કોલોરેક્ટલ કેન્સર (કોલોન કાર્સિનોમા): સર્જિકલ થેરપી

કોલોન કાર્સિનોમા

pT1 કાર્સિનોમા માટેની પ્રક્રિયા (વર્તમાન S3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર).

• જો એન્ડોસ્કોપિકલી R0-દૂર કરેલ પોલીપની હિસ્ટોલોજિક પરીક્ષા pT1 કાર્સિનોમા દર્શાવે છે, જો હિસ્ટોલોજિકલી કાર્સિનોમા-ફ્રી પોલીપ બેઝ (R0; ઉપચારાત્મક રીસેક્શન) સાથે પરિસ્થિતિ ઓછી જોખમી હોય તો ઓન્કોલોજિક રીસેક્શનને અવગણવું જોઈએ. ઉચ્ચ જોખમની સ્થિતિમાં, જો જખમ સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ જાય તો પણ આમૂલ સર્જિકલ સારવાર થવી જોઈએ.
• ઓછા જોખમવાળા pT1 કાર્સિનોમાના અપૂર્ણ નિવારણના કિસ્સામાં, સંપૂર્ણ એન્ડોસ્કોપિક અથવા સ્થાનિક સર્જિકલ રીસેક્શન કરવું જોઈએ. જો R0 પરિસ્થિતિ પ્રાપ્ત કરી શકાતી નથી અથવા pT1 પરિસ્થિતિની હાજરી વિશે શંકા છે, તો ઓન્કોલોજિક સર્જિકલ રીસેક્શન કરવું જોઈએ.
• નીચા જોખમ (pT0, નીચા ગ્રેડ (G1, G1, L2)) કાર્સિનોમાના સંપૂર્ણ નિરાકરણ (R0) પછી અડધા વર્ષ પછી એન્ડોસ્કોપિક સ્થાનિક ફોલો-અપ કરવું જોઈએ. એક સંપૂર્ણ કોલોનોસ્કોપી 3 વર્ષ પછી કરવું જોઈએ.

ની સારવારમાં સૌથી વધુ મહત્વ છે કોલોન કાર્સિનોમા (કોલોરેક્ટલ) કેન્સર) સર્જરી છે. નીચેના સિદ્ધાંતોનું અવલોકન કરવું આવશ્યક છે (વર્તમાન S3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર):

• સર્જિકલ ઉપચાર of કોલોન કાર્સિનોમામાં સંપૂર્ણ મેસોકોલિક એક્સિઝન (CME) નો સમાવેશ થવો જોઈએ. મેસોકોલોનમાં સમાવેશ થાય છે લસિકા દ્વિપક્ષીય આવરણ તરીકે સપ્લાય કરતી ધમનીઓ પર ગાંઠો.
• મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગના કાર્સિનોમા માટે સંપૂર્ણ મેસોરેક્ટલ એક્સિઝન ગુદા અને ગુદામાર્ગના ઉપરના ત્રીજા ભાગના કાર્સિનોમા માટે આંશિક મેસોરેક્ટલ એક્સિઝન ફેસિયા પેલ્વિસ વિસેરાલિસ અને પેરિએટાલિસ (કુલ મેસોરેક્ટલ એક્સિઝન - TME) વચ્ચેના શરીરરચનાની રચના સાથે તીવ્ર ડિસેક્શન દ્વારા નોંધ: 12 અથવા વધુ લસિકા ગાંઠો દૂર કરવી જોઈએ અને તપાસ કરવી જોઈએ.
• યોગ્ય સલામતી અંતરની જાળવણી.
• સ્થાનિક ગાંઠ કોષોના પ્રસારને ટાળવા માટે સામાન્ય રીતે ગાંઠ-અનુસંધાન્ય અંગોનું બ્લોક રિસેક્શન (મ્યુટિવિસેરલ રિસેક્શન)
• ઓટોનોમિક પેલ્વિકની બચત ચેતા (હાયપોગેસ્ટ્રિક ચેતા, ઉતરતી અને શ્રેષ્ઠ હાઈપોગેસ્ટ્રિક પ્લેક્સસ).

કોલોન રીસેક્શનના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• હેમિકોલેક્ટોમી રાઇટ - જમણે દૂર કરવું કોલોન.
• હેમિકોલેક્ટોમી ડાબી - ડાબી આંતરડાને દૂર કરવી.
• ટ્રાંસવર્સમ રિસેક્શન - ટ્રાંસવર્સ કોલોન દૂર કરવું.
• સિગ્મોઇડ રિસેક્શન - સિગ્મોઇડ કોલોન દૂર કરવું.

