જો રૂservિચુસ્તના 6-8 અઠવાડિયા પછી હજી પણ કોઈ ઉપચાર નથી ઉપચાર (= ક્રોનિક) ગુદા ફિશર) અને લક્ષણો છેલ્લા, સર્જિકલ ઉપચાર થવી જોઈએ.
1 લી ઓર્ડર
- ફિશ્યુરેક્ટોમી (ગેબ્રિયલ મુજબ): ક્રોનિકમાં ફિશર / ડાઘનું ઉત્સર્જન (કાપવાનું) ગુદા ફિશર; પરિણામી ઘા વિસ્તાર મફત દાણાદાર (યુવાનની રચના) માટે બાકી છે સંયોજક પેશી ના ભાગ રૂપે ઘા હીલિંગ) .આ પ્રક્રિયામાં તમામ રૂservિચુસ્ત ઉપચાર કરતા ઉપચાર દર higherંચો છે અને ઓછો છે અસંયમ દર (એટલે કે, સ્ટૂલ જાળવી રાખવાની ક્ષમતા અને ઇરાદાપૂર્વક આંતરડા ખાલી કરો (પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર).
- ગુદા એડવાન્સમેન્ટ ફ્લpપ સાથેની ઉપરોક્ત પ્રક્રિયાની કામગીરી: આ પ્રક્રિયામાં, ગુદા મ્યુકોસા (મ્યુકોસા) ફિસ્યુરેક્ટોમી ઘા પર અને એક ભાગમાં પેરિએનલ પર ગતિશીલ છે ત્વચા ("ની આસપાસ ગુદા“) ફિશર ઉપર બાહ્યરૂપે વિસ્થાપિત થાય છે. આ પ્રક્રિયા પ્રથમ-લાઇન સર્જિકલ તરીકે પરંપરાગત ફિશરેક્ટોમી ઉપરાંત કરી શકાય છે. ઉપચાર અથવા અસફળ ફિશ્યુરેક્ટોમી [S3 માર્ગદર્શિકા] પછી બીજી લાઇન ઉપચાર તરીકે.
2nd ઓર્ડર
- પાર્શ્વીય આંતરિક સ્ફિન્કરોટોમી (એલઆઈએસ) - આંતરિક ગુદા સ્ફિંક્ટરની સર્જિકલ ટ્રાંસેક્શન; અહીં, ખુલ્લા અને બંધ બાજુના સ્ફિંક્ટેરોટોમી ઉપચાર અને આડઅસરની દ્રષ્ટિએ સમાન પરિણામો પ્રાપ્ત કરે છે. આ પ્રક્રિયામાં ફિશરેક્ટોમી કરતા ઉપચાર દર rateંચો છે, પરંતુ તે વધારે છે અસંયમ ફિશ્યુરેક્ટોમી કરતાં દર. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, પ્રક્રિયા આ પ્રમાણે ચાલે છે સોનું પ્રમાણભૂત (સ્તર 1a પુરાવા - મજબૂત ભલામણ સાથે) ઉચ્ચ ઉપચાર દરને કારણે. સંબંધિત contraindication: પોસ્ટપાર્ટમ ("જન્મ પછી") દર્દીઓ, સ્ફિંક્ટર સ્વર અથવા અગાઉની ગુદા શસ્ત્રક્રિયા, જેમાં અન્ય સર્જિકલ ઉપચારની નિષ્ફળતા સહિત.
અન્ય નોંધો
- એસ 3 માર્ગદર્શિકા સૂચવે છે કે સાથે ફિસ્યુરેક્ટોમીની સંયુક્ત ઉપચાર બોટ્યુલિનમ ઝેર ઇન્જેક્શનને અતિરિક્ત ફાયદો થઈ શકે છે, કારણ કે બંને પ્રક્રિયાઓ ફિશરના રોગકારક પરિબળને લક્ષ્યમાં રાખે છે, એટલે કે સ્ફિન્ક્ટરિક હાયપરટેન્શન (ગુદા સ્ફિંક્ટરના દબાણમાં વધારો).
- ગુદા ફેલાવવું: ગુદા વહેંચવું (અનિયંત્રિત અને માર્ગદર્શિકા) એ એલ.આઈ.એસ. કરતા ઓછો ઇલાજ દર ધરાવે છે અને સર્વોચ્ચ પોસ્ટ andપરેટિવ અસંયમ બધી પ્રક્રિયાઓનો દર અને તેથી તેનો ઉપયોગ ન કરવો જોઇએ. ”[એસ 3 માર્ગદર્શિકા].
