાક દિવસોથી અઠવાડિયા સુધી સરળ રીતે લેવું જોઈએ. જો લક્ષણો ચાલુ રહે છે, તો ડૉક્ટરની મુલાકાત સૂચવવામાં આવે છે. ચિકિત્સકે વ્યાપક કામગીરી કરવી જોઈએ શારીરિક પરીક્ષા ગૂંચવણો-મુક્ત હીલિંગ પ્રક્રિયાને સુનિશ્ચિત કરવા માટે છેલ્લામાં ચારથી છ અઠવાડિયા પછી. જો મેટાસ્ટેસેસ પહેલેથી જ રચાય છે, તો કીમોથેરાપી સૂચવવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત લોકો માટે નિષ્ણાતની સલાહ લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, કારણ કે કીમોથેરાપી હંમેશા ચોક્કસ જોખમો સાથે સંકળાયેલી હોય છે. સાથોસાથ સાવચેતી પગલાં સારવારની શરૂઆત માટે લેવી જોઈએ. ઘણીવાર આ આહાર બદલવું પડશે, અને વધુ તબીબી તપાસ પણ જરૂરી છે. દરમિયાન ઉપચાર, શરીર અને ખાસ કરીને રોગપ્રતિકારક તંત્ર વધારાના આધિન ન હોવું જોઈએ તણાવ. અસરગ્રસ્ત લોકો મધ્યમ રમતગમતમાં જોડાઈ શકે છે, પરંતુ તેઓએ તેમની દિનચર્યામાં પર્યાપ્ત આરામના તબક્કાઓનો પણ સમાવેશ કરવો જોઈએ. સારવાર પછી, ઘણીવાર ભૂખનો અભાવ હોય છે. તેથી, ધ આહાર બદલવું જોઈએ અને સંભવતઃ આહાર સાથે પૂરક હોવું જોઈએ પૂરક. ઘણીવાર આવશ્યક તેલ ભૂખને ઉત્તેજીત કરવામાં મદદ કરે છે. કોરિઓનિક કાર્સિનોમા દૂર કર્યા પછી, દર્દીએ જોઈએ ચર્ચા ફરી ગાયનેકોલોજિસ્ટ પાસે. રોગ થયો છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવા માટે એક વ્યાપક પરીક્ષા કરવી આવશ્યક છે વંધ્યત્વ અથવા અન્ય આરોગ્ય સમસ્યાઓ કે જેની સારવાર કરવાની જરૂર છે.