કોલોન (મોટા આંતરડા) ની લંબાઈને કારણે, આંતરડાના એક વિભાગના નુકશાનનો અર્થ સામાન્ય રીતે કાર્યમાં કોઈ ક્ષતિ નથી. તે ફક્ત ગાંઠવાળા ભાગને દૂર કરવામાં આવે છે અને છેડાને સીવેલા અથવા પાછા એકસાથે જોડવામાં આવે છે. પ્રદાન કરેલ મેટાસ્ટેસેસ (દીકરીની ગાંઠ) હજુ સુધી રચાઈ નથી, આનાથી કાયમી ઈલાજ થવાની શક્યતાઓ ઘણી સારી છે.

રેક્ટલ કેન્સર

In ગુદામાર્ગ કેન્સર (રેક્ટલ કેન્સર), સંપૂર્ણ સર્જરી (રેક્ટલ રિસેક્શન) એ પણ પ્રાથમિક ધ્યેય છે. આધુનિક સર્જિકલ પદ્ધતિઓ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સ્ફિન્ક્ટર (સ્ફિન્ક્ટર સ્નાયુ) ને સાચવવાનું શક્ય બનાવે છે. આ હેતુ માટે "TAMIS" નામની ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આનો અર્થ થાય છે ટ્રાન્સનાલ મિનિમલી આક્રમક શસ્ત્રક્રિયા, “TME” એ ટોટલ મેસોરેક્ટલ એક્સિઝન (મેસોરેક્ટમને દૂર કરવું; ફેટી પેશી આસપાસના ગુદા નો ઉલ્લેખ કરવામાં આવે છે. તેમાં સ્થાનિક તેમજ પ્રાદેશિક નળીનો સમાવેશ થાય છે લસિકા ગાંઠો). આ પ્રક્રિયા ઓટોનોમિકને બચાવે છે નર્વસ સિસ્ટમ જાતીય માટે અને મૂત્રાશય કાર્ય કરે છે અને અસરગ્રસ્ત દર્દીઓ માટે જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે. આજે, TME નું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે સોનું સર્જિકલ ધોરણ ઉપચાર માટે ગુદામાર્ગ કેન્સર [માર્ગદર્શિકા: S3 માર્ગદર્શિકા]. લેપ્રોસ્કોપિક TME (lapTME) ને હવે ઓપન સર્જરીની સમકક્ષ ગણવામાં આવે છે. વધુમાં, રિસેક્શનનો ધ્યેય એબોરલી, એટલે કે સ્ફિન્ક્ટર તરફ, મૌખિક રીતે અને પરિઘ (CRM સાથે વર્ણવેલ) ગાંઠ-મુક્ત માર્જિન ઑફ ડિપોઝિશન (R0) સાથે ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવાનો છે. , “સર્કફરેન્શિયલ માર્જિન).આ માટે પૂર્વશરત એ છે કે ગાંઠ સ્ફિન્ક્ટરમાં ઘૂસણખોરી (વૃદ્ધિ પામી) નથી. જો ઘૂસણખોરી થઈ હોય, તો એ ગુદા પ્રેટર (કૃત્રિમ રીતે બનાવેલ આંતરડાના આઉટલેટ) અથવા સ્ટોમા બનાવવું આવશ્યક છે. નોંધ: 40-80% કેસોમાં જે દર્દીઓએ સ્ફિન્ક્ટર-પ્રિઝર્વિંગ સર્જરી કરાવી હોય તેઓ "લો એન્ટેરીયર રિસેક્શન સિન્ડ્રોમ" (LARS) થી પીડાય છે. આ ઉચ્ચ સ્ટૂલ આવર્તન, અપૂર્ણાંક વોઇડિંગ, શૌચ કરવાની અરજ, સાથે સંકળાયેલ ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરડાના કાર્યનું વર્ણન કરે છે. ઝાડા (અતિસાર), અને અસંયમ સમસ્યાઓ. આ તથ્યો વિશે શિક્ષણ આપવું જોઈએ! UICC સ્ટેજ II અથવા III માં ગુદામાર્ગના કેન્સર માટેની થેરપીમાં નીચેના પ્રમાણભૂત સારવાર પગલાં શામેલ છે:

1. રેડિયોકેમોથેરાપી (RCT; દા.ત., fluorouracil/ઓક્સાલિપ્લેટીન; રેડિયેશન ઉપચાર 50.5 Gy) - ગાંઠ ઘટાડવાનો હેતુ સમૂહ ગાંઠને સર્જીકલ દૂર કરતા પહેલા.
2. સર્જરી*
3. કિમોચિકિત્સાઃ (ફ્લોરોરાસિલના 3 ચક્ર, લ્યુકોવોરિન અને ઓક્સાલિપ્લેટીન) - શરીરમાં કોઈપણ માઇક્રોમેટાસ્ટેસેસનો નાશ કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે.

* લેપ્રોસ્કોપિક અભિગમને હવે ઓપન સર્જરીનો વિકલ્પ ગણવામાં આવે છે. એક અભ્યાસમાં, ગાંઠનો સંપૂર્ણ હિસ્ટોપેથોલોજીકલ પ્રતિભાવ પ્રમાણભૂત અભિગમ (ઉપર જુઓ) ની સરખામણીમાં 10% જેટલો વધ્યો હતો જ્યારે સારવાર નીચેના પગલાંઓમાં કરવામાં આવી હતી: પ્રથમ રેડિયોકેમોથેરાપી (RCT), પછી કિમોચિકિત્સા અને અંતે સર્જરી. મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગના સ્થાનિક રીતે અદ્યતન એડેનોકાર્સિનોમા (cT3/4 અને/અથવા cN+) માટે ગુદા, S3 માર્ગદર્શિકા નિયોએડજુવન્ટ રેડિયોકેમોથેરાપીની ભલામણ કરવાનું ચાલુ રાખે છે (ગાંઠ ઘટાડવા માટે વપરાતી ઉપચાર સમૂહ આયોજિત શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં) અથવા ટૂંકા ગાળાના રેડિયોથેરાપી (સુઝાવ ગ્રેડ A, "પુરાવાનું સ્તર" 1b, કરાર > 75-95%). જો કે, નિષ્ણાત સર્વસંમતિ તરીકે (કરાર > 95%) ઉમેર્યું:

• “નીચેના અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં, UICC સ્ટેજ II/III ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રાથમિક રિસેક્શન કરવામાં આવી શકે છે ગુદામાર્ગ કેન્સર: ઇમેજિંગ પર શંકાસ્પદ લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી સાથે નીચલા અને મધ્યમ ત્રીજા ભાગમાં cT1/2 ગાંઠો; મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં cT3a/b ગાંઠો MRI (cT3a: <1 mm, cT3b: 1-5 mm) પર પેરીરેક્ટલ એડિપોઝ પેશીમાં માત્ર મર્યાદિત ઘૂસણખોરી સાથે અને લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ અથવા એક્સ્ટ્રામ્યુરલ વેસલ ઇન્વેઝન (EMVI-)ની ઇમેજિંગ શંકા વિના પર્યાપ્ત સાથે. MRI નિદાન અને TME સર્જરીની ગુણવત્તાની ખાતરી (ઉપર જુઓ TME ને કારણે).

કોલોન કાર્સિનોમા અને તીવ્ર પેટ

લગભગ 20% કેસોમાં, કોલોન કાર્સિનોમાને કારણે નિદાન થાય છે તીવ્ર પેટ. લગભગ 80% કિસ્સાઓમાં, આમાં આંતરડાના માર્ગમાં અવરોધનો સમાવેશ થાય છે. આને સામાન્ય રીતે કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે, અન્યથા આંતરડાની દીવાલ ફાટી જશે. એક અભ્યાસમાં, કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાને બદલે, ચિકિત્સકોએ એન્ડોસ્કોપિક પ્લેસમેન્ટ દ્વારા આંતરડાના માર્ગની સાતત્યને પુનઃસ્થાપિત કરી. સ્ટેન્ટ ("વેસ્ક્યુલર સપોર્ટ") અડધા દર્દીઓમાં, આમ વાસ્તવિક મુલતવી રાખે છે કેન્સર પાછળથી સમય માટે સર્જરી. આ પ્રક્રિયા દ્વારા, દર્દીઓના આ જૂથને જરૂરી છે ગુદા માત્ર 45% કિસ્સાઓમાં પ્રેટર. કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાના કિસ્સામાં, 69% કેસોમાં કૃત્રિમ આંતરડાના આઉટલેટની જરૂર હતી. 1 વર્ષમાં બંને જૂથોમાં મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) સમાન હતો.

સ્ટોમા રચના

• અસ્થાયી વિચલન સ્ટોમા (ગુદા praeter) રેક્ટલ માટે રેડિકલ સર્જરી દરમિયાન અપસ્ટ્રીમ મૂકવો જોઈએ કેન્સર TME (કુલ મેસોરેક્ટલ એક્સિઝન) અને ડીપ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે.
• વિચલન સ્ટોમા કોલોસ્ટોમા (કોલોનનું કૃત્રિમ આંતરડાના આઉટલેટ) અને ઇલિયોસ્ટોમા (કૃત્રિમ આંતરડાના આઉટલેટ તરીકે નાનું આંતરડું) સમકક્ષ છે.

એકલતા યકૃત મેટાસ્ટેસેસ (પુત્રીના યકૃતમાં ગાંઠો) પણ શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવી જોઈએ - જો શક્ય હોય તો. એક સાથે રિસેક્શન યકૃત મેટાસ્ટેસેસ જો દર્દીઓ યોગ્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે તો (વર્તમાન S3 માર્ગદર્શિકા) બે-તબક્કાના અભિગમની તુલનામાં લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વને અસર કરે તેવી શક્યતા નથી. વધુ સંદર્ભો

• યોગ્ય પસંદગી અને સર્જનની કુશળતા સાથે, લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી ઓપન પ્રક્રિયા [1, 2, 3) જેવા જ ઓન્કોલોજિક પરિણામોમાં પરિણમે છે. ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયાઓ માટે, હોસ્પિટલમાં રોકાણ દરમિયાન એકંદર મૃત્યુદર ઓપન સર્જરી (1.8% વિ. 4.7%) કરતા નોંધપાત્ર રીતે ચડિયાતો હતો; ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયાઓ (ઓપન સર્જરી પછી 10-15 દિવસ વિરુદ્ધ 15-19 દિવસ) પછી રોકાણની લંબાઈ સામાન્ય રીતે ઓછી હતી.
• R1 રિસેક્શન પછી (મેક્રોસ્કોપિકલી, ગાંઠ દૂર કરવામાં આવી હતી; જો કે, હિસ્ટોપેથોલોજીમાં, ગુદામાર્ગના એડેનોકાર્સિનોમાસમાં નાના ગાંઠના ઘટકો રિસેક્શન માર્જિનમાં શોધી શકાય છે), સમસ્યા એ ગાંઠની સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ (સ્થાનિક પુનરાવર્તન) નથી, પરંતુ તેની ઘટના છે. દૂરના મેટાસ્ટેસિસ (પુત્રી ગાંઠો; ફેફસા મેટાસ્ટેસિસ 77%, યકૃત મેટાસ્ટેસિસ 32%).
• મૌખિક એન્ટિબાયોટિક થેરાપી સાથે સંયોજનમાં યાંત્રિક આંતરડાની સફાઇ પૂર્વેના પરિણામે સર્જરીના 30 દિવસ પછી ઘાના ચેપનો દર નોંધપાત્ર રીતે નીચો આવ્યો, કોઈપણ સાવચેતી વિનાની પ્રક્રિયાઓની તુલનામાં (3.2% વિરુદ્ધ 9.0%). એનાસ્ટોમોટિક અપૂર્ણતા (આંતરડાના અંતિમ જોડાણનું ભંગાણ અથવા લિકેજ) પણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછી વાર (2.8% વિરુદ્ધ 5.7%) જોવા મળે છે.
• નેધરલેન્ડ્સમાં વસ્તી-આધારિત અભ્યાસના પરિણામો સૂચવે છે કે સ્ટેજ IV કોલોરેક્ટલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ તરીકે પ્રાથમિક રિસેક્શન સાથે લાંબા સમય સુધી જીવે છે. પદ્ધતિસર ઉપચાર: પ્રાયમરી રિસેક્શન (સર્જિકલ રિમૂવલ) ગ્રુપમાં 24% જે પ્રણાલીગત ઉપચાર જૂથમાં માત્ર 14% છે. પ્રારંભિક ઉપચાર તરીકે શસ્ત્રક્રિયા પછી સરેરાશ અસ્તિત્વ 17.2 મહિના (95 અને 16.3 મહિના વચ્ચે 18.1% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ) અને 11.5 મહિના (95 અને 11.0 મહિના વચ્ચે 12.0% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ) સરખામણી જૂથમાં….
• સચેત પ્રતીક્ષાએ નિયોએડજુવન્ટ રેડિયોકેમોથેરાપી (RCTX) ને તબીબી રીતે સંપૂર્ણ માફી સાથે પ્રતિસાદ આપતા મેટાસ્ટેસિસ વિના ગુદાના કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં ગાંઠના મૃત્યુનું 2-3% જોખમ દર્શાવે છે. આમ આ એક યોગ્ય ઉપચારાત્મક વ્યૂહરચના હોવાનું જણાય છે. આ 100 દર્દીઓનો સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ હતો (વધુ અભ્યાસની રાહ જોવાઈ રહી છે).